采用超声心动图探测冠状静脉窦评价运动员心肌灌注

目的:探讨适用于运动员的无创性心肌灌注评价方法。方法:采用彩色多普勒超声心动图,对206名不同训练等级的现役运动员(运动员组)和218名普通中学生(对照组)进行心脏结构指标、功能指标及灌注指标的测定,并计算冠状静脉窦血流量、左室重量及左室重量指数。分别分析、比较对照组与运动员组以及不同级别运动员的心脏超声测量指标。结果:运动员组冠状静脉窦内径、振幅、速度时间积分和血流量均显著大于对照组(P<0.05),不同级别运动员间冠状静脉窦的速度时间积分和血流量亦不相同,由1级至无级别呈递减趋势。结果表明,超声心动图探测冠状静脉窦可作为评价运动员心肌灌注的一种无创性方法。

代谢综合征与无症状脑梗死的相关性研究

目的探讨代谢综合征（metabolic syndrome,MS）及其各组分与无症状脑梗死（silent cerebral infarction,SCI）的相关性。方法连续收集我科2006年5月至2010年6月健康体检患者959例[男性693例,女性266例,年龄（49.8±9.1）岁],根据修订后的中国人代谢综合征诊断标准,将所有患者分为代谢综合征组（443例）和非代谢综合征组（516例）。比较两组患者无症状脑梗死的患病率并采用单因素和多因素Logistic回归法分析代谢综合征及其各组分与无症状脑梗死的相关性。结果单因素统计分析发现代谢综合征组罹患无症状脑梗死的比例明显高于非代谢综合征组（41.1%vs27.5%,P〈0.000 1）。多因素Logistic回归分析显示代谢综合征与无症状脑梗死发病明显相关（OR=1.73,95%CI：1.24~2.41,P=0.001 2）,在代谢综合征各组分内高血压（OR=1.40,95%CI：1.05~1.88,P=0.023 0）、糖尿病（OR=1.75,95%CI：1.23~2.48,P=0.001 9）也是无症状脑梗死的独立危险因素,而其他组分无统计学意义。结论代谢综合征与无症状脑梗死关系密切,代谢综合征是无症状脑梗死的独立危险因素。

经胸多普勒超声心动图对正常冠状静脉窦的测定及其可重复性的研究

目的评价多普勒超声心动图对冠状静脉窦(CS)的测定价值,并对所测定各项指标进行可重复性研究。方法应用经胸多普勒超声,对140例健康成人的冠状静脉窦于当日、隔日、隔周及隔月进行探测,分别纪录冠状静脉窦的最大内径(Dmax)、最小内径(Dmin)、振幅(AM)、收缩期流速(Vs)、舒张期流速(Vd)、速度时间积分(VTI),并计算血流量(Q),对不同时间测定的各指标分别进行统计学分析。结果140例成人冠状静脉窦的显示率为100%,其Dmax、Dmin、AM、Vs、Vd、VTI和Q分别为(9.66+1.87)mm、(4.41+1.24)mm、(12.81+1.52)mm、(50.34+0.34)cm/s、(39.74+0.31)cm/s、(15.34+0.48)cm和(177.5+60.24)ml/min,不同时期内测定的各项指标无显著差异(P>0.05)。结论经胸多普勒超声心动图能较全面、清晰地显示冠状静脉窦,测得各项指标的可重复性好,为测定冠状静脉窦的理想方法,在冠状静脉窦的研究中值得推广应用。

M型超声和脉冲多普勒超声检测外周血管的对比研究

目的检测不同节段外周血管M型波形和脉冲多普勒血流频谱时间间隔的差异性,探讨超声评价外周血管压力和血流传导的关系。方法35例健康成人,23例冠心病患者,应用M型超声和脉冲多普勒超声扫查主动脉(AO)、颈动脉(RCCA)、腋动脉(RAA)、肱动脉(RHA)、桡动脉(RRA)、股动脉(RFA)、腘动脉(RPA),获得M型曲线和多普勒血流频谱,同步连接心电图,计算Q波起始点与M型曲线波形起始点的时间间隔(ΔT1)以及Q波起始点与血流频谱起始点的时间间隔(ΔT2)。结果健康成人脉冲多普勒方法检测上述动脉时间间隔增长速度RCCA/AO、RAA/AO、RHA/AO、RRA/AO、RFA/AO、RPA/AO,较M型超声方法检测值为大,上述各值比较均有显著性差异(P<0.05),冠心病患者脉冲多普勒方法和M型超声检测上述动脉时间间隔增长速度无明显差异性(P>0.05)。结论健康成人M型波形时间间隔增长速度快于脉冲多普勒时间间隔增长速度,冠心病患者两种时间间隔增长速度无明显差异性,可能与动脉僵硬度有关。

雷卡对肾血管性高血压大鼠心肌重塑和脂肪酸代谢的影响

目的观察雷卡(国产左旋卡尼汀)对肾血管性高血压大鼠心肌重塑和脂肪酸代谢的影响。方法通过两肾一夹技术构建高血压大鼠模型,分为假手术对照组、高血压组、雷卡治疗组,治疗组给予雷卡200 mg/kg,每日一次灌胃;对照组、高血压组给予同等量生理盐水灌胃。12周后测量各组大鼠平均动脉压、血浆和心肌组织游离脂肪酸浓度、左心室湿重/体重(LVW/BW)、心肌肉碱棕榈酰转移酶I(M-CPT-I)mRNA水平。结果与高血压组比较治疗组大鼠血压轻度下降(P>0.05);心肌肥厚程度明显减轻(LVW/BW:3.6±1.3vs2.9±0.9mg/g,P<0.05),血浆和心肌组织内游离脂肪酸显著下降(P<0.05),心肌M-CPT-I转录水平上调(40±10%vs80±8%,P<0.01)。结论两肾一夹高血压大鼠心脏出现明显肥厚,心肌对脂肪酸的利用能力下降。雷卡作为代谢治疗药物,可以纠正高血压肥厚心肌的能量代谢紊乱,抑制心肌重塑;但雷卡对大鼠血压无显著影响,提示除了压力刺激外,心肌能量代谢紊乱在高血压心肌重塑的发生发展中具有重要作用。

2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与无症状脑梗死的相关性研究

目的:探讨颈动脉内中膜厚度(CIMT)与无症状脑梗死(SCI)的相关性。方法:回顾性分析1008例健康体检患者的临床资料,并分为2型糖尿病组和非糖尿病组,用单因素和多因素回归法分析两组患者CIMT与SCI的相关性。结果:2型糖尿病组患者合并SCI的比例明显高于非糖尿病组患者(44.1%vs29.1%),虽然两组合并SCI患者CIMT均明显高于不合并SCI者(P<0.01),但多因素Logistic回归分析仅在2型糖尿病组患者中发现CIMT是SCI的独立危险因素(OR=1.96,95%CI1.00～3.86,P=0.03)。结论:2型糖尿病患者CIMT是SCI的独立危险因素。

Tei指数评价增强型体外反搏对冠心病患者心功能的影响

目的与传统评价左室舒张功能的指标比较,探讨Tei指数评价增强型体外反搏(EECP)治疗冠心病患者心功能变化的临床应用价值。方法46例冠心病患者接受EECP治疗,分别于第一次反搏前、第一次反搏后即刻、第二次反搏前、治疗一周后及治疗二周后行超声心动图检查,测量左心室Tei指数、二尖瓣血流频谱舒张早期和晚期血流峰值速度之比(E/A)、等容舒张时间(IVRT)、肺静脉血流频谱收缩波和舒张波峰值速度之比(S/D)及反向波峰值速度(ARW)。结果第一次反搏后即刻较第一次反搏前比较E/A、S/D明显增大,ARW明显减小,差异均有统计学意义(P<0.01),第二次反搏前、治疗一周后、两周后较第一次反搏前比较E/A、S/D逐渐增大,仅治疗两周后与第一次反搏前比较差异有统计学意义(P<0.01),而ARW逐渐减小,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01～0.05),IVRT变化与ARW相同,但各组间比较均无统计学意义(P>0.05),反搏治疗后Tei指数逐渐减低,除第一次反搏后即刻与第一次反搏前比较差异无统计学意义外,其余各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论增强型体外反搏可改善冠心病患者的心功能,Tei指数可简便、敏感地评价心脏整体功能,且不受心脏前后负荷的影响。

颈椎后纵韧带骨化症前路手术护理

35例颈椎后纵韧带骨化症 (OPLL)行前路开槽减压和取髂骨植骨术 ,作者针对本组病人及手术的特点 ,对术前、术后的护理措施进行了总结 ,认为术前应做好各项准备工作 ,加强心理护理 ,指导气管推移训练 ,术后应严密观察病情变化 ,保持呼吸道通畅 ,颈部制动 ,加强基础护理 ,预防并发症 。

产甲胎蛋白胃癌2例报道及文献复习

目的 :旨在加深对产甲胎蛋白胃癌 (alpha fetoprotein producinggastriccarcinoma,AFPGC)的诊断、治疗及预后的认识。方法 :回顾性复习 2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 2年 6月 87例血清甲胎蛋白 (AFP)升高的住院患者病历资料 ,对其中诊断为胃癌患者的手术标本进行苏木精 -伊红 (HE)染色及免疫组化染色。总结有关资料并复习相关文献。结果 :血清AFP高于正常水平的患者中 ,2例病理诊断为胃肝样腺癌。AFP、癌胚抗原 (CEA)、α1 抗胰蛋白酶 (α1 AT)、α1 抗胰糜蛋白酶 (α1 ACT)等免疫表型均呈阳性。常规化疗不能控制疾病进展 ,2者均出现肝转移。结论 :AFPGC具有高度侵袭性 ,易出现肝转移 ,预后差。治疗首选胃癌根治术 ,术后推荐使用以丝裂霉素、伊立替康等为主的方案行辅助化疗 。

TLR与肝脏疾病

1988年Hashimoto首次在果蝇体内发现Toll样受体（TLR）,对果蝇的天然免疫起作用。1997年发现的TLR为存在于人细胞表面的跨膜蛋白,TLR作为主要的模式识别受体,在机体先天性免疫应答中发挥着重要作用。目前在人体内已发现十多个TLR,广泛分布于各种组织中,其细胞及组织分布有特异性[1]。TLR介导特异的信号通路,形成一个复杂的、联合性的网络,特异地识别大量病原体及组织代谢产物等。

健康管理及健康体检伦理学

健康管理是一门新型学科,其中的伦理学问题尚少见讨论。探讨健康管理和体检中出现的伦理学问题,如隐私保护、性道德、过度服务、健康道德、人文关怀、环节配合等,在目前具有重要意义。

左旋卡尼汀治疗扩张型心肌病的疗效观察

目的观察左旋卡尼汀治疗扩张型心肌病(DCM)的临床疗效。方法符合WHO/ISFC诊断标准的DCM患者56例,随机分为对照组(26例),给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、安体舒通和洋地黄制剂等常规治疗;左旋卡尼汀(L-CN,商品名:雷卡)组(30例),除上述常规治疗外加用国产L-CN3.0g,21d为一疗程。测定两组患者治疗前后血浆游离卡尼汀(f-CN)浓度,取30例单纯室上速患者血浆作为健康对照组;疗程始末行12导联心电图、24h动态心电图分析。结果与健康组相比,两组患者治疗前血浆f-CN浓度均降低;给予L-CN治疗后,L-CN组患者血浆f-CN显著升高;L-CN组和对照组患者的临床总有效率、室性早搏总有效率、短阵室速总有效率分别为86.7%vs64.4%、76.2%vs42.1%、71.4%vs41.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究结果表明DCM患者体内存在肉碱缺失,补充外源性L-CN可升高患者血浆L-CN浓度,使患者临床症状及心律失常明显改善。表明L-CN是辅助治疗DCM的有效药物之一。

运动训练对心脏远期效应的超声研究

以34名上海体育学院退休体育教师为实验组，同济大学普通退休，并较少参加体育活动的老年人32名为对照组。利用彩色多普勒超声心动图检查获得66名60～79岁老年人的心脏形态及功能指标，普通老年人经体表面积BSA校正后得到的心脏结构指标指数据值中多数大于曾有青年期运动史的老年人。心脏功能指标中，曾有青年期运动训练史的老年人的LVFS（P〈0．05）、LVFS（P〈0．05）、SV（P〈0．01）、CO（P〈0、05）大于普通老年人，MVE／A（P〈0．05）、HR（P〈0．01）小于普通老年人。曾有青年期运动训练史的老年人心脏结构和功能随增龄的减退要缓于普通老年人。

心-踝血管指数的原理方法及临床应用

心-踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)是一项新的诊断动脉硬化的参数,可以反映主动脉、股动脉至踝动脉的整体僵硬度。它的计算主要由脉搏波传导速度(pulsewave velocity,PWV)推导而来,但与PWV相比,CAVI不依赖血压变化。近年来CAVI在心血管疾病中的临床应用备受关注。

雷米普利对原发性高血压患者心率变异性的影响

目的:评价雷米普利(ramipril)对原发性高血压患者心率变异性的影响。方法:采用24h动态心电图对正常对照组(健康查体者100例)、原发性高血压组(100例)服雷米普利前后心率变异性指标的变化进行分析。结果:原发性高血压组与正常对照组相比,全部正常窦性心搏间期标准差(SDNN)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和低频功率/高频功率(LF/HF)值均显著异常,经雷米普利治疗后血压下降同时心率变异性各项指标均显著改善。结论:雷米普利可改善原发性高血压患者的心率变异性。

脂肪肝患者肝脏灌注状况的多普勒评价

用彩色多普勒超声评价脂肪肝的肝脏灌注状况,以求达到更为有效、简便、定量评价脂肪肝.

超声检查测量心踝指数新方法

目的评估超声方法测量心踝指数（CAVI）的准确性和可重复性，以及它与振荡法CAVI之间的相互关系，分析CAVI与颈动脉弹性指标的关系。方法选取进行年度体检者96人（男性64人），年龄22—62岁，平均年龄（41．2±8．9）岁，使用M型及多普勒法分别测量主动脉．踝动脉的脉搏波传导速度（eaPWV），经公式计算可分别得出M型心踝指数（CAVIm）和多普勒法心踝指数（CAVId）。使用全自动动脉硬化检测设备测量CAVI。在96人中随机抽取20人进行重复性测量：观察者间重复性：每个对象由2名观察者（观察者1和观察者2）以随机顺序进行CAVIm和CAVId测量，两侧测量之间至少相隔5min。观察者内可重复性：每个对象由观察者1进行2次测量，2次测量之间相隔1d。结果M型和多普勒法测得的CAVIm和CAVId与振荡法测得的CAVI有良好的相关性（r1=0．925，r2=0．738，P〈0．001）。观察者内和观察者间CAVIm和CAVId的可重复性Pearson相关显著，单变量分析结果表明，CAVI、CAVIm和CAVId均和内中膜厚度（IMT）、僵硬度指数（13）显著相关。结论超声方法为无创简便地测量CAVI提供了一种新的方法，用于评价大动脉弹性功能可重复性好，与振荡法CAVI显著相关。

利用健康体检资源节约医保资金

目的探讨健康体检能否节约医保资金。方法观察2006年3月至2007年3月体检人群中371例因病住院后避免重复检查并缩短住院时间所节约的医疗费用。统计2007年1月至11月8种常见病和恶性肿瘤不同病程时的住院平均费用，观察1996年以来人院的部分体检人群进行5年的干预随访结果。结果由于避免重复检查、缩短住院时间，每人所节约的医疗费用570元，371人则节约21万元。2007年1月至11月8种常见病和恶性肿瘤疾病早期和晚期住院治疗费用差异是巨大的，如高血压Ⅰ期治疗费用为6608元、Ⅱ期为8838元、Ⅲ期为13869元、高血压心脏病为13033元。对1996年以来人院的部分体检人群进行5年的干预随访，随访结果证实大部分慢性疾病通过及时干预可以缓解甚至逆转，避免向耗费大量人力财力的不治之症转化。结论健康体检资源是一种不受社保资金限制的医疗资源，充分利用不仅可节约医疗费用，而且可早期发现、早期治疗疾病，从而在预防大病、重病的前提下节约人力、财力。

左旋卡尼汀对肾性高血压大鼠糖脂代谢和心肌重构的影响

目的观察左旋卡尼汀(L-carnitine,L-CN)对肾性高血压大鼠心肌代谢和心肌重构的保护作用。方法实验分为3组:正常对照组、高血压模型组、高血压治疗组。采用两肾一夹手术方法,制备高血压大鼠模型。10周后行心脏超声、血流动力学检查,测定血脂、血糖、血游离脂肪酸(FFA)浓度,计算心脉指数(CI),取心肌组织行常规石蜡切片和超薄切片,分别观察心肌显微结构和超微结构的改变。结果经10周治疗,高血压治疗组与模型组相比,血FFA浓度明显下降(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P<0.05),CI明显下降(P<0.05);心肌未见明显坏死、溶解和心肌细胞肥大,心肌超微结构大致正常。结论L-CN可平衡高血压肥厚心肌的糖、脂代谢紊乱,降低血FFA浓度,减轻高血压大鼠的心肌重构。