军医大学八年制医学生普通外科实习模式改革探讨

八年一贯制的教学是目前培养高层次医学人才的重要方式,针对八年制普外科教学的特点,参考国内外主要医学院校的教学成果并结合军医大学学生的特点对八年制医学生普通外科实习模式改革进行探讨。

在临床医学专业开展外科手术学第二课堂教学的体会

作者论述了外科手术学第二课堂教学的重要性和必要性,外科手术学第二课堂的具体实施内容,以及教学过程中应该注意的问题,作者认为,在外科手术学教学过程中开设第二课堂教学,能激发学员的学习热情,更好地学习和掌握外科手术学基本操作技术,全面提高学员的临床能力,增长知识,为将来的临床实践工作打下良好的基础。

出口处便秘的外科治疗86例报告

本文报告86例出口处便秘患者外科治疗的结果。86例均经物理检查、肠道传输时间、排粪造影诊断。治疗包括对直肠前突行修补手术,对直肠内套叠行粘膜肌层缝合及硬化剂注射术。随访3月～2年,76.7％患者症状改善。本文对出口处便秘治疗中的一些问题进行了讨论。

神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后DSA即刻结果判读的影响

目的探讨不同年资神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后采用Raymond分级的即刻结果判读的影响。方法连续纳入2012年1至12月第二军医大学附属长海医院神经外科接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者436例并进行编号,采用SPSS软件从中按数字法随机抽取65例,进行回顾性分析。根据医师从事神经介入工作年限,将参与调查的10名医师分为低年资组（从业〈5年）和高年资组（从业≥5年）,各5名。所有颅内动脉瘤即刻栓塞程度均由每名医师独立进行评价。低年资组医师在首次评价后接受统一的神经介入Raymond分级课程培训1个月,培训结束后再次对原病例进行评价,比较低年资组培训前后、低年资组培训前和培训后分别与高年资组间进行一致性检验。结果（1）高年资组一致性к值（0.46±0.05）高于低年资组（0.31±0.18）,组间差异有统计学意义（t=-3.372,P=0.01）。（2）高年资组整体一致性既高于低年资组培训前又高于低年资组培训后,组间к值差异均有统计学意义[（0.54±0.04）比（0.31±0.11）和（0.41±0.06）,t值分别为6.13和2.97,均P〈0.01]。（3）对于侧壁、分叉部、大型（11~25 mm）、中型（5~10 mm）、小型（〈5 mm）、窄颈和宽颈动脉瘤的Kappa值,低年级组培训前分别为（0.39±0.11）、（0.24±0.13）、（0.35±0.13）、（0.35±0.12）、（0.13±0.09）、（0.23±0.11）、（0.34±0.09）,培训后分别为（0.45±0.06）、（0.37±0.07）、（0.75±0.21）、（0.40±0.14）、（0.12±0.09）、（0.63±0.04）、（0.33±0.07）,高年资组分别为（0.57±0.04）、（0.51±0.04）、（0.48±0.05）、（0.63±0.07）、（0.40±0.07）、（0.49±0.05）、（0.56±0.05）,低年资组培训后侧壁、分叉部、大型和窄颈动脉瘤栓塞结果判读的Kappa一致性优于培训前,培训前后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,对于〈10 mm和宽颈动脉瘤培训前后判读的一致性比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;高年资组侧壁、分叉部、大型、中型、小型、窄颈、宽颈动脉瘤栓塞结果判读的一致性,分别与低年资组培训前和培训后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论不同年资神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后即刻结果的Raymond分级判读一致性受临床经验、培训经历及动脉瘤大小的影响。

翻转课堂联合微信公众平台在外科见习中的设计与应用

目的探讨翻转课堂教学法和微信公众平台在外科见习中的设计和应用效果。方法选择2017年3~5月在长海医院普外科见习的2014级五年制临床医学本科专业的90名学生为教学对象。按照随机数字表法将其分为两组,每组各45人。传统组采用传统教学法,教改组采用翻转课堂结合微信教学。比较两组理论和技能考试成绩。采用医教部专家设计的规范化问卷对两组的教学效果、学员能力、学习态度和学习方法、医学人文意识进行评价。结果两组理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组技能操作考核中在爱伤观念、操作过程中的应变能力、操作步骤、操作的整体质量、无菌观念、无菌操作技术及记录书写方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),而教改组在学习态度、操作准备情况及协作能力方面的成绩明显高于传统组(P<0.05)。教改组学生在理论知识的理解和记忆、学习的主动性和积极性、临床思维判断、理论结合实践应用、学习效率和学习氛围等方面优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合微信平台的教学模式在外科见习中切实可行,可更有效地提高教学效果,优于传统教学模式。

血管内栓塞结合二期立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的效果

目的探讨血管内介入栓塞结合二期立体定向放射外科（SRS）治疗颅内动静脉畸形（AVM）的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月第二军医大学附属长海医院神经外科介入栓塞结合二期SRS综合治疗AVM并获得影像学随访患者66例的临床资料,随访时间为7～96个月。将DSA显示血管流空影完全消失视为治愈。按照是否治愈分为治愈组29例,未治愈组37例,观察两组AVM是否破裂、栓塞前体积大小和栓塞程度等不同因素对综合疗法治疗AVM治愈率的影响,并采用Logistic回归分析影响综合疗法治愈率的因素。结果 （1）治愈组中,AVM破裂22例（75.9%）,未破裂7例（24.1%）,直径〈3 cm和≥3 cm分别为26例（89.7%）和3例（10.3%）,患者Spetzler-Martin（SM）分级Ⅰ～Ⅲ级;未治愈组中,AVM破裂20例（54.1%）,未破裂为17例（45.9%）,直径〈3 cm和≥3 cm分别为18例（48.6%）和19例（51.4%）,34例患者（91.9%）SM分级Ⅰ～Ⅲ级。（2）随访过程中,29例（43.9%）达到影像学治愈,64例（97.0%）改良Rankin量表（mRS）评分为0～1分;发生并发症6例。（3）Logistic多因素分析显示,AVM大小（OR=0.141,95%CI：0.035～0.570,P〈0.01）和介入栓塞程度（OR=2.414,95%CI：1.038～5.613,P〈0.05）是治愈率的影响因素。结论血管介入栓塞联合SRS治疗颅内AVM是有效且安全的。AVM直径〈3 mm是综合疗法治愈率的独立保护因素,介入栓塞程度是未达到影像学治愈综合疗法治愈率的危险因素。

脂肪移植与整形外科——基础研究综述

脂肪移植与整形外科——基础研究综述王大为１徐惠２郭恩覃１张明利１脂肪移植手术自１８９３年完成第１例以来，脂肪组织的作用，尤其是在整形外科领域的作用，始终为各国学者关注。脂肪移植后变化的机制已成为研究的重点。现将有关文献综述如下。１自体脂肪移植的形态学...

关于整形外科教学中的美学教育

整形外科是临床医学与美学的完美结合,美学教育是整形外科专科教育的重要组成部分。笔者结合长期的整形外科教学实践,介绍了美学与医学在历史发展中的关系及在整形外科临床实践中的重要作用,并指出在整形外科学教学中有机结合美学教育方法,能够显著提高教学效率,促进专科技能培养和整体素质提高。

功能性胰腺内分泌肿瘤的外科诊治

功能性胰腺内分泌肿瘤是由胰岛细胞发生的，一种以内分泌细胞为主的肿瘤。不同类型的胰岛细胞分泌不同的肽激素，临床上出现相应的综合征（见表1）

内窥镜技术在整形外科中的应用

应用内窥镜技术观察、诊断体内组织病变，已有近一个世纪的历史。本世纪８０年代Ｄｕｂｏｉｓ（１９８３）、Ｍｏｕｒｅｔ（１９８７）等应用腹腔镜进行阑尾切除术和胆囊切除术获得成功，开创了采用内窥镜技术治疗疾病的先河。应用内窥镜技术进行手术，具有切口小、创伤轻...

神经外科分层次静脉输液培训对输液质量的影响研究

目的探讨神经外科分层次静脉输液培训对科室输液质量的影响。方法成立静脉输液质量监控小组,采取分层次静脉输液培训的方法,规范静脉输液前评估,进行输液质量监控。结果分层次静脉输液培训后输液途径优化,20%甘露醇输液途径改善,静脉炎和静脉渗出发生率下降(P<0.01)。结论实施分层次静脉输液培训,能优化病区静脉通路的选择,提高全体护士输液安全意识,有利于提高神经外科静脉输液的安全性和有效性。

PBL教学在胸外科实习中的应用

在胸外科实习的教学中,选取40名临床医学本科实习学生,其中20人进行以问题为基础的学习(PBL),对另20人采用传统方法教学,进行对比研究。结果PBL实验组理论学习成绩和操作技能成绩均显著优于对照组(P<0.05),表明PBL教学法在胸外科实习教学中优于传统教学方法,学生的基础理论和临床技能均有明显提高。

血管镜在血管外科中的应用研究

血管镜在血管外科中的应用研究第二军医大学附属长海医院血管外科景在平，曹贵松，叶必远，仲剑平，高瀚血管镜（ａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ）作为一种先进的高技术设备，其诊断、治疗和科研价值已得到公认。作者在国内率先引进了血管镜的成套设备，现结合我们的初步经验和文献...

Seminar教学法在普外科教学中的应用

目的观察评价SEMINAR教学法在临床普外科教学中的应用实施方法和效果。方法将46名至普外科实习五年制本科生分为传统组与实验组各23组,前者给予传统讲学模式,后者应用Seminar模式,对比考核结果 ,并开始Seminar模式评价。结果教学后,传统组与实验组CTDI-CV评分高于教学前,实验组(329±35)分高于传统组(308±31)分,实验组理论、操作考核分分别为(84±13)分、(88±10)分高于传统组(73±18)分、(78±13)分,差异具有统计学意义(P<0.05);Seminar教学学生多倾向于正面。结论 SEMINAR教学法在临床普外科教学中比传统教学法的优势,而且能加强学员之间的沟通和合作能力。

多媒体技术在外科手术学教学中的应用探索

外科手术学是联系基础医学和临床医学的重要桥梁，是一门实践性和技术性很强的学科；多媒体技术作为医学教学的辅助手段，应用于外科手术学教学具有许多优点。文章总结了外科手术学教学中应用多媒体技术的一些经验，并提出教学过程中应用多媒体时应注意的问题。

腹腔镜在脾脏外科中的应用

脾切除术治疗血液病始于19世纪末期，1887年Spencer首次为遗传性球形红细胞增多症病人行开腹脾切除术，因手术创伤过大，未得到广泛应用。腹腔镜介入脾脏外科始于1991年，Delaitre等完成了世界上首例腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy，LS），由于其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，很快得到推广，有关LS的报道也日益增多。许红兵等于1994年报道了我国较早的LS。目前腹腔镜已涉足脾脏外科的各个领域，除LS外，还包括腹腔镜保脾手术、

论微信在动物外科教学中的作用

动物外科是一门重要的架于基础与临床之间的桥梁课程,有以技能习得为目标和以反复实践操作为主要内容的特点,使得其教学要求和授课方式与其他医学课程有所不同。作者所在科室尝试将微信引入动物外科的教学中,利用手机粘着性(手机随身携带),微信功能多样性,将教务管理、专业知识、医学图片、视频等内容采取基于手机的主动推送方式发布微信,形成师生之间点对点、点对面的三维时空教学模式,强化了教务管理部门与教员、学员之间实时高效的信息发布与互动沟通,彻底实现了课堂上下、校院内外随时随地获取信息进行学习,突破了传统教学模式时间与空间的限制,实现了积极的教学反馈和师生互动,同时也强化了师生情感,显著提高了动物外科教学质量,取得了良好的教学效果。