器官移植后肺部感染影像相关问题

随着越来越多临床移植手术的开展和移植受者生存率的提高,放射科医师应当了解发生在这类病人术后肺部感染的影像学征象。CT在诊断这类肺部感染中发挥着重要的作用。早期治疗移植后肺部感染对提高移植受者长期存活率有重要意义,越早识别这类肺部感染的CT征象越有利于开展早期临床经验性治疗,提高受者的长期生存率。本文目的是探讨在移植术后中不同病原微生物(如细菌、真菌、巨细胞病毒、结核等)所致肺部感染的CT影像学表现。

卵巢内膜异位性囊肿的MRI诊断

目的：评价ＭＲＩ诊断卵巢内膜异位性囊肿的价值。材料和方法：记录１４例患者的２５个病灶ＭＲＩ形态及信号变化特点，并与手术病理结果相对照。结果：发现当囊肿在Ｔ１ＷＩ上呈均匀高信号，Ｔ２ＷＩ上部分区域出现中等至低信号暗影，或Ｔ１ＷＩ病灶由多个全为高信号的囊腔组成时，不管其Ｔ２ＷＩ上的信号强度如何，基本可确诊为卵巢内膜异位性囊肿。当囊肿在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩＩ呈高信号，或囊肿与邻近器官有粘连，囊腔周围有纤锥被膜包绕，在Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ上形成一低信号带影时，应高度怀疑之。结论：ＭＲＩ对内膜异位性囊肿诊断的敏感性及准确性分别可达９６％和９３％。

肺内支气管囊肿的CT表现

目的探讨肺内支气管囊肿的CT表现特点。方法回顾性分析57例经手术病理证实的支气管囊肿的CT表现。结果 57例肺内支气管囊肿,48例发生于单叶肺,3例累及一侧多叶肺,6例累及双肺多叶。21例CT表现为球灶型,19例呈空腔型,8例呈肿块样型,9例呈蜂窝型。13例含有曲菌球,5例囊壁发生钙化。15例见囊肿周围透亮度增高影,24例见周围条状实变影,4例见邻近肺组织节段性压缩不张,9例见近端引流支气管扩张积液。结论大部分肺内支气管囊肿的CT表现具有特征性,有助于术前诊断。

肺黏液表皮样癌的CT表现

目的探讨肺黏液表皮样癌的CT表现特点。方法回顾性分析11例经手术病理证实的肺黏液表皮样癌的CT表现。结果 10例为中央型,1例为周围型;形态分别为椭圆形(7例)、分叶状(2例)及不规则形(2例)。9例边界清楚,2例边缘毛糙。10例为实性病灶,1例为囊实性病灶。增强CT显示7例肿瘤实质部分密度较均匀,4例密度不均匀;其中5例密度明显高于胸壁肌肉,4例密度与胸壁肌肉相仿,2例密度明显低于胸壁肌肉。3例支气管腔内结节周围见环形低密度液体影,2例见周围新月形或环形气体影。所有病例在CT上均可见支气管狭窄或阻塞(8例见阻塞性肺炎,5例见远端支气管扩张伴黏液栓塞,5例见肺不张)。5例可见纵隔、肺门或支气管周围淋巴结肿大,1例见同侧肋骨转移。结论大部分肺黏液表皮样癌的CT表现具有一定特点,有助于术前诊断。

低剂量CT早期肺癌筛查的应用进展

肺癌的早期发现、早期诊断与治疗是目前提高病人5年生存率的关键,CT技术已经成为显示胸部病变的主要检查方法,然而其辐射剂量越来越引起人们的关注,低剂量CT在保证影像质量的情况下降低剂量已成为非常重要且被广泛关注的问题。

胸腺黏液表皮样癌1例

患者男,37岁。因＂咳嗽、胸闷伴胸痛1年余＂入院。查体无阳性体征。肿瘤标志物AFP、CEA、NSE、CA19-9等均正常。胸部CT：右前纵隔见2.5cm×1.7cm×3.0cm结节,椭圆形,边界清楚,边缘光滑,内部密度不均匀,中心密度稍低,

椎间盘退变的磁共振弥散加权成像研究

目的运用磁共振弥散加权成像技术定量分析椎间盘退变,以期对椎间盘早期退变进行定量诊断。方法88例对象430个椎间盘纳入研究(排除磁敏感性伪影较重的10个椎间盘),行PM分级后经GE 1.5T超导MRI对腰椎行常规(矢状面T1加权、T2加权和横断面T2加权)和矢状面弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)。其中脊柱常规扫描采用快速自旋回波(fast spin echo,FSE)脉冲序列,弥散成像采用平面回波成像(echo-planar imaging,EPI)脉冲序列。根据正中矢状面T2加权像椎间盘形态及信号变化,在ADW4.2后处理工作站使用Function tool图像处理软件对图像进行后处理,在DWI矢状面上分别对腰椎椎间盘手动画出感兴趣区并测量其信号强度与表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。结果 430个椎间盘纳入DWI研究,PM分级Ⅰ级0个,Ⅱ级166个;Ⅲ级146个;Ⅳ级69个;Ⅴ级49个。经Kruskal-Wallis秩和检验,ADC值与PM分级有相关性(P<0.05)。以ADC=1.05×10-3mm2/s作为评价椎间盘状态定量指标,其灵敏度为73.48%,特异度为75.30%。结论磁共振弥散加权成像可定量评价椎间盘退变程度。

低剂量冠状动脉CT成像的策略及进展

冠状动脉CT成像检查已经成为评估冠状动脉病变的一种重要手段,它对显示粥样斑块、支架再狭窄及评估搭桥血管起到了重要作用。但在追求更好的成像质量的同时,也产生了更多的辐射剂量。因此,有效降低冠状动脉CT成像中的辐射剂量以保护受检查者具有重要意义。

椎管内肠源性囊肿2例报告

椎管内肠源性囊肿２例报告梁玉敏，卢亦成，白如林，王驹，张光霁，秦志宏报告２例椎管内肠源性囊肿，结合ＭＲＩ表现对其诊断进行讨论。例１，男性，２２岁。因颈背部疼痛４个月，右侧肢体活动受限２个月，于１９９０个６月１５日入院。入院前４个月起颈背部疼痛，间歇发...

炎性和转移性淋巴结弥散加权成像b值选择的初探

目的对新西兰大白兔炎性和转移性腘窝淋巴结模型弥散加权成像图像质量定性和定量评价,选择合适的成像参数即b值。方法分别建立炎性和转移性淋巴结新西兰大白兔动物模型12只,分别选择b值=300、600、900对两组进行弥散加权成像,计算信噪比,进行非参Kruskal-WallisH检验。所有淋巴结经病理证实。结果肿瘤组当b=300、600、900三组的平均秩次分别为54.00、29.67、25.83,χ2值(即H值)为25.574,p=0.000,可认为三组信噪比(SNR)有差异。炎症组当b=300、600、900三组的平均秩次分别为54.13、37.04、18.33,χ2值(即H值)为35.574,p<0.05SNR有差异。结论选择合适的扩散梯度系数能够得到较佳的信号对比度,同时也能较准确地区分炎性和转移淋巴结。

咯血患者支气管动脉改变及其MSCT:回顾与展望

咯血是肺部疾病的常见症状,急性发作的大咯血往往对患者的生命造成威胁。支气管动脉的破裂是咯血最常见的病因。利用MSCT及支气管动脉CTA对支气管动脉进行研究,可帮助临床制定治疗方案、评价治疗效果。本文对咯血相关的肺部疾病的支气管动脉影像学改变进行综述,重点探讨MSCT在支气管动脉研究中的意义及进展。

胎儿、孕妇的磁共振成像

磁共振因多方位成像、图像清晰、对胎儿无辐射等优点而被应用于产科。虽然胎动等因素使磁共振图像质量不稳定,但抑制胎动药物的应用,便胎儿磁共振图像质量明显改善。尤其是妊娠中、晚期,胎儿各脏器细微结构及母体的子宫、胎盘等附属结构能够很好地不同程度地展现,从而较好地揭示胎儿的生长发育状况、先天畸形等。

不同消融功率致兔骨骼肌急性微波热损伤修复的超声影像演变特征

目的建立兔骨骼肌急性微波热损伤模型,观察兔骨骼肌因不同消融功率所致损伤修复不同时期肌肉组织的超声影像特征,并探讨其病理组织学、血清标志物的变化。方法根据不同消融功率,40只新西兰白兔随机分为30 W组与50 W组。高频超声引导下采用2450 MHz的微波治疗仪电针插入兔双侧股内侧肌肉,2组分别启动30 W或50 W微波热凝右侧肌肉3 min。于损伤前和损伤后1 h、1 d、2 d、7 d、28 d行二维超声、彩色多普勒血流显像、超声造影检查。在每个时间节点每组各处死4只兔,切取右侧损伤肌肉组织进行光镜病理组织学观察,抽取耳缘静脉血,检测损伤前后血清肌酸肌酶（CK）,乳酸脱氢酶（LDH）,肌钙蛋白（Tn T）的含量。结果 （1）超声影像改变：损伤后1 h消融区域回声一过性增高,而后减低,1 d时达最低回声,2组1 d、2 d时损伤区内肌纹理消失,损伤最大径线值依次增大,与1 h时比较均增大[30 W组：（23.1±5.8 vs 10.0±3.1）mm,50 W组：（32.4±4.6 vs 16.0±4.1）mm,t=-7.72、-8.31,P均〈0.01],30 W组2 d时达最大值,与1 d比增大[（25.7±1.8 vs 23.1±5.8）mm,t=-2.35,P〈0.05],50 W组1 d时达最大值,7 d、28 d时2组损伤区最大径线值依次变小,30 W组7 d较2 d时变小[（20.8±3.4 vs 25.7±1.8）mm,t=-2.23,P〈0.05],50 W组28 d较7 d时变小[（23.6±2.6 vs 28.5±4.6）mm,t=-4.32,P〈0.01]。在不同时间节点50 W组的损伤区最大径线值,均大于30 W组,2组比较,差异有统计学意义[（16.0±4.1 vs 10.0±3.1）mm,（32.4±4.6 vs 23.1±5.8）mm,（31.0±5.0 vs 25.7±1.8）mm,（28.5±4.6 vs 20.8±3.4）mm,（23.6±2.6 vs18.2±1.5）mm,t=-3.23、-3.59、-2.99、-6.53、-2.17,P均〈0.05]。损伤后肌肉内彩色多普勒血流信号0级,超声造影显示消融区域无造影剂充填,与30 W组相比,彩色多普勒血流信号消失及超声造影无灌注区所显示的范围更大,持续时间长。随着肌纤维的修复,损伤后7~28 d 2组声像图上回声逐渐增高,肌纹理逐渐清晰,在消融区域周边出现Ⅱ~Ⅲ级血流信号,超声造影显示造影剂包绕消融区,无造影剂充填区逐渐缩小,但50 W组晚于30 W组。（2）HE染色光镜下可见由炭化坏死、浊肿变性区逐渐向正常肌纤维组织过渡,50 W组变性坏死区域较大,修复期损伤交界处大量新生血管和胶原纤维形成,28 d时多于7 d,肌纤维凝固性坏死、浊肿等较损伤2 d少。（3）血清标志物检测：与损伤前比较,损伤后1 h,2组血清CK含量均升高[30 W组：（1.58±0.67 vs 0.64±0.31）k U/L,50 W组：（1.84±1.19 vs 0.64±0.31）k U/L,t=-4.623、-4.768,P均〈0.01];50 W组血清LDH含量升高[7049.60±3328.60 vs 4155.80±1745.80）U/L,t=-2.594,P〈0.05];损伤后1 d,2组血清LDH与Tn T含量均升高[LDH 30 W组：（8486.82±2438.90 vs 4155.8±1745.8）U/L,LDH 50 W组：（9091.86±1068.50 vs 4155.8±1745.8）U/L,t=-4.762、-6.515,P均〈0.05];Tn T 30 W组：（21.67±8.80 vs12.37±4.34）μg/L,Tn T 50 W组：（25.64±4.19 vs 12.37±4.34）μg/L,t=-3.306、-5.194,P均〈0.01）;损伤后2 d,2组血清LDH含量均升高[30 W组：（7116.2±1887.2 vs 4155.8±1745.8）U/L,50 W组：（8494.57.86±1199.30 vs 4155.8±1745.8）U/L,t=-3.283、-5.910,P均〈0.01）,差异均有统计学意义。结论兔骨骼肌急性损伤在微波热消融后1~2 d进行性加重,7~28 d呈修复趋势,消融功率50 W组修复晚于30 W组。超声成像可动态观察受损后肌肉相应的组织结构、血流分布的超声影像演变特征,与病理组织学、血清生化指标变化趋势也较为一致,从而形象直观地反映骨骼肌损伤修复过程。

MRI诊断多发性血管母细胞瘤病一例

ＭＲＩ诊断多发性血管母细胞瘤病一例贾宁阳宋平刚宪桢陶晓峰ＶＨＬ（Ｖｏｎｈｉｐｐｅｌｌｉｎｄａｕ）系多发性血管母细胞瘤病，常伴进行性颅内压增高及一侧小脑功能障碍。现报道１例如下。患者男，２８岁。１５年前视力下降诊断为“视网膜血管瘤”，３年前出现颅内...

3cm以下肺恶性局灶性磨玻璃结节与实性结节螺旋CT征象对照

目的总结3cm以下肺恶性局灶性磨玻璃结节（fGGO）与实性结节的MSCT征象，旨在发现恶性fGGO是否存在特异性征象。方法回顾性分析病理证实的3cm以下的105例实性肺癌和48例恶性fGGO的基本临床资料、病灶大小及MSCT征象（病灶形态、边缘形态、瘤肺界面、内部结构及邻近结构改变），用Fiaher确切概率法、X^2检验及非参数Mann—WhitneyU检验进行统计学分析。结果实性结节的男女比例（60：45）高于fGGO组（18：30），男女发病率差异有统计学意义（x^2值5．09，P〈0．05）。实性结节圆形或类圆形、不规则形、毛刺、空泡征、支气管征走行正常的分别为101、4、60、12、0例；fGGO相应分别为38、10、19、25、7例（X^2值依次为11．48、4．07、29．70、22．38，P值均〈0．05），差异有统计学意义。实性结节的边缘形态（分叶、尖角、棘状突起）、瘤肺界面（清楚光整、清楚毛糙、模糊）、内部结构（蜂窝征）、邻近结构（胸膜凹陷征、血管集束征）分别为85、0、33、5、100、0、0、59、35例；fGGO相应分别为42、1、15、3、45、0、232、16例（X2值依次为1．00、2．20、0．00、0．15、4．43、1．50、0．00，P值均〉0．05），2组结节之间差异均无统计学意义。结论恶性fGGO与实性结节的病灶形态、边缘形态、瘤肺界面、内部结构及邻近结构的改变大多数表现一致，但fGGO中不规则形、空泡征和支气管走形自然的概率在一定程度上高于实性结节，毛刺征低于实性结节，这与肿瘤的病理类型及肿瘤的病理学基础存在一定的关系。

积极推进胸部低剂量CT扫描的临床应用

胸部组织的天然高对比使胸部CT低剂量扫描成为目前最广泛的应用领域；随着MSCT的发展，其应用范围从最早的筛查，到呼吸道三维成像、儿童检查、胸部CT血管造影以及经皮穿刺引导等一再得以拓宽。如何正确对待和合理使用是目前的热点。

迭代重建算法在低剂量冠状动脉成像中的初步应用

目的对比低剂量冠状动脉成像使用迭代重建算法(iDose)与标准剂量冠状动脉成像使用滤过反投影法(FBP)的剂量与图像质量。方法采用256层螺旋CT,选取120例临床拟诊为冠心病的患者,对于心率≤65次/min的患者采用前瞻性门控扫描方式,心率>65次/min的患者采用回顾性门控扫描方式。将120例随机分为低剂量组和常规剂量组。对比分析两种扫描方式下低剂量和常规剂量的图像质量及辐射剂量。低剂量组均使用迭代重建算法(iDose)行图像重建,常规剂量组均使用FBP行图像重建。将冠状动脉主要分支分为9个节段评价,采用4分法评价图像质量,图像质量、噪声和有效剂量(ED)测量记录用于图像评价。结果回顾性门控扫描常规剂量组与低剂量组平均ED分别为8.29±1.22和4.29±1.22,低剂量组较常规剂量组剂量降低了49%(P<0.01);前瞻性门控扫描常规剂量组与低剂量组平均ED分别为3.03±0.53和1.40±0.13,低剂量组较常规剂量组剂量降低了54%(P<0.01);回顾性门控扫描方式和前瞻性门控扫描方式下常规剂量组和低剂量组图像的主观评分、图像信噪比、对比信噪比及降主动脉噪声差异均无统计学意义(P>0.05)。结论使用iDose可以在保证图像质量的同时进一步降低辐射剂量。

个性化调节扫描参数及迭代重建算法在冠状动脉CTA中的初步应用

目的评估个性化调节扫描参数和高级迭代重建算法(iDose)的联合使用在前瞻性门控技术冠状动脉CT血管成像中的应用价值。方法对临床拟诊为冠心病的91例患者使用256层螺旋CT行前瞻性门控技术冠状动脉成像,42例使用常规剂量(120 kV,200 mAs),采用滤过反投影法进行图像重建,同时标记为A组;49例根据身体质量指数个性化调节扫描参数,同时采用滤过反投影法和高级iDose进行图像重建,分别标记为B组和C组。图像信噪比、对比噪声比、容积CT剂量指数和有效剂量测量记录用于图像评价。结果 B、C组较A组辐射剂量降低69%;B组信噪比及对比噪声比低于A组及C组,C组信噪比及对比噪声比与A组差异无统计学意义;B组主观评分低于A组和C组。结论个性化调节扫描参数和高级iDose的联合使用可明显降低辐射剂量,同时图像质量未下降。

COPD患者PA管径与肺功能及CT肺容积参数的相关性分析

目的分析1~4级肺动脉(PA)管径与肺功能及CT肺容积参数的相关性。方法通过曲面重组方法测量48例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺动脉干(A1)、左/右肺动脉(LA2/RA2)、右肺上叶肺动脉(RUA3)、左/右肺下叶肺动脉(LLA3/RLA3)、右肺上叶尖段肺动脉(RUA4)、左肺上叶前段肺动脉(LUA4)、右肺中叶外段肺动脉(RMA4)、左/右肺下叶背段肺动脉(LLA4/RLA4)的管径,评价其与肺功能指标FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC、MEF25、MEF25%及CT肺容积参数[全肺容积(TLV)、肺气肿容积(TEV)、肺气肿指数(EI)]的关系。结果第1级PA管径慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)仅Ⅰ与Ⅱ级、Ⅱ与Ⅲ级存在差异(P=0.009,P=0.002)。第2级PA管径GOLDⅠ与Ⅱ级、Ⅱ与Ⅲ级、Ⅱ与Ⅳ级存在差异(P=0.003;P=0.034,P=0.043;P=0.041)。第3级PA管径GOLDⅠ与Ⅲ、Ⅰ与Ⅳ级存在差异(P=0.004,P=0.024;P=0.009,P=0.003)。第4级PA管径GOLDⅠ与Ⅱ、Ⅰ与Ⅲ、Ⅰ与Ⅳ、Ⅱ与Ⅳ及Ⅲ与Ⅳ级存在差异(P=0.015;P=0.019,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.015;P=0.006,P=0.006,P=0.006,P=0.018;P=0.027)。第1~2级PA管径与肺功能指标无相关性。第3级PA管径与肺功能指标呈弱负相关性(r=-0.289^-0.486)。第4级PA管径与肺功能指标呈中等正相关性(r=0.378~0.716)。第1~2级PA管径与CT肺容积参数无相关性,第3级部分PA管径与CT肺容积参数呈中等正相关性(r=0.415~0.551),第4级PA除RUA4、LUA4外,其余4级PA管径均与所有CT肺容积参数呈弱至中等负相关性(r=-0.366^-0.717)。结论随着COPD患者PA管径的变细,不同GOLD级别间的差异也越显著。第3级PA管径随着肺功能指标的减小和CT肺容积参数的增高而增宽,而第4级PA管径则变窄。第4级PA管径与肺功能指标及EI的相关性较第3级PA大。FEV1%、FEV1/FVC及TEV、EI与第3~4级PA的相关性较高。