胃间质瘤的微创治疗

1983年Mazur和Clark首先提出胃肠间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的概念，认为它是一种起源于Cajal细胞的胃肠道非上皮源性的间质肿瘤。虽然，近年来开发的酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼（格列卫）在治疗复发转移或无法手术的GIST中效果显著，但是应当指出的是其反应多为部分缓解或疾病稳定，少有完全缓解的。也就是说在大部分GIST中，甲磺酸伊马替尼只能控制肿瘤生长而无法完全消灭肿瘤。胃间质瘤对化疗和放疗均不敏感，因此无论是既往或是现在，完全、彻底的根治性手术依然是原发GIST的首选治疗方法。

胃癌Billroth Ⅱ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数(BMI)<35kg/m2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受BillrothⅡ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术,4例行腹腔镜手术,3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖(FPG)6.6～9.0mmol/L,平均8.1mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)6.8%～9.5%,平均7·8%。术后1～8个月复查FPG4.8～7.9mmol/L,平均6.4mmol/L;HbA1c5.5%～7.2%,平均6.3%。据美国糖尿病协会(ADA)糖尿病疗效判断标准,4例治愈,3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。

胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗

目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction, ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(laparoscopically extraluminal resection of the gastric fundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤. 方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9 例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11 例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术. 结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转. 结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.

切割闭合器及抬脾技术在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨使用切割闭合器及抬脾技术进行腹腔镜脾切除术的可行性、安全性及操作方法等。方法回顾性分析28例采用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术病例的临床资料,其中原发性血小板减少性紫癜(ITP)6例,遗传性球形红细胞增多症(HS)7例,地中海贫血(MA)3例,溶血性贫血2例,外伤性脾破裂2例,肝硬化脾亢8例。结果 28例手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间(89.5±3.5)min,术中出血(27.1±21.2)ml,术后肛门排气时间(1.5±0.7)d,术后住院时间(5.04±0.71)d。无术后感染、胃肠瘘、胰瘘发生。有6例患者术后血小板≥500×109/L,给予口服阿司匹林,无动静脉血栓形成发生。结论使用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术简单、安全、有效,缩短了手术时间,减少了术中、术后并发症的发生。

腹腔镜管状胃胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者的围手术期护理

目的:探讨腹腔镜下管状胃胃切除术(LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(diabetes mellitus,2型DM)患者的围手术期护理措施,以提高护理质量。方法:选择19例行LSG肥胖症合并2型DM患者,术前加强心理疏导,讲解肥胖及2型DM危害,科普手术知识及风险-效益比;术后加强导管护理及并发症观察,注意饮食和运动指导,强调严格遵食谱饮食及定期随访的重要性。总结LSG治疗肥胖症合并2型DM的围术期护理流程。结果:本组19例患者手术均经腹腔镜完成,无中转开腹,术后均顺利康复出院,围手术期无手术及护理并发症发生。结论:有效的围手术期护理措施是保障手术成功的重要因素,应针对肥胖症合并2型DM患者的疾病及心理特点,采取有针对性的护理措施,促进患者早日康复,提高患者的生存质量。

腹腔镜胆囊切除术前应用磁共振成像胆道造影技术评价胆总管结石的价值

目的:评价在腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystec- tomy,LC)术前应用磁共振成像胆道造影(magnetic reso- nance cholangiography,MRC)技术诊断胆总管结石的临床价值. 方法:1999-03/2001-05可疑有胆总管结石而要求择期行LC的267例患者通过同时行内窥镜逆行性胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)或术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)检查来评价MRC对胆总管结石诊断的可靠性.可疑患者的选择以临床表现、B超所见以及实验室检查为依据,即:既往有黄疸或胆源性胰腺炎病史、入院后肝功能(尤其是胆红素)检查异常以及B超提示胆总管扩张(即:大于8mm)者. 结果:MRC检出所有78例胆总管内存在有结石的患者,另有假阳性7例.MRC检查胆总管结石的敏感性为100.0%, 特异性为96.3%,阳性判断价值91.8%,阴性判断价值100.0%.共有17例发生与ERC操作有关的并发症(7.1%). 采用MRC筛选,本组有68.2%病例可省去ERC检查, 从而可以有效减少术前检查过程中并发症的发生. 结论:ERC是一项有创技术,并有一定并发症发生率. MRC无创,是高危患者LC术前诊断胆总管结石的一个准确方法,MRC的使用可以为ERC的筛选提供帮助.

2型糖尿病大鼠胃肠手术模型的建立

目的:利用糖尿病大鼠建立手术治疗糖尿病的实验动物模型。方法:SPF级SD大鼠60只,所有动物给予8周的高脂高糖饮食,随后予以腹腔注射链脲佐菌素(40mg/kg)制备糖尿病大鼠模型。造模成功一周后行手术,选取24只随机分为2组,分别为十二指肠空肠旁路手术组(DJB,n=12)、Roux-en-y旁路手术组(RYGB,n=12)。结果:术后大鼠的总生存率达到83.3%,术后第8周,两组大鼠均存活10只。结论:胃肠道手术的2型糖尿病大鼠模型是可行的,可用于长期观察及检测研究,有助于临床评估相关手术的远期效果。

腹腔镜下胆总管探查术（附58例报告）

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优势、手术要点及术后处理。方法临床分析58例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术的手术技巧和术中操作要领。结果58例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术，无中转开腹，平均手术时间120min，平均出血90ml，平均住院7d。2例患者术后出现轻微胆漏，保守治疗3～4d后痊愈；其余患者术后无严重并发症发生。结论对于内镜下乳头括约肌切开取石术操作困难的患者，腹腔镜胆总管探查术是理想的胆管结石微创治疗术式。

袖带胃减容术大鼠模型的建立

目的通过在SD大鼠建立动物模型为袖带胃减容手术基础研究提供平台。方法实验组SD大鼠20只进行袖带胃减容手术，对照组SD大鼠10只进行剖腹探查，术前、术后第一天及术后16周内每隔两周进行体重测量。结果对照组10只大鼠均存活，实验组大鼠存活13只。对照组大鼠在术后体重增长明显，实验组大鼠体重在术后2周恢复术前水平，体重增长明显但较对照组慢（P〈0．01）。实验组术后胃扩张明显术后长径（2．02±0．20cm VS 3．02±0．52cm，P〈0．01；术后短径0．91±0．10cm VS 1．58±0．35cm，P〈0．01）。结论在SD大鼠建立袖带胃减容手术模型是可行的，可通过该模型进一步研究袖带胃减容手术的减重机制及体重反弹等相关机制。

腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的近期效果

目的观察腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的临床效果。方法根据病人的体质量指数(BMI)对5例肥胖症病人行腹腔镜可调节胃束带术治疗。结果5例手术均获成功,1例发生并发症,病人术后出现轻度恶心、呕吐症状,经保守治疗治愈。术后随访6个月,减肥效果良好。结论腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症有效,具有安全微创、可调节、可恢复等特点。

LC中意外胆囊癌的处理

随着LC手术指征的日益放宽以及胆囊切除例数的增加,关于手术中意外发现胆囊癌的报道也在逐年增多.所谓意外胆囊癌,是指在临床上因胆囊良性疾患行胆囊切除术中或术后偶然发现的胆囊癌(unsuspected/unexpected gallbladdercancer/carcinoma,UGC).

腹腔镜在不明原因腹水老年患者中的探查价值(附28例报告)

目的探讨腹腔镜探查在不明原因腹水老年患者中的诊断价值。方法在全麻下对28例不明原因腹水的老年患者进行腹腔镜探查手术,并取可疑组织送病理检查。结果28例腹腔镜探查确诊26例,确诊率92.8%,其中确诊转移性腺癌11例,结核性腹膜炎8例,淋巴瘤3例,肝硬化2例,结肠淋巴漏1例,肝癌1例;未确诊2例。所有病人术后恢复顺利,无并发症。结论腹腔镜探查术对诊断不明原因腹水老年患者是安全、有效的。

腹腔镜胃楔形切除术治疗胃底部间质瘤

目的:总结腹腔镜胃底楔形切除术治疗胃底部间质瘤的可行性及其临床应用价值。方法:采用4孔法。手术主要步骤为肿瘤定位、网膜游离、胃底和脾上极分离、食管贲门连接处(esophagocardiac junction,ECJ)显露以及用内视镜切割吻合器楔形切除胃底间质瘤。结果:79例手术均获成功,手术时间平均为(60.1±6.6)min;术中平均出血(56.2±6.7)ml。无病灶遗漏,也无并发症和手术中转。术后平均住院(4.6±0.5)d。78.5%病人于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动。结论:腹腔镜胃腔外胃底楔形切除术对胃底,尤其是对后壁近ECJ黏膜下肿瘤的治疗是安全、简便和有益的,可以避免腹腔污染、脾脏损伤以及术后食管狭窄的发生;同时,胃的切除范围也不受限。

中国手术治疗肥胖症现状

病态肥胖症是指患者体重指数(BMI)≥30kg/m2,并伴有各种肥胖相关并发症,如呼吸睡眠暂停综合症、哮喘、胃食道返流等。大量文献证实手术是减轻肥胖、改善肥胖伴发疾病唯一长期有效的方式。本文对目前国内减肥手术的现状作了一个系统的总结。包括对中国减肥手术开展和演变情况的介绍,对国内减肥手术适应证、术式选择的探讨,以及对术后随访工作重要性的强调。文章还建议制定中国手术减肥的许可及准入制度,更为重要的是推荐LAGB作为国内减肥手术的标准术式。

减重手术对肥胖症合并非酒精性脂肪性肝病的治疗

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是发生于非嗜酒者的一系列疾病，病理上以肝细胞大泡性脂肪变为特征，疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化．并可发展为肝细胞癌。NAFLD为西方发达国家最常见的肝病．近年在亚太地区的患病率增长迅速．且预计将来仍会进一步增加，这与营养过剩、肥胖、2型糖尿病以及代谢综合征的患病率增加趋势相一致。总之,NAFLD的发病与体重超重、中心性肥胖、胰岛素抵抗以及代谢综合征关系密切,