60岁以上冠心病合并糖尿病患者的静息心率与血糖水平的相关性

目的：分析老年冠心病合并糖尿病患者的静息心率（RHR）控制水平与血糖水平的相关性，为老年冠心病患者二级预防的有效实施提供参考。方法入选在2011年4~7月全国21个省市165家医院门诊就诊的老年冠心病合并糖尿病患者（≥60岁）1336例，收集入选患者的一般临床资料及实验室检查指标，按照患者RHR控制水平将患者分为3组：Ⅰ组（RHR〈70次/min，n=372）、Ⅱ组（RHR：70~79次/min，n=533）、Ⅲ组（RHR≥80次/min，n=431）；记录各组相关临床资料及血糖控制情况，比较各组血糖控制目标或达标情况的差异，分析RHR与血糖指标的相关性，并利用二分类非条件Logistic回归方程探讨不同RHR控制水平与血糖控制或达标情况的关系。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者在总体人群、男性、女性患者中HbA1c水平均存在统计学差异（F=15.436，24.270，12.340，P〈0.05），从Ⅰ组到Ⅲ组HbA1c水平依次增升高；3组患者亦在总体人群、男性、女性患者中的血糖达标率存在统计学差异（χ2=13.471，6.752，6.522，P〈0.05），Ⅲ组的血糖达标率均低于Ⅰ组；Pearson相关分析分析显示， RHR分别与空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）呈正相关（r=0.058，0.085，0.084，P〈0.05），多元线性回归分析提示RHR分别与FPG、2 hPG、HbA1C呈独立正相关（β=0.075，0.018，0.099，P〈0.05）；多因素Logistic回归方程显示，与RHR〈70次/min比较，RHR≥80次/min在总体人群、男性、女性患者中血糖未达标的风险值（OR）分别为1.99（95%CI∶1.23~2.37，P〈0.05）、1.81（（95%CI∶1.17~2.77，P〈0.05）、2.18（95%CI∶1.12~3.74，P〈0.05）。结论 RHR增高可能与老年冠心病合并糖尿病患者血糖增高呈正相关，可能增加了患者血糖不达标的发生风险，临床应当积极控制此类高危患者的RHR水平，以利于患者血糖控制及促进冠心病二级预防的有效实施。

21省市自治区门诊老年冠心病合并糖尿病患者ACEI/ARB类药物应用现况调查及影响因素分析

目的了解21省市自治区门诊老年冠心病合并糖尿病患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物应用现况及影响因素。方法2011年4至7月对全国21个省市自治区165家医院门诊的老年冠心病患者（≥60岁）进行多中心、非干预性、横断面的临床流行病学调查，对纳入研究的1 789例老年冠心病合并糖尿病患者ACEI/ARB类药物应用情况及影响因素进行现况调查。结果 在纳入研究的1 789例患者中，1 069例患者使用ACEI/ARB类药物（使用率为59.8%），在使用药物种类方面，ACEI与ARB类药物使用比例基本相同，544例（30.4%）患者使用ACEI，533例（29.8%）患者使用ARB；28例（1.6%）患者同时使用ACEI＋ARB; ACEI/ARB类药物使用率男性略高于女性，且使用率随着年龄的增加有降低趋势，但差异均无统计学意义（均P〉0.05）；ACEI/ARB使用率随着冠心病或糖尿病病程的增加而逐渐降低（均P〈0.05），伴有高血压、血脂异常、心肌梗死、肾功能不全、接受过血运重建治疗的患者中ACEI/ARB使用率较高（均P〈0.05）。多因素logistic回归分析显示：合并高血压（OR＝3.016，95%CI： 1.376-4.887）、血脂异常（OR＝1.489，95%CI： 1.114-2.031）、心肌梗死（OR＝2.561，95%CI： 1.571-4.545）、肾功能不全（OR＝1.337，95%CI： 1.145-2.013）、血运重建治疗（OR＝2.291，95%CI： 1.276-3.277）、胰岛素治疗（OR＝1.584，95%CI：1.084-2.511）与患者使用ACEI/ARB类药物呈正相关（P〈0.05）；而冠心病病程较长与患者使用ACEI/ARB类药物呈负相关（病程5-10年：OR＝0.621，95%CI： 0.416-0.823；病程〉10年：OR＝0.664, 95%CI：0.471-0.840）。结论门诊老年冠心病合并糖尿病患者ACEI/ARB使用率仍旧较低，临床特殊患者如合并高血压、血脂异常、心肌梗死、肾功能不全、接受过血运重建及胰岛素治疗的患者ACEI/ARB使用率较高，应当进一步提高患者ACEI/ARB使用率，增强循证医学意识及推进冠心病二级预防策略以改善患者预后。