带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连

目的 :观察带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连的疗效。方法 :自 1 996年 3月～ 1 999年 1 0月采用带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连 1 4例 ,参考韩氏根据术后X线片观察骨折愈合情况及肩肘关节功能综合判定疗效。结果 :经术后 6个月～ 3年 (平均 1 4个月 )的随访 ,优 1 0例 ,良 3例 ,差 1例 ,所有骨不连处均达到骨性愈合 ,平均骨愈合时间 3 .5个月 ,未发生医源性桡神经损伤。结论 :带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连具有骨折愈合率高 ,可降低桡神经损伤的危险等优点 ,对肱骨骨不连是比较理想的治疗方法之一。

分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症伴重度脊髓型颈椎病的疗效分析

目的:探讨分期后路-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posteriorl ongitudinal ligament,OPLL)伴重度脊髓型颈椎病患者的疗效。方法:2005年1月至2008年6月共收治颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者35例,均先行后路椎板切除减压植骨内固定术,术后3～6个月,行影像学检查均发现颈髓前方尚有压迫和/或神经根麻痹,再行前路椎体次全切除及骨化物切除减压植骨内固定术。术前及第一、第二次术后(末次随访时)行JOA(17分法)评分,分析比较术前、术后评分并计算改善率。结果:一期后路手术后3例患者出现C5神经根麻痹症状,经保守治疗后1例症状消失,2例有所减轻,二期前路手术后症状消失。2例患者前路术后出现脑脊液漏,经适当加压等保守治疗后愈合。本组平均随访时间21.5±5.0个月,术前JOA评分6.9±2.3分,第一次后路手术后JOA评分11.2±4.2分,改善率为(43±22)%;二期前路手术后JOA评分14.0±3.8分,改善率为(48±20)%,与未治疗之前相比改善率为(70±21)%。第一次后路手术后改善率≤35%的患者(17例),二期前路手术后均取得较好的改善率,54%～68%,平均(60±16)%。结论:对于颈椎OPLL伴重度脊髓型颈椎病患者,后路手术后3～6个月,若前方尚有压迫和/或神经根麻痹者,尤其是后路手术改善率≤35%的患者,二期前路手术可进一步提高手术改善率,达到良好的神经功能恢复效果。

腰椎间盘纤维环切口不同修复方法的生物力学研究

目的:通过生物力学测试研究腰椎间盘纤维环切口不同修复方法的生物力学强度。方法:选取小牛腰椎标本制成50个脊柱功能节段,每个节段均在纤维环上作一10mm横切口。按照不同修复方法随机平均分为5组:粘合剂组(A组,选用DermaBond粘合切口)、简单缝合组(B组,采用常规U型缝合法处理切口)、MPSS组(C组,采用改良荷包缝合法处理切口)、粘合剂+简单缝合组(D组)及粘合剂+MPSS组(E组),然后进行纤维环抗静水压强度测试及疲劳测试,根据各组的泄露压力和极限转数来评价其修复效果。结果:A^E组的泄露压力分别为(0.76±0.11)MPa、(1.66±0.11)MPa、(1.84±0.15)MPa、(1.88±0.13)MPa、(2.16±0.24)MPa。E组泄露压力明显高于其他组,差异有显著性(P<0.05)。在疲劳测试中,从A^E组各组最后的极限转数分别为(4.42±0.59)万次、(8.06±0.75)万次、(8.44±1.01)万次、(9.76±0.23)万次、(9.88±0.21)万次。E组与D组比较差异无显著性(P>0.05),与其他各组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用粘合剂+改良荷包缝合法处理纤维环切口,具有较高的生物力学强度。

脊柱内固定翻修的原因和对策

目的 :回顾性分析脊柱内固定翻修手术的原因 ,寻求避免内固定失败或失效的对策。方法 :本组 31例患者 ,男 2 0例 ,女 1 1例 ,年龄 2 2～ 58岁 ,颈椎病前路带锁钢板内固定术后钢板螺钉位置不佳、松动脱出 4例 ,颈椎前路Cage松动或脱出 1例 ,胸腰骶椎骨折内固定椎弓根螺钉位置不佳 9例 ,松动或脱出 3例 ,螺钉断裂 3例 ,胸腰椎前路钢板松动 2例 ,术后矫形丧失出现后凸畸形 5例 ,腰椎BAK脱出 2例。内植物选择不当 2例。临床症状有畸形、局部疼痛、肢体疼痛麻木等。结果 :内固定选择不当或螺钉位置不佳等引起内固定失败和 /或失效的为 2 2例 ,占 70 .9% ;内植物断裂 4例 ,占 1 2 .9% ,患者过早负重或外伤引起的 5例 ,占 1 6 .1 %。共 1 8例更换内植物 ,其它 1 3例调整内植物位置。术后随访 6个月～ 3年 8个月 ,平均 2年 3个月。翻修术后 1 9例患者局部症状及肢体疼痛麻木等症状消失 ,X线片上显示内植物位置良好 ,原有畸形消失 ;2例吞咽困难获得改善 ,其它患者无不适主诉。结论 :技术性原因是造成翻修手术的首要原因 ,其次是应力遮挡。应加强脊柱外科领域的专业培训。

青少年特发性颈椎后凸畸形的影像学特征及其临床指导意义

目的:分析青少年特发性颈椎后凸畸形患者的影像学特征,探讨评价后凸曲度的可靠方法。方法:对23例青少年特发性颈椎后凸畸形患者的影像学资料进行分析,在矢状位X线片上测量C2～C7的后切线角及Cobb角、后凸节段后切线角及Cobb角、后凸累及椎体数、后凸顶点位置,计算颈椎曲度指数(CI)及后凸指数(KI),并进行相关性分析。结果:本组后凸节段C2～C5 11例,C2～C6 5例,C3～C6 7例,后凸平均累及椎体4.2个(平均累及3.2个椎间隙);后凸顶点均位于椎体的后上缘,位于C4 16例(69.57%),C5 7例(30.43%);C2～C7后切线角9.8°～75.1°,平均37.1°±16.7°;C2～C7的Cobb角为4.7°～68.3°,平均35.6°±14.5°;后凸节段后切线角19.8°～120.6°,平均54.8°±23.9°;后凸节段Cobb角21.8°～96.3°,平均53.7°±19.7°;颈椎曲度指数(CI)8.6～79.8,平均37.7±20.5;后凸指数(KI)15.2～141.9,平均53.0±29.1。统计学分析显示,后凸指数与后凸角度呈高度正相关。结论:青少年特发性颈椎后凸畸形的后凸顶点位于椎体的后上缘,后凸范围仅累及部分颈椎节段,后凸节段的后凸指数可准确地反映后凸畸形的严重程度。

脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择

[目的]为脊髓型颈椎病致压物切除寻求较安全的手术疗法。[方法]对随访时间超过8个月的47例硬脊膜前方骨性压迫较严重(致压物的矢状径大于椎管矢状径的50%)的脊髓型颈椎病患者进行回顾性研究,颈前路手术29例,前后路联合手术18例,对2组的JOA评分、后切线夹角、手术时间、手术出血量、出现皮层体感诱发电位(CSEP)预警的情况进行比较。[结果]颈前路组CSEP预警18次,前后路联合手术组预警3次,多发生在骨赘切除、脊髓减压期间;JOA评分平均增长值前后联合组明显高于颈前路组(P<0.05),而后切线夹角平均减低值2组无明显差异(P>0.05),手术出血、手术时间前后联合入路组明显多于颈前路组。[结论]此种前后联合入路手术虽然增大了创伤、延长了手术时间,但比单纯的颈前路手术有更高手术安全性,有更好神经功能恢复,同时不破坏颈椎的生物力学平衡,是此类患者的首选术式。

枕颈部后路手术翻修的原因和对策

目的 :研究和总结枕颈部后路手术翻修的原因并寻求对策。方法 :回顾性研究12例患者 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 6～ 69岁 ,平均 47岁 ,对再手术入院病人的症状及X线片进行分析 ,据此分别采用不同的翻修手术。临床症状有局部疼痛、四肢麻木无力、行走不稳等。翻修术采用枕颈部寰椎后弓切除或枕骨大孔扩大减压、取髂骨块行枕颈植骨或C1～ 2 弓间植骨、枕颈部内固定或C1～ 2 间固定。翻修后平均随访 18个月。结果 :翻修的原因包括 ,枕颈融合植骨块吸收 ( 4例 ) ,C1～ 2 植骨块不融合、假关节形成致C1～ 2 不稳 ( 3例 ) ,枕颈部脊髓压迫未减压 ( 2例 ) ,减压不全残余压迫( 2例 ) ,枕颈部内固定松动断裂致枕颈不稳 ( 1例 )。其中因植骨融合失败致再次手术翻修占 5 8.3 % ,未减压或减压不全 3 3 .3 % ,内固定断裂或松动 8.3 %。翻修术后 5例症状缓解 ,6例症状减轻 ,1例改善不明显。结论 :目前枕颈部手术失败的原因主要是植骨不融合或植骨块吸收 ,其次是减压不全 ,第 3位的原因是内固定失败。因此应强调植骨区和植骨块的去皮质和术后的必要制动 ,以及彻底病灶减压。

椎弓根皮质骨轨迹螺钉固定技术的研究进展

椎弓根螺钉固定技术因其良好的生物力学稳定性,在脊柱退行性疾病、脊柱肿瘤、创伤以及脊柱感染等手术治疗中得到了广泛应用。但对于骨质疏松的患者,术后螺钉松动或拔出导致内固定失败仍是常见并发症[1、2]。而在过度肥胖或腰背肌发达的患者中,往往需要广泛的剥离、牵拉肌肉组织,易造成传统椎弓根螺钉置钉困难,甚至失败。为了克服以上缺点,基于对椎弓根螺钉固定技术进行适当的改进和提高,

脊髓型颈椎病围手术期应用不同剂量甲基强的松龙的疗效观察

目的：探讨不同剂量甲基强的松龙（MP）在脊髓型颈椎病围手术期应用的效果。方法：2005年10月～2006年10月将80例临床确诊为脊髓型颈椎病（CSM）患者随机均分为A、B、C、D组,每组20例,所有患者均由同一组外科医生行颈椎前路减压植骨融合内固定手术。减压前30min开始静脉滴注MP,A组1000mg、B组500mg、C组200mg;三组术后第1、2天静脉滴注MP120mg,1次/日,术后第3、4天静脉滴注MP80mg,1次/日,术后第5、6天静脉滴注MP40mg,1次/日。D组不用糖皮质激素。对各组术前和术后1周、3个月、6个月神经功能进行JOA评分,观察各组消化道症状、精神异常等并发症发生情况,并分别进行统计学分析。结果：A、B、C组术后1周JOA评分与术前比较均明显提高（P〈0.05）,D组术后1周与术前比较无显著性差异（P〉0.05）,每组术后3个月、6个月与术前比较均明显提高（P〈0.05）,每组术后3个月与术后1周比较及术后6个月与术后3个月比较均明显提高（P〈0.05）;术前、术后6个月各组JOA评分均无显著性差异（P〉0.05）;术后1周、3个月A组、B组与D组比较有显著性差异（P〈0.05）,C组与D组比较无显著性差异（P〉0.05）,A组、B组与C组比较及A组与B组比较均无显著性差异（P〉0.05）。A组10例出现消化道症状,其中2例合并精神症状,2例出现单纯精神症状;B组4例出现消化道症状,其中2例合并精神症状;C组3例出现消化道症状,其中合并精神症状1例;D组未出现消化道症状和精神症状。A组并发症发生例数明显多于其他各组（P〈0.0125）,B组并发症发生例数与C组比较无显著性差异（P〉0.0125）。结论：CSM患者围手术期采用MP首剂500mg方案与1000mg方案均可促进术后3个月内的神经功能恢复,但首剂500mg方案的并发症较1000mg方案少。

强啡肽对脊髓损伤后兴奋性氨基酸含量变化的影响与意义

为阐明脊髓损伤后病理因于强啡肽（Dyn）与兴奋性氨基酸（EAA）的关系，通过蛛网膜下腹内插管，在伤后20min给予不同剂量、不同种类Dyn，应用高效液相分析技术测定大鼠脊髓损伤后伤段脊髓组织中EAA含量的动态变化。结果显示，DunA使脊髓组织EAA含量显著增加，其增加的量和持续时间与DynA剂量有关，且有剂量依赖性，但不受阿片受体拮抗剂影响。相同剂量的非阿片受体激动剂DynA2－17和阿片受体激动剂DynA1-17对脊髓EAA的改变相似，DnyA1-8也产生显著的EAA改变，但程度较小。本实验结果对Dyn的病理作用包括非阿片受体途径的学说提供了进一步的支持，在非阿片途径中EAA的作用可能是最重要的。

胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断与分类

目的 :进一步讨论胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断和分类。方法 :回顾性分析了 12 6例 13 9处胸腰椎爆裂性骨折 ,依据Atlas标准进行分类并比较其稳定性 ,对照了三种影像学诊断方法的优势及不足。结果 :Atlas分类A型 14例次 ,B型 79例次 ,C型 11例次 ,D型 19例次 ,E型 16例次。X线平片能发现大多数胸腰椎爆裂性骨折 ,但易漏诊、误诊 ;CT可准确显示椎体后缘、游离骨折片或椎间盘凸入椎管的程度 ;MRI能清晰显示韧带、椎间盘和脊髓变化。结论 :对怀疑或X线已诊断的胸腰椎骨折应常规作CT检查 ,MRI可作为判定脊髓损伤程度的补充。

A型肉毒毒素一侧椎旁肌注射建立双足直立鼠脊柱侧凸模型的初步研究

目的:探讨应用A型肉毒毒素(BTX-A)建立双足直立鼠脊柱侧凸模型的可行性。方法:将56只4周龄雌性SD大鼠随机分为A、B、C、D、E、F、G组,每组8只。将所有大鼠截除双前肢,予高笼喂养,建立双足直立鼠模型,同时行全脊柱前后位X线片检查,剔除存在脊柱侧凸的大鼠,并及时补充。截肢后3d,A^F组大鼠于胸椎后凸区域右侧椎旁肌多点注射BTX-A,注射剂量分别为100U、50U、25U、12.5U、6.25U、3.125U,注射体积为0.5ml,G组注射等体积生理盐水。注射后2周,存活大鼠行全脊柱前后位X线片检查,明确各组大鼠是否存在脊柱侧凸,若脊柱向右侧侧凸成角定义为正值,若脊柱向左侧侧凸成角定义为负值;麻醉下切开背部皮肤,肉眼观察大鼠背部肌肉形态变化,留取注射区域椎旁肌标本行组织学检查。结果:双足直立鼠模型全部建立成功,大鼠麻醉苏醒后可竖直站立取水。A^D组大鼠于BTX-A注射后5d内相继死亡,E、F、G组大鼠全部存活。注射后2周全脊柱前后位X线片检查,E、F组大鼠均存在脊柱侧凸,且注射侧为凸侧,E组侧凸Cobb角为37.5°~46.8°,平均(41.9±3.4)°;F组为28.3°~37.3°,平均(33.1±3.2)°;G组侧凸Cobb角为-8.2°~12.0°,平均(2.9±6.8)°;E、F、G组两两比较均有统计学差异(P<0.05)。注射后2周,E、F组大鼠切开背部皮肤,见大鼠脊柱向注射侧侧凸,肉眼及光镜下见注射BTX-A区域的椎旁肌明显萎缩;G组肌肉无明显变化。结论:BTX-A 6.25U及3.125U一侧椎旁肌注射可建立双足直立鼠脊柱侧凸模型,椎旁肌肌力失衡可导致双足直立鼠脊柱侧凸发生。

椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症原因探讨

本文分析误诊为腰椎间盘突出症的２４例椎管内肿瘤，其中８例以“椎间盘突出症”而施行手术，文内就其各种误诊原因进行讨论。

仅累及上肢的急性中央颈脊髓损伤

介绍一种特殊类型的急性中央颈脊髓损伤。回顾分析24例仅仅表现为上肢运动与感觉损害症状的颈脊髓损伤患者，除1例行颈前路减压外均行保守治疗。结果有17例完全恢复正常，另7例遗留不同程度的手内在肌功能障碍。从受伤至运动功能恢复正常时间最短者为2周，最长者为4个月，平均恢复时间为2个月。而感觉功能恢复需4～6个月。作者认为其机制可能为颈脊髓前角细胞和后角细胞损害，非手术治疗多可取得满意疗效。