心血管疾病之肥胖悖论带来的新思考

肥胖是许多疾病的危险因素，包括心血管系统疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、代谢性疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、癌症、关节软组织损伤、生殖能力、心理障碍等。然而近年的一些研究，尤其是心血管疾病方面的队列研究，却发现“肥胖悖论”的存在，即相对于体重过轻和正常的心血管系统疾病患者，超重和肥胖患者的临床预后反而要好。“肥胖悖论”究竟是科学，还是假象？如何看待此现象，

内皮微粒与心血管疾病

内皮微粒(EMP)是内皮细胞在激活或凋亡状态下所释放的微小囊泡状物质,由脂质双分子层膜和膜内容物组成。在多种疾病状态下均有EMP含量升高的表现。在心血管疾病(CAD)的发生过程中,EMP通过启动外源性凝血途径以及与血小板形成聚合物可促进血栓和纤维蛋白的形成;激活中性粒细胞,促进单核细胞与内皮细胞结合并对中性粒细胞产生趋化作用,参与炎症反应的发生;影响血管内皮功能,削弱Ach介导的血管舒张反应,这些都对CAD的发生均起了重要作用。通过体内EMP水平的测定可以对CAD进行诊断,并对冠脉病变程度作出评估,也可以监测CAD的治疗效果,可以作为诊断心血管疾病的新方法。

血红素结合蛋白与心血管相关疾病关系的研究进展

血红素结合蛋白(Hx)是一种主要在肝脏中合成的血浆急性期糖蛋白,其与游离血红素具有高亲和力,介导循环中超载游离血红素的清除,该作用主要是通过与游离血红素形成复合物,经由特异性受体介导转入细胞降解而发挥抗氧化和减轻组织损伤的作用。研究表明,在多种疾病中Hx水平异常。特别是近年来,对于Hx的研究不断取得新的进展,极大展现出将其应用于心血管相关疾病治疗的临床潜力,诸如动脉粥样硬化、缺血性脑卒中、多发性硬化等,针对Hx的干预可显著改善上述疾病动物模型的预后。文章就Hx对心血管相关疾病的转归调控作用进行综述。

三氧化二砷诱导大鼠血管平滑肌细胞凋亡的实验研究

目的探讨三氧化二砷(As2O3)诱导血管平滑肌细胞(VSMCs)凋亡的机制。方法建立大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞增殖模型。通过透射电镜、流式细胞仪观察As2O3作用后细胞凋亡形态学和细胞胞浆游离钙离子(Ca2+)浓度的变化。结果经As2O3处理的VSMCs电镜下呈现凋亡的特征性改变,形态学上表现为细胞胞膜完整、染色质固缩及核碎裂。流式细胞仪分析显示,VSMCs在As2O3作用后出现凋亡峰,而As2O3能通过促进细胞外Ca2+内流和细胞内Ca2+池的释放提高胞浆游离Ca2+浓度。结论As2O3可诱导VSMCs凋亡,并可能与胞浆游离Ca2+浓度升高有关。

L－精氨酸和N^G－甲基－L－精氨酸对血管内皮细胞释放EDRF的影响

通过培养的大鼠胸主动脉内皮细胞（ＣＥＣ）及胸主动脉环，利用生物分析法，探讨ＣＥＣ释放内皮源性舒张因子（ＥＤＲＦ／ＮＯ）的检测方法，影响ＥＤＲＦ／ＮＯ分泌的因素。发现单纯ＣＥＣ或经乙酰胆碱（Ａｃｈ）预处理的ＣＥＣ对去内皮血管环张力无明显影响；而经Ｌ－精氨酸（Ｌ－Ａｒｇ）或Ｌ－Ａｒｇ和Ａｃｈ预处理的ＣＥＣ可引起去内皮血管环产生明显舒张；ＮＧ－甲基－Ｌ－精氨酸和Ａｃｈ预处理的ＣＥＣ则引起去内皮血管环明显收缩。提示ＣＥＣ在基础状态和经Ａｃｈ预处理后，其合成和分泌ＥＤＲＦ／ＮＯ的能力很低或丧失，可能存在内源性ＥＤＲＦ／ＮＯ前体Ｌ－Ａｒｇ不足，供给外源性Ｌ－Ａｒｇ有增强ＣＥＣ合成和释放ＥＤＲＦ／ＮＯ的作用。在Ｌ－Ａｒｇ供给充足情况下，Ａｃｈ可进一步刺激ＣＥＣ释放ＥＤＲＦ／ＮＯ。

内科学课堂教学质量评价的初步分析

目的 采用学员填写调查表的方法，评价内科学部分教员课堂教学质量，并观察不同年龄层次教员在各项评价指标方面的差异。结果“良”以上评价结果占极大比例，不同年龄层次教员绝大多数评价指标无差异，但高年资教员（≥45岁）在介绍学科前沿进展和推荐参考资料方面优于低年资教员（〈45岁）（P〈0.01）。结论学员对内科学教员课堂教学质量总体评价较高，高年资教员更善于介绍学科前沿进展和推荐参考资料，课堂教学质量仍有进一步提高的空间。

成纤维细胞向内皮细胞转分化促进缺血性心脏病血管新生

细胞转分化通过重编程或小分子化学诱导的方式使一种分化细胞类型直接转化为另一种期望的细胞类型。该文介绍成纤维细胞向内皮细胞转分化策略及促进缺血性心脏病血管新生的应用前景。

丹参片对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响

中药丹参取自唇形科植物丹参的根，具有活血祛疲、凉血消痈、安神之功。丹参片是临床上防治冠心病、缺血性脑卒中和动脉粥样硬化等的常用药物，具有保护心肌、增加冠状动脉流量、抗心肌缺血、扩张周围血管、降血压、抑制血小板聚集和改善微循环等作用。本研究以心电图活动平板运动试验的运动量和运动前、运动中的心率、血压、心电图改变、心绞痛发作情况等为指标，观察丹参片对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响。

丹参片改善心脏X综合征患者临床症状及作用机制

丹参片主要应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中和动脉粥样硬化等疾病的防治，其具有增加冠状动脉流量、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、抗氧化、抗炎和改善微循环等作用。最新的研究显示，心脏X综合征患者体内炎症水平明显升高。本研究旨在探讨丹参片是否可通过降低心脏X综合征患者的炎症水平而改善症状。

巨噬细胞与动脉粥样硬化

巨噬细胞能吞噬病原体和激活白细胞,保护机体抵御感染,同时巨噬细胞能摄取脂蛋白,在细胞内聚积脂质,形成泡沫细胞,释放不同的酶、催化剂、抑制剂和生物活性介质,在动脉粥样硬化的发生、发展过程中具有重要作用。抑制巨噬细胞源泡沫细胞中脂质聚积、减轻炎症反应可能有动脉粥样硬化预防、治疗价值。

雷氏丹参片对心脏X综合征患者症状改善及外周血C反应蛋白水平的影响

目的:观察丹参片对心脏X综合征患者症状改善及外周血C反应蛋白水平的影响。方法:本研究为前瞻性、随机、单盲、安慰剂对照临床试验。共入选心脏X综合征患者42例,其中男12例,女30例。入选患者被随机分为丹参片组和安慰剂对照组(丹参模拟片),每组21例,3片,1日3次,共治疗4周。治疗前及治疗结束时,观察疗效、进行活动平板运动试验并测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:丹参片组症状改善较治疗前明显,总有效率80.9%,而对照组总有效率只有28.6%;心绞痛发作次数、硝酸甘油消耗量较治疗前及对照组显著减少(P<0.05或P<0.01);而活动平板运动试验ST段压低1 mm以及运动至心绞痛出现的时间明显延长;丹参片组hs-CRP水平较治疗前(P<0.01)以及对照组(P<0.05)显著降低,而对照组治疗前后上述指标无显著差别(P>0.05)。结论:丹参片能明显缓解心脏X综合征患者心绞痛症状,提高患者运动耐量。抗炎作用可能是丹参应用于心脏X综合征患者有效的机制之一。

心梗患者QT离散度与心率变异性的关系(英文)

目的 旨在了解急性心肌梗死患者 QT离散度 (Q-Received date:2 0 0 1-0 2 -2 6 ; Revised date:2 0 0 1-0 3-12Biography:ZHU Qiang ( male,born in 196 2 in Hangzhou county,Zhejiang province) got his bachelor's degree from the Second Mili-tary Medical University in1986 .Tel.( 0 5 71) 870 15 6 83 Email.Zhuq88@mail.hz.zj.cnTd)与心率变异性 (HRV)的关系 .方法 作者对 38例急性心肌梗死患者 (AMI)和 35例健康者 ,通过 12导联体表心电图和 2 4h动态心电图 ,进行了 QTd与心率变异性的检测 ,并进行了心梗组和对照组之间的非配对性 t检验、QTd与心率变异性的相关性分析 .结果 38例急性心肌梗死患者的 QTd与心率变异性呈显著的负相关性 ,其相关系数为 - 0 .49(P<0 .0 1) .而且心梗组和对照组之间的 t检验显示 ,QTd和心率变异性均有显著差异 .结论 HRV与 QTd具有较高的相关性 。

急性冠状动脉综合征患者外周血单个核细胞核因子κB活性的测定及临床意义

测定急性冠状动脉综合征患者外周血单个核细胞中核因子κB活性 ,研究核因子κB活性与C反应蛋白、斑块稳定型等的关系 ,以明确核因子κB对急性冠状动脉综合征的判断价值。测定入院时 30例急性冠状动脉综合征患者、14例稳定型心绞痛患者、15例高血压患者和 15例正常对照者外周血单个核细胞核因子κBp5 0吸光度值 ,以及急性冠状动脉综合征患者入院后 2周的外周血单个核细胞核因子κBp5 0吸光度值 ,并行血压、血脂、血C反应蛋白等检查。结果发现 ,入院时急性冠状动脉综合征组 (急性心肌梗死和不稳定型心绞痛组 )的核因子κBp5 0吸光度值为 0 .6 94± 0 .16 ,与稳定型心绞痛组和高血压组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。入院两周后 ,急性冠状动脉综合征组 (n =2 8)核因子κBp5 0吸光度值降低 (0 .15 7± 0 .0 5 9) ,与入院时相比差异显著 (P <0 .0 1)。急性冠状动脉综合征组患者的外周血单个核细胞核因子κBp5 0的吸光度值与血糖水平有正相关关系 (r=0 .5 12 ,P <0 .0 1) ,与血清C反应蛋白水平有正相关关系 (r=0 .771,P <0 .0 1)。结果提示急性冠状动脉综合征患者外周血单个核细胞核因子κB的活性增高 ,可以反映斑块的不稳定型与破裂 。

β-受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭患者90例疗效分析

目的研究β-受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效。方法选取90例老年慢性充血性心力衰竭患者(年龄>65岁),其中48例常规抗心力衰竭治疗作为对照组,治疗组42例在常规治疗基础上给予口服酒石酸美托洛尔(倍他洛克)6.25 mg/次,2次/d,逐渐加量,2周剂量加倍1次,观察疗效。结果治疗组临床症状改善总有效率为92.9%,明显高于对照组(75.0%);另外,与对照组相比,治疗组患者服用倍他洛克后,静息心率明显降低,地高辛和胺碘酮的使用率减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论长期规范应用β-受体阻滞剂能显著改善老年慢性心力衰竭患者的临床症状,更易达到靶目标心率,降低了病死率和合并症的发生。

急性冠状动脉综合征患者外周血树突状细胞来源Exosomes表型与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的分析急性冠状动脉综合征患者外周血树突状细胞来源Exosomes表型与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择2015年9月—2016年5月在第二军医大学附属长征医院心内科初次行冠状动脉造影(CAG)检查的患者122例作为研究对象,根据病史及检查结果分为对照组(NC组)34例,稳定性心绞痛组(SA组)30例,急性冠状动脉综合征组(ACS组)58例,收集患者一般情况、危险因素(吸烟史、高血压病史及糖尿病病史等情况),分析总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标,术中留取外周静脉全血,使用抽提试剂盒提取Exosomes,经流式细胞仪检测其表面抗原CD11c表达水平,根据冠状动脉造影检查结果计算Gensini积分,评价冠状动脉病变严重程度,比较不同组之间Exosomes表型CD11c水平的差异并与Gensini评分进行相关性分析。结果 ACS组CK、CK-MB、Gensini评分、外周血CD11c表达水平均显著高于UA组和NC组(F=3.671、4.263、2.971、3.162,P<0.05)。外周血CD11c水平与Gensini积分CK、CK-MB呈正相关性(r=0.844、0.513、0.571,P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析结果表明,CD11c为Gensini积分的独立危险因素(OR=2.221,P=0.000)。结论外周血树突状细胞来源Exosomes(即CD11c阳性表型)水平与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变严重程度密切相关,提示树突状细胞来源的Exosomes可能参与了动脉粥样硬化病变的发展。

C反应蛋白对U937细胞表达基质金属蛋白酶2的影响

目的 观察C反应蛋白对U937细胞表达基质金属蛋白酶 2的影响 ,探讨C反应蛋白导致动脉粥样硬化斑块不稳定甚至破裂的可能机制。方法 体外培养U937细胞 ,予不同浓度C反应蛋白及普伐他汀干预 ,分为空白对照组、C反应蛋白 5mg/L、2 0mg/L、10 0mg/L及C反应蛋白 2 0mg/L +普伐他汀 10 3 mol/L组 ,用蛋白免疫印迹分析及逆转录聚合酶链反应观察各组细胞表达基质金属蛋白酶 2的差异。结果 蛋白免疫印迹分析显示 ,C反应蛋白 5mg/L、2 0mg/L和 10 0mg/L组基质金属蛋白酶 2的蛋白条带灰度相对值逐渐增高 ,呈浓度依赖性 ,均高于空白对照组 ,其中C反应蛋白 2 0mg/L和 10 0mg/L组与空白对照组差别显著 (P <0 .0 5 ) ;而普伐他汀干预组的灰度相对值亦明显低于C反应蛋白 10 0mg/L组 (P <0 .0 5 )。逆转录聚合酶链反应结果显示 ,随着C反应蛋白浓度增加 ,细胞内基质金属蛋白酶 2mRNA表达量也相应增加 ,呈浓度依赖性 ,而普伐他汀可以减轻这种作用。结论 C反应蛋白干预体外培养的U937细胞后 ,可上调基质金属蛋白酶 2的表达 ,进而可能导致其它一系列炎症反应 ,因此C反应蛋白在导致斑块不稳定方面有直接致炎症作用及炎症放大作用 。

急性心肌梗死患者运动康复的进展

系统分析国内外急性心肌梗死患者运动康复的发展现状,将急性心肌梗死的运动康复分为3个阶段,即院内运动康复期、院外早期运动康复期以及院外长期运动康复期,总结患者不同康复阶段的运动要求,为探索符合中国国情的运动康复治疗方案提供理论基础。

CBL教学法在心律失常学继续教育中的应用

目的探讨CBL教学法在心律失常继续教育教学中的可行性和有效性。方法将20名参加心律失常继续教育项目的学员随机分为CBL教学组和阶段教学组;以理论考试、病例分析和临床技能考核作为评价方法。结果理论考试在两组间无明显差异(P>0.05),病例分析和临床技能考核两组间成绩均有明显统计学差异(P<0.05)。结论与传统教学方法相比,CBL教学法更适合于培养应用型的专门人才,具有明显的实践取向的心律失常继续教育项目。

急性冠脉综合征过氧化物酶体增生激活型受体γ与CD40/CD40L表达的相关性研究

目的观察急性冠脉综合征患者血单一核细胞过氧化物酶体增生激活型受体γ(PPARγ)与CD40/CD40L的表达及相关性。方法选取急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛(UAP)、稳定性心绞痛(SAP)以及正常对照组(CON)患者各20人,收集血液检查结果,抽血分离单一核细胞,逆转录-聚合酶链式反应法检测PPARγ与CD40/CD40LmRNA的表达。结果AMI组和UAP组白细胞总数、血糖、尿酸、胆固醇、LDL-C明显高于CON组和SAP组,P<0.05;CD40、CD40LmRNA表达明显增高(AMI组分别为0.774±0.251、0.582±0.168,UAP组分别为0.707±0.108、0.513±0.156,SAP组分别为0.580±0.125、0.392±0.112,CON组分别为0.538±0.132、0.323±0.107),P<0.05;PPARγmRNA表达明显降低(AMI组0.391±0.101,UAP组0.396±0.093,SAP组0.555±0.152,CON组0.625±0.223),P<0.05。结论动脉粥样硬化尤其是急性冠脉综合征时CD40/CD40L表达增高、PPARγ表达降低。

高血压病患者左心室肥厚与血压负荷值及血压昼夜节律的关系

目的:探讨高血压病患者左心室肥厚(LVH)与血压负荷及血压昼夜节律的关系。方法:60例高血压病患者经24 h动态血压监测(ABPM)来观察血压负荷值及血压昼夜节律,根据彩色多普勤超声心动图检测结果计算左心室重量指数(LVMI)并判断是否存在LVH。结果:高血压伴LVH者日间、夜间及24 h收缩压(SBP)负荷职显高于非LVH者(88.4±11.6)vs(79.8±13.4),P<0,05;(85.3±12.5)vs(75.4±11.4),P<0.01及(87.4±13.8)vs(78.4±14.4),P<0.05],其血压昼夜节律减弱或消失的检出率达58.8%(10/17),明显高于后者(18.6%,8/43,P<0.005,X2=9.38)。高血压病患者LVMI与日间、夜间及24 h SBP、舒张压(DBP)负荷呈正相关,其中与SBP负荷的相关性又高于。DBP,而与夜间SBP、DBP下降百分率呈负相关。结论:高血压伴LVH 者日间、夜间及24 h SBP负荷值明显上升,其血压昼夜节律减弱或消失检出率明显高于非LVH者。提示高血压LVH与血压负荷及昼夜节律密切相关。