鼻腔外侧壁相关结构的解剖研究及其临床意义

目的研究鼻腔外侧壁重要解剖结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。方法成人尸头标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察鼻腔外侧壁相关解剖结构。结果蝶腭动脉是供应鼻腔外侧壁的主要动脉,经过蝶腭孔时分为鼻后外侧动脉及鼻中隔后动脉两支。80%(24侧)鼻后外侧动脉从蝶腭动脉下方发出,20%(6侧)从蝶腭动脉上方发出,分出处位于筛骨嵴后方。鼻中隔后动脉有86.7%(26侧)在蝶窦前下壁分为上、下两支,13.3%(4侧)在进入鼻中隔后分为上、下2支。上颌窦开口位于中鼻道半月裂孔内,66.7%(20侧)开口位于半月裂孔中1/3段,30%(9侧)位于半月裂孔后1/3段,3.3%(1侧)开口于上鼻道,86.7%(26侧)上颌窦内口高于眶底水平。鼻囟门平均大小为(14.81±4.28)mm(前后径)×(9.71±1.43)mm(上下径)。结论蝶腭动脉及其分支和鼻囟门是鼻腔外侧壁手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖关系有助于有效安全地开展鼻内镜手术。

蝶骨嵴锁孔入路的显微外科解剖

目的:掌握经蝶骨嵴锁孔入路显露鞍周结构的显微外科解剖,探讨该入路治疗颅内病变的可行性。方法:14例(28侧)10%甲醛溶液固定尸体头颅标本模拟蝶骨嵴锁孔入路,借助手术显微镜通过鞍区手术间隙对鞍区重要结构进行显微解剖。结果:对颈内动脉床突上段及其分支、基底动脉顶部、垂体柄等鞍周重要结构进行良好的显露和观测,并获得重要参数。结论:蝶骨嵴锁孔入路适用于显露大部分前循环动脉瘤及前颅底后方、鞍旁、蝶骨嵴、颞极、中颅窝底前部病变。

视神经管的显微外科解剖学研究

目的:研究视神经管的显微外科解剖,为视神经管减压术提供解剖学依据。方法:手术显微镜下解剖15例共30侧10%甲醛固定的成人尸头视神经管标本,观测下列参数。(1)视神经管的长度和视神经管各壁及硬膜鞘的厚度;(2)视神经管中轴与颅正中矢状面、颅冠状面的夹角;(3)视神经管及视神经在眶口、管中部、颅口的垂直径、横径,并计算其横截面积;(4)视神经管内侧壁的毗邻结构及视神经与颈内动脉、眼动脉的关系。结果:视神经管的内侧壁最长,平均长度(11.61±1.58)mm;视神经管横截面积在眶口处最大,为(22.05±3.47)mm2;视神经横截面积在颅口处最大,为(10.62±2.34)mm2。结论:(1)视神经管眶口处对视神经的膜性束缚力最大;(2)当打开视神经管骨壁后,鞘膜切开应选择内侧壁内缘稍上方。

面神经乳突段的应用解剖

目的为侧颅底手术中面神经乳突段的定位提供解剖学资料。方法 10%福尔马林固定成人头颅标本8例16侧,电动磨钻轮廓化乳突,暴露3个半规管、面神经乳突段全长。测量面神经乳突段的长度、宽度、面神经乳突段始端及末端与周围重要结构的距离,并观察面神经乳突段与周围毗邻结构的关系。结果面神经乳突段的长度为(11.04±1.03)mm,宽度为(2.29±0.39)mm。面神经乳突段起始部到乙状窦、外耳道后上棘、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点、后骨半规管的最近距离分别为(9.41±2.06)mm、(15.61±2.11)mm、(5.96±1.51)mm、(20.20±3.44)mm、(3.84±0.14)mm。面神经乳突段末端-乙状窦、外耳道后上棘、乳突尖、颅后窝硬膜、岩上窦-乙状窦-横窦交点的最近距离分别为(7.05±2.01)mm、(20.32±2.69)mm、(16.48±2.48)mm、(7.97±2.61)mm、27.38±4.21)mm。结论外骨半规管、后骨半规管、二腹肌嵴是面神经乳突段定位的重要标志,面神经乳突段走行于外骨半规管、后骨半规管和二腹肌嵴前端形成的三角形内。

翼腭神经节的解剖研究及其临床意义

目的研究翼腭神经节及毗邻结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。方法成人尸头标本15例(30侧),采用手术显微镜及鼻内镜观察翼腭神经节及毗邻结构。结果翼腭神经节为翼腭窝内副交感神经节,为翼管神经、上颌神经、腭神经三者交汇处,位于内上方为翼管神经,位于外下方为上颌神经,位于下方为腭神经,腭神经起始于腭骨垂直板与上颌骨后壁的夹角处,腭神经起始处外径为(1.23±0.32)mm,向前内走行,并于腭降动脉的后内侧逐渐紧贴腭骨垂直板下降进入翼腭管。结论翼腭神经节与腭神经及翼管神经相邻,先通过腭神经寻找到翼腭神经节,再通过翼腭神经节可定位翼管神经,因此可作为翼管神经切除术中的重要解剖标志。

翼腭窝区域的影像学解剖研究及其临床意义

目的研究多层螺旋CT测量翼腭窝解剖相关标志与实体解剖的关系,为临床手术治疗翼腭窝区病变提供解剖学依据。方法成人头部标本5例(10侧),采用MSCT及三维重建技术,观察翼腭窝结构,分别测量一些内镜下重要解剖结构的影像数据,然后对头颅标本行翼腭窝区内镜解剖,并测量得到相应解剖学数据,比较两者解剖测量数据。结果影像学方法与解剖学方法测量的解剖数据都可反映实体情况,两者无明显统计学差异。结论翼腭窝影像解剖数据可靠,具有鼻内镜手术临床指导价值。

翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的手术入路及临床研究

目的 探讨如何选择最佳手术入路切除翼腭窝及其毗邻区域肿瘤，以提高疗效，减少并发症和后遗症。方法 回顾性分析108例翼腭窝及其毗邻区域肿瘤患者的临床表现、组织学诊断、影像学检查及各种手术入路。结果 85例良性肿瘤患者随访0.5～5年，无一例复发；23例恶性肿瘤患者术后均行放化疗，随访0.5～5年，生存期不足1年6例，0.5～4年8例，5年及以上11例。结论 ⑴鼻侧切开术行上颌骨部分切除术适合于原发于筛上颌窦侵及翼腭窝及其毗邻区域病变；⑵扩大上颌骨切除术适合于原发上颌窦恶性肿瘤累及翼腭窝及其毗邻区域；⑶面正中揭翻术或鼻内镜辅助下面正中揭翻术适合于鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域；⑷颞-颧-颌联合入路适合于翼腭窝及其毗邻区域肿瘤累及颞下窝及蝶鞍旁；⑸颈颌入路适合于咽旁间隙良、恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域；⑹正中下颌骨裂开入路适合于翼腭窝及其毗邻区域肿瘤累及颞下窝、椎前间隙及颅底；⑺经口腔腭部入路适合于鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域。⑻鼻内镜下入路适合于鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢的恶性肿瘤侵犯翼腭窝及其毗邻区域。

上颌神经的解剖研究及其临床意义

目的 为翼腭窝内上颌神经手术提供解剖依据。方法 在15个成人头颅部标本中解剖观测上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁、正中矢状面的距离，观察上颌神经与上颌动脉的关系。结果 上颌神经出圆孔处到鼻腔外侧壁的距离为（13.78±2.18）mm；距正中矢状面的距离为（17.89±2.67）mm 。上颌神经与上颌动脉的位置关系是：63.3％动脉位于神经的外下方，37.7％在神经下方。 上颌神经与上颌动脉之间的距离为 （7.68±1.35）mm（6.60~11.10 mm）。结论 本研究可为上颌神经手术提供解剖学参数。

翼腭窝及其毗邻区域肿瘤手术的应用解剖及临床

随着影像诊断技术、病理免疫组化诊断技术、鼻内窥镜技术及显微外科技术的发展及日益完善成熟,为临床开展颅底肿瘤微侵袭外科手术提供了可能,耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科以及神经外科医生对翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的手术进路及应用解剖学研究产生了新的兴趣[1,2]。翼腭窝位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙,窝内有重要的血管、神经结构通过,并与颅内外多个腔和窝相通。许多起源于鼻腔、鼻旁窦。

喉部低度恶性炎性肌纤维母细胞瘤1例

炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor,IMT）是一种少见的好发于肺组织的间叶性交界性肿瘤,由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞和淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞组成,本文回顾分析我科1例位于喉部的低度恶性IMT,以提高对本病的认识。

眼动脉的解剖变异及临床意义

目的:观察眼动脉的变异情况及其临床意义。方法:手术显微镜下解剖15例(30侧)福尔马林固定标本的眼动脉起始,观察眼动脉起始位置,起始处与脑膜环的关系,眼动脉与脑膜中动脉的交通支情况。结果:有93.3%的眼动脉起始自颈内动脉,6.7%眼动脉起始自脑膜中动脉。其中53.3%起始于硬脑膜下,30%起始于远侧硬膜环上,而起始于床突段的占6.7%,海绵窦段占3.3%。眼动脉与脑膜中动脉间存在交通支的占25%。结论:眼动脉起源存在变异及异常交通支,在行上颌动脉栓塞前要评估是否存在这些变异。

等离子射频治疗鼾症的临床研究

目的探讨低温等离子射频治疗鼾症的各种不同方法和疗效。方法鼾症患者106例,轻度44例,中度38例,重度24例。采用软腭及腭垂切开、下鼻甲、腭垂、舌根、扁桃体等离子打孔减容等方法治疗。分别于术后1个月及3个月观察疗效。结果1个月有效率为83.02%,3个月有效率为86.79%,AHI术前为47.35±4.99,术后1个月为23.23±4.87(P<0.05),术后3个月为17.79±6.22(P<0.05)。结论应用低温等离子射频消融术治疗鼾症安全可行、操作简单、损伤小、康复快,值得推广。

医源性脑脊液鼻漏的成因及鼻内镜下手术修补术

目的 分析医源性脑脊液鼻漏（ICFR）发生的相关原因以及提高鼻内镜下修补术成功率的手术技巧。方法 回顾性分析1992年4月—2012年12月医治的53例ICFR患者的临床资料，其中40例用腹壁脂肪制成哑铃球状修补，4例加用中鼻甲黏膜瓣转移修复，9例加用鼻中隔黏骨膜瓣转移修复，脑脊液鼻漏修补手术均在鼻内镜下完成；对53例ICFR发生原因进行总结分析。结果 53例患者ICFR的原因分别为：术者术前局部解剖结构了解不充分19例、手术操作不当20例、取瘤时操作不当12例、术中发现脑脊液漏而修补不完全者49例。本组53例中，50例一次修补成功，3例二次修补成功，治愈率为100％。结论 经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是ICFR修补的首选进路。术者术前对局部解剖结构了解不充分、手术操作不当、取瘤时操作不当、术中发现脑脊液漏修补不完全是造成ICFR的主要原因。

鼻内镜辅助下面中揭翻术治疗翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的临床研究

目的：探讨鼻内镜辅助下面中揭翻术切除翼腭窝及其毗邻区域肿瘤的优缺点，以提高疗效，减少并发症和后遗症。方法：采用鼻内镜辅助下面中揭翻进路手术治疗翼腭窝及其毗邻区域肿瘤患者28例，其中良性肿瘤21例、恶性肿瘤7例。结果：本组28例手术均顺利，肿瘤切除彻底。术后随访0．5～5a，21例良性肿瘤患者无一例复发；7例恶性肿瘤患者术后均行放化疗，其中2例分别于术后8个月和10个月死于局部侵犯及远处转移，生存期0．5～4a3例，5a及以上2例。结论：鼻内镜辅助下面中揭翻术适用于鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭窝的良性肿瘤及生长缓慢侵犯翼腭窝及其毗邻区域的恶性肿瘤，具有微创、恢复快、面部无疤痕等优点。

鼻咽血管纤维瘤手术的应用解剖与临床

鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma，NA）是一种鼻咽部良性肿瘤，虽然组织学为良性，但是其具有局部侵袭性生长、骨破坏和通过自然孔与裂缝传播等恶性肿瘤的生物学特点，且有10％～20％的肿瘤侵入颅腔。

OSAHS患者上气道截面积鼻咽声反射检测及其意义

目的：探讨对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上气道阻塞部位简便、准确的定位方法,以指导手术治疗。方法：采用Eccovision型鼻、咽声反射测量仪,对50例经PSG监测确诊为OSAHS的患者进行测试,记录鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离（DCAN）、下鼻甲前端截面积（MCA）、鼻阻力（NR）和由鼻前孔向后6 cm内鼻腔容积（NCV）,以及4.8~15.0 cm区段内咽腔的平均截面积和容积;结合影像学和内镜检查,对比分析鼻、咽声反射对判定阻塞部位的阳性率和敏感度。结果：50例中重度OSAHS患者NMCA、DCAN、MCA、NCV、NR依次为（0.61±0.35）cm2、（2.06±0.12）cm、（0.87±0.12）cm2、（9.24±2.31）cm3和（0.51±0.32）kPa/（L.min）;咽部平均截面积和容积明显小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者最小截面积与前鼻孔的距离分别为（2.06±0.12）cm、（9.50±4.08）cm和（13.10±2.52）cm,与对照组相比差异有统计学意义。结论：鼻、咽声反射测试可以对OSAHS发生的阻塞平面进行简便、准确的判断和分型,以指导手术治疗。