组合式外固定架在伴有开放伤的胫骨平台骨折中的应用评价

目的探讨组合式外固定支架在高能量胫骨平台骨折中的应用及临床疗效。方法2008年1月～2012年1月采用组合式外固定架结合有限内固定治疗高能量胫骨平台骨折17例，骨折类型采用Schatzker分型：Ⅴ型6例，Ⅵ型11例。软组织损伤采用Gustilo分型，Ⅱ型6例，ⅢA型7例，ⅢB型4例。结果随访9～30个月（平均17．6个月），所有患者均获骨性愈合，骨折平均临床愈合时间为7．2个月。膝关节治疗效果评价采用Holh膝关节功能评分：优10例，良3例，可3例，差1例；优良率为76．5％。本组3例局部软组织条件改善后Ⅱ期改行钢板螺丝钉植骨内固定术。本组6例创面Ⅰ期愈合，11例经使用VSD负压吸引后，Ⅱ期行游离皮瓣移植或带蒂皮瓣转位术闭合创面，未出现骨髓炎、关节内感染等严重并发症。结论采用组合式外固定支架治疗高能量胫骨平台骨折，可早期功能锻练，是一种较为理想的治疗方法，尤其适用于合并严重软组织损伤的患者。

成人孟氏骨折桡骨头脱位18例治疗分析

孟氏骨折约占所有前臂骨折的1%~2%^（[1]）。目前儿童孟氏骨折的治疗报道较多^（[2-4]）,而成人孟氏骨折的相关研究很少^（[5]）。成人孟氏骨折中尺骨骨折的治疗方式多主张采用切开复位内固定术,但桡骨头脱位的治疗方式包括尺骨截骨术、环状韧带修复术或重建术、外固定尺骨延长术等。目前对于桡骨头脱位是否需要手术切开复位,仍有争议。

CT三维重建技术在闭合性胫骨骨折中的应用

目的:探讨CT三维重建技术诊断闭合性胫骨骨折合并踝关节损伤的准确性。方法:对117例在复旦大学附属中山医院就诊的闭合性胫骨骨折患者术前常规行X线及三维CT检查。比较两种检查手段对胫骨骨折合并踝关节损伤的诊断价值。结果:术前X线检查发现19例胫骨骨折患者合并后踝骨折;而三维CT重建图像发现34例患者伴后踝骨折,比X线摄片多检查出15例。结论:对于胫骨骨折合并后踝关节损伤,三维CT重建技术较X线检查的诊断率更高,能降低漏诊率。

藏獒咬伤合并左前臂尺桡骨骨折1例报道

采用常规注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白、破伤风抗毒素,清创、内固定钢板结合支架外固定术等方法治疗藏獒咬伤合并左前臂尺桡骨开放性骨折1例,疗效满意。

骨盆后环不稳定伴骶丛损伤的诊断和治疗

目的分析骨盆后环不稳定伴骶神经损伤的治疗效果，探讨其诊治方法与疗效的关系。方法2000年1月-2010年1月收治的骨盆骨折并骶神经损伤患者38例，其中男20例，女18例；年龄10-59岁，平均35岁。致伤原因：交通伤20例，坠落伤12例，重物砸伤5例，戳伤1例。骨盆后环骨折分类：骶髂关节骨折脱位8例，髂翼骨折2例，骶骨骨折28例。骶骨骨折按Denis分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例。38例患者均有下肢或会阴部及肛周皮肤感觉减弱或丧失。其中30例存在下肢运动功能障碍，20例存在膀胱括约肌和肛门括约肌或性功能障碍。13例怀疑骶丛撕脱损伤行椎管照影或MRI检查，其中4例确诊为撕脱损伤。所有患者均有1处以上伴发伤。ISS评分平均21．9分（9-47分）。治疗方法：8例行单纯骨折复位固定术＋非减压分解术；30例行神经减压术，其中26例骨折复位固定，4例未行固定术。手术时间为伤后6d-6个月。根据英国医学研究会（BMRC）提出的感觉和运动功能评价标准评价术后疗效。结果34例患者获得平均4．9年（1-10年）随访，所有患者骨盆均获稳定。神经恢复情况：非减压组优2例，良4例，无变化2例；减压组优16例，良9例，无变化1例。减压组疗效优于非减压组（P〈0．05）。结论对骨盆骨折伴骶神经损伤行减压松解＋内固定术能更好地改善骶神经功能并获得良好的骨盆环稳定性，值得推荐临床应用。

微创Legacy椎弓根螺钉系统治疗TileC型骨盆骨折

目的探讨应用微创Legacy椎弓根螺钉治疗TileC型骨盆骨折的可行性并评价其疗效。方法自2008年1月至2010年3月选择性采用微创Legacy椎弓根螺钉治疗12例TileC型骨盆骨折患者，其中男7例，女5例；年龄21—60岁，平均39．6岁。均为闭合性TileC型骨折。骨盆后环损伤均为骶骨骨折；骨盆前环损伤类型为单侧耻骨坐骨支骨折4例，双侧耻骨坐骨支骨折8例。合并休克3例。前环采用微创技术重建带内固定术，后环采用微创Legacy椎弓根螺钉固定术。结果手术时间80—110min，平均90min；术中失血80～150ml，平均105ml。12例患者均获随访6～32个月，平均18个月。所有患者复位满意，骨折I期愈合，愈合时间9～13周，平均11．5周。无伤口感染、内固定失败、神经损伤等并发症。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准：优10例，良2例，平均得分78．6分。结论在良好掌握手术适应证的前提下，利用微创技术Legacy椎弓根螺钉固定后环和重建带固定前环治疗TileC型骨盆骨折具有创伤小、术中透视少、手术时间短、效果好、并发症少等优点。

国人下肢正常骨与关节周围解剖数据库的建立

目的初步获得国人下肢正常骨与关节解剖学参数,并建立数据库,为国产下肢接骨板和螺钉的设计提供参考依据。方法对150例志愿者。行下肢骨骼全长正侧位X线平片及关节周围CT平扫,利用Mimics 10.01软件将原始CT扫描图像重建关节周围骨骼三维图像,并测量下肢骨骼参数(股骨长度、胫骨平台宽度、胫距关节面距骨横径等),将数据输入数据库软件中。结果以胫骨平台内翻角及后倾角测得值为例与西方人比较,有统计学差异(P<0.05)。结论国人下肢骨骼形态及解剖特点与西方人有明显区别,国人下肢正常骨与关节周围数据库的建立对国产下肢接骨板和螺钉的设计有重要意义。

一种新型微创骨盆后环固定系统的设计与手术模拟及其安全性评估

目的自行设计一种微创骨盆后环固定系统，并在尸体骨盆标本上进行手术模拟及安全性评估，以期为临床应用提供依据。方法①选取30例正常成年人骨盆CT平扫影像数据，应用Mimicsl4．11软件测量骶管后缘至双侧髂嵴水平连线的距离、髂后翼厚度、两侧髂后翼之间的距离等，以此确定微创骨盆后环固定系统的髂问主钉置人点（C点）位置及主钉相关设计参数。②选取4具骨盆标本，使用木棒模拟主钉置入。在木棒两端各打人2枚斯氏针模拟髂内交锁钉的置人，确定针的确切角度。设计并制作经髂间的交锁固定系统实物。③选取5具成年人尸体标本模拟手术操作并进行安全性评估。结果30例正常成年人骨盆后环测量数据显示：在髂后上棘水平上移17mm处骶管后缘至双侧髂嵴后缘水平连线的距离最大，为24．56mm，在c点处髂后翼骨质厚度平均为20mm，髂后翼两侧C点之间的距离范围为114～138mm。故确定微创骨盆后环固定系统的主钉置入点的位置为髂后上棘向头侧移行17mm、再向骶骨侧移行约10mm，主钉直径为11mm，交锁钉直径为5mm，钉孔直径为5．2mm，主钉的长度范匍为120～144mm。于术模拟操作及安全性评估结果均显示：该经髂问的交锁固定系统未出现主钉伤及骶管、骶丛神经或交锁钉穿出骨皮质等现象。结论新型微创骨盆后环固定系统可为骨盆后环提供牢固固定，且可以实现安全、微创的操作，有望为临床提供一种可靠的骨盆后环固定方式。

以桡侧副动脉后支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植修复手指复杂缺损

目的介绍以桡侧副动脉后支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植修复手指复杂缺损的临床经验和手术方法。方法采用以桡侧副动脉后支为蒂的游离嵌合骨皮瓣修复8例合并指骨缺损的手指复杂缺损;手术中以相对独立的穿支为蒂切取皮瓣和骨瓣;皮瓣面积5.0 cm×2.0 cm^7.5 cm×4.0 cm,骨瓣大小1.5 cm×0.5 cm^2.5 cm×1.0 cm。结果 8例嵌合骨皮瓣均成活良好;骨瓣平均愈合时间5.4(3~6)个月;供区直接闭合,仅遗留线性瘢痕;随访12~18个月,患者满意度高。结论以桡侧副动脉后支为蒂的嵌合骨皮瓣游离移植是修复复杂手部缺损的较好方法。

厦门市社区卫生服务体系改革思考

社区卫生服务机构是城市基层的医疗卫生服务单位，在整个卫生服务体系中占据着重要地位。2009年4月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出要建立以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力推进社区医院改革，充分发挥社区卫生服务机构的作用，做到“小病进社区”，对缓解“看病难，看病贵”有着重要意义。

基于MDT引导的PBL在战创复合伤教学中的应用

目的探讨以战创复合伤为案例开展多学科团队（multi—disciplinary team，MDT）协同引导的PBL的价值。方法教学人员紧贴战场和临床实践设计战创复合伤仿真案例，成立多学科教学成员组。将2012级临床实习学员随机分为实验组（23名）和对照组（22名）。实验组实施MDT引导的PBL教学，采取“六步法”，包括课前教员案例准备——学员独立分析——学员小组讨论——教员提炼问题与学员分工解答——课堂学员答题与辩论——课后学员梳理与总结。对照组采用传统教学，按照常规病例分析的步骤对战创伤案例进行课堂讲解，包括病例特点、诊断与诊断依据、需完善的检查、急救措施、一般及专科处理手段等。通过课堂评估和课后调研评价教学效果，运用SPSS22．0对组间比较行卡方检验。结果课堂评估结果显示，18名（78．3％）参与基于MDT引导的PBL教学的学员，提炼、分析与解答问题的能力、表达与演讲水平总体达到优良水平。课后调研结果表明，基于MDT引导的PBL教学更有助于提高学员的战场救治能力和战创伤诊疗水平，更能强化卫勤医疗保障的角色意识；能使学术困惑得到更为专业简洁的解答；能够增强学员的团队观念；强化学员的全局意识。结论以战创复合伤为案例的MDT引导的PBL教学，使临床实习学员不仅系统地复习了相关学科的重点知识，还锻炼了诊疗思路、熟悉了诊治方法，并做到了与战伤救治的有机结合，在临床医学和军事医学教学中具有重要应用价值。