2013年度呼吸系统核医学研究进展

核医学作为一种功能影像方法,在肺部疾病的诊断中发挥着重要作用。本文总结单光子发射计算机断层扫描(SPECT)及PET在肺部显像方面的最新进展,寻找国内差距,为今后的研究指明方向。

表现为局灶性磨玻璃密度影的肺腺癌影像学研究进展

随着CT在早期肺癌筛查中的广泛应用,肺部局灶性磨玻璃密度影(fGGO)的检出率越来越高。国际多学科2011年推出了肺小腺癌的病理新分类,Fleischner协会也于2012年底推出了肺内非实性结节的推荐处理指南,因此发现和正确判断fGGO已是影像工作的热点和难点。

基于深度学习的人工智能对医学影像学的挑战和机遇

人工智能（artificialintelligence，AI）将成为信息技术领域最重要的技术革命，各行各业都会受益于它的飞速发展，也会因此在理念、工作习惯、工作内涵上发生相应的变化，甚至受到挑战。医学影像将是基于深度学习的人工智能在医疗行业最先实现突破和爆发的领域。如何正确对待、积极参与并接纳这一新事物值得我们每位影像工作者思考。

医学影像人工智能产业现状和发展需求调研报告

2018年10月,中华医学会放射学分会(CSR)和中国医学影像AI产学研用创新联盟(CAIERA)发起,携手中国医学装备人工智能联盟影像委员会共同展开医学影像AI产业现状和发展需求调研。本文中发布了此次调研的统计数据,并对此调研结果进行解读。调研结果显示,医学影像AI产业在中国处于蓄势待发阶段,机遇与挑战并存,加快信息化建设步伐、完善患者隐私和数据安全、数据分享等行业政策和法规,加强AI相关知识培训和宣传,搭建产学研用合作交流平台和相关转化机制,将有利于中国医学影像AI产业向着标准化和规范化的方向发展。

等渗低浓度碘对比剂对兔脑CT灌注参数的影响

目的探讨采用等渗低浓度碘对比剂碘克沙醇(270mgI/ml)对兔脑CT灌注参数的影响。方法将50只健康成年雄性新西兰大白兔随机均分为A组(碘海醇350mgI/ml)和B组(碘克沙醇270mgI/ml)。对两组实验兔行256层螺旋CT脑灌注扫描,由2名阅片者于CT图像后处理工作站获取脑灌注的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、毛细血管通透率和灌注参数图,分析上矢状窦CT值、CNR和脑组织的SNR,按照4分法评价各组图像质量,采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验对两组结果进行统计学分析。结果共36只兔脑CT灌注扫描成功,A组20只,B组16只。两组兔CT脑灌注的灌注参数值CBF、CBV、MTT、TTP差异均无统计学意义(P均>0.05),A组的毛细血管通透率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的上矢状窦CT值和CNR、脑组织的SNR差异均无统计学意义(P>0.05),两组的图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05),2名阅片者对图像评价的一致性良好(Kappa=0.419,P<0.01)。结论在相同扫描参数条件下,采用低浓度对比剂兔脑CT灌注成像与常规浓度对比剂相比,图像质量和灌注参数(除毛细血管通透率)均不受影响。

PET/MRI在肺癌中的潜在临床应用价值

PET/MRI作为新出现的融合影像技术,其临床应用价值尚未得到充分证实。与CT相比,MRI具有软组织对比分辨力高、无辐射、多参数成像、能够提供更多功能信息的优势,PET与MRI的融合对于肺癌的潜在应用价值可能要优于PET/CT。简述不同的PET/MRI系统的设计,并从肺结节的检出、鉴别诊断、TNM分期、预后/早期疗效评价/肿瘤复发4个方面介绍PET/MRI在肺癌中的潜在临床价值。

^(18)F-脱氧葡萄糖PET/CT对低分化胃腺癌的诊断价值

目的18F-脱氧葡萄糖(18F fluorodeoxyglucose,18FDG)PET/CT对胃癌的诊断敏感性及特异性不佳。文中旨在探讨18F PET/CT对低分化胃腺癌的诊断价值。方法回顾性分析第二军医大学附属长征医院2012年4月至2014年7月经手术或胃镜病理证实为低分化胃腺癌的34例患者18FDG PET/CT征象,记录肿瘤大小、位置、胃壁浸润深度及最大标准摄取值(maximum standardized uptake values,SUVmax)。分析18FDG摄取阳性与各个临床病理参数关系。结果 34例患者低分化胃腺癌诊断阳性率仅为67.6%(23/34)。肿瘤大小、胃壁浸润深度与18FDG摄取阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。性别、肿瘤位置、肿瘤病理亚型、淋巴结转移、远处转移与18FDG摄取阳性差异无统计学意义(P>0.05)。根据二项分类Logistic回归分析表明肿瘤大小是低分化腺癌18FDG摄取的独立影响因素[OR=0.37,95%CI(0.154,0.920),P=0.03]。结论18FDG PET/CT对低分化胃腺癌的诊断价值有限,诊断时应警惕假阴性结果的出现。

兔脑CTP低剂量扫描联合迭代重建的可行性研究

目的:评价联合迭代重建技术(iDose4)的低剂量兔脑CT灌注成像参数的准确性及图像质量。方法:将60只成年雄性新西兰白兔随机均分为3组进行CT灌注成像,扫描参数:常规剂量组(RD)为80kV、100mAs、FBP,低剂量组(LD)为80kV、50mAs、iDose4和层级3),超低剂量组(ULD)为80kV、25mAs、iDose4和层级5。测量各组兔脑的灌注参数值(包括脑血流量CBF、脑血容量CBV、平均通过时间MTT、达峰时间TTP)并计算有效辐射剂量。对3组灌注图像质量进行评估和比较,包括图像噪声、脑实质信噪比(SNR)和图像质量评分。结果:共有54只兔脑CT灌注扫描成功,其中RD组16只,LD组20只,ULD组18只。三组的有效剂量分别为:RD组3.47mSv,LD组1.53mSv,ULD组0.75mSv;与RD组比较,LD组和ULD组的有效辐射剂量分别下降55.9%和78.3%。各项灌注参数值(CBF、CBV、MTT和TTP)在三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。图像噪声和脑实质SNR在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。图像质量主观评分:ULD组低于RD组,差异有统计学意义(P=0.006);LD组与RD组,ULD组与LD组间差异无统计学差异(P>0.05)。两位观察者对图像质量主观评价结果的一致性中等(Kappa=0.471,P<0.01)。结论:通过联合不同层级的迭代重建技术,低剂量和超低剂量兔脑CT灌注成像可获得准确的灌注参数值以及可接受的图像质量。

2013年度呼吸系统CT研究进展

CT在呼吸系统疾病诊断及鉴别诊断中发挥着重要作用。本文总结CT在计算机辅助检测和诊断(CAD)及定量影像、低剂量检查、肺结节和感染及肺功能成像方面的最新研究进展,寻找国内差距,为今后的研究指明方向,提高肺部疾病的诊断正确率。

2013年度呼吸系统MRI研究进展

随着成像技术快速发展,MRI在肺部的应用越来越多,成为CT的一个重要补充及肺部功能成像的主流研究方法。总结MRI在肺实质功能成像、肺结节弥散加权成像、肺门和纵隔淋巴结良恶性鉴别诊断、肺部呼吸动力学等方面的最新研究进展,寻找国内存在的差距,为今后的研究指明方向,充分发挥MRI没有电离辐射的优势,为肺部疾病的诊断及鉴别诊断提供更多的功能信息。

薄壁囊腔型肺癌与薄壁空洞性肺结核的MDCT表现鉴别诊断研究

目的对比分析薄壁囊腔型肺癌与薄壁空洞性肺结核的CT表现特点。方法回顾性分析经病理或临床证实的30例薄壁囊腔型肺癌和29例薄壁空洞性肺结核患者的一般资料及MDCT征象。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ~2检验及Fisher确切概率法进行统计分析。结果肺癌组与结核组的患者性别差异无统计学意义(P>0.05),肺癌组平均发病年龄高于结核组[(60.07±10.26)岁vs(43.41±17.21)岁,P<0.001]。肺癌组的病灶大小[(33.08±11.58)mm vs(21.91±7.40)mm,P<0.001]、含气腔隙大小[(24.17±9.96)mm vs(15.47±6.98)mm,P<0.001]均大于结核组,肺癌组的含气腔隙壁厚小于结核组[(2.05±0.90)mm vs(2.50±0.75)mm,P=0.033]。肺癌组的形态学分型以Ⅳ型居多,结核组的形态学分型以Ⅲ型居多(P<0.001)。两组的病灶位置之间差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌组的分叶征、短毛刺、清楚光整的界面、多囊、内部分隔及血管穿行、磨玻璃征的比例高于结核组,差异有统计学意义(P<0.05);结核组的长毛刺、尖角、清楚毛糙的界面、卫星灶、内壁光整的比例高于肺癌组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的病灶整体形状、含气腔隙形状、棘状突起、含气腔隙在病灶内的位置、胸膜凹陷征、胸膜黏连差异无统计学意义(P>0.05)。结论薄壁囊腔型肺癌与薄壁空洞性肺结核的CT征象不同,分叶征、毛刺征、尖角、瘤肺界面、内壁光整度、腔内结构、磨玻璃征、卫星灶有助于鉴别诊断。

低剂量CT肺癌筛查检出肺癌的影像特征

目的分析低剂量CT（LDCT）筛查检出肺癌的影像特征。方法回顾性分析2007年7月1日至2013年6月30日接受LDCT筛查受检者7141例，其中男4710例、女2431例，年龄40~88岁，中位年龄47岁，行9721次LDCT检查。≤39岁自愿参加筛查者1071例。对手术和病理证实的肺癌进行影像学分析，根据肺内病变是否含有磨玻璃密度影（GGO）、是否能够完全遮盖肺实质，将病变分为实性、部分实性和非实性3类。结果 LDCT检出肺癌患者31例，检出率为0.4%；32个癌灶中腺癌30个、类癌和小细胞肺癌各1个。31个非小细胞肺癌病灶中，实性结节共18个，其中实性结节经典型14个、不规则型2个、不典型结节型2个；部分实性结节12个，其中部分实性结节型8个、不规则型2个、囊腔型2个；非实性型1个。LDCT诊断肺癌或肺癌可能性大24个（77.4%）、不能定性或定性困难3个（9.7%）、诊断良性或良性可能大3个（9.7%）、基线筛查漏诊1个（3.1%）。结论 LDCT筛查检出的肺癌影像表现多样，可为LDCT肺癌筛查提供借鉴。

含囊腔的周围型肺癌影像学与病理学研究进展

近二十年来,文献中陆续有关于含囊腔肺癌的临床、影像学特点和病理基础的报道[1~10],在早期肺癌国际筛查计划（I-ELCAP）中,含囊腔肺癌的发病率约为3.6%[11]。由于成因复杂,名称混乱,CT征象不典型,其诊断与鉴别诊断具有很大挑战性,误诊甚至漏诊时有发生。为加深对该类病变的认识,提高诊断准确率,现对含囊腔的周围型肺癌影像学与病理学研究进展做一综述。

以反晕征为主要CT表现的肺结核三例并文献复习

目的分析以反晕征为主要CT表现的肺结核患者的影像表现特点,以提高对这类不典型肺结核的诊断准确率。方法回顾性分析3例确诊的以反晕征为主要CT表现的肺结核患者的临床和影像资料,并复习相关文献,总结这类疾病的影像学特点、病理基础及鉴别诊断。结果 3例患者均为免疫正常人群,无明显结核中毒症状,肺内出现反晕征且合并有腺泡结节和树芽征,反晕征的壁及内部的磨玻璃区均可见结节影。结论肺内出现反晕征的肺结核患者影像学表现具有特征性,结合临床资料,有助于及时诊断和治疗。

含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析

目的探讨含薄壁囊腔的周围型肺癌的MSCT特征和病理基础。方法回顾性分析2012年至2015年经病理证实的35例伴薄壁囊腔形成的周围型肺癌患者（腺癌25例、鳞癌9例、梭形细胞癌1例）的临床资料、病理类型和MSCT表现。根据病灶内有无实性成分将其分成无实性成分组与有实性成分组，对两组的MSCT征象采用Fisher确切概率法进行比较分析，有随访的病例同时评价病灶的CT动态变化，选取11例手术证实的病例进行病理切片与CT图像对比，分析其形态学表现的病理基础。结果35例患者中，在MSCT上，出现60％以上的征象有圆或类圆形（28例）、分叶征（32例）、多囊（27例）、内壁不光整（33例）、腔内分隔（31例）。无实性成分组（17例）与有实性成分组（18例）的MSCT征象，经统计学分析得出病灶整体形状、毛刺征、支气管截断征、支气管通人腔内、腔内血管穿行及磨玻璃征在两组之间差异有统计学意义（P〈0．05）；有实性成分组中，毛刺征（11例）、支气管截断征（12例）比例高于无实性成分组（均为1例）；无实性成分组中，病灶整体不规则形态（6例）、支气管通入腔内（7例）、磨玻璃征（13例）及腔内血管穿行（12例）的比例高于有实性成分组（分别为1、1、5、3例）。含气囊腔形成的病理基础为肿瘤内部彻底液化坏死，肿瘤沿肺泡壁生长、肺泡壁破坏融合。5例患者随访出现囊腔增大，囊壁增厚。2例患者随访则囊腔缩小，实性成分增多。1例薄壁囊腔的肺癌由纯磨玻璃密度结节演变而来。结论伴薄壁囊腔形成的周围型肺癌MSCT表现具有一定的特征性，囊腔形成的病理基础多样。

临床IA期周围型肺腺癌病理性脉管浸润与其薄层CT征象的相关性研究

目的探讨临床IA期周围型肺腺癌薄层CT形态学征象与病理性脉管浸润的相关性。方法回顾性分析98例IA期周围型肺腺癌患者共计102个肺结节的临床、病理及术前影像表现，按照有无病理性脉管浸润进行分组。对肺结节直径、混杂磨玻璃结节内部实性成分直径与肿瘤直径的比值（C/T）、结节形态、病理分类等变量进行分析。分别采用两独立样本Mann—WhitneyU检验、t检验、x2检验及行×列表资料的Fisher确切概率检验，在单变量分析的基础上筛选出肺结节CT形态学征象中与病理性脉管浸润相关的变量，再采用多变量Logistic回归进行分析，明确病理性脉管浸润的独立危险因素。同时采用ROC曲线分析肺结节直径、混杂磨玻璃结节内部实性成分直径及C／T值对判断病理性脉管浸润的敏感度和特异度。结果102个肺结节中36个有病理性脉管浸润，66个无病理性脉管浸润。病理性脉管浸润组和无病理性脉管浸润组毛刺征、支气管充气征、异常静脉、血管集束征、胸膜凹陷征的结节个数和病灶中位直径分别是30、30，26、26，35、3，35、39，32、39个，2．1（1．0～3．0）、1．2（0．5～3．0）cm，两组间差异有统计学意义（X2=13．80、10．04、85．59、17．01、9．78，z=-4．91；P值均〈0．01）。多变量Logistic回归显示毛刺征及异常静脉为病理性脉管浸润的独立危险因素（优势比分别为33．867、8161．063，P值均〈0．05）。ROC曲线分析显示肺结节直径、混杂磨玻璃结节中实性成分直径及C／T值鉴别病理性脉管浸润的曲线下面积、截断点、敏感度、特异度分别是0．784、2．05cm、66．7％、78．8％，0．886、1．08cm、82．4％、90．0％，0．861、0．65、79．4％、85．0％。结论临床IA期周围型肺腺癌薄层CT征象中毛刺征及异常静脉是病理性脉管浸润的独立危险因素。

临床Ⅰ期周围型肺癌的MDCT特征及误诊原因分析

目的 探讨临床Ⅰ期周围型肺癌的MDCT表现特征。方法 回顾性分析经外科手术病理证实的247例Ⅰ期周围型肺癌患者的基本临床资料、病理类型及MDCT表现,计算Ⅰ期肺癌的MDCT诊断正确率、误诊率,并采用χ~2检验、R＊C列表的χ~2检验及Fisher确切概率法进行统计学分析。同时分析误诊病例的不典型MDCT征象。结果 247例Ⅰ期周围型肺癌包含134例T1a N0M0,87例T1b N0M0和26例T2a N0M0。3组不同TNM分期肺癌的男女比例（χ~2=0.444,P=0.801）、密度构成比（χ~2=2.121,P=0.721）、病理类型（χ~2=0.261,P=0.896）经统计学分析均无显著性差异。所有Ⅰ期周围型肺癌的MDCT征象中,圆形/类圆形、清楚毛糙界面和分叶征的出现率均高于85%,胸膜凹陷征54.25%,毛刺征42.91%。本组病例实性、m GGO、PGGO的构成比为73.28%、25.51%和1.21%;且实性肺癌的毛刺征高于m GGO肺癌（48.07%vs.30.16%,P=0.014）;m GGO肺癌中不规则形和胸膜凹陷征的比例高于实性肺癌（19.05%vs.4.42%P=0.000;66.67%vs.50.28%P=0.024）。分叶、毛刺、空泡征和胸膜凹陷征在3组不同TNM分期肺癌之间存在统计学差异（P〈0.05）：T1b N0M0、T2a N0M0肺癌分叶征的比例均明显高于T1a N0M0肺癌（χ~2=6.534,P=0.013;χ~2=6.585,P=0.009）;T1a N0M0、T1b N0M0肺癌毛刺征的比例均高于T2a N0M0肺癌（χ~2=7.838,P=0.005;χ~2=8.972,P=0.003）;T1b N0M0肺癌的空泡征高于T1a N0M0肺癌（χ~2=9.315,P=0.002）;T1b N0M0肺癌的胸膜凹陷征高于T2a N0M0肺癌（χ~2=7.919,P=0.005）。Ⅰ期肺癌的初次CT诊断正确率为94.74%,误诊率5.26%（13/247）;不规则形（7/13）、边界模糊（3/13）、支气管走行自然（3/13）是引起误诊的主要不典型征象。结论 Ⅰ期周围型肺癌的MDCT征象出现率较高的前3个分别是清楚毛糙的界面、圆形/类圆形和分叶征,若结节出现上述3个征象,则高度提示恶性;且不同TNM分期的Ⅰ期周围型肺癌的MDCT征象之间存在一定差异,T1b N0M0、T2a N0M0（〉2 cm且≤5 cm）的分叶征的比例高,T1a N0M0、T1b N0M0（≤3 cm）的毛刺征的比例高。不规则形、模糊的界面和支气管走行自然是误诊的主要不典型征象,对于不典型征象需要提高警惕;临床工作中需要权衡所有征象,以提高诊断正确率、降低误诊率。

直径≤3 cm肺腺癌病灶实性成分及最大标准化摄取值预测淋巴结转移的价值

目的探讨直径≤3 cm肺腺癌的病灶大小、实性成分大小以及PET-CT最大标准化摄取值（SUVmax）对淋巴结转移的预测价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的136例直径≤3 cm的肺腺癌患者资料，所有患者均进行CT和PET-CT检查。在病变最大直径的CT横断面上测量其平均直径（最大径和垂直径的均值），对表现为混杂性磨玻璃密度的结节在测量病灶直径后，找出实性成分最大截面测量实性成分平均直径，记录18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT的SUVmax及手术病理证实的淋巴结转移状态。以是否存在淋巴结转移为因变量，以肿瘤大小、内部实性成分大小、SUVmax作为自变量，进行Logistic回归分析，再据Logistic逐步回归预测概率进行ROC曲线分析。结果136例肺腺癌患者中，发生淋巴结转移33例（24.3%）。Logistic回归分析显示，实性成分大小[优势比（OR）=3.880，95%CI 1.788～8.421，P〈0.05）]和SUVmax[OR=1.179，95%CI 1.024～1.357，P〈0.05）]是淋巴结转移发生的独立预测因素，肿瘤大小为非独立因素（OR=1.238，95%CI 0.360～4.260，P〉0.05）。根据Logistic逐步回归预测概率进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.838（P〈0.01）。结论肿瘤的实性成分大小、SUVmax是肺腺癌淋巴结转移的重要预测因子，可以根据此对直径≤3 cm的肺腺癌的淋巴结转移情况进行较为准确的预判，有助于手术切除范围的确定。

积极开展定量和功能成像对肺癌疗效评估的研究

肺癌疗效评价的基本标准是采用基于肿瘤大小变化的实性肿瘤疗效评价标准（response evaluation criterion in solid tumors， RECIST）。RECIST标准2000年制定，2009年和2016年分别进行了修订[1]。该标准主要适用于以细胞毒化疗药物为主的治疗，在以往的疗效评估中起到了重要的作用。随着肺癌治疗方法的不断进步，如放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等，传统的疗效评价方法面临新的挑战。不管哪种治疗方式，治疗早期肿瘤大小常常变化不明显；而且除了评价有无活性肿瘤组织以外，肿瘤的代谢状态、分子运动等微观信息对治疗方案的确定和调整都至关重要。因此，如何早期精准显示治疗前后瘤体形态和功能代谢信息，对于疗效精准判断、及时调整优化治疗方案、提高患者生存率至关重要。CT、MRI、PET-CT、PET-MRI的定量和功能影像对此起着重要的拓展和补充作用。

纯磨玻璃密度结节肺腺癌的CT三维定量分析

目的：探讨结节三维定量分析对表现为纯磨玻璃结节（pGGN）的早期肺腺癌病理分级的预测价值。方法回顾性分析长征医院2012年6月至2015年10月经手术病理证实的CT表现为pGGN的肺腺癌105例，共110个pGGN，其中不典型腺瘤样增生（AAH）22个、原位腺癌（AIS）28个、微浸润性腺癌（MIA）28个、浸润性腺癌（IAC）32个。利用联影CT高级后处理工作站对结节进行三维容积测量，得到最大横断面长径、面积、体积、平均CT值、质量，最小CT值，最大CT值，2%、5%、25%、50%、75%、95%、98%位数CT值。多组之间以及浸润前后分组之间测量指标满足正态分布及方差齐性的采用单因素方差分析，不满足的数据采用Kruskal-Wallis H检验分析，并对各单独变量进行ROC曲线分析，再以结节是否为浸润性病变为因变量，结节的最大截面长径、面积、体积、最大CT值为自变量进行Logistic回归分析。结果 AAH、AIS、MIA、IAC 4组间结节大小参数（包括最大横截面长径、面积、体积），平均CT值，质量，5%、25%、50%、75%、95%、98%百分位数CT值，最大CT值差异有统计学意义（P〈0.05）。浸润前病变与浸润病变之间各结节大小参数，平均CT值，质量，2%、25%、50%、75%、95%、98%位数CT值，最大CT值差异有统计学意义（P〈0.05），对各单独变量进行ROC曲线分析，其中曲线下面积（AUC）大于0.7的变量为：结节最大截面长径（AUC=0.754，P〈0.001）、面积（AUC=0.787，P〈0.001）、体积（AUC=0.788，P〈0.001）、质量（AUC=0.822，P〈0.001）以及98%位数CT值（AUC=0.714，P〈0.001）、最大CT值（AUC=0.759，P〈0.001），Logistic回归分析显示，最大截面长径[优势比（OR）=1.143，95%CI 1.027~1.273, P=0.015]和最大CT值（OR=1.005，95%CI 1.002~1.009, P=0.001）是pGGN为浸润性病变的危险因素，对Logistic逐步回归预测概率进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.793（P〈0.001）。结论三维定量分析得到pGGN的大小参数、质量、最大CT值对pGGN的病理分级具有预测作用。