浅析皮肤科进修医师的继续教育

分析目前我国基层皮肤科医师工作及业务水平现状,提出在三级医院对基层皮肤科医师专科继续教育培训的具体措施,总结进修一年后基层医师的专科临床能力。

开展皮肤性病学第二课堂的实践与体会

皮肤性病学第二课堂是对第一课堂教学的补充。皮肤性病学教学开展了三种形式的第二课堂教学:临床典型病例为引导,激发学员学习的兴趣;通过课题研究,培养学员科研工作能力;组织英语兴趣小组,提高学员英语水平,且收到了良好的教学效果。

特发性CD4^+T淋巴细胞减少症伴播散性皮肤隐球菌病

患者女,23岁。左锁骨、腰部右侧及左膝部出现肿块并溃疡4个月,组织病理检查示组织中大量浆细胞及异物巨细胞;PAS染色显示大量散在或成团的孢子,经鉴定证实为新生隐球菌。连续T淋巴细胞亚群分析显示CD4+T淋巴细胞明显减少,占总T淋巴细胞数20%以下。无人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。诊断为特发性CD4+T淋巴细胞减少症伴播散性皮肤隐球菌病。主要给予两性霉素B治疗,1个月后溃疡愈合。

甲状旁腺素和甲状旁腺素相关肽在皮肤病中的研究进展

甲状旁腺素(PTH)和甲状旁腺素相关肽(PTHr P)是一类多肽类激素,它们具有相似的基因结构、相同的膜受体,在人体钙、磷代谢过程中起着重要的调节作用。PTH和PTHr P及其受体除表达于肿瘤组织外,在皮肤、毛囊等正常组织也有表达。它们对表皮增殖分化、毛发生长的生理作用等方面,有望成为银屑病等常见皮肤病的治疗新靶点。

复方多黏菌素B软膏治疗细菌性皮肤病临床实验研究

目的评价复方多黏菌素B软膏与环丙沙星软膏治疗细菌性皮肤病1周的疗效和安全性。方法入组包括脓疱疮、毛囊炎、甲沟炎、伤口感染等细菌性皮肤病48例,采用随机、双盲、平行组对比研究。受试者3次/d外用患处,疗程1周。结果治疗1周,试验组靶皮损总积分(TSS)由治疗前15.67±2.28降至3.25±3.90,症状体征改善率为(79.90±24.21)%;对照组总积分由治疗前14.71±2.90降至3.38±2.62,改善率为(76.44±19.40)%。临床有效率试验组和对照组分别为83.33%和75.00%。细菌学清除率试验组为83.33%,对照组为91.67%。临床和细菌学综合疗效评价显示,试验组总有效率为75.00%,对照组为70.83%。两组在临床疗效、细菌学疗效和总体疗效的比较差异均无统计学意义。结论复方多黏菌素B软膏与环丙沙星软膏相似,治疗细菌性皮肤病安全有效。

课堂提问在皮肤学教学中的实践

课堂提问是皮肤科教学中的重要环节,也是进行启发式教学的有效形式。从课堂提问的意义、课堂提问的基本技术及课堂提问的方式等方面对近年来皮肤科课堂提问教学实践做了一些总结和探讨。

洪灾环境下常见皮肤疾病的防治概述

皮肤病是洪灾环境下的易发疾病。笔者查阅相关文献,分析总结了洪灾灾区最常见的变态反应性皮肤病、细菌感染性皮肤病、真菌感染性皮肤病概况,并对相关皮肤病的预防和治疗进行综述。

低证据等级文献对疑难危重皮肤病诊疗的意义浅析

近年来,循证医学（evidence-based medicine,EBM）观念正迅速渗透临床医学各领域,包括皮肤科疾病的诊疗工作。疑难危重皮肤病是皮肤科医师临床工作中的难点,具有病例数少、诊断分类不易明确等特点,临床研究者通常难以收集足够的样本量开展随机对照试验,因而文献所见的疑难危重皮肤病常以病例报告、病例系列分析等低证据等级的研究形式存在。

复发性皮肤坏死性嗜酸性血管炎一例并文献复习

报道1例复发性皮肤坏死性嗜酸性血管炎并对相关文献进行复习。患者,女,64岁。因双下肢痛性皮疹12天就诊。偶有干咳,无哮喘病史。皮肤科查体:双下肢散在紫红色斑片、斑块,胫前数个结节、血疱样损害;右前臂有少量类似损害。外周血嗜酸粒细胞计数增多。胸部X线提示双肺渗出性改变。皮损组织病理符合皮肤坏死性嗜酸性血管炎。口服泼尼松45 mg/d治疗1周后临床症状明显好转,糖皮质激素减量过程中曾有复发。

阿维A对中、重度斑块状银屑病患者Th17细胞相关因子的影响

目的探讨阿维A治疗中、重度斑块状银屑病的疗效以及对银屑病患者血清Th17细胞相关因子IL-17,IL-22及IL-23的影响,进一步阐明阿维A治疗寻常性银屑病的作用机制。方法 35例中、重度斑块状银屑病患者口服阿维A治疗8周,以银屑病皮损面积和严重程度(PASI)评分评价疗效;采用ELISA法检测健康对照组以及银屑病治疗组使用阿维A治疗前后血清IL-17,IL-22及IL-23的水平。结果阿维A治疗前后PASI评分明显下降(P<0.01);银屑病组和健康对照组比较,IL-17,IL-22和IL-23的血清水平均明显增高(P<0.01);阿维A治疗后血清中IL-17的水平(45.38±11.69)pg/mL,IL-22的水平(61.48±18.76)pg/mL及IL-23的水平(139.65±40.28 pg/mL),较治疗前显著下降(P均<0.01)。结论银屑病患者的血清中存在高水平的IL-17,IL-22和IL-23;阿维A治疗中、重度银屑病疗效明显,治疗后血清中IL-17,IL-22和IL-23明显降低;阿维A可能通过影响Th17细胞相关因子来发挥治疗银屑病的作用。

他克莫司对角质形成细胞生长的抑制作用及其机制

为观察他克莫司对角质形成细胞表面表达趋化因子受体CXCR2的影响,探讨其在治疗银屑病中的作用机制,在不同时间段内用不同浓度的他克莫司处理人类角质形成细胞株HACAT,通过MTT法检测了他克莫司抑制HACAT增殖的有效剂量及时间;通过流式细胞术(FACS)分析他克莫司处理的HACAT表达CXCR2的情况。结果显示,HACAT经他克莫司在39ng/mL～5000ng/mL浓度范围内处理24h后的OD值较未处理组降低,但不具有统计学意义(P>0.05);经他克莫司处理48h的细胞OD值较未处理组明显降低(P<0.05),各浓度之间无显著差异(P>0.05);HACAT在39ng/mL他克莫司处理48h后CXCR2的表达明显低于正常对照组。结果说明,他克莫司治疗银屑病的作用机制部分是通过抑制角质形成细胞表达CXCR2,从而达到抑制角质形成细胞增殖的目的。

复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病临床疗效观察

目的:观察复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病的疗效和安全性。方法:将入组的360例寻常性银屑病患者分为治疗组(复方丙酸氯倍他索软膏组120例)、对照1组(0.02%丙酸氯倍他索霜组120例)和对照2组(0.05%全反式维A酸霜组120例),采用多中心、随机双盲、平行对照的方法对寻常性银屑病患者连续用药4周。结果:3组患者的痊愈率分别为48.33%、18.33%和3.48%,有效率分别为92.50%、50.83%和31.30%。组间比较(试验组与对照1组比较,试验组与对照2组比较)显示,痊愈率和有效率差异均有显著性(P<0.01)。试验组和对照1组的不良反应发生率较轻微,对照2组不良反应发生率为11.67%,有3例因不良反应较重中途停止治疗。结论:复方丙酸氯倍他索软膏是一种安全有效的治疗寻常性银屑病的外用药,其疗效优于单用丙酸氯倍他索霜或全反式维A酸霜。

萘替芬酮康唑乳膏治疗足癣209例

目的：观察萘替芬酮康唑乳膏治疗足癣的安全性和疗效。方法：试验按随机双盲对照原则进行。足癣病人随机分成试验组(萘替芬酮康唑乳膏组)和对照组(萘替芬软膏组),均为每日早晚用药1次,于治疗1,2,3,4 wk及停药2 wk随访观察。结果：2组间性别、年龄、病期、病情严重程度积分等各项基础资料比较无显著差异(P＞0.05)。在治疗结束(4 wk)和停药2 wk时2组病人的临床疗效、真菌学疗效和综合疗效的差异无显著意义(P＞0.05)。治疗3 wk时真菌学清除率试验组96.1%,高于对照组的85.7%(P＜0.01),临床和综合疗效试验组均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01)。试验组的不良反应发生率为2.4%,对照组为2.8%,2组比较差异无显著意义(P＞0.05)。结论：萘替芬酮康唑乳膏治疗足癣疗效好、安全性高。

0.05%地奈德乳剂治疗内源性湿疹的临床研究

目的 评价 0 .0 5 %地奈德乳剂治疗内源性湿疹包括特应性皮炎 3周的疗效和安全性。方法 入组包括特应性皮炎在内的内源性湿疹 84例 ,采用随机、双盲、基质对照、平行组对比研究 ,受试者外涂药物于受累区域 ,2次 /d ,连续治疗 3周。结果 试验组靶皮损总积分 (TSS)由治疗前 8.3 1± 1.85降至 1.19± 1.69,TSS改善 84.99% ;对照组TSS由 8.43± 1.67降至 3 .10± 2 .2 4,TSS改善 63 .5 4%。试验组与对照组靶皮损各项观察指标均得到改善 ,但试验组的改善优于对照组。总体改善评价试验组总有效率为 80 .95 % ,对照组为 5 2 .3 8% ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。 结论 0 .0 5 %地奈德乳剂治疗内源性湿疹的临床治愈率、总体疗效优于基质 ,且不良反应发生率低 ,是一种安全有效的外用皮质类固醇激素。

银屑病患者体外系统血液固有免疫反应中CD4^+ CD25^+ T细胞及CD4^+ CD25^(high) T细胞的变化与意义

目的用体外系统血液固有免疫反应体系研究银屑病患者外周血CD4+ CD25+T细胞及CD4+ CD25highT细胞的变化,并探讨其在银屑病发病机制中的作用。方法将灭活大肠杆菌悬液(3×108/mL)0.2mL作为免疫原激活剂加入枸橼酸抗凝的全血细胞悬液0.2mL和血浆0.3mL中,37℃水浴1h,用流式细胞仪测定CD4+ CD25+T细胞及CD4+ CD25highT细胞的比例。结果在加入大肠杆菌的银屑病全血细胞组(银屑病实验组)CD4+ CD25highT细胞比例(1.88%)明显高于银屑病对照组(1.41%)(P﹤0.01),CD4+ CD25+T细胞及CD4+ CD25highT细胞的比例(16.86%,1.88%)明显低于加入大肠杆菌的健康实验组(24.26%,2.81%)(P﹤0.01);银屑病对照组CD4+ CD25+T细胞及CD4+ CD25highT细胞的比例(15.97%,1.41%)较健康对照组明显降低(21.75%,2.17%)(P﹤0.01);健康实验组CD4+ CD25+T细胞及CD4+ CD25highT细胞的比例群(24.26%,2.81%)均明显高于健康对照组(21.75%,2.17%),(P﹤0.05)。结论银屑病患者CD4+ CD25+T细胞及CD4+ CD25highT细胞比例降低,外来抗原刺激后比例升高,但与健康正常人存在差异。这可能与其复杂的系统免疫学发病机制相关。

用内转录间隔区通用引物的聚合酶链反应快速测定念珠菌菌种

目的:应用内转录间隔区(ITS)通用引物建立一种较为快速、简便的检测和鉴定念珠菌的聚合酶链反应(PCR)方法。方法:采用两对ITS通用引物ITS1、ITS4和ITS86、ITS4对7种(8株)念珠菌菌悬液进行PCR扩增。结果:两对引物3.5h内对7种念珠菌的菌悬液扩增出种特异的DNA条带,而第2对引物其种特异性更强。结论:采用ITS通用引物结合快速PCR检测法,可快速、简便、特异、敏感地检测出念珠菌,并能同时鉴定到种,这将在今后念珠菌病的早期诊断和治疗上有潜在的应用价值。

冷冻联合α-2b干扰素局部注射治疗40例甲旁疣临床疗效观察

甲旁疣因其位置特殊，通常采用刮除治疗，但这种治疗方法容易伤及甲板，且难以达到根治的效果。近年来笔者采用液氮冷冻联合α-2b干扰素局部注射治疗甲旁疣40例，取得较好的疗效，现报告如下。

院内深部念珠菌感染菌种分布和耐药性分析

目的 了解我院深部念珠菌感染的类型、分布及耐药现状,指导临床用药。方法 采用常规方法分离培养真菌,对我院2012年6月-2014年5月培养出的念珠菌用科玛嘉念珠菌显色培养基和API 20CAUX进行鉴定,同时使用ROSCO纸片扩散法进行药敏试验。结果 共分离出念珠菌2 725株,其中白念珠菌最多（64.73%）,其次为热带念珠菌（13.64%）、光滑念珠菌（10.57%）和克柔念珠菌（2.35%）;念珠菌检出构成比以痰液最高（45.39%）,其次为中段尿（22.06%）和咽拭子（16.66%）;4种念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶均表现出较高的敏感性。结论 院内深部念珠菌感染仍以白念珠菌为主,念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶的耐药率较低,对唑类药物存在不同程度的耐药。

RANTES在银屑病患者角质形成细胞中的表达及其作用

目的 : 探讨银屑病皮损局部T淋巴细胞高度浸润的原因 ,并分析了趋化因子RANTES在此过程中的作用。方法 : 培养银屑病患者皮损处角质形成细胞 ,通过微孔小室实验检测其上清液对T淋巴细胞的趋化功能 ;通过酶联免疫吸附 (ELISA)法检测上清液中RANTES的表达。结果 : 银屑病皮损处角质形成细胞培养上清液对T淋巴细胞的趋化能力明显强于正常对照组 ;其分泌的RANTES水平也高于正常人。结论 : 银屑病患者皮损局部T淋巴细胞的大量浸润 ,部分是由于角质形成细胞具有较强的趋化T淋巴细胞能力 ,而银屑病角质形成细胞中高表达的RANTES可能是发挥此作用趋化因子之一。