替罗非班在机械取栓中原位血栓形成导致再闭塞中的应用

目的评估在急性脑梗死机械取栓的治疗过程中，原位血栓形成（in situ thrombosis, IST）导致血管再闭塞及经动脉给予小剂量血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂替罗非班预防血管再闭塞的安全性和有效性。方法本研究为回顾性队列研究，收集2014年2—10月于南京卒中登记注册系统中住院并接受机械取栓治疗的112例急性脑梗死患者的临床资料。所有患者均接受机械取栓治疗，对于闭塞血管再通成功且责任血管伴有狭窄的病例，在取栓后30 min内，每10分钟行造影1次，若出现血管再闭塞，则再次取栓1次，并予动脉内注射小剂量替罗非班。术后5～7 d经MRA或CT血管成像证实血管闭塞部位存在颅内动脉粥样硬化的病例，将其纳入IST组，其余纳入非原位血栓形成组（non－in situ thrombosis, NIST）。比较两组患者的血管再闭塞率，同时评估使用替罗非班后患者之间的预后差异[90 d改良Rankin量表（mRS）评分0～2分为预后良好]。结果最终共计80例急性脑梗死患者纳入本研究。IST的发生率为32.5%（26/80）。IST组患者的血管再闭塞率显著高于NIST组患者[57.7%（15/26）与3.7%（2/54）; χ2＝30.568, P＝0.000]。在血管再闭塞患者中，82.6%（19/23）的患者使用替罗非班后血管成功再通，17.4%（4/23）的患者需要进行补救性支架置入治疗。使用替罗非班的患者90 d预后良好率优于未使用替罗非班患者，所有患者均未出现症状性颅内出血。结论接受机械取栓治疗且伴有原位血栓形成的患者，更易于发生血管再闭塞，随后动脉内注射小剂量替罗非班可以预防再闭塞的发生。