常规TACE术中DSA诊断肝细胞癌切除术后3个月内复发

目的探讨常规TACE术中DSA对肝细胞癌(HCC)切除术后3个月内复发的诊断价值。方法回顾性分析79例肝脏部分切除术后HCC患者的资料,所有患者均于术后3个月内接受常规TACE治疗,并于TACE前接受腹部CT或MR平扫及增强扫描,且于TACE治疗后1个月内接受碘油CT检查。以碘油CT结果为金标准,评价肝脏部分切除术后TACE中DSA与TACE前腹部CT或MRI对3个月内HCC肿瘤复发的诊断效能,对比分析二者诊断准确率。结果肝脏部分切除术后,TACE前腹部CT或MRI诊断3个月内HCC肿瘤复发的敏感度为70.31%(45/64),特异度为93.33%(14/15);TACE中DSA的敏感度为87.50%(56/64),特异度为93.33%(14/15)。TACE中DSA的诊断准确率明显高于TACE前腹部CT或MRI[88.61%(70/79)vs 74.68%(59/79),χ2=5.110 4,P=0.024]。结论TACE中DSA对发现肝脏部分切除术后3个月内的HCC复发病灶较腹部CT或MRI更为准确。

影响肝细胞癌切除术后早期复发及生存的危险因素分析

目的分析肝癌切除术后3个月内复发的相关危险因素,以及影响肝切除术后生存的危险因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2014年3月31日收治的原发性肝细胞癌切除术后3个月内行cTACE的257例患者的临床资料,根据DSA结果(部分不明确的采用碘油CT)将其分为复发组和非复发组,进行单因素分析和多因素分析,比较患者的临床、病理资料与肝癌切除术后3个月内复发的关系。随访患者的生存时间,比较患者的临床资料与术后生存的关系。结果 (1)257例患者中150例(58.4%)发现肝内有活性复发病灶(复发组),107例(41.6%)未发现肿瘤的存在(非复发组)。(2)子灶、包膜是术后残留的独立危险因素。(3)肿瘤最大径、Edmondson分级、脉管癌栓是影响生存的独立危险因素。(4)肝癌术后3个月内复发的患者中位生存时间较无复发组明显缩短(39个月比93个月)。结论肝癌切除术后3个月复发与卫星子灶、肿瘤包膜相关。肝癌切除术后患者的生存与肿瘤最大径、Edmondson分级、脉管癌栓有关。肝癌术后3个月内复发的患者中位生存时间较无复发组明显缩短。

动脉造影栓塞对急性消化道出血的诊疗价值

目的分析消化道出血的动脉造影表现,探讨经动脉栓塞治疗消化道出血的价值以及影响因素。方法回顾性分析52例消化道出血患者的资料。分析消化道出血的病因,相应的动脉造影表现;分析对于不同类型血管栓塞剂的选择及其治疗的技术成功率、临床成功率、复发率及并发症发生率。结果52例患者中DSA造影阳性者占63.5%(33/52),18例表现为直接阳性征象,11例表现为间接阳性征象,4例表现兼有直接和间接阳性征象。33例造影阳性患者中24例行经动脉栓塞治疗,技术成功率为91.7%(22/24),临床成功率为62.5%(15/24),复发率为37.5%(9/24)。结论经动脉造影及栓塞能快速发现出血部位并有效控制出血,是急性消化道动脉性出血的有效诊疗手段;出血的病因、造影表现和出血动脉多样,其诊断率、栓塞的技术成功率和临床成功率的影响因素较多。

碘-125粒子植入近程放疗在肝胆胰恶性肿瘤中的应用

碘-125(^(125)I)粒子植入在预防肝癌术后早期复发,联合其他微创治疗方法根治性治疗早期肝癌取得了很好的疗效,同时也广泛应用于中晚期肝癌及门静脉癌栓的治疗。^(125)I粒子用于治疗肝内胆管细胞癌、转移性肝癌等乏血供肿瘤,也取得了很好的局部控制率。^(125)I粒子联合胆道支架可很好的解除恶性胆道梗阻的症状,再狭窄的时间明显延长。基于^(125)I粒子植入的综合介入治疗,能显著改善胰腺癌患者的生活质量并延长生存期。^(125)I粒子植入在临床上使用方便、安全,值得推广。

改良XELOX方案治疗胃肠道腺癌伴肝转移的临床研究

目的探讨改良XELOX方案治疗胃肠道腺癌伴肝转移的有效性和安全性。方法回顾性分析2006年8月7日~2012年12月31日第二军医大学附属长海医院诊治的30例胃肠道腺癌伴肝转移患者的临床资料,所有均经病理活检、胃镜或结肠镜证实,未行原发灶切除术,且接受至少2个疗程的改良XELOX方案治疗。改良XELOX方案指将奥沙利铂50 mg灌注至原发灶,结直肠癌的系经肠系膜下动脉或者髂内动脉,胃癌系经胃左动脉或腹腔干,然后经肝动脉向肝内灌注50 mg奥沙利铂与适量的碘油混合进行化疗栓塞,最后留置导管于腹腔干或肝固有、肝左、肝右动脉缓慢（1 h）灌注100 mg奥沙利铂,第1天;1周后（或10 d后,具体情况根据患者血常规而定）服用卡培他滨,第8~21天,休息2~3周进行下一疗程,6个疗程后治疗间隔时间可适当延长至8~12周。每2个月通过CT和/或MRI检查肝内转移灶,胃镜、肠镜检查原发灶。随访其生存时间,按RECIST标准评价客观疗效。通过SPSS 19.0软件运用Kaplan-Meier法进行分析,对可能影响生存时间的因素进行Cox回归分析。结果 30例患者中位生存期12.0个月,95%CI 9.6~14.4,获完全缓解2例,部分缓解10例,疾病稳定8例,病变进展10例,总有效率为40.3%,中位无进展生存期为4.0个月,95%CI 2.2~5.8。治疗后不良反应主要为恶心、呕吐、疼痛、肝功能受损、骨髓抑制、外周感觉神经毒性等,多为Ⅰ~Ⅱ度,Ⅲ~Ⅳ度不良反应少见,经对症处治疗好转,无治疗相关性病死。其中23例发生恶心、呕吐,其次为肝功能异常（如ALT及AST升高）,但仅局限于肝动脉化疗栓塞治疗后3~5 d;骨髓抑制主要为白细胞、血小板减少。结论改良XELOX方案治疗胃肠道腺癌伴肝转移患者疗效确切,具有较高的客观有效率,能改善患者的生活质量,增加手术切除机会,不良反应可耐受。

改良XELOX方案治疗胃癌伴肝转移

目的探讨改良XELOX方案治疗胃癌伴肝转移的有效性和安全性。方法分析收治的22例胃癌伴肝转移患者的临床资料,均经胃镜、病理活检证实,未行原发灶切除术,且接受至少2个疗程的改良XELOX方案的治疗。改良XELOX方案即是指将传统XELOX（卡培他滨＋奥沙利铂）方案中的静脉滴注奥沙利铂更改为动脉灌注且留置导管缓慢泵注1个小时。每2个月通过CT和/或MRI检查肝内转移灶,胃镜检查原发灶。随访其生存时间,按RECIST标准评价客观疗效。采用SPSS 19.0软件运用Kaplan-Meier法进行分析。结果 22例病人均可评价疗效,共行145次肝动脉化疗栓塞（TACE）术。中位总生存期（OS）为18.0个月,95%CI（14.2,21.8）获CR 1例,PR 9例,SD 7例,PD 5例,有效率（RR）为45.5%,临床受益率（CBR）为77.3%,中位无进展生存期（PFS）为5.0个月,95%CI（0.0,13.4）。治疗后不良反应主要为恶心、呕吐、疼痛、肝功能受损、骨髓抑制、外周感觉神经毒性等,多为Ⅰ~Ⅱ度,无治疗相关性死亡。其中恶心、呕吐均有不同程度发生,其次主要为疼痛、肝功能受损,但仅局限于TACE治疗后3~5天;骨髓抑制主要为白细胞、血小板减少。结论改良XELOX方案治疗胃癌伴肝转移患者疗效确切,具有较高的临床受益率,能改善患者的生活质量,增加手术切除机会,不良反应可耐受。

动脉微泵灌注奥沙利铂治疗结直肠癌术后肝转移

目的探讨动脉微泵灌注奥沙利铂方案TACE治疗结直肠癌术后肝转移的有效性、安全性及其影响因素。方法回顾性分析68例经病理证实且接受至少2个疗程的动脉微泵灌注奥沙利铂方案TACE治疗的结直肠癌术后肝转移患者的资料。以TACE前是否曾接受全身静脉化疗分为A组(未化疗)和B组(已化疗)。随访患者生存时间,按实体瘤的疗效评价标准评价客观疗效,对比两组的不良反应。对影响生存时间的可能因素进行Cox回归分析。结果 68例患者中位生存期(OS)为18个月,中位无进展生存时间(PFS)为10个月。经治疗后完全缓解16例,部分缓解26例,稳定21例,进展5例;治疗有效率(RR)为61.76%(42/68)。两组RR、OS、PFS差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组不良反应中程度≥Ⅰ级的发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。最终进入Cox回归模型的变量为肿瘤分化程度(P=0.003,风险比=2.202)。结论动脉微泵灌注奥沙利铂方案TACE治疗结直肠癌术后肝转移疗效确切,具有较高的客观有效率。

国产冷冻设备(靶向刀)治疗肝癌临床应用

目的 探讨国产靶向刀治疗肝癌方法 的近期疗效及安全性。方法 收集2016年6月1日至2017年6月30日于CT引导下行国产靶向刀冷冻消融治疗术的肝癌患者共计41例(52个病灶),通过MRI评价目标病灶完全消融率和近期的局部复发率及手术相关并发症。结果 41个病例完全消融率为90.2%,在平均约8个月的随访时间里,41例患者全部存活,术后3、6个月的累积局部复发率分别为17.1%、25.9%,所有患者均未出现严重并发症。结论 国产靶向刀治疗肝癌安全有效,能有效灭活局部瘤体。

原发性肝脏神经内分泌癌的影像学表现

目的探讨原发性肝脏神经内分泌癌的多种影像学表现,以期提高其影像学诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的5例肝脏神经内分泌癌患者资料,分析其多排探测器计算机断层摄影(multi-detector computerized tomography,MDCT)、MRI及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)表现。结果 5例患者中,多发4例,表现为≥2个病变,1例为单发。MDCT检查病灶平扫呈边界清楚低密度,其内见不规则坏死区,增强为"快进慢出"强化方式,动脉期病灶多呈花环状及斑片状强化,门脉期病灶呈向心性强化,延迟期呈等或稍高密度,坏死区无强化;MRI检查示肿瘤呈分叶状、可见分隔影,T1WI为低及稍低信号,T2WI及DWI为高或稍高信号混合,T2WI呈类"灯泡征",强化方式同MDCT;DSA显示动脉期肿瘤明显染色,肝动脉供血。结论肝脏神经内分泌癌在多种影像学上有一定的特征性,综合MDCT和MRI影像学表现有助于诊断。

载药微球治疗腹膜后平滑肌肉瘤术后肝转移1例

临床资料 患者女，54岁。2012年开始出现腹部轻微疼痛不适．后症状逐渐加重，2014年8月腹部CT检查发现腹膜后肿块。收我院普外科行腹膜后肿块切除术，术后病理及免疫组化结果诊断为腹膜后平滑肌肉瘤。2016年9月复查上腹部CT发现肝脏多发转移瘤，考虑腹膜后平滑肌肉瘤术后肝转移。

裸鼠胰腺癌USPIO和MSLN-USPIO的MR成像对照研究

目的 研究利用隐形纳米脂质体包裹的Mesothelin抗体修饰的超小超顺磁性氧化铁（MSLN-USPIO）作MRI靶向对比剂诊断裸鼠皮下种植胰腺癌的可能性和价值.方法 制作多时间节点荷人胰腺癌裸鼠模型,分别使用USPIO和MSLN-USPIO作为MRI对比剂进行3.0T MRI扫描,比较二者对最小种植瘤的显示阳性率、种植瘤组织T2WI的负性强化率;通过种植瘤标本普鲁士蓝染色,观察种植瘤组织中铁离子沉积.结果 两种对比剂显示最小肿瘤的阳性率差异无统计学意义;使用USPIO增强后左、右腋窝肿瘤的负性强化率分别为（12.29±7.45）％和（11.06±5.91）％,使用MSLN-USPIO增强后左、右腋窝肿瘤的负性强化率分别为（33.88±6.09）％和（43.29±11.64）％,两组种植瘤增强前后的信号值差异及同一部位种植瘤增强后的负性强化率差异均有统计学意义（P值均＜0.05）,且MSLN-USPIO组的负性强化率显著高于USPIO组（P＜0.05）.普鲁士蓝染色显示MSLN-USPIO组种植瘤组织内的铁颗粒沉积明显多于USPIO组.结论 MSLN-USPIO的增强效果明显优于USPIO,可作为荷瘤裸小鼠胰腺癌MRI靶向对比剂。

青年女性乳腺浸润性导管癌的动态增强MRI表现特点及其早期最大强化率及时间信号强度曲线与Ki-67的相关性研究

目的回顾性分析青年女性乳腺浸润性导管癌的动态增强MRI特征,探讨早期最大强化率(EPER)及时间信号强度曲线(TIC)与Ki-67之间的相关性。方法搜集术前均行MRI动态增强扫描并经病理证实的32例青年女性乳腺浸润性导管癌患者资料,记录肿瘤的形态学及血流动力学特点,记录Ki-67的表达情况。采用Spearman相关检验对EPER及TIC与Ki-67进行相关性分析。结果 32例乳腺癌患者的病灶均位于单侧乳腺,非肿块型6例,肿块型26例。肿块型MRI表现:不规则形17例,卵圆形6例,圆形3例;边缘有毛刺或边缘不规则23例,边缘清晰3例;不均匀强化25例,均匀强化1例;非肿块型的MRI表现:弥漫分布5例,区域分布1例;不均匀强化占5例,均匀强化占1例。平扫时T_1低或等信号27例,T_1稍高或高信号5例;T_2低或等信号9例,T_2稍高或高信号23例;动态增强后的TIC类型:平台型4例,流出型28例。Ki-67表达水平为5%~80%,平均(44.38±22.50)%。EPER及TIC与生物学因子Ki-67之间的相关系数分别为-0.103、0.031(P>0.05)。结论青年女性浸润性导管癌多表现为形态不规则或弥漫分布,边缘不清晰,T_1低或等信号,T_2稍高信号,增强后呈不均匀强化,TIC曲线呈流出型的MRI特征。本研究显示,EPER及TIC与生物学因子Ki-67之间无明确相关性。