临床检验路径教学法在实验诊断学教学中的作用探索

临床路径是一种现代质量效益型医疗管理模式,是医疗工作者针对某种疾病的诊断、治疗、检查和护理所制定的一个有严格顺序的、有准确时间要求的诊疗计划,以减少治疗恢复的延迟和医疗资源的浪费,使患者获得最佳的医疗服务。它是针对特定疾病的单一诊疗流程,更利于临床医生对于特定疾病形成规范化的认识及对疾病的诊断进行系统化掌握,帮助临床医生在病人诊断、治疗方面建立正确的临床思维;也有利于改善医疗品质,提高团队协作精神。

开设循证检验医学课程在实验诊断学教学中的作用探索

随着检验医学的发展,循证检验医学日渐成为国际关注的热点。为了帮助学生了解和认识循证检验医学,本文探讨了在医学检验系本科教育中开设循证检验医学课程的作用和意义,提出了课程教学目标和教学内容,并积极探索一种研究型、设计型、开放式的教学方式,以更好地促进临床检验医学的发展和检验地位的提高。

血流感染实验诊断的研究进展

血流感染的发病率较高,常导致患者死亡。据报道,美国每年有65万～75万人死于脓毒症。有学者通过对美国400家急诊中心的调查显示,约2.8%的急诊患者因为怀疑存在血流感染而需要做血培养[1]。早期做出血流感染的诊断对患者的预后有重要意义。血流感染的诊断依赖于血培养和非培养的辅助检测,

浅谈创新思维在实验诊断学教学中的应用

培养医学生的创新能力是当前医学素质教育研究的重要课题。在医学教学中不断开拓学生的创新思维,训练学生的创新能力是培养创造型人才的核心问题,有利于学生将所学知识自觉应用于今后的医疗实践,成为兼具医、教、研能力的优秀医生。因此,在实验诊断学教与学的过程中亦应该善于应用创新思维,自觉应用创新思维,熟练应用创新思维,真正做到教学相长,教学相趣。

化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体的实验评价

目的应用免疫印迹法(WB)比较临床常用的梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)与化学发光法(CLIA)检测血清梅毒螺旋体特异性抗体的符合率。方法收集7 805份临床检测的血清标本,分别用TPPA和CLIA进行梅毒螺旋体特异性抗体检测,对结果不一致的标本应用WB检测确证。结果 7 805份血清标本中,CLIA检测阳性310例,TPPA检测阳性262例。对结果不一致的48例标本应用WB检测验证,结果证实阳性36例,临界阳性8例,阴性4例,而TPPA的结果均为阴性。TPPA检测总符合率为99.44%,CLIA检测总符合率为99.95%。结论 CLIA敏感性优于临床常用的TPPA,且具有结果客观、易分析、重复性好等优点,但也存在个别假阳性和钩状效应,因此应结合TPPA及临床资料确诊。

甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体及过氧化物酶抗体检测在诊断甲状腺疾病中的价值

目的探讨甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)诊断甲状腺疾病的临床价值。方法应用电化学发光法检测92例甲状腺疾病及66例其他疾病患者血清TPO-Ab浓度,应用间接免疫荧光法检测TG-Ab及TM-Ab阳性率。结果三者阳性率在甲状腺疾病组与非甲状腺疾病组间差异有统计学意义(P<0.01);TPO-Ab诊断甲状腺疾病的特异性、准确性、阳性预测值及阳性似然比分别为93%、69.6%、90.7%及7.6;TPO-Ab与TM-Ab在甲状腺疾病组间呈显著相关(r=0.6,P<0.01)。结论TPO-Ab在甲状腺疾病中的诊断价值相对较高;TG-Ab和TPO-Ab联合检测是自身免疫性甲状腺疾病诊断的有效组合。

人附睾蛋白4对慢性肾脏疾病的诊断价值研究

目的：检测人附睾蛋白4（HE4）在慢性肾脏疾病（CKD）中的表达水平，评价 HE4对 CKD 的诊断价值。方法用电化学发光法测定81例 CKD 患者和73名健康对照者（正常对照组）血清 HE4、糖类抗原（CA）125、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199、CA15－3等指标，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对CKD 各分期的诊断价值。结果 CKD 组血清 HE4、CA125、CEA、CA15－3、尿素、肌酐和尿酸水平均明显高于正常对照组（P ＜0．05），而血清 AFP、CA199水平2组之间差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ROC 曲线分析显示 HE4对 CKD 的诊断性能最佳，其曲线下面积均大于血清肌酐、尿素和尿酸。 CKD 不同分期患者之间血清 HE4、CEA、尿素、肌酐和尿酸水平差异均有统计学意义（P 均＜0．005），且随病情严重程度的增加而增高。 ROC 曲线分析显示血清 HE4、尿素、肌酐和尿酸水平对4～5期 CKD 均具有明显的诊断意义，曲线下面积均＞0．9。结论 HE4对 CKD 具有极好的辅助诊断价值，且 HE4值还与 CKD 的严重程度有关，对判断 CKD 的分期有重要的临床意义。

酶联免疫吸附试验检测人类巨细胞病毒抗体在肝移植患者术后诊断及监测中的应用

目的客观评价传统的酶联免疫吸附试验（ELISA）检测人巨细胞病毒（HCMV）抗体对肝移植患者术后诊断和监测HCMV感染的意义。方法对108例肝移植术后患者分别用ELISA检测HCMV特异性抗体IgM、用免疫组化法检测HCMV低基质磷酸化蛋白（pp65）抗原血症、用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测HCMV DNA，将这3种方法的检测结果进行比较。结果108例患者中，IgM阳性者8例，pp65抗原阳性者10例，DNA阳性者12例。ELISA的敏感性较其他2种方法略低，但3种方法的特异性和阴性预测值之间差异无显著性。此外，ELISA检测HCMV IgM阳性者，其结果均在临床症状出现后6～14d检出，而pp65阳性者和HCMV DNA阳性者均在临床症状出现前被检出。结论应用ELISA检测HCMV抗体可以用于诊断监测HCMV感染情况，但有一定的局限性。

2种检测VEGF-C和VEGFR-3基因表达的方法在诊断食管癌淋巴结转移中的价值

目的评价实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(FQ-RT-PCR)和免疫组织化学法(IHC)测定食管癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)和血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)基因表达在诊断食管癌淋巴结转移中的意义。方法分别采用实时FQ-RT-PCR和IHC检测食管癌组织中VEGF-C/VEGFR-3 mRNA和VEGF-C/VEGFR-3蛋白。结果有淋巴结转移组食管癌组织VEGF-C/VEGFR-3 mRNA和蛋白的表达均显著高于无淋巴结转移组;实时FQ-RT-PCR检测VEGF-C mRNA诊断食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性以及与病理学诊断的符合率与IHC检测VEGF-C蛋白差异无统计学意义;实时FQ-RT-PCR检测食管癌组织VEGFR-3 mRNA诊断食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性以及与病理学诊断的符合率均明显高于IHC(P<0.05)。结论实时FQ-RT-PCR检测VEGF-C/VEGFR-3 mRNA可较好地反映食管癌淋巴结转移状况。

血清透明质酸在膀胱癌诊断中的作用

膀胱癌是一类发病率较高的恶性肿瘤,早期缺乏典型的症状和体征。因此,多数患者在就诊时已属晚期,预后较差（[1-2]）。所以早期和及时的诊断是改善患者预后的关键。透明质酸（hyaluronic acid,HA）是一种生理功能十分活跃的糖蛋白,具有促进关节润滑、参与水电解质扩散及转运、稳定细胞间纤维和膜蛋白结构等功能（[3]）。

海军军医全科医学培训中《实验诊断学》课程相关调查与思考

目的调查分析我校海军军医全科医学培训中《实验诊断学》课程教学状况。方法选择2015年9月参加我校海军军医全科医学任职培训的学员37人为调查对象。在课程结束后，采用自拟的“教学反馈调查问卷”，了解学员对《实验诊断学》课时安排、教学内容、教学方式等方面的意见。共发放问卷37份，有效回收37份；统计汇总调查数据。结果100％（n=37）的学员认为，开设《实验诊断学》课程对于全科医学培训是有必要的。72．9％（n=27）的学员建议该课程设置为3～4学时。在教学内容设置需求方面，91．9％（n=34）的学员选择血、尿、粪常规指标解读，其次是肝肾功能指标解读。推荐理论授课、病例讨论和实践操作教学方式的学员比例分别为24．3％（n=9）、51．4％（n=19）与48．6％（n=18）。结论海军军医全科医学培训中引入《实验诊断学》具有积极意义。在今后工作中应根据全科医学任职培训要求，优化教学内容和学时安排，改进教学方式，提高培训质量。

血清γ-谷氨酰转移酶同工酶测定在肝癌鉴别诊断中的意义

目的:建立免疫沉淀法测定血清中低密度脂蛋白(LDL)-极低密度脂蛋白(VLDL)-γ-谷氨酰转移酶(GGT)活性及用垂直板不连续梯度聚丙烯酰胺凝胶电泳分析GGT同工酶,观察其在肝癌鉴别诊断中的价值。方法:以载脂蛋白B(ApoB)抗体沉淀血清中与LDL及VLDL结合的GGT并测定其活性,同时用电泳法分析原发性肝癌、肝硬化、慢性肝炎患者及正常人血清GGT同工酶。结果:血清LDL-VLDL-GGT活性对肝癌的诊断敏感度可达86.2%,肝癌与肝硬化和慢性肝炎鉴别诊断的特异度分别为67.9%和81.3%;GGT同工酶Ⅱ在原发性肝癌患者血清中的阳性率为78.7%,胆石症、肝硬化、肝炎患者的GGTⅡ阳性率分别为15.4%、9.8%和6.4%,正常人为0%。结论:血清LDL-VLDL-GGT活性对鉴别肝癌与其他肝病具有重要意义;血清GGTⅡ是肝癌特异性的同工酶形式。

静脉铁剂影响肾性贫血小鼠组织中T淋巴细胞亚群分布的实验研究

目的:观察并比较低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁两种常用的静脉铁剂对肾性贫血小鼠不同组织中T淋巴细胞亚群分布的影响。方法:构建肾性贫血小鼠模型,尾静脉注射静脉铁剂24h后,分离小鼠外周血、肝脏、脾脏、肾脏中单个核细胞,利用流式细胞仪分析辅助性T(Thelp、T)细胞、抑制性T(Ts、Ts)细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞在不同组织中的分布。结果:接受静脉铁剂后,小鼠肝脏和肾脏中Th细胞的比例下调,差异有统计学意义(P<0.05),同时铁剂在脾脏、肝脏和肾脏中还不同程度地提高T细胞向Ts细胞分化的比例,同样差异有统计学意义(P<0.05)。另外,静脉铁剂还抑制了外周血、肝脏和脾脏中NK细胞的分布,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:静脉铁剂可以单独也可协同尿毒症一起导致机体多脏器中免疫微环境的紊乱。

肝纤维化无创性诊断的研究进展

肝纤维化是各种慢性肝病损伤修复过程的共同后果，作为损伤的标记物之一．其在肝细胞性功能障碍和门静脉性高压的发病机制中起直接作用。同时，肝纤维化、甚至早期肝硬化具有可逆性已成为共识。因此从临床治疗角度而言．正确评估肝纤维化的程度和进展显得十分重要。本文就以肝纤维化的诊断，特别是无创性诊断的研究进展作一综述。

血浆脂多糖浓度检测对器官移植患者革兰阴性细菌感染的诊断价值

目的探讨血浆脂多糖（LPS）浓度检测对器官移植患者革兰阴性细菌（GNB）感染的诊断价值。方法回顾性分析160例疑似感染的器官移植患者的病史，根据细菌分离培养的结果将患者分为GNB感染组和对照组。采用动态比浊法检测患者就诊时外周血LPS浓度。以受试者工作特征（ROC）曲线评价LPS浓度检测对GNB感染的诊断价值。结果GNB感染组和对照组LPS浓度的中位数（四分位数）分别为33．58（22．12，73．59）和5．00（5．00，9．78）pg／mL，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。LPS浓度检测诊断GNB感染的ROC曲线下面积为0．834（95％可信区间0．764-0．903）。当诊断界值设定为20pg／mL时，LPS浓度检测诊断GNB感染的敏感性为81．01％，特异性为88．89％。结论在器官移植患者中，LPS是诊断GNB感染的有效生物标志物。

ESP全自动血培养仪的临床应用及评价

目的 评价ESP全自动血培养仪(简称ESP)临床应用情况。方法 用ESP检测2147份血标本,观 察其阳性检出率、检出时间,并对所检出细菌的种类及阳性率进行分析。结果 2147份血标本中ESP提示阳性 322例,分离出294株细菌,阳性率为13.7%,最快检出时间为2h,24h内检出的阳性数占60.5%,48h内检出 的阳性数占83.3%,72h检出的阳性数占99%。假阳性率为0.87%。未发现假阴性。结论 应用ESP有较高 阳性检出率,缩短了培养时间,增加了检出细菌的种类,结果快速、准确。

原发性肝癌患者血清肿瘤标志物与肿瘤组织中凋亡调节基因表达的关系

目的探讨原发性肝癌患者血清肿瘤标志物与肿瘤组织中凋亡调节基因表达的关系。方法 40例原发性肝癌患者与40例健康者分别纳入观察组和对照组,检测2组受试者的高尔基体蛋白73(GP73)、胸苷激酶(TK1)、Dickkopf1(DKK1)水平,以及肿瘤组织中凋亡调节基因的表达水平。结果观察组患者血清中GP73、TK1、DKK1水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肝癌组织中凋亡抑制基因Plk1、Livin和Xiap的水平高于癌旁正常组织,促凋亡基因MTS1、Caspase-3、Caspase-8的水平低于癌旁正常组织,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清GP73、TK1、DKK1水平与肝脏组织中Plk1、Livin、Xiap水平呈正相关,与MTS1、Caspase-3、Caspase-8的水平呈负相关。结论原发性肝癌患者血清中GP73、TK1、DKK1水平异常升高,且与肿瘤组织中凋亡调节基因的表达密切相关,是判断原发性肝癌病情的理想指标。