虚拟现实在眼科教育中的应用

虚拟现实是一种可以创建和体验虚拟世界的计算机系统,是一门综合性极强的信息技术,目前已在军事、医学、设计和娱乐等领域得到广泛的利用。信息技术的迅猛发展使得虚拟现实技术在眼科教学中的运用也愈来愈广泛。本文介绍了有关虚拟现实在眼科教学上应用的意义、研究现状和展望。

眼附属器MALT结外边缘区B细胞淋巴瘤临床分析

目的探讨眼附属器包括眼睑、结膜、眼眶和泪腺等部位MALT淋巴瘤的临床诊断要点、影像学检查特征及治疗和预后。方法回顾性分析1994年至2005年45例病理确诊的眼附属器MALT淋巴瘤患者的影像学和免疫学检查结果、治疗经过、疗效分析及预后情况。结果B超能较好的显示病变内部结构和形态;CT对眶骨结构、肿瘤侵犯范围、与周围组织的关系显示良好,具有定性诊断价值;MRI对软组织的分辨力强,成像参数根据不同的信号强度可提示病变的内部结构。45例均行手术治疗,其中22例辅以放疗,10例结合化疗。42例随访4～135个月,3例复发,1例于手术切除后25个月转移至肺而死亡,其余均存活,总生存率为97.7%,复发率为6.6%.结论眼附属器MALT淋巴瘤好发于眼眶上方及眼睑。影像学检查对MALT淋巴瘤的诊断和鉴别诊断有帮助;B超、CT、MRI检查能提供较好的定性、定位诊断。手术切除肿瘤,结合放疗、化疗能取得较好的疗效。病变可长期局限,预后一般较好,不会出现全身转移和向弥漫性大细胞高度恶性淋巴瘤转化。

眼附属器黏膜相关淋巴瘤感染性因素研究进展

感染性因素与人类恶性肿瘤密切相关。近年来在眼附属器黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤中发现衣原体、丙肝病毒、幽门螺杆菌(HP)等病原菌,研究发现这些病原菌与眼附属器MALT淋巴瘤的发生发展及治疗等密切相关。而抗感染治疗相对安全有效,可以取代传统的外科手术、放疗、化疗等。胃MALT淋巴瘤与单一的HP感染密切相关,而眼附属器MALT淋巴瘤的感染性因素较多,且病例数较少,所以病原菌的种类及其与眼附属器MALT淋巴瘤的关系尚有待进一步研究。

纳米技术在眼科基础研究中的应用

纳米技术注重对纳米量级分子结构的分析和操纵,可实现对单个或数个生物活性分子的探测、修饰、运输、传导等,从而完成对生理病理现象的精确观察或调控。本文旨在综述纳米技术在眼科基础研究中的应用,主要是应用共聚焦显微镜观察结膜上皮细胞吞噬纳米颗粒的作用机制,应用原子力学显微镜精确观察角膜内皮表面图像,通过生物学长度尺度断层扫描研究天然基底膜的模型特征与上皮细胞生物学行为之间的关系,应用泪膜脂质层干涉相机从纳米水平分析泪膜干涉图像,研究纳米水平的神经交互作用、库夫勒环绕抑制、内网织层和视网膜信息处理单元的功能。

眼科植入式药物缓释系统的研究进展——在眼外伤、手术及某些眼病中的应用

眼植入剂是一种长效定量缓释的新型药物制剂 ,适用于需要长期治疗的多种眼科慢性疾患、眼外伤和眼科手术并发症。本文简要介绍了眼植入剂在预防和治疗白内障摘出术后炎症反应和后囊浑浊、青光眼滤过泡术后瘢痕化、角膜移植排斥反应等术后并发症及角膜血管新生、巨细胞病毒性视网膜炎、增生性玻璃体视网膜病变。

眼附属器淋巴组织增生性病变PCNA和AgNORs的表达及其与组织学分型的关系

探讨眼附属器淋巴组织增生性病变的增殖活性与组织学分型的关系。材料与方法：应用抗增殖细胞核抗原的单克隆抗体PC10和AgNORs技术对34例眼附属器淋巴组织增生性病变（包括良性淋巴组织增生14例，不典型增生9例，恶性淋巴瘤11例）的石蜡切片进行检测。结果：良性淋巴组织增生与后二者PCNA及AgNORs计数之间均有非常显著的差异（PCNAP＜O．001AgNORsP＜O．01及P＜O．001），不典型增生与恶性淋巴瘤之间PCNA计数相差非常显著（P＜0．01），AgNORS颗粒数量则无显著差异（P＞0．05），同时发现AgNoRS与PCNA计数有良好的相关关系。结论二种技术对眼附属器淋巴组织增生性病变组织学分型有一定意义。

关于八年制眼科学教育改革的思考

医学教育就是精英教育,八学制教学是适应社会对高层次、高素质医学人才需求而建立的医学生培养体制,是建立在五年制医学生培养的基础上探索医学高端人才培养的综合模式。八学制医学生教学培养目前正处在探索阶段,没有形成统一的培训方案,本文就对八年制学生的眼科学教育改革进行了总结,思考从外语专科沟通能力的培养,眼科临床科研意识的建立和科研思路的开拓及开阔眼科前沿视角三个方面进行八年制眼科学教育改革,为进一步完善培养方案提供经验。

眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的研究进展

黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中结外边缘带淋巴瘤(MZL)的一种特殊类型。眼附属器MALT淋巴瘤是眼眶恶性肿瘤中较常见的一种,可发生在结膜、泪腺、眼睑和眼眶。近年来,国外许多学者在MALT淋巴瘤的临床特点、病理形态学、免疫表型、分子遗传学及分子生物学方面对它的发生机制在基因水平有了新的认识。就国外对眼附属器MALT淋巴瘤的分子遗传学异常在肿瘤细胞内部信号转导通路中作用的研究做一综述。

眼科带教见习的几点体会

医学院校的毕业生往往存在理论知识丰富而临床能力偏低的问题。眼科学的研究对象是眼球及其附属器官,其特有的检查和诊疗方法与其它的学科十分不同,专业性很强,临床操作动作要求轻细,学习和掌握起来较为困难。本文就带教眼科临床见习的一些方法如小组学习,互学互练;检查室内,病史采集;循序渐进,动手动脑;学科交叉,提高兴趣;多点教学,增广视角等进行了总结,在一定程度上提高了眼科带教见习的学习效率,加强了教学效果,完善了教学设计。使医学生能更好地掌握课本知识并将其转变为独立正确地处理病人的能力,更快地成长为一名合格的医师。

第一届世界华人眼科学术大会论文集学习体会和思考

第一届世界华人眼科学术大会于1998年8月24～28日在北京召开。会议邀请了数十位国际知名眼科专家参加,并作专题讲座。国内各省市自治区均有眼科医师参加了大会。从大会得知建国以来有将近70余本眼科专著出版,目前全国约有20600余名眼科医师,有16种眼科专业期刊杂志。

睫状体光凝术与小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压疗效比较

背景 经巩膜二极管激光睫状体光凝术（TDCP）既往仅用于视功能差的晚期青光眼患者的治疗,但随着技术的发展和设备的进步,目前其适应证逐步扩大,已有报道将其用于不同时期的多种类型青光眼,但相关临床疗效评价研究较少. 目的 比较TDCP和小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼（PAACG）持续性高眼压的疗效.方法 采用回顾性病例对照设计.收集2009年1月至2010年12月在解放军第180医院眼科确诊为PAACG持续性高眼压的患者,根据治疗方式不同分为TDCP组56例62眼和小梁切除术组39例44眼.对两组患者治疗前,治疗后1周、3个月和末次随访时的视力、眼压、术后需用降眼压药物的数量以及后续治疗情况进行分析比较.结果 两组患者的人口基线特征差异无统计学意义（均P＞0.05）.TDCP组治疗前后不同时间点间视力改善眼数的总体比较差异有统计学意义（x2=30.927,P=0.002）,治疗后1周视力改善的眼数明显多于治疗前,差异有统计学意义（x2=16.778,P=0.002）,但治疗后各时间点间视力改善的眼数差异均无统计学意义（均P＞0.008）.小梁切除术组治疗前后不同时间点间视力改善眼数的总体比较差异有统计学意义（x2 =44.345,P＜0.001）,小、梁切除术后1周与术前相比视力提高的眼数明显增加,差异有统计学意义（x2=23.725,P＜0.001）,但术后各时间点间视力改善的眼数差异均无统计学意义（均P＞0.008）.治疗前后各时间点2个组间的眼压比较差异无统计学意义（F组别=3.836,P=0.053）,但手术前后不同时间点间的眼压变化差异有统计学意义（F时间=757.078,P＜0.001）,两组术眼术后各时间点的眼压均明显低于术前,差异均有统计学意义（均P＜0.001）.末次随访时TDCP组需用降眼压药物者占48.4％,小梁切除术组为27.3％,两组间差异有统计学意义（x2=4.796,P=0.029）.TDCP组中术后20眼再行睫状体光凝术或小梁切除术,占32.3％,小梁切除术组为2眼,占4.5％.结论 TDCP治疗PAACG持续性高眼压与小梁切除术的短期降眼压效果无明显差别,且其操作更为简便,手术持续时间短.TDCP治疗后的远期降眼压效果较小梁切除术差,需用降眼压药物和重复手术治疗的患者比例高于小梁切除术.

儿童及青少年Graves眼病的临床特点及疗效分析

背景 儿童及青少年Graves眼病发病率低,临床上较为少见,故相关研究报道较少,对儿童及青少年Graves眼病的临床特点及疗效进行总结和分析对于其临床诊治有一定的指导意义. 目的 总结并分析儿童及青少年Graves眼病的临床表现、治疗及预后. 方法 采用回顾性病例分析方法,连续收集2007年1月至2012年12月于上海长征医院诊断为Graves眼病的儿童及青少年患者29例54眼的临床资料,对患者的眼部检查、甲状腺功能检查和影像学检查结果进行分析,采用临床活动度评分（CAS）对患眼进行临床评分.根据患者的病情采用不同的治疗方案进行治疗并进行随访,24例其中CAS≤2分患者44眼接受人工泪液点眼,3例CAS≥3分患者接受糖皮质激素静脉滴注疗法,2例3眼分别接受双侧眶减压术和M＆#252;ller肌切除术.患者接受随访1.5～6年,评估儿童及青少年Graves眼病的治疗效果,以眼球突出度及上睑退缩变化程度作为判断疗效的标准. 结果 29例患者中男5例,女24例;患者年龄5 ～18岁,平均12.9岁.患者的临床表现主要为眼球突出、眼睑退缩和眼睑肿胀,可伴有结膜充血、眼睑闭合不全.所有患眼最佳矫正视力（BCVA）均≥ 0.8.CAS评分为0～2分者26例48眼,≥3分者（活动期）3例6眼.CT/MRI检查显示患眼眼眶脂肪组织容积增加,部分患眼可见眼外肌肌腹增粗.实验室检查显示甲状腺功能正常者12例,占41.4％;甲状腺功能亢进者15例,占51.7％;甲状腺功能减退者2例,占6.9％.随访期间11例20眼症状好转,占37.9％;16例29眼病情稳定,占55.2％;2例4眼病情加重,占6.9％. 结论 儿童及青少年Graves眼病中女性明显多于男性.儿童及青少年Graves眼病临床症状较轻,病情活动性较低,预后较好.

青少年屈光参差性弱视黄斑区视网膜参数的OCT研究

目的:通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查比较屈光参差性单眼弱视青少年弱视眼与非弱视眼黄斑区视网膜厚度(macular retinal thickness,MRT)、黄斑容积的差异,研究弱视眼视网膜黄斑参数的特征。方法:选取屈光参差性单眼弱视青少年31例,利用OCT技术分别检测双眼黄斑视网膜厚度和容积,比较同一受检者弱视眼与非弱视眼的差异。并用A超测量眼轴长度,分析黄斑厚度、黄斑容积与眼轴的关系。结果:弱视眼黄斑中心凹1mm区域及鼻侧内圈厚度比正常眼厚(P=0.0358,0.0003),而黄斑部位其它分区厚度及黄斑总容积弱视眼和正常眼相比差异均无统计学意义(P>0.05)。不同程度弱视患者间黄斑各参数差异均无统计学意义(P>0.05)。弱视眼及非弱视眼黄斑参数与眼轴之间无明显相关性。结论:屈光参差性单眼弱视青少年弱视眼黄斑的组织结构上存在一定差异。

上海市区学龄前儿童屈光异常852例分析

目的:了解上海市区部分学龄前儿童屈光的异常状态及视力矫正情况。方法:视力异常学龄前儿童852例(1615眼)作散瞳验光检查,并对检查结果进行分析探讨。结果:单纯近视443眼(27.43%),复性近视散光255眼(15.79%),单纯远视287眼(17.77%),复性远视散光347眼(21.49%),混合性散光283眼(17.52%)。随着年龄的增长,就诊的学龄前近视患者逐渐增多;父母近视对学龄前儿童近视发生率的增加有影响;屈光不正大都以轻中度为主(82.43%),视力大多(80.40%)是可以矫正的。结论:学龄前儿童近视和近视散光的发生率有明显增加的趋势。

原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后行小梁切除术的疗效观察

目的探讨原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后再行小梁切除术的临床疗效。方法选择原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压经巩膜二极管激光睫状体光凝(transscleral diode laser cyclophotocoagulation,TDCP)后因眼压再次升高行小梁切除术的患者14例(14眼)。比较光凝前、光凝后1周、小梁切除术前、术后1周、3个月以及1a的眼压和视力,并记录患者症状和术中、术后并发症。结果光凝前、光凝后1周、小梁切除术前、术后1周、3个月以及1a的眼压分别为(54.73±7.55)mmHg(1kPa=7.5mmHg)、(15.30±9.41)mmHg、(41.91±10.80)mmHg、(11.70±5.99)mmHg、(14.83±2.44)mmHg、(16.36±4.22)mmHg;视力分别为0.1447±0.2241、0.1929±0.1476、0.2525±0.2032、0.2536±0.1843、0.2439±0.1785、0.2254±0.1885。光凝后1周、小梁切除术前与光凝前眼压相比,差异有统计学意义(P<0.05)。小梁切除术后1周、3个月和1a与小梁切除术前相比,眼压下降,差异有统计学意义(均为P<0.05)。小梁切除术后1周、3个月和1a之间眼压两两比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。各时间点之间的视力比较,差异均无统计学意义(F=0.718,P=0.612)。光凝后当天诉眼痛者2例,予止痛药口服后缓解,之后所有患者均未再诉患眼剧烈疼痛或严重的眼部不适。光凝后2例患者有持续性前房闪辉超过1个月。小梁切除术后3例患者未见虹膜周边切口。结论原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压可首选TDCP治疗,光凝后视功能可以维持不变或升高,眼压若再次升高可行小梁切除术,TDCP对后续的小梁切除术无不良影响。

血管内皮生长因子和转化生长因子β_1在眼眶海绵状血管瘤的表达及意义

目的:研究血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)在眼眶海绵状血管瘤(OCH)中的表达及意义。方法:1998/2003OCH的标本25例,取体表海绵状血管瘤(CVM)病理标本和正常小静脉(口径200～500μm)各25例,采用Envision法免疫组化染色观察血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)的表达,半定量分析结果。结果:VEGF在OCH、CVM和正常小静脉中都有阳性表达,CVM中VEGF的表达明显强于OCH。TGF-β1在OCH、CVM和正常小静脉中都无阳性表达。结论:VEGF表达变化可能是OCH形成发展的重要因素,也是其与CVM大体表现不同的重要病理因素之一。TGF-β1对OCH的发生可能不起主要作用。

眼眶海绵状血管瘤病理学机制研究

眼眶海绵状血管瘤(orbitalcavernoushemangioma,OCH)是一种常见的眶内良性肿瘤,由于眼眶海绵状血管瘤的大体形态与身体其他部位海绵状血管瘤不尽相同,长期以来对其发病机制说法不一。本文从包膜假说、细胞外基质假说、血管形成因子假说、雌激素调控假说、瘤腔缺氧假说等五个方面分析其可能的发病机制。

肾移植术后白内障的成因分析和手术治疗

目的回顾分析肾移植术后白内障患者的一般临床资料及手术情况,初步探讨其成因并总结手术经验。方法收集1994年11月至2004年10月间47例(81眼)因肾移植术后发生白内障的患者的临床资料,分别进行眼部情况、用药情况、手术和术后观察的临床分析。结果白内障的混浊程度与糖皮质激素等免疫抑制剂的使用时间和总量密切相关;81眼进行白内障摘除及人工晶状体植入后,视力明显提高;但术后后发性白内障的发生率较高。结论应用全身糖皮质激素及免疫抑制剂治疗时应密切观察患者白内障的发展。手术是治疗肾移植术后白内障的唯一有效手段。为减少后发性白内障的发生,术中后囊膜及赤道部囊膜抛光是必要的,术后YAG激光是治疗后囊膜混浊的有效手段。

SB431542和TGF-β_1对甲状腺相关性眼病患者眼眶成纤维细胞α-SMA及CTGF基因表达的影响

目的探讨转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）和SB431542（TGF-β1受体酶抑制剂）对甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）患者眼眶成纤维细胞α平滑肌激动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）及结缔组织生长因子（connective tissue growth factor,CTGF）基因表达的影响,为TAO眼外肌纤维化的治疗寻找潜在的药物治疗靶点。方法实验分为3组。第1组：采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（real-time PCR,RT-PCR）检测不同浓度TGF-β1（0μg·L-1、1μg·L-1、5μg·L-1、10μg·L-1、20μg·L-1）刺激TAO患者眼眶成纤维细胞后α-SMA及CTGF mRNA的表达情况;第2组：采用RT-PCR检测10μg·L-1 TGF-β1在不同的时间点（0 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h）刺激TAO患者眼眶成纤维细胞后α-SMA及CTGF mRNA的表达情况;第3组（分为4小组处理）：眼眶成纤维细胞不加任何干预、使用30μmol·L-1SB431542刺激眼眶成纤维细胞、10μg·L-1 TGF-β1单独刺激眼眶成纤维细胞、30μmol·L-1 SB431542联合10μg·L-1 TGF-β1刺激眼眶成纤维细胞（SB431542预先刺激眼眶成纤维细胞1 h,然后再加入TGF-β1）,采用RT-PCR检测α-SMA及CTGF mRNA的表达。结果TGF-β1在一定的浓度范围内（1~10μg·L-1）以剂量依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA及CTGF mRNA,随着浓度增加mRNA表达增加,各浓度组（1μg·L-1、5μg·L-1、10μg·L-1、20μg·L-1）与空白对照组（0μg·L-1）相比,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。TGF-β1在一定的时间范围内（0~24 h）以时间依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA及CTGF mRNA,随着时间延长mRNA表达增加,各时间组（3 h、6 h、12 h、24 h、48 h）与0 h相比,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。10μg·L-1的TGF-β1诱导眼眶成纤维细胞表达α-SMA mRNA在24 h达到峰值,而CTGF mRNA在12 h即可达到峰值。SB431542对眼眶成纤维细胞α-SMA mRNA及CTGF mRNA的表达均有抑制作用。结论一定范围内,TGF-β1以剂量和时间依赖的方式诱导眼眶成纤维细胞α-SMA及CTGF mRNA的表达,SB431542可抑制其表达。