神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后DSA即刻结果判读的影响

目的探讨不同年资神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后采用Raymond分级的即刻结果判读的影响。方法连续纳入2012年1至12月第二军医大学附属长海医院神经外科接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者436例并进行编号,采用SPSS软件从中按数字法随机抽取65例,进行回顾性分析。根据医师从事神经介入工作年限,将参与调查的10名医师分为低年资组（从业〈5年）和高年资组（从业≥5年）,各5名。所有颅内动脉瘤即刻栓塞程度均由每名医师独立进行评价。低年资组医师在首次评价后接受统一的神经介入Raymond分级课程培训1个月,培训结束后再次对原病例进行评价,比较低年资组培训前后、低年资组培训前和培训后分别与高年资组间进行一致性检验。结果（1）高年资组一致性к值（0.46±0.05）高于低年资组（0.31±0.18）,组间差异有统计学意义（t=-3.372,P=0.01）。（2）高年资组整体一致性既高于低年资组培训前又高于低年资组培训后,组间к值差异均有统计学意义[（0.54±0.04）比（0.31±0.11）和（0.41±0.06）,t值分别为6.13和2.97,均P〈0.01]。（3）对于侧壁、分叉部、大型（11~25 mm）、中型（5~10 mm）、小型（〈5 mm）、窄颈和宽颈动脉瘤的Kappa值,低年级组培训前分别为（0.39±0.11）、（0.24±0.13）、（0.35±0.13）、（0.35±0.12）、（0.13±0.09）、（0.23±0.11）、（0.34±0.09）,培训后分别为（0.45±0.06）、（0.37±0.07）、（0.75±0.21）、（0.40±0.14）、（0.12±0.09）、（0.63±0.04）、（0.33±0.07）,高年资组分别为（0.57±0.04）、（0.51±0.04）、（0.48±0.05）、（0.63±0.07）、（0.40±0.07）、（0.49±0.05）、（0.56±0.05）,低年资组培训后侧壁、分叉部、大型和窄颈动脉瘤栓塞结果判读的Kappa一致性优于培训前,培训前后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,对于〈10 mm和宽颈动脉瘤培训前后判读的一致性比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）;高年资组侧壁、分叉部、大型、中型、小型、窄颈、宽颈动脉瘤栓塞结果判读的一致性,分别与低年资组培训前和培训后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论不同年资神经外科医师对颅内动脉瘤血管内栓塞术后即刻结果的Raymond分级判读一致性受临床经验、培训经历及动脉瘤大小的影响。

神经外科分层次静脉输液培训对输液质量的影响研究

目的探讨神经外科分层次静脉输液培训对科室输液质量的影响。方法成立静脉输液质量监控小组,采取分层次静脉输液培训的方法,规范静脉输液前评估,进行输液质量监控。结果分层次静脉输液培训后输液途径优化,20%甘露醇输液途径改善,静脉炎和静脉渗出发生率下降(P<0.01)。结论实施分层次静脉输液培训,能优化病区静脉通路的选择,提高全体护士输液安全意识,有利于提高神经外科静脉输液的安全性和有效性。

显微手术视频辅助神经外科教学

神经外科学专科性强,概念抽象,内容丰富,教学难度相对较大。依附于讲授法的原则,利用神经外科显微手术的视频资料,发掘教学内容的内涵、提升教学形式的多样性和生动性,激发学生课堂听课的关注力,改善学生的学习兴趣,从而达到神经外科教学事半功倍的效果。本文详细总结了显微手术的视频摄录、编辑到数据保存等全过程的使用经验,以及辅助教学的使用体会,认为手术视频辅助神经外科学教学有利于激发学生的学习兴趣,提高教学效果。

使用标准化家属评估神经外科住院医师的医患沟通技能

我国医疗纠纷和诉讼发生的主要原因是医患沟通不佳,而对此方面的医学教育尚不够充分,需要一种简便而准确的沟通技能评估方法,并对医师进行相关的继续教育。使用标准化家属模拟急诊入院的蛛网膜下腔出血患者的家属,要求神经外科住院医师在拟行急诊手术的情况下与其进行病情告知、术前谈话,并于20分钟内沟通完毕。使用L ikert人际沟通能力评估表和谈话内容完整性评估表测评住院医师的沟通能力,并进行有针对性的沟通能力再培训。5名受试者中1人未能在规定时间内完成沟通,1人沟通技能不佳,需要进行培训。本研究使用的方法可以准确、简便地测评住院医师的沟通技能,并有针对性的进行沟通能力的再培训,我们发现临床经验可能与沟通能力有一定的关系。

神经外科学网络教学课程建设

神经外科学是一门复杂的学科,无论是理论知识还是操作技能都是学生学习的难点。通过网络辅助教学能在一定程度上解决上述困难。尤其随着学生对网络资源的应用能力不断加强,网络辅助教学的角色越来越重要。要建设优秀的神经外科网络课程,应注意网络教学形式要多样,网络教学内容要丰富,要重视师生之间的反馈。而将网络模拟教学应用于操作技能培训将突显网络教学的优势,显著提高学生的操作能力。

神经外科学模拟化网络教学在神经外科学中的应用

本文对神经外科临床教学中模拟化网络教学方法的应用进行了探讨。认为这种教学方法克服了临床教学资源的不足,具有实时性、互动性和直观性,充分地调动学员的主动性、积极性与创造性,提高了学习效率。

模拟化网络教学在神经外科学中的应用

对神经外科临床教学中模拟化网络教学方法的应用进行了探讨。这种教学方法克服了临床教学资源的不足,具有实时性、互动性和直观性,充分地调动学员的主动性、积极性与创造性,提高了其学习效率。

颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗神经系统并发症的危险因素分析

目的评估颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗神经系统并发症的危险因素。方法回顾性连续纳入第二军医大学附属长海医院神经外科2004年12月至2014年12月接受血管内治疗的颅内破裂动脉瘤老年患者(年龄≥60岁)520例,随访记录患者术后30 d内影像学和临床随访结果。根据是否发生介入治疗相关神经系统并发症(包括术中动脉瘤破裂出血、介入治疗相关性血栓栓塞事件、术后早期动脉瘤再次破裂出血、术后新发硬膜下出血或脑实质出血),分为并发症组68例和无并发症组(452例)。通过单因素统计分析及多因素Logistic回归分析筛选介入治疗神经系统并发症发生的独立危险因素。结果 520例动脉瘤患者神经系统并发症发生率为13.1%(68例),多因素Logistic回归分析显示高血压病史(OR=2.207,95%CI:1.149~4.240,P<0.05)、Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级(OR=4.287,95%CI:2.048~8.971,P<0.01)、Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=2.686,95%CI:1.483~4.865,P<0.01)、宽颈动脉瘤(OR=2.884,95%CI:1.511~5.505,P<0.01)、动脉瘤有小阜(OR=4.560,95%CI:2.500~8.321,P<0.01)、动脉瘤<3 mm(OR=5.748,95%CI:2.122~15.570,P<0.01)是颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗操作相关神经系统并发症的独立危险因素。结论高血压病史、高Hunt-Hess分级、高Fisher分级、宽颈动脉瘤、动脉瘤有小阜、微小动脉瘤是颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗操作相关神经系统并发症的独立危险因素。

血管内栓塞结合二期立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的效果

目的探讨血管内介入栓塞结合二期立体定向放射外科（SRS）治疗颅内动静脉畸形（AVM）的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月第二军医大学附属长海医院神经外科介入栓塞结合二期SRS综合治疗AVM并获得影像学随访患者66例的临床资料,随访时间为7～96个月。将DSA显示血管流空影完全消失视为治愈。按照是否治愈分为治愈组29例,未治愈组37例,观察两组AVM是否破裂、栓塞前体积大小和栓塞程度等不同因素对综合疗法治疗AVM治愈率的影响,并采用Logistic回归分析影响综合疗法治愈率的因素。结果 （1）治愈组中,AVM破裂22例（75.9%）,未破裂7例（24.1%）,直径〈3 cm和≥3 cm分别为26例（89.7%）和3例（10.3%）,患者Spetzler-Martin（SM）分级Ⅰ～Ⅲ级;未治愈组中,AVM破裂20例（54.1%）,未破裂为17例（45.9%）,直径〈3 cm和≥3 cm分别为18例（48.6%）和19例（51.4%）,34例患者（91.9%）SM分级Ⅰ～Ⅲ级。（2）随访过程中,29例（43.9%）达到影像学治愈,64例（97.0%）改良Rankin量表（mRS）评分为0～1分;发生并发症6例。（3）Logistic多因素分析显示,AVM大小（OR=0.141,95%CI：0.035～0.570,P〈0.01）和介入栓塞程度（OR=2.414,95%CI：1.038～5.613,P〈0.05）是治愈率的影响因素。结论血管介入栓塞联合SRS治疗颅内AVM是有效且安全的。AVM直径〈3 mm是综合疗法治愈率的独立保护因素,介入栓塞程度是未达到影像学治愈综合疗法治愈率的危险因素。

三叉神经痛微血管减压术中岩静脉的处理

目的总结三叉神经痛微血管减压术中岩静脉的处理经验。方法回顾性分析207例行微血管减压术治疗的三叉神经痛病人的临床资料。根据岩静脉与手术入路的关系,将其分成4种情况:①岩静脉不阻挡入路;②岩静脉的主干阻挡入路;③岩静脉的属支阻挡入路;④岩静脉为责任血管。根据4组不同情况,总结处理方法。结果手术有效率为99.03%;平均随访25个月,复发率4.89%。岩静脉不阻挡入路82例;岩静脉主干阻挡入路28例,予以切断5例(2.42%);属支阻挡入路62例,予以切断1～3支30例(14.49%);岩静脉压迫三叉神经35例(16.91%),均电凝后切断。术后发生严重并发症1例(0.48%),无死亡病例。结论岩静脉的处理是三叉神经痛微血管减压术中重要的操作环节,是保障手术成功的基础。

国产碘克沙醇注射液在神经介入中安全性和有效性的多中心试验

目的探讨国产对比剂碘克沙醇注射液在神经介入应用中的效果和安全性。方法采用前瞻性、多中心、非对照临床试验设计,纳入11家研究中心应用碘克沙醇注射液行全脑DSA检查或介入治疗的442例患者。记录和评价指标主要包括:用药后不良反应,用药前后肌酐、尿素氮指标的变化,DSA机型,DSA图像质量和对比剂使用剂量等。统计分析肾功能损害、药物不良反应发生率和影像质量。结果入组442例均完成检查或治疗。(1)术中造影质量评价均达到优良,其中优98.2%(434例),良1.8%(8例);4种不同DSA机型(SIEMENS、PHILIPS、GE、TOSHIBA)的图像质量比较,差异有统计学意义(χ2=31.518,P<0.01)。(2)仅1例血肌酐浓度较注射对比剂前升高44.2μmol/L,未出现有临床意义的血肌酐和尿素氮异常,无一例出现肾功能不全。(3)术中有3例(0.7%)发生轻度药物不良反应,其中2例皮肤出现变态反应,1例为短暂性视物不清。结论国产碘克沙醇注射液在神经介入领域的临床应用安全有效,不良反应少。不同DSA机型可能对造影图像质量产生影响。

脊髓血管母细胞瘤的显微外科治疗

目的探讨脊髓血管母细胞瘤的显微外科治疗方法。方法回顾性分析16例脊髓血管母细胞瘤病人的临床资料。术前均行血管造影,其中完全栓塞或部分栓塞9例。术中采用吲哚菁绿血管造影再次确认相关血管,采用显微外科手术切除肿瘤。结果 16例脊髓血管母细胞瘤均全切除。术后随访3个月,根据McCormick脊髓功能状态分级:明显改善12例,无变化3例,加重1例。结论脊髓血管母细胞瘤通过显微外科手术切除可以取得良好疗效,术前血管造影栓塞和术中荧光血管造影有利于减少术中出血,提高手术安全性。

积极稳妥开展帕金森病的外科治疗

脑深部电刺激(DBS)的出现,被认为是继左旋多巴后,帕金森病(PD)治疗的第二个里程碑。其能持续改善震颤、僵硬、运动减少及异动等症状,不良反应较少。立体定向毁损术是DBS应用前最常用的PD外科手术,对适应证把握和定位准确性要求高。患者选择是DBS治疗取得良好疗效的前提,治疗时间窗也非常关键。我国PD治疗的DBS发展尚受一定限制。

“以问题为中心”教学法在神经血管介入进修生教学中的应用体会

以问题为中心学习(problem-based learning,PBL)教学法是目前国际上较流行的一种教学方法,具有特殊的优势。将PBL教学法运用到神经血管介入进修生教学中,提高了进修生的学习兴趣和学习积极性,增加了对脑脊髓血管病理论及神经血管介入治疗原理的感性认识,有利于促进理论与实践的结合,提高进修生的理论水平。

研究生中枢神经系统应用解剖教学的几点体会

随着神经外科学的迅速发展,临床对中枢神经系统解剖知识要求愈来愈高。本文就如何针对临床手术工作需要,对神经外科专业研究生讲授神经系统局部解剖作了初步探讨,提出研究生教学可通过要求学员绘图,更为主动地学习解剖知识;同时运用电脑工作站等现代教学设施,以及临床影像检查等临床医生比较熟悉的工具,帮助学员切实理解相关的神经解剖知识。

浅谈动物外科教学中创新思维的培养

思维品质主要包括思维的灵活性、广阔性、敏捷供、深刻性、独创性和批判性等几个方面。创新思维建立在思维广阔性和深刻性的基础上,并为思维敏捷性和批判性提供保证的良好品质。在工作、生活和学习中,照章办事易,开拓创新难,本文探讨如何激发医学生动物外科教学中发展创新思维,根据具体情况,灵活机动地进行合理处理。