关节镜半月板外科研究进展

关节镜半月板外科近年来取得了迅速的发展,本文就此作一综述。

全膝关节置换术应用不同剂量氨甲环酸有效性的研究

目的探讨单侧初次全膝关节置换术中给予不同剂量氨甲环酸的有效性。方法 2014年1—9月之间拟行初次单侧人工全膝关节置换术的骨关节炎90例,随机分为3组,每组30例:关闭切口前静脉滴注生理盐水(A组);关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg(B组);关闭切口前静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg(C组)。比较3组的术后24 h引流量、总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血率、术后深静脉血栓和肺栓塞发生率。结果 3组手术时间和术中出血量、输血率的差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组术后引流量明显低于A组(P<0.05),B、C组术后血红蛋白水平均高于A组(P<0.05),B、C组的总失血量、显性失血量低于A组(P<0.05),C组隐性失血量显著低于A、B组(P<0.05)。3组术后均无深静脉血栓及肺梗死发生。结论全膝关节置换术中闭合切口前静滴氨甲环酸能有效减少术后引流量、总失血量、显性失血量,提高术后血红蛋白水平,静滴15 mg/kg的氨甲环酸能进一步减少隐性失血。

全膝关节置换术围手术期疼痛控制现状及思考

全膝关节置换术（total knee arthroplasty）是治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段,经过30多年的临床实践,全膝关节置换术已成为一种成功的手术,它可以给病人提供一个无痛而功能良好的膝关节.然而．全膝关节置换术后通常会引起持续数天至数周的中到重度的疼痛．疼痛是人工关节手术无法回避的问题。目前．许多医院致力于全膝关节置换术围手术期的疼痛控制，提高了止痛的安全性和有效性，本文就目前国内外围手术的疼痛控制现状作一综述。

全髋关节置换术后焦虑抑郁与功能锻炼情况的相关研究

背景:全髋关节置换术(THA)是治疗晚期髋骨关节炎的有效方法,术后的康复尤为重要,而大多数患者术后会出现焦虑、抑郁等负面情绪。目的:探讨THA后,患者焦虑抑郁等心理状况与术后髋关节功能锻炼后恢复情况的关系。方法:214例因髋骨关节炎接受THA的患者纳入本研究。术后1周采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者术后心理状态进行评估。当SAS+SDS评分≥100分时,视患者有较为严重的焦虑抑郁症状,归其入试验组。当SAS+SDS评分<100分时,将患者归入对照组。同时在术后1周、1个月、3个月采用Harris评分与WOMAC评分对患者髋关节功能锻炼情况进行评定。结果:两组患者性别、术前Harris与WOMAC评分均无显著差异,但试验组患者年龄显著大于对照组。试验组术后1周、1个月、3个月Harris评分均低于对照组,而WOMAC评分高于对照组,两组相比有显著的差异,且随着时间的延续差异性增强。THA后,在所有患者中,在功能锻炼后,SAS+SDS评分与Harris评分呈明显负相关,与WOMAC评分呈明显正相关,且随着时间的延续相关性增强。结论:THA后,患者焦虑抑郁的心理状态严重影响功能锻炼的效果。术后在院内及院外均应实施心理干扰,防止患者焦虑抑郁的发生,以增强患者康复锻炼的效果。

感染性人工膝关节翻修术中抗生素的选择

目的:探讨二期翻修术治疗人工膝关节术后感染的抗生素选择原则。方法:1990～2000年本科采用二期翻修术处理11膝人工膝关节术后感染。第1次手术时,彻底清创后膝关节内植入庆大霉素骨水泥间隙垫,之后根据细菌的药物敏感试验结果和医生的经验选择合理的抗生素治疗6周以上(非胃肠道途径)。翻修术后平均随访32个月(24～43个月),采用膝关节临床评分系统对这些膝关节进行评估。结果:没有一个翻修的膝关节因为感染或者无菌性松动而接受再次翻修术,所有部件均获得良好固定。最后一次随访时,平均膝关节功能评分从翻修术前的0分增加到术后的63分(20～100分),平均膝关节疼痛评分从术前的42分(24～50分)增加到术后的95分(87～100分)。结论:为彻底清除人工膝关节术后感染,临床医生应该尽量明确致病菌,根据药物敏感试验的结果和医生的经验选择有效的抗生素进行系统的治疗,并在膝关节内使用抗生素骨水泥间隙垫。

髌下脂肪垫切除对全膝关节置换预后的影响

目的探讨髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)的保留或切除对全膝关节置换术预后的影响。方法对2014年1月至2015年4月于我院就诊的110例(118膝)膝骨关节炎患者进行随机对照研究,采用随机数字表法将其随机分入IPFP切除组和IPFP保留组,各59膝。记录并比较两组患者术前及术后1个月、1年时的改良Insall-Salvati指数和美国膝关节协会(American Knee Society,AKS)评分系统膝评分。结果两组患者组内术后1个月、术后1年的改良Insall-Salvati指数分别与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但AKS膝评分均较术前改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术前、术后1个月、术后1年的改良Insall-Salvati指数及AKS膝评分组间相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。IPFP切除组有2例切口远端渗出,愈合不良,经定期换药,术后3周愈合,1例术后1年有膝前痛;IPFP保留组切口均愈合良好,4例术后1年随访时有膝前痛。结论切除IPFP对全膝关节置换术后膝关节功能无明显影响,可予以切除以增加术野暴露或部分切除以保护"密集血管区"。

膝关节本体感觉与交叉韧带机械感受器的研究进展

本文综述了本体感觉与机械感受器目前研究进展。其中包括交叉韧带与本体感觉的关系和特点,目前临床检测本体感觉的常用方法;交叉韧带机械感受器的分类、功能,已经临床研究感受器常用的实验方式;另外对本体感觉与机械感受器的损伤、重建以及自身变化的规律进行了介绍。研究表明,ACL与PCL中存在机械感受器,同时感受器具有一定功能。机械感受器数量与膝关节本体感觉有一定相关性。ACL与PCL损伤后本体感觉均会受到减弱,韧带中机械感受器也会出现变化。而重建交叉韧带后,本体感觉会有所恢复,但是不能达到正常水平,同时也能发现机械感受器重建后部分再生。另外,目前关于PCL的本体感觉以及感受器的相关研究尚不多见,对于本体感觉和机械感受器的检测方法还需要进一步探索。

COX-2抑制剂与全膝关节置换术围术期镇痛

全膝关节置换术后疼痛影响术后功能锻炼和患者康复,围术期镇痛是手术成功的关键因素。选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂是新型非甾体类抗炎药的一个分类,用于全膝关节置换围术期镇痛治疗可获得显著疗效。大量临床试验已经证实,在全膝关节置换术围术期使用选择性COX-2抑制剂镇痛消炎安全有效,能够减少术后阿片类药物使用量,减少阿片类药物相关副作用,提高患者镇痛满意度,有利于TKA患者术后功能锻炼及康复。另外,选择性COX-2抑制剂并不增加TKA术后出血风险。

双能X线吸收法测量膝关节骨密度及其影响因素分析

目的探讨双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测定膝关节骨密度(bone mineral density,BMD)的可行性,并评价该测量方法的影响因素。方法自2016年1月~2017年5月对上海中医药大学附属曙光医院受试者分别进行膝关节伸膝、屈膝10°扫描,用A、B、C3种不同的感兴趣区(regions of interest,ROI)选取方法进行BMD测量,评价膝关节伸屈、ROI选取方法对BMD测定的影响,评估短期的复测信度。结果所有受试者均完成膝关节的骨密度扫描。膝关节伸、屈对BMD测量结果在ROIA组和B组均有明显影响,对C组影响不显著。ROIC组的复测信度均较高。结论考虑到本研究中BMD测量法的较高的可重复性,标准化后的膝关节的BMD测量法有望进入临床使用。

髌骨切除病人的全膝关节置换术

目的 :对髌骨切除病人的全膝关节置换术的效果进行评估。方法 :将 9例髌骨切除术后病人的TKA手术效果和正常病人的TKA手术效果对比。结果 :髌骨切除组的 7例病人疼痛完全缓解 ,另 2例病人仍有持续性疼痛。对照组病人的疼痛全部缓解。髌骨切除组病人的平均术前活动度是 78° ,术后为 90°。其中的 2例病人分别因为无菌性胫骨部件松动和感染而接受翻修术。对照组病人的平均术前活动度为 82° ,术后为 83°。对照组没有一个病人出现并发症。结论 :尽管髌骨切除术后的TKA病人有多种并发症 ,但是这一手术的结果还是可以接受的。

浅谈“双轨合一”培养模式下临床医学专业学位研究生科研能力的训练——以骨科为例

临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训"双轨合一"培养模式已全面展开。本文以骨科为例,介绍了该培养模式的背景情况并分析了该模式下研究生科研能力培养方面存在的主要问题,并就如何有效提高"双轨合一"专业学位研究生的科研能力提出了几点建议。

改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症20例

分析、总结改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症的临床效果。对本组 2 0例肩部撞击症全部采用改良前肩峰成形术 ,均全部治愈。改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症 ,使肩峰下间隙充分减压 ,以消除撞击因素 ,维持肩关节原有的解剖结构 ,保留第二肩关节的完整性 ,手术创伤小 ,早期功能锻练 。

髂前上棘、耻骨联合及股骨头中心的影像定位与体表关系

目的通过X线骨盆平片测量,计算股骨头中心与这两点的关系。分析其特点,找到一个简便、相对准确的体表确定股骨头运动中心的方法。方法门诊选取健康男女性各20人﹙无腰髋症状及病史﹚,得到年龄、身高、体重。摄标准骨盆正位片,拍照前体表找到髂前上棘、定位,于其上放置参照物。使用测量软件测量骨盆宽度、高度、髂耻线及股骨头中心数据。将各项参数收集后进行统计学分析。结果股骨头中心距髂耻连线距离平均为2.72cm左右。股骨头中心在髂耻连线的投影点均位于髂耻连线中点的外侧,距离髂耻中点1.08cm左右。结论股骨头运动中心是髋膝关节置换及骨折手术的重要标志,通过髂前上棘、耻骨联合等体表标志确定股骨头中心简便易行、值得推广,可作为临床手术定位的辅助。

闭式引流在全膝关节置换术中的作用评价

目的评价闭式引流在骨水泥型全膝关节置换手术中的价值。方法通过前瞻性随机对照研究,将100例拟行骨水泥型初次全膝关节置换的患者术前随机分成两组,一组行闭式引流(n=50),一组不予引流(n=50)。分别比较两组患者术后并发症及膝关节功能康复情况。结果非引流组伤口敷料渗出量大于引流组,但引流组术后伤口总渗出量、术后48 h血红蛋白下降值显著高于非引流组。术后肢体肿胀、疼痛评分、深静脉栓塞发生率、软组织瘀斑范围、关节屈曲度、2年随访膝关节感染发生率及功能评分等方面无显著差异。结论在本研究中未发现明显有力的证据支持应用术中引流。

全膝关节置换术中股骨假体旋转对髌股关节生物力学影响的实验研究

目的探讨全膝置换术中股骨假体的轴向旋转对髌股关节生物力学的影响,为临床指导人工膝关节置换的手术技术提供实验依据,以减少术后髌股关节的并发症。方法取9具正常国人新鲜冷冻尸体的9个膝关节作为研究对象,模拟膝关节自站立位屈膝下蹲的动作,设计制作膝关节实验架,与Instron 8501生物力学测试仪共同搭建实验平台。人工膝关节采用Nexgen LPS全膝系统,手术由同一位有经验的术者实施以控制实验误差,不置换髌骨。比较股骨假体相对于经股骨上髁轴内旋2°、内旋4°、旋转0°(与经股骨上髁轴平行)、外旋2°、外旋4°、平行于Whiteside线等6个不同的轴向旋转位置时的髌股关节的生物力学指标。选择屈膝30°、60°、90°、120°为观察角度,采用日本富士公司生产的压敏片测定髌股接触面积和峰值接触压,最后经扫描和软件处理得到数字化的结果。结果当股骨假体的旋转与经股骨上髁轴平行时,测得的髌股关节峰值接触压结果最优(P< 0．05)。各股骨假体旋转对线组测得的髌股接触面积无显著差异(P>0．05)。但不同标本、不同观察角度下的髌股接触形态不同。结论全膝置换术中股骨假体的轴向旋转对线对于髌股关节的接触压影响较显著,经股骨上髁轴作为股骨假体的旋转对线的参照较为可靠。

下肢重建方式对Crowe Ⅳ型髋关节发育不良全髋关节置换术后疗效的影响

目的探讨不同重建方式恢复单侧Crowe1V型髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）的患肢长度后关节功能与患者满意度的差异。方法将21例拟行全髋关节置换术的单侧Crowe1V型DDH患者随机分为代偿长度组11例（转子下截骨后按照代偿法测得的双下肢长度差重建患肢长度）和绝对长度组10例（按照双下肢绝对长度差重建患肢长度）。平均随访10年，比较两组患者Harris髋关节评分和健康调查简表SF一36（theMOSitemshortformhealthsurvey，SF一36）评分；以翻修作为终点，采用Kaplan—Meier生存分析法评估假体生存率；根据症状及X线表现评价关节功能和假体松动情况。结果17例获得随访，随访时间8～10年。两组患者Harris髋关节评分、主要的SF一36评分和假体生存率的差异无统计学意义，代偿长度组患者SF一36评分的“心理健康”项优于绝对长度组。10例出现聚乙烯磨损，6例出现大转子区严重骨质疏松，3例骨溶解。5例翻修：1例感染、1例假体周围骨折、3例无菌性松动。结论两种不同重建方式的全髋关节置换术后髋关节功能和假体生存率无差异。绝对长度组患者手术满意度低于代偿长度组，术后持续感觉双下肢不等长。