综合ICU各种感染菌群分析

从综合ICU 227例危重病例中选择有病原学诊断的51例感染病例进行菌群分析,发现综合ICU感染以G^-杆菌和真菌为主。感染部位以肺部最多(76.5%),其次为泌尿系感染及败血症(各31.4%)。肺部感染主要为绿脓杆菌(71.8%)和醋酸钙不动杆菌(64.1%);两种或两种以上细菌感染33.3%,合并真菌感染30.8%。泌尿系感染以真菌为主(93.8%),多与其它部位感染同时存在。败血症以绿脓杆菌和真菌为主(各37.5%)。院内、外感染组的感染部位、数目和菌种间均无显著差异(P>0.05)。提示:以G^-杆菌和真菌感染为主的多部位,多种病原菌混合感染是综合ICU感染的主要特征。为有效控制感染,在未获得病原学诊断前,应选择广谱抗生素,必要时合用抗真菌治疗。

复杂腹腔感染的ICU处理

腹腔感染更确切的讲是腹膜腔的感染，是一个常见的临床问题，美国每年仅阑尾炎影响约300000例患者，消费〉1000000住院日。2009年美国感染病学会和外科感染学会联合制订了《成人和儿童复杂腹腔感染指南》。指南以感染的严重程度为基础给予病原学诊断、外科处理和抗生素治疗方面的推荐，

重症感染病人的早期氧动力学特点

本文报道了7例(存活2例,死亡5例)重症感染病人血流动力学和氧动力学指标的观察结果。死亡病人入院后48小时氧摄取率(ER)显著高于发病初期(36±6.4VS26±7.9％),肺动脉血乳酸(LA)水平则相反(2.86±0.61 VS4.62±0.72mmol/L);治疗后48小时,LA水平存活病人与死亡病人显著不同(1.58±0.11 VS2.86±0.61mmol/L),5例病人氧输送(DO_2)与氧消耗(VO_2)存在直线相关关系。另外,并发休克和血小板减少的患者,肺损伤的发生率占60％(3/5)。结果表明:休克和血上板减少和是重症感染病人并发肺损伤的高危因素;大多数重症感染病人存在氧耗的病理性氧供依赖性;入院后48小时应积极改善DO_2和ER,纠正组织的氧供不适,降低多器官衰竭(MOF)的发生率和感染病人的死亡率。

多黏菌素：我们该知道些什么

多黏菌素1947年被发现，是由多黏芽孢杆菌产生的一组多肽类抗生素，有5种不同类型，分别为多黏菌素A、B、C、D、E。只有多黏菌素B和多黏菌素E（黏菌素）应用于临床。多黏菌素最初用于临床是在20世纪50年代的日本和欧洲，1959年在美国以多黏菌素甲磺酸（CMS）的形式开始应用。然而在20世纪80年代初期，多黏菌素E和多黏菌素B由于较高的肾毒性而被逐渐放弃。近年来，多重耐药细菌的出现对临床抗感染治疗构成严重挑战，作为对多重耐药革兰阴性杆菌敏感的药物，多黏菌素再次应用于临床。

大黄对烫伤后脓毒症大鼠糖皮质激素受体表达和外周血淋巴细胞的影响

目的探讨大黄对烫伤后脓毒症大鼠糖皮质激素受体（GR）和外周血淋巴细胞的影响。方法将66只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术对照组（18只）、脓毒症模型组（24只）和大黄治疗组（24只）；每组再分为12、24和72h3个亚组。用沸水造成大鼠背部体表面积30％的深Ⅲ度烫伤，12h后腹腔注射5mg／kg的内毒素复制脓毒症模型。大黄治疗组于脓毒症制模成功后即刻用50mg／kg的大黄溶于1mL的生理盐水经胃管灌入；假手术对照组和脓毒症模型组以等量生理盐水代替大黄灌胃。检测各组大鼠外周血白细胞GR结合容量和肝细胞GR结合活性的变化；采流式细胞仪检测各组大鼠外周血CD4^＋、CD8^＋细胞及CD4^＋／CD8^＋比值。结果脓毒症模型组大鼠外周血白细胞GR结合容量和肝细胞GR结合活性均较假手术对照组明显降低，且随时间延长呈进一步下降趋势；大黄干预后随时间延长上述指标呈上升趋势，且均明显高于同期脓毒症模型组[12、24、72h白细胞GR结合容量（位点／细胞）：1515．38±300．44、1859．63±258．26、1890．50±307．88比1122．63±225．39、1008．88±150．41、724．38±91．19，肝细胞GR结合^＋活性（fmol／mg）：210．19±26．26、258．01±20．98、283．38±38．21比153．11±30．07、129．83±26．89、94．08±14．30，均P〈0．01]。脓毒症模型组12h、24h CD4^＋、CD8^＋均较假手术对照组同期有不同程度下降，24h与假手术对照组同期比较差异有统计学意义（P〈0．01和P〈0．05）；各时相间点CD4^＋／CD8^＋比值亦有明显下降，其中24h、72h与假手术对照组同期比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。大黄治疗组各时间点CD4^＋和CD4^＋／CD8^＋比值均有不同程度升高，其中24h、72hCD4^＋／CD8^＋比值与脓毒症模型组同期比较差异有统计学意义（1．58±0．69、1．56±0．49比1．02±0．41、1．01±1．68，均P〈0．01）。结论大黄能调节脓毒症大鼠外周血白细胞GR结合容量和肝细胞GR结合活性，通过影响外周血淋巴细胞数量，改善脓毒症免疫功能紊乱。

小气道膨肺法在预防多发伤患者呼吸机相关性肺炎中的作用

目的:探讨小气道膨肺法在预防多发伤患者呼吸机相关性肺炎中的作用。方法100例外伤机械通气患者随机分为实验组50例和对照50例,实验组使用常规护理及小气道膨肺法,对照组使用常规护理。结果实验组呼吸机相关性肺炎的发生率为22%与对照组相比明显降低,且机械通气时间和住院时间也明显缩短。结论 ICU多发伤机械通气患者实施常规护理措施及小气道膨肺可以降低机呼吸机相关性肺炎的发生率,患者预后明显好转。

小剂量糖皮质激素对重症患者糖皮质激素受体及细胞免疫功能的影响

目的研究小剂量糖皮质激素（glucocorticoid，GC）对重症患者糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor，GR）及细胞免疫功能的影响。方法收集2007年3月-2009年3月ICU重症患者40例，根据有无应用GC治疗分为GC组和非GC组，在GC治疗后1，7，10d收集血液标本，检测外周血中单核白细胞（mononuclear leukocytes，MNL）和多核白细胞（polymorphonuclear leukocytes，PML）上GR的结合容量、T淋巴细胞CD4／CD8比值。GC使用方法：氢化可的松100mg，每8h／次静脉注射。结果外周血MNL的GR结合容量第1，7天GC组和非GC组间差异无统计学意义。GC组第1天GR结合容量较低，第7天更低（P〈0．05）；非GC组第1天GR结合容量偏低，但第7天GR结合容量显著提高（P〈0．05）。外周血PML上GR的结合容量变化趋势与MNL相似。CD4／CD8比值第1天GC组和非GC组间比较差异无统计学意义；第10天CD4／CD8比值非GC组明显高于GC组（P〈0．05）；GC组CD4／CD8比值第10天略降低，与第1天比较差异无统计学意义；非GC组第10天CD4／CD8比值比第1天显著提高（P〈0．05）。结论小剂量GC对外周血白细胞GR结合容量有一定负反馈调节作用，对细胞免疫功能有一定的抑制作用。