基于微信平台的微格教学法在急诊科临床教学中的应用体会

目的探索借助微信平台开展微格教学法,以提高急诊科的临床教学质量。方法选取本院2016年入科规培医生共120名学生,随机分为实验组和对照组,每组60名。实验组应用结合微信技术的微格教学法,并应用微信平台进行师生互动,对照组应用传统教学方法。两组学生均由相同教员按相同的教学大纲教学。在入科和出科时分别对两组学生的各项临床技能及理论知识进行评估比较。结果两组学生学习前各项临床技能及理论知识指标差异无显著性(P>0.05)。两组学生学习后的各项临床技能及理论知识指标均优于学习前,且实验组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。实验组师生满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论基于微信平台的微格教学法的教学效果要明显优于传统教学方法,值得在急诊科的临床教学中推广应用。

急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析

目的探讨急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌的分布特点及对抗生素的耐药性,为合理应用抗生素、预防和减少VAP的发生提供指导依据。方法以2003-01～2007-08急诊重症监护室VAP患者为对象,回顾分析其临床特点、病原菌谱及其耐药性。结果共分离出细菌242株,其中革兰阴性(G-)杆菌167株(69.01%),革兰阳性(G+)球菌75株(30.99%)。鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌是VAP的主要致病菌。合并真菌感染率达61.54%(96/156)。肠杆菌科未见对亚胺培南耐药菌株,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较低,对其他常用药物均高度耐药。未发现耐万古霉素G+菌。结论急诊重症监护室内VAP病原菌以G-菌为主,混合感染比例高,耐药问题严重。加强机械通气患者综合管理措施,及时进行细菌培养和耐药性分析有助于VAP的治疗。

急诊护理风险影响因素分析及防范

从主客观两方面分析急诊护理风险的影响因素;提出品管圈在风险管理中的应用,加强护理人员培训,树立以病人为中心的护理理念,重视护理风险环节监控,优化护理人力资源配置,做好护患沟通工作,降低患者期望值等应对措施。

双管喉罩在基层医院心肺复苏中的应用

目的探讨双管喉罩在基层医院急救心肺复苏(CPR)中的应用价值。方法选择2家基层医院2014年9月—2016年7月期间突发心跳、呼吸骤停的患者61例,随机分为A、B两组,A组31例,采用双管喉罩通气,B组30例,采用面罩通气,比较两组气道开放时间,5 min、10 min、20 min时的SpO_2≥90%的例数,30 min时心肺复苏成功的例数以及两组并发症的发生例数。结果 B组气道开放时间明显短于A组(P<0.05),A组气道开放后5 min、10 min、20 min SpO_2≥90%的例数均高于B组,A组30 min心肺复苏成功例数高于B组(P<0.05)。A组患者的胃膨胀发生率、胃内容物误吸率及气道漏气率均明显低于B组(P<0.05)。结论双管喉罩操作简单,通气效果良好,且并发症少,安全性高,适合于在基层医院中推广使用。

简单临床评分在急诊预检分级中的评价

目的探讨简单临床评分(SCS)在急诊预检分级中的应用效果,以缩短预检分级的时间,减少Ⅰ级极高危患者进入抢救的时间以及提高护士的满意度。方法通过对照组的传统预检方法和试验组的SCS预检方法,对患者的预检分级时间、Ⅰ级极高危患者进入抢救的时间、预检护士的满意度进行效果评价。结果试验组SCS预检方法的两组时间以及满意度均优于对照组的传统预检方法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SCS运用于急诊预检分级,不但可以缩短患者预检分级的时间,减少Ⅰ级极高危患者进入抢救的时间,而且在提高预检护士满意度方面效果显著,值得临床推广使用。

探索电子伤票在高技术条件下战伤分类后送中的作用

高技术战争条件下对伤病员进行分类后送时,卡片伤票显现出明显的不足之处,其记载内容有限,费时,分类后送效率低,容易破损、丢失和被污染,不便携带。电子伤票作为记载和传输伤员救治信息的一种载体,可以弥补这些不足。

无创呼吸机在COPD急性发作早期治疗和延迟治疗的对比研究

目的探讨无创呼吸机早期治疗和延迟治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作早期治疗中的临床价值。方法 COPD急性发作期的患者,根据给予无创呼吸机辅助治疗时间分为两组,分别为延迟治疗组40例,早期治疗组43例。延迟治疗组采用给氧、抗感染、抗炎、解痉、平喘及祛痰等常规治疗,经过一段时间常规治疗后未缓解者,给予无创呼吸机治辅助呼吸,其中有部分病患者需要行插管或气管切开后给予呼吸机治疗。早期治疗组在常规治疗组的基础上同时早期给予无创呼吸机辅助治疗。经治疗后3 h观察患者呼吸困难及神智情况、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MBP)等;机械通气前后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。观察两组患者的病情好转率、住院时间及气管插管率,并进行统计学分析。结果与延迟治疗组比较,早期采用呼吸机治疗的患者心率、呼吸次数、平均动脉压、PaO2、PaCO2改善明显,且差异有显著性(P均<0.05)。早期治疗组患者较延迟治疗组相比较病情好转率高,住院时间缩短;气管插管率降低。结论早期应用无创呼吸机治疗COPD急性发作患者能迅速改善患者症状和低氧血症,提高病情好转率,减少气管插管,是一种快速安全有效地抢救措施。

丙酮酸乙酯对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能保护作用的研究

目的观察丙酮酸乙酯（ethyl pyruvate，EP）干预治疗对脓毒症大鼠生存率和肠黏膜屏障的影响。方法①EP对脓毒症大鼠生存率的影响：无特定病原雄性SD大鼠100只随机分为假于术组（A组）、脓毒症组（B组）、EP早期治疗组（C组）及EP延迟治疗组（D组），每组25只，利用盲肠结扎穿孔法（cecal ligation and puncture，CLP）制作大鼠脓毒症模型，各组均于术后6、12、18、24、36、48、60、72h腹腔内注射给药3mL，C、D组分别于术后6、12h开始予EP（40mg／k），A、B两组同法予等量林格乳酸钠溶液（mger lactate solution，RLS），每隔12h记录死亡情况，分析比较5d生存率；②EP对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的影响：80只无特定病原雄性sD大鼠随机分为四组，每组20只，分组及给药方法与方法一相同，术后24、48h各处死10只。测定各时间点血浆D-乳酸、DAO的变化，同时用透射电镜观察术后48h肠黏膜上皮细胞超微结构的变化。采用Kaplan—Meier生存分析法进行生存分析，多组均数间比较采用单因素方差分析的方法，多组均数间两两比较采埔SNK—q检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果A、B、C、D四组大鼠5d生存率分别为100％、24％、68％、56％，与B组相比，C、D组大鼠5d生存率明显提高（P〈0．05），C、D组间差异无统计学意义（P〉0．05）；与B组相比，c、D组术后24h和48hm浆D-乳酸含量明屁下降（P〈0．01）；与B组相比，c组、D术后24h和48h血浆DAO活性明显下降（P〈0．01），C、D组术后24、48h血浆D-乳酸含匿、DAO活性差异无统计学意义（P〉0．05）；电镜下c、D组肠黏膜上皮细胞损伤较B组明显减轻，细胞间紧密连接较清楚。结论脓毒症时肠黏膜损伤严重，EP早期与延迟干预治疗能有效保护肠黏膜屏障，提高5d生存率，具有抗脓毒症作用。

股骨颈骨折空心螺钉内固定术的现状及进展

股骨颈骨折是指股骨颈结构连续性的破坏,其治疗至今仍是一个亟待解决的世界难题。目前常用的治疗方法有非手术保守治疗、股骨颈骨折内固定治疗术、外固定治疗术以及髋关节置换术等。其中通过内固定修复骨折并尽可能保留自体髋关节功能仍然是当前手术治疗的主流,而在内固定材料的选择中,空心螺钉最为普遍。故本文对空心螺钉在股骨颈骨折内固定中的应用现状及相关进展进行综述。

心肺复苏后血清细胞因子与脑组织的变化以及巴曲酶对其影响的实验研究

目的研究巴曲酶对兔心肺复苏（CPR）后血液黏度、细胞因子及脑皮质、海马CA1区组织结构的变化与复苏成功率之间的关系。方法40只新西兰大耳白兔随机分为三组：①假手术组：8只；②常规复苏组：16只；③复苏加巴曲酶治疗组：16只。各组均于复苏后4、12h各取血7mL，用以测定全血黏度、血浆黏度、血清TNF-α、血清NO浓度。动物死亡后即刻取脑皮质、海马CA1区进行光镜、电镜检查，未死亡者24h后处死取脑皮质、海马CA1区进行光镜、电镜检查，同时计算死亡率。结果CPR4、12h常规复苏组、巴曲酶组全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血清TNF—α浓度、血清NO浓度均显著增高，与假手术组比较差异有统计学意义（P〈0．05），但巴曲酶组增高程度较常规复苏组小（P〈0．05）。光、电镜检查，假手术组均无异常，常规复苏组和巴曲酶组损伤明显，巴曲酶组优于常规组。复苏后24h存活率假手术组100％、常规复苏组37．5％、巴曲酶组72．2％，常规复苏组存活率显著降低（P〈0．05）。结论CPR后兔全血黏度、血浆黏度增高，血清TNF-α、NO持续升高，巴曲酶可降低全血黏度和血浆黏度，抑制CPR后血清TNF-α、NO升高。巴曲酶可通过上述机制减轻CPR后的脑组织损伤并提高CPR动物24h存活率。

分级评价指标在临床护士护理技能操作培训中的应用效果评价

目的探讨分级评价指标在护士护理技能操作培训中的应用及效果评价。方法选取2015年1月至5月参加医院护理部规范化培训入职第2年的126名护士为对照组,2016年1月至5月参加的126名护士为观察组;对照组沿用常规方法进行培训,观察组采用分级评价指标进行培训,按照核心指标、重要指标、普通指标的原则制订培训大纲、实施培训方案。培训结束后,比较两组护士护理技能操作考核成绩及对培训效果的满意度。结果观察组5项护理操作考核成绩及对培训效果的满意度均高于对照组(P<0.01)。结论分级评价指标培训有助于提高护士的护理技能操作水平,考核的结果体现了护士真实的掌握程度,确保护士临床操作实践的安全性和有效性。

丙酮酸乙酯对脓毒症大鼠血清HMGB1表达的影响及其作用的研究

目的观察丙酮酸乙酯（EP）对脓毒症大鼠血清高迁移率族蛋白1表达水平的影响，及其对动物多器官功能的干预作用。方法采用雄性Wistar大鼠，以盲肠结扎穿孔法（CLP）建立脓毒症大鼠模型。80只大鼠随机分为假手术组（n=20）、脓毒症组（n=20）、EP早期治疗组（n=20）和EP晚期治疗组（n=20）。各组分别于模型建立后24h和48h颈动脉置管留取标本后活杀，检测血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）水平以及24h丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）及动脉氧分压（PaO2）等各器官功能指标的变化。结果脓毒症组、EP治疗组各时相点血清HMGB1水平均较假手术组高（P〈0．01）；EP早期组和EP晚期组HMGBl均较同时相点脓毒症组显著降低（P〈0．01）。与脓毒症组相比，EP治疗组血清ALT、AST、BUN、Cr、CK、PaO，水平均明显改善（P〈0．01）；脓毒症组24h血清HMGB1与血清ALT、AST、BUN、Cr、CK、PaO2水平的变化之间存在显著相关性（P〈0．01）。结论EP对脓毒症大鼠的重要器官功能具有保护作用，其机制可能与EP抑制HMGB1的释放有关。

HMGB1与临床疾病关系的研究进展

高迁移率族蛋白是一种高度保守的DNA 结合蛋白,广泛存在于哺乳动物体内.在核内参与核小体的构建和稳定,调节基因的转录.在核外可介导炎症反应、促进细胞分化及肿瘤生长等.其释放途径主要为主动分泌和被动释放,通过与RAGE、TLR2、TLR4等受体结合,激活相应信号传导途径.近来研究发现,HMGB1与脓毒症、肿瘤、风湿免疫、动脉粥样硬化、缺血再灌注损伤等多种疾病密切相关,本文就此作一综述.

78例一氧化碳中毒成批伤患者救护的组织与管理

通过对78例一氧化碳中毒成批伤患者的成功救护经验进行总结,探讨轻症成批伤患者的救护流程及有效方案,为成批伤患者的救治提供实践指导。

PBL联合CBL的护理岗前培训

目的探讨PBL联合CBL教学法在新护士岗前培训中的应用效果,以提升新护士的应急能力。方法通过对照组和试验组在临床教学的效果进行对比,从案例分析成绩、评判性思维能力、教学方法的认知等进行效果评价。结果试验组在考试成绩、评判性思维能力、教学方法的认知等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合CBL教学在新护士岗前应急能力培养上效果十分显著,有效地提高新护士的应急能力水平,值得临床推广使用。

血清高迁移率族蛋白B1与脓毒症小鼠心肌细胞凋亡的相关性研究

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1,HMGB1)水平与心肌细胞凋亡率及血清脑钠肽(brain natriupeptide,BNP)的相关性;评价正丁酸钠(sodium butyrate,SB)对脓毒症小鼠心肌凋亡的影响及心功能不全的保护效应。方法采用小鼠盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)建立脓毒症模型。120只小鼠随机分为假手术组(Sham组)、CLP组及SB组,每组40只。用ELISA法检测各组0、12、24、48、72 h血清HMGB1与BNP浓度,用流式细胞仪测定各组0、12、24、48、72 h心肌细胞凋亡率,分别对HMGB1与心肌细胞凋亡率、HMGB1与BNP进行相关性分析。另外,研究正丁酸钠对脓毒症小鼠心肌细胞凋亡率、血清BNP以及120 h生存率的影响。结果血清HMGB1浓度在CLP术后12 h开始升高,并与心肌细胞凋亡率及血清BNP浓度在12、24、48、72 h各时间点均呈显著相关性(P<0.05);正丁酸钠能明显降低心肌细胞凋亡率及血清BNP浓度,并显著改善脓毒症小鼠生存率(P<0.05)。结论 HMGB1可能参与脓毒症小鼠心肌凋亡的过程,并导致心功能不全;应用正丁酸钠干预能减轻心肌凋亡,改善心功能。

趋化因子配体及其抗体对骨癌痛患者脊髓胶质细胞活化的影响及与骨癌痛的相关性

趋化因子配体（CCL2）是一种趋化因子，它作为一种免疫因子参与炎症反应，它可以参与疼痛的发生发展，但具体机制并不明确。在一些关于慢性神经病病理性疼痛的研究发现，CCL2的受体CCR2于脊髓小胶质细胞内广泛表达，并能够参与小胶质细胞活化。小胶质细胞是慢性疼痛发生的重要因素。本研究为分析骨癌痛患者CCL2对脊髓小胶质细胞的影响及骨癌痛的相关性，于骨癌痛患者髓鞘内注射CCL2观察其对患者机械痛敏感程度及小胶质细胞活性影响。

2005～2010年某院金黄色葡萄球菌流行病学分析

目的了解该院金黄色葡萄球菌(SA)临床分布及其耐药情况。方法回顾分析该院2005年1月至2010年12月1 715例感染SA患者,采用稀释法得出的药敏结果及其感染患者的相关临床资料。结果 2005～2010年检出的SA中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的构成比为62.8%～76.9%;MRSA感染者的平均年龄较高;含有SA的标本主要来源于痰液和伤口分泌物;MRSA的科室分布前5位为脑外科、烧伤科、急诊科、神经内科、普通门诊;MRSA耐药率大于90%的药物分别为苯唑西林、青霉素、四环素和庆大霉素;未发现利奈唑胺、万古霉素耐药SA。结论 MRSA感染情况比较严重,应加强对SA耐药性的监测,并根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

外科监护室护理人员对患者安全态度认知

目的调查外科监护室护理人员对患者安全态度的现况,为管理者建设和发展医院安全文化提供依据。方法选取上海市二三级甲等综合性医院共五所医院的外科监护室护理人员187人作为调查对象,采用中文修订版安全态度调查问卷(The China Version of Safety Attitude Questionnaire,C-SAQ)进行问卷调查。结果外科监护室护理人员的患者安全态度认知水平较好,总分为4.37±0.37分。不同特征的外科监护室护理人员中,随工作年资、职称的增长,对患者安全态度认知水平有增长的趋势;三级医院的护理人员在团队协作、安全氛围、压力感知维度上得分高于二级医院,且差异有统计学意义(P<0.05);参加专科护士培训的护理人员在团队协作和安全氛围维度上得分高于未参加专科护士培训的护理人员,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论管理层应重视医院安全文化的建设和相关培训,重点关注低年资护士的安全教育和管理,积极完善专科护士培训工作,提高护理人员安全意识,降低医疗风险,保障患者安全。