高渗盐水复苏缺血小肠对小肠免疫屏障和系统炎性反应综合征的影响

目的本研究拟证实利用高渗盐水进行液体复苏可保护缺血-再灌注过程中的肠道黏膜屏障功能,并减轻该过程中机体系统性炎症反应综合征(SIRS),从而为临床大出血、严重感染、大面积烧伤后肠功能障碍患者液体复苏方案的选择提供新的策略方法和理论依据.方法①选用清洁级雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠,体重250g-300g,通过肠系膜上动脉夹闭法建立大鼠小肠缺血-再灌注损伤模型。②选用清洁级雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠,随机分为假手术组(Sham组),缺血-再灌注损伤组(IR组)和高渗盐水复苏组(HS组)。IR组夹闭肠系膜上动脉1h后开放并经尾静脉输入0.9%氯化钠溶液;HS组夹闭肠系膜上动脉1h后开放并经尾静脉输入7.5%氯化钠溶液;Sham组操作方法同IR组,但不进行肠系膜上动脉夹闭。再灌注6h后取标本。③免疫组化检测小肠粘膜内淋巴细胞(intraepithelial lymphocyte,IEL)和固有层淋巴细胞(lamina propria lymphocytes,LPL)中T细胞亚群改变;流式细胞术检测大鼠外周血T细胞亚群及NK细胞。结果①肠黏膜上皮细胞层中的上皮内淋巴细胞(IEL)和位于疏松结缔组织中的固有层淋巴细胞(LPL)中CD4+T细胞数量和CD8+细胞数量,IR组和HS组显著高于Sham组,HS组显著高于IR组。②外周血T细胞亚群及NK分析:HS组CD3+CD8+T细胞显著低于IR组和Sham组(P<0.05),HS组NK细胞比例显著低于IR组和NS组(P<0.05),余未见显著性差异。结论利用高渗盐水复苏缺血小肠,可有效保护小肠免疫屏障,抑制全身炎性反应综合征。

个体化医学理念在胃肠外科胃癌课程临床教学中的实施

目的：探讨个体化医学理念在胃癌课程临床教学中的应用价值。方法将2008级本科学员共100人随机分为实验班（50人）和对照班（50人）。实验班在胃癌临床教学中引入个体化医学的理念和方法，实施个体化医学教学；对照班进行常规教学。通过问卷调查和答题考核评估教学效果，结果分别采用t检验和卡方检验进行统计学分析。结果课程满意度问卷调查结果显示：88人（88%）对新的教学方式有浓厚兴趣，91人（91％）认为新教学方式更好。课程效果问卷调查显示：实验班50人中，44人（88%）认为新教学方式能增加探索临床问题的兴趣、43人（86%）认为能优化胃癌疾病诊治流程、40人（80%）认为能增强医患沟通、42人（84%）认为能拓宽诊治思路、45人（90%）认为能增强医学哲学辩证思维能力，相对于对照班学生评价自身所受教学方式在各调查项目上的选择情况[24人（48%）、23人（46%）、26人（52%）、25人（50%）、26人（52%）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验班考核平均成绩为（86.26＆#177;5.72）分，相比对照班的（77.00＆#177;6.16）分，差异有统计学意义（P=0.000）。结论在胃癌教学中贯彻个体化医学理念，体现了个体化医学发展的要求，对于临床教学改革具有一定的指导意义，值得推广。

转化理念结合病例讨论在胃肠外科教学中的应用

目的探讨转化医学理念结合病例讨论在胃肠外科临床教学中的应用。方法第二军医大学临床医学本科系2007、2008级学员各100名，每年级分为试验班50名，对照班50名；其中试验班又分为讨论班和综合班，各25名。讨论班采用病例讨论教学进行授课，综合班采用转化医学理念结合标准化病例讨论教学法；对照班采用传统教学法。结果试验班学员的成绩明显优于对照班；问卷调查显示90％的学员认为综合教学法优于传统法。试验班较对照班对临床问题探索的兴趣显著增加（90％ vs．50％）；医学职业的使命感和责任心明显加强（86％VS．64％）；科研思路的提炼能力明显提升（80％ vs．48％）；自身能力和素质得到提高（76％vs．50％）；学习深度和广度明显增加（80％ vs．52％）；自主学习与独立思考的意识增强（88％ vs．54％）。其中综合班在科研思路、自身能力和素质以及学习的深度及广度、自主学习与独立思考方面进步更加明显。结论转化医学结合病例讨论教学突破了传统教学法，更适应现代医学教学的要求，取得更好的教学效果，可在教学改革中进一步推广。

胃癌术后并发胰腺炎的诊治体会

目的探讨分析胃癌术后并发胰腺炎的诊断与治疗。方法回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的31例患者胃癌术后诊断为急性胰腺炎,分析所有患者的治疗经过以及诊断、治疗过程。结果胃癌D2根治术患者的急性胰腺炎和SAP发生率分别为2.65%和0.66%,均明显低于D3根治术患者的12.58%和4.64%,而31例并发急性胰腺炎患者保守治疗的总有效率为95.24%,明显高于对照组的60.00%,D3术式下毕Ⅱ切除和全胃切除急性胰腺炎发生率均高于毕Ⅰ切除和近端胃切除,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论临床胃癌术后并发胰腺炎的诊断需要与患者手术损伤程度相结合,密切观察患者各项生命体征从而做出及时诊断,治疗上以保守治疗为主。

球体形成实验联合药物筛选建立耐顺铂胰腺癌干细胞株

目的探索建立顺铂耐药人胰腺癌干细胞株,并进行初步鉴定。方法通过球体形成实验联合顺铂药物筛选建立耐顺铂胰腺癌干细胞株;MTT法计算耐药指数;免疫荧光半定量检测OCT-4、SOX-2表达水平,检测干细胞标记物;免疫荧光半定量检测MUC-1表达水平,检测细胞分化能力;通过流式细胞仪测量侧群细胞和表面特异抗原标记(CD44+/CD24+)检测肿瘤干细胞含量。结果耐顺铂干细胞株的耐药指数是亲代株PANC-1的71.5倍;干细胞标记物的免疫荧光检测发现,耐药株中OCT-4、SOX-2、MUC-1均有不同程度的表达;耐药干细胞株及亲代株SP细胞比例分别为(25.1±1.1)%和(7.8±0.9)%,差异有统计学意义(t=6.89,P<0.01);耐药株及亲代株中CD44+/CD24+表型的细胞亚群分别占(20.8±1.3)%和(2.4±0.8)%,差异有统计学意义(t=16.13,P<0.01)。结论球体形成实验联合顺铂药物筛选能建立耐顺铂胰腺癌细胞株,该细胞株能高效富集胰腺癌肿瘤干细胞。

PBL教学结合多学科协作模式在腹股沟区疾病教学中的尝试

腹股沟区疾病是外科学教学难点之一。采用PBL教学结合多学科协作模式,由外科学、解剖学、组织胚胎学相关专业教师组成教师组,通过以问题为引导进行组织,以学生与教师组的讨论为学习方法,对腹股沟区疾病进行综合讲解。该教学模式激发了学习者学习兴趣,培养了学生发现问题和解决问题的能力,在实际教学活动中取得了良好的效果。

AMPK/mTOR通路参与脓毒症亮氨酸抵抗的研究进展

脓毒症可导致机体蛋白质合成显著抑制,产生亮氨酸抵抗。蛋白质合成由m TOR磷酸化核糖体蛋白p70S6激酶1(p70S6K1)和真核细胞翻译抑制因子4E结合蛋白1(e IF4E-BP1)进行调控,AMPK作为负向调节m TOR的重要信号分子,在脓毒症状态下存在活性异常。文中就AMPK/m TOR通路与脓毒症亮氨酸抵抗的相关研究进展进行综述。

细胞分裂周期蛋白42在肿瘤发生发展和治疗中作用的最新进展

细胞分裂周期蛋白42(Cdc42)是一类广泛表达的小三磷酸鸟苷(GTP)酶,因其具有GTP酶活性,因而又被称为Rho GTP酶。Cdc42可以调节细胞骨架的形态学改变,并调节诸如细胞生长和增殖、细胞活力、细胞极性等生理过程中涉及的膜运输功能。Cdc42在多种恶性肿瘤中呈现高表达,并和肿瘤的发生、侵袭和转移密切相关,提示Cdc42可能为肿瘤治疗的潜在靶点。该文拟从Cdc42的形态结构、功能、信号通路上下游效应分子以及在人类肿瘤侵袭和转移中的作用等方面进行综述。

腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术中不同CO2气腹压力对肠黏膜损伤及肠功能恢复的影响。方法前瞻性将2011年6月至2012年6月间上海第二军医大学长征医院胃肠外科收治的早期和局部进展期远端胃癌患者48例入组，根据患者意愿分为开腹胃癌D：根治术（12例，开腹组）：腹腔镜胃癌根治术加D2淋巴结清扫术36例（LG组），按气腹压力低、中、高设为8～10mmHg（LP组）、11—13mmHg（MP组）和14—16mmHg（HP组），随机将腹腔镜手术患者分到各组，每组12例。对比分析LG组中3种不同气腹压力组与开腹组的并发症发生情况和手术前后肠黏膜的病理形态、血浆D．乳酸水平及肠道功能恢复情况。结果LG组中3种不同气腹压力组与开腹组患者术前各基本参数比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。术后并发症发生率LG组（8．3％）低于开腹组（41．7％，P〈0．05）。开腹组术后肠黏膜损伤不明显；LG组中，LP组、MP组和HP组术后肠黏膜损伤程度分别为0～1级、1～2级和2-3级，HP组明显较LP组和MP组黏膜损伤程度严重（P〈0．05）。手术前血浆D．乳酸水平各组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；而术后各组分别与术前比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05）；但HP组术后血浆D哥L酸检测水平最高，与其他3组比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。且HP组术后肠鸣音出现时间、排气时间及进食时间均较其他3组长，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胃癌根治术安全微创优势明显，但较高气腹压力不利于术后肠黏膜和肠功能的恢复，术中应在保证手术视野清晰的情况下尽量降低气腹压力。

进展期胃癌新辅助化疗前后IL-6、IL-10的变化及其临床意义

目的观察进展期胃癌患者新辅助化疗前后白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)水平的变化,寻求新辅助化疗有效性的新的参考指标。方法通过ELISA方法对51例进展期胃癌患者行新辅助化疗前后的IL-6、IL-10水平进行检测,分析IL-6、IL-10水平的变化与新辅助化疗有效性是否相关。根据新辅助化疗是否有效将患者分为A组(有效组:完全缓解+部分缓解),B组(无效组:疾病稳定+疾病进展)。随后应用免疫组化方法 ,检测IL-6在新辅助化疗前后胃癌组织中的表达情况。结果 A组患者IL-6水平显著下降(P<0.05),IL-10水平有所下降但无统计学意义(P>0.05);B组患者IL-6水平有所下降,但无统计学意义(P>0.05),IL-10水平无明显变化。结论 IL-6可能作为判断新辅助化疗有效性的新的参考指标。

RNA干扰沉默细胞分裂周期蛋白42对耐药胰腺癌侵袭转移的影响

细胞分裂周期蛋白42（cell division cycle42，Cde42）在肿瘤细胞的侵袭转移中发挥了重要作用，同时可能与肿瘤的化疗耐药有关。胰腺癌恶性度高，预后较差，其化疗耐药性和易复发转移是主要原因。本研究在前期发现Cdc42在胰腺癌中高表达的基础上，对Cde42与胰腺癌耐药及侵袭转移的关系进行了初步探讨。