军医大学八年制医学生普通外科实习模式改革探讨

八年一贯制的教学是目前培养高层次医学人才的重要方式,针对八年制普外科教学的特点,参考国内外主要医学院校的教学成果并结合军医大学学生的特点对八年制医学生普通外科实习模式改革进行探讨。

原发性胃淋巴瘤37例误诊分析

目的探讨原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGL)的误诊原因及防范措施,以降低误诊率,改善预后。方法回顾性分析我院37例PGL的临床资料。结果本组出现上腹部疼痛不适29例,反酸、嗳气12例,上消化道出血11例,恶心、呕吐9例,可触及上腹部肿块6例;合并幽门梗阻5例,胃穿孔2例,胃出血1例。除急诊收治者误诊为胃溃疡穿孔2例,胃溃疡出血1例外;余34例均行术前胃镜检查及病理活检,误诊为胃癌31例,胃巨大溃疡2例,胃间质瘤1例。行择期手术34例,急症手术3例,术后病理检查均诊断为非霍奇金淋巴瘤,其中弥漫性大B细胞淋巴瘤(DL-BCL)21例,黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)13例,T细胞淋巴瘤2例,滤泡性淋巴瘤1例。1例术后3 d因多器官功能衰竭死亡;余36例均随访3个月～5年,2例中途失访,随访率94.4%。随访过程中因淋巴瘤复发死亡3例,病理类型均为DLBCL。结论 PGL临床少见,误诊率高。内镜检查是其目前最主要的诊断手段,提高内镜医生对PGL的认识,必要时辅以超声内镜检查,并多次深取活检,再结合免疫组化检查,可提高PGL术前确诊率。

联合脏器切除治疗324例进展期胃癌的疗效分析

目的探讨联合脏器切除对伴有临近脏器侵犯或已有远处转移胃癌患者生存率的影响。方法对1998-2003年间收治324例伴有临近脏器侵犯或已有远处转移胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果324例患者均经胃镜或术后病理证实为胃癌,其中91例(28.09%)行联合脏器切除扩大胃癌根治术;64例(19.75%)行姑息性手术;131例(40.43%)仅行化疗治疗;38例(11.73%)未行任何治疗。其1年的生存率分别为:76.92%(70例)、42.19%(27例)、46.56%(61例)和7.89%(3例);其3年的生存率分别为:36.26%(33例)、21.88%(14例)、19.84%(26例)和0%(0例);其5年的生存率分别为:20.88%(19例)、12.5%(8例)、14.50%(19例)和0%(0例)。联合脏器切除术后的并发症发生率为19.78%(18例),围手术期死亡6例,姑息性手术术后并发症仅为3.13%(2例)。结论对有临近脏器侵犯或已有远处转移的晚期胃癌患者,进行联合脏器切除仅能提高患者1年的生存率,无助于延长手术患者远期的生存时间,同时术后并发症多,大大增加了围手术期的危险性,在手术中需谨慎对待。

经外周中心静脉置管盲穿技术的应用

总结32例经外周中心静脉置管盲穿的成功经验，熟悉和掌握此项穿刺技术，对于无辅助设施引导情况下能够置管成功有重要的临床意义，它能保证患者实施治疗，减少痛苦，促进健康，降低患者的医疗费用。