骨科内植物多功能涂层研究进展

无菌性松动和植入物周围感染是骨科内固定术失败的两个主要原因,随着手术数量的日益增长,如何降低此类手术失败风险变得格外重要。在这个领域中,近期大量的研究工作致力于研制各种各样的内植物涂层,而这些涂层大多只具有抗感染作用而无骨整合作用;或者只具有骨整合作用而不具备抗感染作用。但是要使内植物长期有效,理想的涂层应兼顾骨整合和抗感染这两个功能。本文将对同时具有骨整合性和抗感染性的多功能涂层近期的研究进展和未来研究方向进行综述。

PFNA与InterTAN髓内钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的比较

目的 :分析比较PFNA与Inter TAN在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关并发症。方法:2012年4月至2014年2月采用PFNA和Inter TAN治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折113例,其中PFNA组64例,男25例,女39例,年龄66~85岁,平均(73.3±6.5)岁。Inter TAN组49例,男20例,女29例,年龄65~85岁,平均(74.2±5.4)岁;按股骨粗隆间骨折AO分型,PFNA组(A2型48例,A3型16例);Inter TAN组(A2型37例,A3型12例);受伤至手术时间为3~8 d,平均(4.7±1.2)d。比较患者术中出血量、手术时间、透视时间、股骨外侧壁骨折、骨折愈合时间、股骨干骨折、股骨头螺钉切出、股骨头坏死、股骨颈短缩及末次随访髋关节功能Harris评分。结果:PFNA组58例、InterTAN组44例患者获得随访,时间14~18个月,平均(16.3±1.2)个月;随访期间,患者伤口愈合良好;PFNA组术中出血量、手术时间及术中透视时间明显少于Inter TAN组(P<0.05);在股骨干骨折、头钉切出、股骨颈短缩发生率方面,InterTAN较PFNA更有优势(P<0.05)。末次随访PFNA组Harris髋关节功能评分为90.7±5.1,Inter TAN组为90.4±3.9,,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Inter TAN具有较强的抗旋作用,更适合患者早期负重,降低髋关节内翻、头钉切出及股骨颈短缩等并发症发生率;但对于身体耐受能力差、骨质疏松的患者,PFNA更适宜。由于随访时间不长,其远期疗效尚需进一步观察研究。

镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的:分析镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法:2008年3月至2010年6月,采用镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆治疗髌骨下极粉碎性骨折34例,男19例,女15例;年龄22～75岁,平均38.6岁。术后早期功能锻炼,同时定期随访,并对膝关节功能恢复进行评定。结果:所有患者获随访,时间7～20个月,平均13.5个月,所有骨折获得解剖复位。疗效评定按照Bstman等临床评分系统评分如下:总分28.43±2.34,其中优(28～30分)21例,良(20～27分)13例,差(<20分)0例。结论:镍钛-聚髌器结合Herbert螺钉及钢缆是治疗髌骨下极粉碎性骨折的有效方法,有较好的临床应用价值。

旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折的漏诊原因分析及治疗

目的：探讨旋前-外旋型踝关节骨折中隐匿后踝骨折相关漏诊病例的原因及治疗。方法：自2002年3月至2010年6月，收治旋前-外旋型踝关节骨折103例，其中9例后踝骨折漏诊，男6例，女3例；年龄18～55岁，平均35.2岁；根据Lauge-Hansen分型均为旋前-外旋型损伤。术中经C形臂X线透视发现4例，术后住院期间发现2例，余3例为外院术后于门诊随访时发现。手术入路采用踝关节后外侧入路，直视下复位后采用空心螺钉或锁定钢板固定。手术后根据美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足功能评分进行功能评定。结果：9例术后均获随访，时间14～30个月，平均17个月。无切口感染，切口均I期愈合。末次随访AOFAS踝-后足功能评分83.0±4.4，其中术中发现并处理4例平均分85.0±2.9，二次手术处理5例平均分81.0±5.3，差异无统计学意义。术后平均2.2个月经X线片证实全部病例骨性愈合，未发现内固定松动、退钉、断裂及血管神经损伤等并发症。结论：旋前-外旋型踝关节骨折可能合并隐匿性后踝骨折，临床医师需充分了解其暴力传导机制，仔细阅读X线侧位片，对可疑后踝损伤者可行CT或MRI检查；同时，术中内外踝固定满意后附加侧位透视有助于避免漏诊。

经伤椎短节段治疗胸腰段A型骨折的临床疗效

目的：探讨经后路短节段伤椎固定在胸腰段A型骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2010年8月至2013年9月共收治胸腰段A型骨折患者78例，A组41例患者行后路伤椎短节段固定，B组37例患者行后路跨伤椎短节段固定。观察患者术前、术后1周、末次随访Cobb角及伤椎前缘椎体高度；同时比较两组椎体前缘压缩率（anterior height ratio，AHR）及胸腰椎疼痛视觉模拟评分（VAS）、术中出血量及手术时间。结果：78例患者术后获16-22个月随访，平均随访18．4个月，术前、术后两组患者Cobb角、AHR组内存在统计学差异，组间比较差异无统计学意义；末次随访A组Cobb角丢失（2．62±1．98）°，小于B组（5．54±3．17）°（P=0．054）；末次随访A组伤椎压缩率丢失（3．76±2．23）％，小于B组（6．28±3．42）％（P=0．056）；两组患者术前、术后、末次随访VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：跨伤椎短节段固定与经伤椎短节段固定治疗胸腰椎A型骨折短期临床疗效相似，后路短节段伤椎固定椎体高低丢失优于跨伤椎短节段固定，其有更助于稳定伤椎，恢复其解剖结构，增强脊柱力学稳定性。

细胞移植治疗晚期脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤（spinalcordinjuries，SCI）是严重的中枢神经系统损伤，通常源于交通伤、坠落伤、暴力或运动损伤等。脊髓损伤会导致损伤平面以下运动和感觉功能丧失，其极高的致残率为患者及其家庭造成严重的负担。

人体3D解剖软件在解剖教学中的应用和体会

解剖学是医学的基础学科,是医学生的必修课。然而,人体解剖结构复杂、记忆困难、容易遗忘,同时操作受限于尸体来源,这些均是传统教学的难点。该研究首次引入由Visible Body公司开发的手机软件人体3D解剖图谱至解剖课堂教学,能够明显增加学生学习兴趣、提升课堂学习效率、提高学习成绩,获得了良好的效果。

苦参碱药理作用研究进展

苦参碱(Matrine)是从苦参中提取出来的一种生物碱,已报道苦参碱具有多种药理作用,包括抗炎,免疫调节等。目前研究表明,苦参碱对中枢神经系统具有解热、镇痛、抗惊厥、稳定神经等作用;对心血管系统具有明显的负性频率和正性肌力的作用,有防治动脉粥样硬化、减轻心肌损伤的功能;对消化系统能够起到抗肝损伤、抗纤维化的效果;除此之外还具有抗肿瘤、抗肝癌的效果。本文就苦参碱近年的研究做一综述。

重建接骨板治疗肩胛骨颈部及体部骨折的近期临床疗效分析

背景：肩胛骨骨折发生率逐年增高，对于移位较大的肩胛骨骨折，保守治疗往往存在骨折畸形愈合、肩周疼痛等问题。目的：探讨重建接骨板固定肩胛骨骨折的手术方式及临床疗效。方法：2011年8月至2014年9月共收治肩胛骨骨折患者34例，男28例，女6例；年龄24-67岁，平均（36.4±5.4）岁。按肩胛骨骨折Hardegger分型：肩胛体骨折27处，肩胛颈骨折15处，肩峰骨折1处，肩胛骨骨折4处，盂缘骨折2处，喙突骨折1处，盂窝骨折1处。术前Constant肩关节评分为12.0-25.6分，平均（18.7±6.4）分。受伤至手术时间为3-11 d，平均（6.4±1.1）d。记录患者并发症发生情况及末次随访Constant肩关节评分。结果：34例患者术后获11-17个月随访，平均（12.4±1.2）个月。骨折愈合时间为7-12周，平均（8.0±0.7）周，无伤口感染及愈合不良，无内固定断裂、松动、骨折不愈合及神经血管损伤等并发症发生。按照Constant肩关节评分标准评价患肩功能较术前显著改善，Constant评分为78.5-95.0分，平均（89.0±3.2）分（P＜0.05）。结论：重建接骨板治疗肩胛骨颈部及体部骨折可以获得良好复位，术后近期期肩关节功能良好。

模拟医学教学模式在战伤救治教学中的应用

目的结合模拟医学教学模式,对传统战伤救治教学的方法进行改进。方法按照战伤救治培训教学大纲要求,将2014年度36名参加战伤救治技能培训班的基层卫生员作为对照组,采用传统教学模式教学;将2015年度37名参加战伤救治技能培训的基层卫生员作为实验组,采用理论授课结合模拟医学教学模式教学。结果实验组的理论及技能操作考核成绩优于对照组(P<0.05)。结论在对基层卫生人员进行战伤救治培训课程中应用理论授课结合模拟医学教学模式,能提高战伤救治培训质量,促使基层卫生人员熟练掌握战伤救治技能。

3D打印技术及其在生物材料领域应用研究进展

3D打印技术作为一种新兴制造技术,其区别于传统的减材制造技术,利用多种材料,借助现代信息技术,按照所需,对材料进行增材制造,由于该技术的多重优点,首先在商业领域兴起,后逐渐引入生物材料及医学领域,利用该技术制作的生物材料应用越来越广泛,现对该技术及其在生物材料领域的应用进行综述。

骨髓炎骨缺损动物模型构建研究进展

创伤性骨髓炎以及慢性难治性骨髓炎已经成为骨科常见疾病之一,该病治疗困难,病情迁延不愈,复发率和致残率高,同时创伤初期和慢性感染很可能导致骨缺损。近年来随着复合人工骨替代材料和生物载药系统的研究,感染性骨缺损的骨组织工程治疗方法不断深入,部分支架材料应用于临床实践。但新技术转化应用于临床实践需要进行临床前研究,如何更好地建立同质性动物模型对实验研究起至关重要的作用。优秀且标准的实验动物模型构建为研究者提供了控制各种影响因素的操作平台,有利于不同研究之间进行比较,继而为解决后续的临床实践应用提供第一手资料。本文主要对近年来骨髓炎骨缺损动物模型构建的相关研究进展作一综述。

肱骨远端复杂AO-B3型骨折的内固定治疗

目的探讨肱骨远端复杂AO-B3型骨折的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析自2009年1月至2017年1月三个创伤中心收治的肱骨远端复杂AO-B3型骨折手术患者26例,男9例,女17例;患者年龄19~75岁,平均43.6岁。采用肱骨远端后外侧入路18例,鹰嘴截骨入路8例。单纯采用Herbert螺钉固定14例,Herbert螺钉结合克氏针固定5例,Herbert螺钉结合肱骨远端外侧解剖钢板固定7例。功能评估采用肘关节活动度(屈曲、伸展、旋前和旋后)、Mayo肘关节功能评分、患者主观满意度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果所有患者获得随访,随访时间1.5~5.5年,平均2.6年。随访结束时肘关节活动度屈曲(132.0±16.5)°,伸展(5.0±9.0)°,旋前角度(85.5±7.2)°,旋后角度(70.2±5.8)°;Mayo肘关节功能评分(94.2±3.0)分,主观满意度VAS(8.2±1.6)分。其中1例患者内固定松动,骨块移位,再次手术复位内固定。所有骨折完全愈合,其中5例出现肘关节僵硬,经功能锻炼后恢复正常,无感染和血管、神经损伤,无异位骨化。结论肱骨远端复杂AO-B3型骨折需采用手术切开复位内固定,Herbert螺钉是有效的固定方式,有时需结合克氏针及钢板才能取得可靠的固定效果,配合术后早期积极的功能康复,可取得良好的临床效果。

糖皮质激素诱导小鼠骨质疏松模型构建方法的研究进展

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体类激素,也可由化学方法人工合成,具有调节糖、脂肪和蛋白质合成和代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克的作用。但长时间应用糖皮质激素会导致骨量下降,甚至严重的骨质疏松,大大增加了骨折的风险。因此,针对激素诱导骨质疏松机制及治疗的探索显得愈发重要。目前,根据给药方式的不同,激素诱导小鼠骨质疏松模型的构建方法主要有植入缓释药物法,口服法和注射法三种。由于任何一种模型都只能与人体骨质疏松的临床表现部分相似,不能完全模拟人体骨质疏松的病理变化,因此每一种构建模型的方法都有其独特的适应面。现有研究表明,激素诱导骨质疏松模型的构建主要是通过调节内分泌,促进骨吸收和抑制成骨细胞,减少骨生成实现的。与其他动物相比,小鼠具有基因组与人类高度同源,近交突变系发达,基因修饰技术成熟,经济实惠等优点,因此,激素诱导的小鼠骨质疏松模型在骨质疏松研究工作中具有非常重要的意义。本文将对激素诱导小鼠骨质疏松模型的构建方法进行综述。

异时联体共生模型在年龄相关疾病研究中的应用

组织、器官的衰老通常被认为是一个不可逆转的过程,但近期研究发现,通过联体共生模型或直接将年轻个体血液静脉注射到老年个体体内的方法,具有一定的对抗组织或器官衰老的作用。目前,相关研究已在干细胞衰老、心脑血管疾病、老年骨折愈合、骨骼肌细胞衰老等方面取得了诸多进展。联体共生(parabiosis)模型最初起源于19世纪,距今已有超过150年的历史,它是通过外科手术的方式,将两只动物连接在一起从而建立起共同的循环系统。作为沟通不同个体间循环系统的有效方式,联体共生模型具有广泛的应用前景。目前,联体共生模型所面临的主要挑战是联体后个体出现的"联体病"问题,"联体病"也被称为"联体中毒",它与手术过程无关,而是在联体手术两周后,伴随体外循环建立和血管再通而出现的一种状况,现有研究还不能解释这种现象出现的原因。虽然目前联体共生模型在世界上的应用还并不是十分广泛,但可以预测,联体共生模型必将为老年病的研究做出巨大的贡献。本文将从"联体共生模型"的历史、进展、挑战及前景几个方面进行综述。

自体髂骨解剖性重建在严重肱骨髁部创伤性骨缺损中的应用及远期随访

目的：探讨采用自体髂骨进行解剖性重建在肱骨髁部严重创伤性骨缺损中的应用价值。方法回顾性分析1996年5月至2010年5月,第二军医大学长海医院收治的创伤后肱骨髁部严重骨缺损患者24例,其中男14例,女10例,年龄16~60岁,平均36.9岁；原始骨折按 AO/ASIF 肱骨髁部骨折分型：A 3型7例,B1型2例,C2型6例,C3型9例。受伤时间距重建手术时间7~55个月,平均24.7个月。术前曾行1次手术15例,2次手术6例,3次手术2例,3次以上1例。本次手术采用自体髂骨块解剖性重建肱骨髁的内和/或外侧柱,内固定21例,肘关节置换3例。术前肘关节活动度平均为：伸18.5°(5°~65°),屈90.5°(85°~125°)。结果24例患者均获随访,随访时间4.5~10.5年,平均5.2年。术后切口一期愈合,复查未发现植骨块移位、内固定松动、断裂、骨不连、畸形愈合、迟发性尺神经炎等并发症,其中1例肘关节前方发现异位骨化。术后平均骨愈合时间5.8个月(4~10个月)。末次随访时肘关节活动度平均为：伸9.5°(0°~40°),屈120.6°(105°~145°)。采用改良的 Cassebaum 评分系统评定肘关节功能：优9例,良8例,中6例,差1例,优良率72.4%。结论通过自体髂骨解剖性重建肱骨内外侧髁部的解剖形态,恢复肘关节力线,配合术后早期积极的功能锻炼,可以达到良好的骨折愈合,使肘关节的功能得到明显改善。

关节镜下清理术治疗创伤后肘关节僵硬的临床研究

目的评估关节镜下肘关节清理术治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月上海中冶医院收治的42例创伤后肘关节僵硬患者,全部给予关节镜下清理术,术后第1天即在疼痛控制下进行肘关节屈伸功能锻炼,比较手术前后肘关节主动活动的关节活动度(range of motion,ROM),Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果全部患者获得随访,分别于术后3、6、12个月进行随访。术后肘关节ROM较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3~6个月改善较为明显,6~12个月改善幅度降低。在MEPS评分方面从术前的(69.5±15.5)分增加至末次随访的(90.4±22.4)分,平均改善了20.9分(P<0.001)。术后MEPS评分结果为优22例,良17例,中3例,优良率达92.86%。术后较术前VAS均明显降低(P<0.05)。结论关节镜下清理术是治疗创伤后肘关节僵硬一个很好的治疗方式,创伤小,疼痛轻,有利于术后早期功能锻炼,能够改善肘关节功能。

创伤后肘关节僵硬的研究进展

肘关节僵硬导致的活动受限严重影响患者的日常生活,而创伤是肘关节僵硬的主要原因,10%~15%的患者肘部创伤后会出现肘关节僵硬。肘关节僵硬根据其组织学原因可分为骨组织异常、软组织异常以及两者均异常;根据发生部位可分为关节内原因和关节外原因[1-2]。尽管对肘关节僵硬病因的进一步认识为其治疗措施的优化起到了重要作用[3-4],但要完全恢复肘关节的运动功能仍非易事。因此,创伤后肘关节僵硬仍是创伤及矫形外科领域的重要难题。一、肘关节僵硬的病因 (一)软组织挛缩 肘关节创伤后,关节周围的软组织尤其是关节囊的挛缩与其运动功能的丧失密切相关。

雷公藤甲素药理作用研究新进展

雷公藤甲素是中药雷公藤的主要活性成分。目前雷公藤甲素已被用作多种疾病的治疗,包括:狼疮,肿瘤,类风湿性关节炎,肾病综合征等。雷公藤甲素的主要药理作用包括:抗炎、抗肿瘤、免疫抑制等,近期研究表明雷公藤甲素对心血管疾病及骨质疏松均有保护作用。该文以近期雷公藤甲素的研究进展为基础,对雷公藤甲素的药理作用进行综述。