肾移植受者贫血的病因与诊治策略

目前肾移植技术日臻成熟,越来越多的终末期肾病的患者选择行肾移植术.肾移植术后随移植肾功能的逐渐恢复,绝大部分患者在肾移植早期（10～ 16周）贫血即得到纠正,然而仍有少部分患者持续贫血或后期发生继发性贫血.移植后贫血（PTA）是肾移植术后常见并发症之—,也是肾移植后心血管并发症的重要危险因素之一,因此,临床肾移植医师应高度重视.PTA通常是指移植后发生的所有贫血现象,一般男性血红蛋白（Hb）＜120 g/L、女性＜110 g/L则视为贫血.其与移植后肾功能状况密切相关,随着术后时间的推移,移植肾功能减退,其发生率逐渐增高,据文献报道显示,受者术后1年PTA的发生率约25％.

组蛋白去乙酰酶抑制剂联合抗癌药物抑制膀胱癌的实验研究

目的观察组蛋白去乙酰酶抑制剂MS-275联合针对DNA的化疗药物对膀胱癌T24细胞的抑制作用。方法用MTT法测定MS-275单用及分别与阿霉素、丝裂霉素C和顺铂联用对T24细胞的抑制率,用金氏公式法判断联合用药的效果。结果MS-275分别与阿霉素、丝裂霉素C、顺铂联合用药对T24细胞的抑制率均随着浓度的增加而明显增加,MS-275与丝裂霉素C联用的协同作用最明显,而MS-275与阿霉素和顺铂在中低剂量下联用亦表现为协同作用。结论组蛋白去乙酰酶抑制剂可明显增强针对DNA的化疗药物对膀胱癌细胞的细胞毒作用,因此可为应用于晚期膀胱癌的化疗方案提供可能。

重视缺血再灌注损伤和器官保存研究不断提高器官移植质量

缺血再灌注损伤（ischemia／reperfusion injury，IRI）是指器官保存后恢复血流导致的损伤，是器官移植能否获得成功的关键问题之一。IRI是一种不可避免，但需要设法干预的损伤。IRI首先是供者器官切取（有时甚至在切取之前已经开始）和保存所导致器官的缺血损伤，当器官植入受者体内血流开放后随即发生缺血后的再灌注损伤。

积极推进我国器官捐赠和移植的历史性转型

我国器官移植历经50余年的艰难发展，在移植数量上已经成为继美国之后的器官移植第2大国，在我国先进的移植中心，受者的存活率也接近或达到国际先进水平。我国每年大约有30万例患者因器官功能衰竭需要行器官移植，但移植手术量只有1万例左右，供者器官短缺是导致这一问题的主要原因。随着我国公民逝世后器官捐赠工作的逐步开展，供者器官来源正在实现历史性转型，以往我国传统的器官来源将逐步被取代，并与国际接轨。为此，

HC—AⅡ器官保存液保存供肾的多中心随机对照临床研究

目的探讨高渗枸橼酸盐嘌呤Ⅱ（HC-AⅡ）器官保存液保存供。肾的有效性及安全性。方法采用多中心、随机、双盲、对照试验设计。2008年1月至2010年12月间，选择9家移植中心等待肾脏移植的患者，随机分为2组。试验组接受以HC-AⅡ保存液灌洗和冷保存的供肾，对照组接受以组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐（HTK）保存液灌洗和冷保存的供肾。结果进入全分析人群（FAS）的患者共277例，其中试验组137例，对照组140例。进入按方案人群（PPS）的患者共262例，其中试验组133例，对照组129例。两组基线具有可比性。FAS中，试验组移植后28d内SCr首次恢复正常的例数占该组总数的86．9％（119／137），对照组占85．0％（119／140），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。PPS分析与FAS分析结果一致。试验组与保存液有关的不良事件发生率为2．9％（4／137），对照组为0．7％（1／140），两组的差异无统计学意义（P〉0．05）。未见与试验有关的严重不良事件。结论HC-AⅡ保存液与HTK保存液保存供。肾的效果相当，并具有良好的安全性。

肾移植受者CD4^＋细胞内三磷酸腺苷的测定及意义

目的探讨CD4^＋细胞内ATP浓度测定在评价肾移植早期受者细胞免疫功能中的临床意义。方法采用植物血凝素刺激、单克隆抗体包被的免疫磁珠分离CD4^＋细胞，以Celltiter-Glo^TM荧光试剂标记，测定52例肾移植受者术前，术后3、7、14与30d以及发生感染时CD4^＋细胞内ATP浓度，同时应用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群和绝对值计数（CD4^＋ALC）。结果肾移植受者术前CD4^＋细胞内ATP浓度为（404±190）ng／ml，明显低于正常成人的（516±257）ng／ml（P〈0．05），术后1周左右降至最低，采用抗人胸腺细胞球蛋白诱导治疗者尤其明显，2周左右开始回升，4周时仍低于术前水平（P〈0．01），抗体诱导者回升相对较慢。肾移植受者术前CD4LALC为（499±240）个／μl，明显低于正常成人的（735±370）个／μl（P〈0．05）；术后CD4LALC的变化与ATP浓度的变化趋势相仿，但二者的相关系数〈0.1。术后并发肺部感染者，其CD4^＋细胞内ATP浓度下降，病情加重时下降更加明显，感染控制后有所回升，CD4^＋细胞／CD8^＋细胞比值有类似变化。ATP浓度与血药浓度无直接相关性（r^2〈0．1）。结论CD4^＋细胞内ATP浓度可反映机体的整体细胞免疫状态，指导临床制定治疗方案。

肾移植术后导致肾功能恢复延迟的危险因素分析

目的探讨肾移植术后发生肾功能恢复延迟(DGF)的危险因素。方法对肾移植术后发生DGF的111例患者(DGF组)及同期未发生DGF的141例患者(对照组)的临床资料进行回顾性分析,用χ2检验进行单因素分析,用Logistic进行多因素回归分析,计算其相对危险度。结果单因素及多因素分析表明,冷缺血时间,热缺血时间,术中、术后早期低血压,群体反应性抗体阳性,急性肾小管坏死,加速性排斥反应,神经钙调素抑制剂肾毒性,术后早期尿漏、输尿管梗阻等8种因素是发生DGF的危险因素。结论术前、术中及术后早期的多种因素均能导致DGF,其发生基础为缺血-再灌注损伤,应针对多种危险因素采取综合预防措施。

成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植静脉流出道重建技术的改进

目的 探讨不含肝中静脉（middle hepatic vein,MHV）的成人间右半肝活体肝移植（living donor liver transplantation,LDLT）静脉流出道重建技术的改进方法.方法 通过长征医院器官移植研究所2007年6月至2008年1月完成的11例次成人间不含肝中静脉的右半肝活体肝移植病例的回顾性分析,对成人间不含肝中静脉的右半肝活体肝移植静脉流出道重建技术的改进进行总结.主要技术改进包括：采用供肝右肝静脉、受体腔静脉联合扩大成形吻合技术重建流出道;采用在4℃UW液中保存7 d以内的尸体同种异体静脉移植血管重建供肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉.结果 11例次成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植中10例次采用了右肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术;利用尸体同种异体静脉移植血管架桥重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉以及右肝下静脉流出道的例数占同期实施的成人间活体肝移植总例数的81.8%（9/11）,其中架桥重建1支肝静脉7例,架桥重建2支肝静脉1例,架桥重建3支肝静脉1例,11例病人中,1例病人术后14 d死于肾功能衰竭和肺部感染,超声检查血流通畅,未发现架桥静脉血栓,余10例病人术后随访9～15个月,右肝静脉均通畅,未发现静脉血栓,架桥肝静脉累计通畅率为：1个月100%（11/11）、3个月72.7%（8/11）、6个月54.5%（6/11）和9个月36.5%（4/11）,移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常.超声检查未发现血栓,血流通畅,移植肝脏再生均衡,右肝端面Ⅴ或Ⅷ段无明显充血和肝萎缩坏死,肝功能正常.结论 采用右肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术和在4℃UW液中保存7 d以内的尸体同种异体静脉移植血管重建肝Ⅴ、Ⅷ段肝静脉粗大属支以及右肝下静脉是一种简单、安全和有效的成人间不含肝中静脉右半肝活体肝移植肝静脉重建方法.

自制复方电解质果糖溶液在肾移植后多尿期补液治疗中的应用

目的评价自制复方电解质果糖溶液在肾移植后多尿期的补液效果。方法126例肾移植患者随机分为研究组和对照组，每组63例，研究组术后多尿期输注自制复方电解质果糖溶液，对照组多尿期采用循环补液方案输液。监测血电解质、血糖、尿糖及肾功能的变化，对比两组患者补液治疗的效果。结果两组患者补液期间（术后1～21h）血电解质、酸碱水平均在正常范围，二者间的差异无统计学意义，两组血肌酐相比，差异也无统计学意义；研究组患者的血糖和尿糖的水平以及波动幅度均显著小于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论复方电解质果糖溶液可理想地维持肾移植后多尿期的水、电解质及酸碱平衡，并能有效解决传统循环补液治疗时存在的液体种类多、操作繁琐和高血糖等问题。

再次肝移植38例经验

目的总结再次肝移植的临床经验。方法回顾性分析1996年5月至2014年3月实施1246例同种异体原位肝移植中38例再次肝移植患者的诊治情况。结果再次肝移植患者38例，发生率为3．0％，其中2007年以前再次肝移植发生率为4．2％，2007年以后为2．1％，差异有统计学意义（χ2=4．519，P=0．034）。再次肝移植的原因主要是：胆道并发症（63．2％）、肝动脉血栓形成（10．5％）、原发病（肿瘤）复发（10．5％）。患者术后1、3、5年生存率分别为73．5％、59．8％和59．8％，根据首次肝移植和再次肝移植的间隔时间分组。30d内再移植组和30d后再移植组的术后累计生存率比较，差异无统计学意义（Log—Rank检验,χ2=0．125，P=0．724）。再移植的术后并发症主要是感染（44．7％）、急性排斥反应（26．3％）、胆道并发症（18．4％）、腹腔内出血（10．5％）、肝动脉栓塞（5．3％）和慢性排斥反应（5．3％）。围术期并发症主要是腹腔内出血和急性排斥反应。结论再次肝移植能有效挽救首次肝移植术后移植肝功能衰竭患者的生命。

婴儿供肾儿童肾移植后并发尿瘘二例

肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，并且对儿童患者生理和心理发育的影响比透析小。婴儿供肾儿童肾移植是目前儿童肾移植发展的方向之一，但其围手术期治疗方案目前尚未成熟，并发症发生率较高，其中血管和输尿管并发症最为常见。2012年2月，我院开始施行婴儿供肾儿童肾移植，有2例术后并发尿瘘，现报告如下。

肾功能延迟恢复对移植肾存活率的影响

肾功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后早期常见的并发症之一，但DGF对肾移植受者的影响尚存争议，考虑到DGF对移植肾存活率影响的不确定性，我们对本院110例DGF受者进行了回顾性分析，探讨DGF的发生对移植肾存活率的影响。

肾移植后早期并发多重病毒感染一例

肾移植受者由于免疫抑制剂的应用，特别是抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）的应用使得巨细胞病毒（CMV）和BK病毒（BKV）等各类免疫缺陷病毒的感染率和发病率明显增加。但临床上同时发生多重病毒感染的情况却较少见，本院1例肾移植受者在术后早期同时发生CMV、微小病毒B19和BKV三重病毒感染，现报道如下。

偏瘫行肾移植术后体能锻炼恢复1例

偏瘫患者发展致尿毒症,在目前肾源紧张情况下,综合经济与社会等多种因素,一般认为行肾移植术治疗的价值不大.但本个案提示：外伤致偏瘫、智障患者非肾移植手术绝对禁忌症;肾功能的成功恢复对于治疗其残存肢体功能和智力恢复极有帮助.