原发性甲状旁腺功能亢进外科诊治分析(附24例报告)

目的讨论原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的临床表现、诊断、治疗与预后。方法回顾性分析我院10年间收治的24例PHPT患者的临床资料。结果女性发病多于男性;B超检查是首选,诊断的准确率为79.2%;CT联合99mTc-MIBI检查可以提高异位甲状旁腺腺瘤诊断的准确率;手术在定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。定位不明确或异位者可在CT与放射性核素指导下行手术探查;手术后均发生不同程度的低血钙症,应用钙剂后症状缓解,大部分患者骨痛缓解或泌尿系多发结石消失;未发现喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症。结论PHPT早期手术治疗,效果良好,能明显减轻患者的症状,并且并发症较少。

系统论在胰腺外科中的意义

胰腺作为一个消化器官,不过是人体中很小的部分,但由于胰腺在人体内发挥的重要作用以及在人体中的重要解剖毗邻关系,胰腺外科为广大普外科医生关注的焦点,成为普外科研究的热点问题。将系统论的整体性、联系性、有序性、综合性、动态性、最优化等原则运用到胰腺外科临床及科研工作中去,能更好地改进胰腺手术技巧和手术方式,能更好地提高胰腺疾病的诊治水平。

青少年慢性胰腺炎的诊断及外科治疗

目的探讨青少年慢性胰腺炎的临床特点、诊断及外科治疗。方法回顾性分析1993年3月～2001年3月手术治疗的7例青少年慢性胰腺炎患者的临床资料。结果青少年患者大多存在先天性胰胆管发育异常(胰腺分裂1例,胰胆管合流异常1例,胆总管囊肿2例)。主要症状为反复上腹痛。B超、CT、ERCP和超声内镜(EUS)等影像学检查有助于早期诊断,其诊断阳性率分别为57．1％(4／7)、71．4％(5／7)、100％(5／5)和100％(4／4)。7例患者均接受了手术治疗,其中行胰头部分切除、胰管空肠侧侧吻合术(Frey's)1例,胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术3例(其中Partington's术式2例,Puestow's术式1例),Oddi括约肌切开成形术1例,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术+保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)2例。术后近期腹痛均缓解。所有患者均获随访,随访时间2～9年,平均4．7年。1例于术后8个月症状复发,再次手术行胰尾切除,症状缓解。多数患者疗效满意。结论青少年慢性胰腺炎的病因不同于成人慢性胰腺炎,手术时机的掌握和手术方法的选择对患者的生活质量和疾病进程的控制至关重要。

腹部手术切口脂肪液化的治疗分析

用回顾性调查方法,对比分析6年间所行各种腹部手术后切口脂肪液化患者的治疗方法。A组28例,采用传统方法治疗;B组23例,采用贝复济喷洒切口治疗;C组31例,采用切口内置管持续负压吸引治疗。结果示B组和C组的平均术后切口愈合时间短于A组(P<0.01),差异有显著性。提示贝复济切口内喷洒及切口内负压引流对治疗切口脂肪液化较传统方法为优,可缩短愈合时间。

PICC置管长度测量方法的改进

目的提高PICC置管长度体外预测量的准确性,提高一次置管到位率。方法将250例行PICC置管的患者按随机数字表分为对照组和改进组各125例。对照组常规从穿刺点开始测量PICC导管置入长度;改进组从肘横纹处开始测量。比较两组测量导管长度的偏差度、偏差率及PICC置管到位率。结果改进组上述指标均显著优于对照组(均P<0.01)。结论从肘横纹开始测量PICC置入长度可减少测量误差,提高PICC置管的准确性及安全性。

消化道肿瘤病人围手术期营养支持

许多消化道肿瘤病人在围手术期存在代谢障碍,严重者可以并发营养不良。因此适时给予合理的营养支持,特别是将肠外营养支持与肠内营养支持结合应用,可以更加有效地改善全身状况,降低手术后并发症的发生率和手术病死率。

空肠造瘘术的并发症

空肠造瘘术是肠内营养的重要手段之一,可维持患者的营养需求、改善其全身状况。随着医学技术的发展,空肠造瘘方法也迅速发展,但仍不可避免地存在很多并发症,如机械性梗阻、肠腔积气、感染、误吸、水电解质紊乱等。笔者主要将其归为机械性、感染性、代谢性和消化道并发症四个方面,并作一综述。

糖尿病性胃轻瘫的诊治进展

糖尿病性胃轻瘫(DGP)是糖尿病患者的常见并发症,影响糖尿病患者的生活质量。DGP是糖尿病患者的常见并发症,其主要症状为恶心、呕吐,早饱感及餐后腹胀,可极大地降低患者的生活质量。患者有胃排空延迟症状,排除机械性梗阻的病因即可诊断为胃轻瘫。胃排空闪烁扫描法是诊断胃排空延迟的金标准。DGP的常用治疗措施是饮食调理、促胃动力药、止吐药等。现就DGP的临床表现、发病机制、诊断和治疗进展予以综述。

伴有破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌诊治分析:附一例报道及文献复习

目的：探讨伴有破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌（ UCWOGCs）的临床病理特征及其诊断与治疗。方法报道第二军医大学附属长海医院2011年12月收治的1例UCWOGCs患者的临床资料，并检索1990-2013年国内文献报道11篇12例患者，对所有13例UCWOGCs患者的临床表现、病理特征及随访资料进行分析。结果本院收治的1例患者3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，伴恶心、食欲不振，无黄疸、发热、腹泻等症状，查体剑突下可触及一包块，大小约16 cm ×15 cm；CT示：腹腔内占位，肝内多发占位。行胰体尾＋全胃＋脾切除术，病理诊断：胰体尾UCWOGCs。13例患者中，男6例，女7例。临床表现上腹部不适或疼痛12例，体检发现上腹部肿块1例。行B超及CT检查，11例提示胰体尾部肿块影。肿瘤直径4-23 cm。13例均行手术治疗。结论 UCWOGCs是一种罕见的恶性肿瘤，临床表现多为非特异性症状，腹部可触及包块，其组织学起源尚有争议，诊断需与胰腺恶性纤维组织细胞瘤、骨巨细胞瘤等鉴别。手术为其主要治疗手段。

成人环状胰腺的临床分析

成人环状胰腺（annular pancreas）非常罕见．查阅国内文献，严格删除重复病例以及年龄〈18岁者，发现1955至2006年1月国内共报道成人环状胰腺39例。我院在20年间仅发现2例。现结合文献复习对该41例病人的临床诊治特点进行分析总结，以加深认识，提高对该病的诊治水平。

游离血红蛋白对失血性休克猪血清TNF-α、IL-6表达和MODS发生率的影响

本研究探讨失血性休克猪复苏输血同时输注不同剂量游离血红蛋白(free hemoglobin,FHb)后血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的表达和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率的变化,以了解FHb对动物机体的影响,为战伤时含高浓度FHb库存血的使用提供指导。于动物休克复苏时经静脉途径分别给予不同剂量FHb,监测动物生命体征及各重要器官功能变化;计算MODS发生率的变化,并收集动物静脉血清标本,采用ELISA法检测血清中TNF-α和IL-6含量。结果表明:动物在输注10 mg/kgFHb后血清TNF-α、IL-6含量与休克对照组比较有统计学差异。在输注5 mg/kg FHb后血清TNF-α、IL-6含量与休克对照组比较差异显著,MODS发生率与休克对照组相比明显增加。结论失血性休克猪复苏输血时,含有高剂量(大于10 mg/kg体重)FHb的库存血对失血性休克猪的细胞因子影响显著,加重了其对于重要器官的损害,MODS的发生率增加。动物对于FHb的耐受剂量在10 mg/kg左右,输注库存血时FHb含量如低于10 mg/kg(体重)对于在失血性休克情况下的动物是相对安全的。

从三阴性到四阴性乳腺癌:生物靶向治疗的研究进展

除了外科手段,乳腺癌的治疗主要依赖于雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2的表达状态来确定。这些受体的表达提示针对这些通路的治疗方法可能有效。缺乏此类受体表达的乳腺癌被称为三阴性乳腺癌,该类乳腺癌因缺乏受体通路靶向的治疗而需要细胞毒性更强的化疗。为了寻求三阴性乳腺癌的靶向治疗,很有必要将三阴性乳腺癌进一步划分亚型。根据表达雄激素受体(AR)与否,三阴性乳腺癌被分为AR阳性和AR阴性两类,后者成为了所谓的四阴性乳腺癌。与AR阳性的三阴性乳腺癌不同,四阴性乳腺癌主要表现为基底样分子亚型。在四阴性乳腺癌中的几种亚型和相关的通路蛋白可能成为治疗的有效靶点,比如ACSL4、SKP2和EGFR。而ACSL4表达已经被证明与性激素或生长因子受体表达呈负相关,因此可能成为四阴性乳腺癌的生物学标志物和治疗靶点之一。

胰腺类癌的临床分析

目的对胰腺类癌的诊断、治疗和预后进行探讨。方法收集本院10年间616例胰十二指肠切除术中1例胰腺类癌病例,结合国内外文献资料进行分析。结果胰腺类癌发生率极低,其中有类癌综合征的患者仅为34%,术前确诊不易。手术切除预后好。结论CA19-9阴性的胰腺占位患者应考虑胰腺类癌的可能,并争取手术探查,明确诊断后应行根治手术,彻底清扫淋巴结。

神经生长因子及其受体与胰腺癌神经浸润转移的关系

胰腺癌恶性程度高，预后差，5年生存率很低，究其原因主要是由于它特殊的生物学行为，即高浸润性和高转移率，其中以神经浸润发生率最高。文献报道，胰腺癌神经浸润率达64％～100％。因此，深入探讨胰腺癌浸润转移的分子生物学机制，对预防胰腺癌的浸润转移、提高患者预后具有重要的意义。神经生长因子（nerve growth factor，NGF）是一类发现最早、研究最为透彻的神经营养因子，目前研究表明，神经生长因子及其受体（NGF／NGFR）在肿瘤的发生、进展及预后评估等方面具有重要作用。

胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤

目的 对胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤的诊断、治疗和预后进行探讨。方法 收集长海医院15年间2115例胰腺手术患者中2例胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤患者的临床资料，结合国内外报道46例资料进行分析。结果 48例胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤患者男女比例相当，平均年龄（60．5±13．4）岁。病灶位于胰头的27例，病灶平均直径为（9．2±4．7）cm，临床表现以上腹部隐痛及纳差为首发症状多见，生存期平均（24．5±12．3）个月。结论 胰腺原发性破骨细胞样巨细胞瘤临床罕见，极易误诊；好发于胰头，多为低度恶性，根治性或姑息性手术切除是其有效的治疗方法。

胃周淋巴结淋巴因子激活的杀伤细胞抗肿瘤研究

淋巴细胞经白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)体外诱导培养后,可产生明显的杀伤肿瘤细胞活性,此杀伤细胞称为LAK细胞(lymphokine activated killer cells)。本实验取19例胃癌患者胃引流区淋巴结淋巴细胞(gastric drainage lymphnode lymphocytes,GDLNL),在体外经重组白细胞介素-2诱导培养若干天后,对高分化胃腺癌细胞MNK_(28)进行体外杀伤实验。结果提示,无癌转移的淋巴结淋巴细胞在诱导培养3天～2周内,LAK活性较高;而有癌转移的淋巴结淋巴细胞在2周内亦有明显的LAK活性,但较低,以后逐渐升高,3周最高,且至5周时,仍有杀伤肿瘤活性。

青少年甲状腺癌的诊断与治疗

目的讨论青少年甲状腺癌的临床表现、诊断、治疗及预后。方法收集我院1990年至2000年青少年甲状腺癌56例,均行手术治疗,术后行内分泌辅助治疗,少数加用131I内照射。结果全组乳头状癌44例(78.6%),滤泡状癌8例(14.3%),乳头滤泡状癌2例(3.6%),髓样癌2例(3.6%)。颈部淋巴结转移40例(71.4%),其中双侧甲状腺癌并双侧颈部淋巴结转移者8例(14.2%)。术后复发9例(16.1%)。本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率均明显高于成年人,5年生存率92.9%(52/56)。结论青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性,常以颈部肿大淋巴结或甲状腺孤立结节就诊,不易早发现易误诊,应引起我们的高度重视。治疗以手术为主,预后良好,疗效满意。