耳鼻咽喉头颈外科“四证合一”专业学位研究生培养方式的探索

"四证合一"医学专业硕士研究生是一种新的培养方式,仍处于摸索尝试阶段,尤其是如何保证临床和科研能力培养的兼顾。本文总结了近年来在"四证合一"耳鼻咽喉头颈外科学专业硕士研究生的经验,分析了受训学员存在的主要问题,探讨了导师负责制下导师组成员在这种特殊培养模式中如何分工协作以及待解决的问题,以期在今后教学工作中能培养出更多合格的医学专业硕士研究生,满足新形势医疗改革的需求。

留学生耳鼻咽喉头颈外科临床培养模式探索

随着我国国力的不断发展,留学生医学教育发展迅速。耳鼻咽喉头颈外科的留学生教学模式需要不断改进。总结了科室近十几年来留学生耳鼻咽喉头颈外科的临床培养经验。首先针对留学生教育的缺点出发,从临床教学方法、教材修改、教学考核等方面入手进行改革。建立了有科室主任牵头的导师组负责制,并制定教学计划。在临床教学方式上采取微课、案例为基础的教学法、问题为基础的教学法和讨论式教学法相结合。对留学生教材进行完善,制作微课教学素材。改革留学生考核机制,提高考勤占分比例。通过上述改革,成效显著,提高了留学生的培养质量,也提升了学校的高等教育水平和能力。

案例结合翻转课堂在耳鼻咽喉科教学中的应用

目的探讨将案例教学法和翻转课堂有机结合,改善耳鼻咽喉头颈外科学的教学效果。方法在第二军医大学2015级临床医学系本科学员教学中试行案例结合翻转课堂教学法(实验组155人),并与传统的以授课为基础的教学模式(对照组150人)进行对比。教员对两组学生进行理论知识和技能操作考试,通过填写问卷方法评估学生对学习效果满意度。结果实验组学生的理论课成绩和操作成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。实验组学生的满意率为92.3%,高于对照组学生的76.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论案例结合翻转课堂教学法在教学成绩和满意度方面均优于传统教学法,该方法有利于培养学生的自主学习能力和精神,促进学生临床思维的建立,同时加深技能操作的掌握。

翻转课堂结合微信公众平台在耳鼻咽喉科教学中的实践模式探索

实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段,也是当前医学人才培养的薄弱环节。翻转课堂,是将传统教学模式中的知识讲授和知识内化顺序颠倒,作为一种新兴的教学模式,翻转课堂已经开始盛行。新型教学模式翻转课堂和新型网络交流工具微信公众平台的整合为教学实践与理论研究提供了新思路。为推进实践教学内容和实践模式的改革,强化实践教学环节,提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力,拟在对基于微信公众平台的翻转课堂模式在耳鼻咽喉科教学中的实践进行研究,探索翻转课堂和微信公众平台融合的最佳方式及其在高等教育领域应用的最佳途径。说明基于微信公众平台的翻转课堂与传统的教学有机的融合是今后耳鼻咽喉科教学的发展方向,旨在改善教学效果、增强学生对专业知识的实际应用能力,为未来更多的临床课程深入开展注重全方位素质教育的翻转课堂教学提供实践经验。

Sandwich教学法在耳鼻喉科临床实习教学中的应用

目的探索Sandwich教学法在耳鼻咽喉科临床实习教学中的应用效果。方法选取在我院耳鼻咽喉头颈外科实习的第二军医大学2012级本科生50名作为研究对象,将其随机分为两组,分别采用Sandwich教学法和传统教学法,课程结束后,对两组学生进行理论知识和临床实践能力考核。结果 Sandwich教学组的考核成绩和对教学的满意程度高于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Sandwich教学法能提高耳鼻喉科临床教学质量,与传统教学法相比具有优越性。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对儿童过敏性鼻炎血清VCAM-1、IL-4、IL-12表达水平的研究

目的探讨儿童过敏性鼻炎患者血清血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-12(IL-12)表达水平和作用,以及丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的干预作用。方法采用ELISA法检测32例变应性鼻炎患者应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗前、治疗1个月后以及20例健康体检者外周血清VCAM-1、IL-4、IL-12水平。结果过敏性鼻炎患者治疗前血清中sVCAM-1、IL-4、IL-12的含量与健康体检组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性鼻炎患者血清中sVCAM-1、IL-4、IL-12的含量经使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性鼻炎患者治疗后血清中sVCAM-1、IL-4、IL-12的含量与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VCAM-1、IL-4、IL-12在过敏性鼻炎的发生发展中起着重要的作用。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂鼻腔局部用药可以通过抑制VCAM-1和调节Th1/Th2型细胞因子的动态平衡来治疗过敏性鼻炎。

2011年上海国际耳鼻咽喉头颈肿瘤外科论坛通知

2011年上海“国际耳鼻咽喉头颈肿瘤外科论坛”（编号：2011-07-01-061，Ⅰ类学分10分）定于2011年9月3-6日在上海第二军医大学附属长海医院举行。此次论坛由郑宏良教授主持，并邀请了国内外著名头颈肿瘤外科专家，如：美国哈佛大学医学院麻省总医院及眼耳医院耳鼻咽喉头颈外科Derrick Lin教授、

常年性变应性鼻炎鼻中隔黏骨膜下切除术后疗效观察

目的探讨鼻中隔黏骨膜下切除术治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法回顾2002年12月～2006年12月住院治疗的66例常年性变应性鼻炎患者的临床资料。根据治疗前后临床症状和体征的评分,按海口标准评价近期和远期效果。结果66例患者均患有常年性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲,并均行鼻中隔黏骨膜下切除术,其中随访1年以上者43例,显效35例,有效6例,无效2例,总有效率95.35%;随访2年以上者31例,显效24例,有效5例,无效2例,总有效率93.55%。平均起效时间术后2.1个月,无并发症发生。随访1年以上,4例变应性鼻炎症状复发。结论鼻中隔黏骨膜下切除术对治疗常年性变应性鼻炎是有效的,且疗效满意,安全简便。

耳蜗炎症反应在噪声性耳聋中的作用机制

噪声性耳聋是由于噪声暴露导致的以高频听力下降为主的感音神经性耳聋。噪声暴露后,耳蜗内巨噬细胞浸润、多种炎症因子的表达增多。噪声引起耳蜗炎症反应的可能机制是:噪声损伤引起耳蜗释放损伤相关分子模式,后者与耳蜗内的模式识别受体结合,进而通过下游信号通路激活耳蜗天然免疫系统,同时噪声暴露破坏血迷路屏障,使得循环系统中的免疫细胞易于向耳蜗内浸润,进而引发耳蜗炎症反应。而抗炎治疗可以在一定程度上改善噪声性耳聋的程度,为治疗噪声性耳聋提供了新的思路。

鼻丘气房过度气化对内镜下泪囊鼻内造口术的影响

目的探讨鼻丘气房过度气化在鼻内镜下泪囊鼻内造口术时对造孔的影响。方法18例溢泪患者经泪囊造影CT检查后显示鼻泪管阻塞,且鼻丘气房气化超过泪颌缝,采用经鼻内镜下鼻丘气房泪囊鼻内造口术,回顾性分析该术式及临床疗效。结果18例(20眼)术后随访1年,治愈率9 0%(18/20);显效5%(1/20);有效5%(1/20),总有效率100%。结论通过术前泪囊CT造影检查明确鼻丘气房与泪囊窝的局部解剖关系,对鼻丘气房过度发育者,可行经鼻丘气房泪囊鼻内造口术。

血清抗内皮细胞抗体在突发性耳聋诊断和预后中的价值

目的:检测突发性耳聋(sudden hearing loss,SHL)患者血清抗内皮细胞抗体(anti-endothelial cell antibody,AECA)的水平并探讨其临床价值。方法:采用酶联免疫吸附方法检测67例SHL患者(SHL组)及30例健康者(对照组)的血清AECA水平。分析血清AECA与SHL患者性别、年龄、听力损失程度、听力下降类型及预后之间的关系。结果:AECA阳性率在SHL组、对照组中分别为70.15%(47/67)、23.33%(7/30),差异有统计学意义(P=0.0000)。SHL组血清AECA浓度显著高于对照组(P=0.0001)。血清AECA阳性分布与患者性别、年龄、听力下降类型无显著相关,但与听力下降程度和预后呈显著相关(P=0.0366;P=0.0324);且在41.031ng/mL～162.26ng/mL范围内时,AECA水平与患者预后呈正相关(r=0.7346,P=0.0000)。对照组和SHL组ROC曲线下面积为0.7657[标准误为0.0479,95%可信区间为(0.66830～0.85594)]。结论:血清中的AECA可能在SHL的发病机制中发挥了重要作用,AECA还有望作为患者筛选及指导预后的血清学指标。

NGX6转染鼻咽癌细胞对表达血管内皮生长因子-C的影响

目的已经发现鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者鼻咽部组织中NPC相关基因NGX6(nasopharyngeal carcinom a associatedgene6)与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)-C的表达有相关性。文中通过实验研究NPC发展过程中NGX6与VEGF-C的关系。方法利用Westernblot方法检测VEGF-C在转染NGX6的NPC细胞组和对照组中的表达,比较其差异。结果与空白载体转染的NPC细胞中表达的VEGF-C相比,转染NGX6的NPC细胞中VEGF-C表达下调。结论 NGX6可能对VEGF-C的表达存在着抑制作用,从而在肿瘤侵袭转移中发挥抑制作用。

鼻腔填塞模拟教学系统在住院医师培训中的应用

目的探讨鼻腔填塞模拟教学系统在住院医师培训的应用价值及可行性。方法 83名住院医生纳入分组教学的研究,传统教学组采用传统临床教学法,模拟教学组采用模拟教学法,教学结束后进行理论及实践考核,比较两组的教学效果。结果模拟教学组的鼻腔填塞操作考核优良率、动手能力及临床操作信心等方面高于传统教学组(P<0.01)。结论采用模拟教学方法可以提高住院医师鼻腔填塞操作的能力,缩短培训周期。

36例外耳癌患者临床特征及诊治特点分析

目的探讨外耳癌的临床特点、手术方法及预后。方法回顾性分析36例外耳癌的诊疗资料，其中耳廓癌13例，外耳道癌23例。11例耳廓癌行肿瘤局部切除，2例耳廓癌行部分或全耳廓切除＋外耳道切除＋腮腺切除及颈部淋巴结清扫术；1例Tis及4例T1外耳道癌患者行肿瘤局部切除，5例T1患者行外耳道软组织袖状切除；6例T2患者行外耳道软组织及骨壁整块切除＋乳突切除术，如肿瘤侵犯外耳道周围软组织则加行腮腺浅叶切除；3例T3患者行颡骨外侧切除术＋腮腺切除＋腮腺区、颈I～V区淋巴结清扫；4例T4患者行颞骨次全切除＋腮腺切除＋下颌关节切除术＋腮腺区、颈I～V区淋巴结清扫，创面以耳前带蒂皮瓣、耳后带蒂皮瓣、颞肌瓣、游离组织瓣修复。结果所有患者术后均未出现伤口延期愈合或皮瓣坏死情况。术后88．89％（32／36）的患者在不同程度上保留了患侧听功能，但晚期患者行放射治疗后，听力损失加重。随访5年，13例耳廓癌失访3例，无复发病例，仅1例因肺转移死亡；23例外耳道癌失访5例，8例复发，3年生存率77．78％（14／18）。结论耳廓癌早期易发现并彻底切除，预后较好；外耳道癌起病隐匿，早期易误诊，手术治疗越早，预后越好，术后听功能保存率高。

痉挛性发声障碍的研究进展

痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia，SD）并非一罕见病，1871年Traube首先描述了其临床表现，1875年Schnitzler提出了痉挛性发声障碍这一病名。SD又称为局灶性喉肌肌张力障碍，是一种中枢运动信息处理程序障碍所致的慢性神经系统疾病，患者发声时喉部肌肉非随意的运动，

双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式探讨

目的探讨三种神经修复术式治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的效果。方法对28例双侧喉返神经损伤声带麻痹患者行喉返神经减压术（8例）、膈神经移植术（11例11侧）、神经肌蒂移植术（9例）。治疗前后以喉镜、嗓音主观评估及嗓音声学分析、喉肌电图检查等评价手术效果，随访1年以上。结果①神经减压术8例13侧有6例10侧声带恢复生理性内收及外展运动，外展幅度2—8mm，声门裂隙6—12mm，顺利拔管；2例双侧声带仍固定无法拔管。②膈神经移植11例11侧中8侧术后恢复声带外展功能，幅度达2．8mm，声门裂隙6．12mm，发声时声带均有一定幅度的内收，此8例均顺利拔管；2侧声带仍固定、1侧吸气时声带反而内收，此3例均未能拔管。③神经肌蒂移植术9例9侧仅1侧吸气时声带轻度外展，声门开大为4mm，发声时声带内移，拔管后不能行较大强度的体力活动。④除6例神经减压术后发声恢复正常外，其余手术前后发声无明显变化。⑤术后12个月膈神经移植、神经减压术侧自发电位波形、诱发电位均明显大于神经肌蒂移植术侧，而前两者差异无统计学意义。结论喉返神经减压术、膈神经移植术较神经肌蒂移植术能更有效地恢复声带吸气性外展运动，神经减压术还能恢复正常发声功能。

声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效分析

目的探讨声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效及术后转归特点。方法 2006年1月-2011年12月对138例声带白斑患者分别行声带黏膜剥脱术(剥脱组,69例)和声带浅固有层切除加或不加缝合术(切除组,69例),术前、术后2周、4周、6周、8周、3月、6月、12月行动态喉镜检查和嗓音主客观声学分析,观察两组疗效及术后转归特点。结果术后2周两组的声带黏膜波、声带振动对称性、规律性、总嘶哑度(G)、jitter、shimmer、NHR值均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间无统计学差异(P>0.05)。剥脱组术后4周动态喉镜、嗓音主客观声学分析均较术后2周明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而与术后6周及之后各时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。切除组患者术后6周动态喉镜、嗓音主客观声学分析G、jitter、shimmer、NHR与术后2、4周比较差异均有统计学意义(P<0.05),但与术后8周及以后各时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。剥脱组患者嗓音恢复更快,切除组复发率明显低于剥脱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论声带浅固有层切除术治疗声带白斑复发率低,嗓音恢复良好,值得推广。

改良杓状软骨内收术治疗单侧声带麻痹

目的评估改良杓状软骨内收术治疗单侧声带麻痹的疗效。方法回顾性分析2001年2月～2007年12月22例行改良杓状软骨内收术的单侧声带麻痹患者的临床资料,对术前和术后3个月的误吸指数、主观听感知评估参数(GRBAS)、声学检测参数[基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(NNE)]、最大声时(MPT)、平均气流率(MFR)进行统计学分析。结果22例患者术后误吸指数分值较术前明显下降,GRBAS评估各参数比术前明显下降,声学检测各参数(F0、jitter、shimmer、NNE)较术前明显降低,最大声时明显延长,平均气流率明显降低,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。结论改良杓状软骨内收术是一种治疗单侧声带麻痹有效的声带内移术,既可恢复良好的发声功能,又可缓解误吸。

动态喉镜记波扫描评估单侧声带麻痹患者的声带振动功能

目的探讨应用动态喉镜记波扫描(videostrobokymography,VSK)评价单侧声带麻痹患者声带振动功能的可行性。方法晚期症状性单侧声带麻痹患者55例,其中记录不到基频的患者17例,可以记录到基频的患者38例,选取与这38例性别和年龄相匹配的正常对照组38例。所有受试者均行动态喉镜检查并录像,并行VSK检查获得声带前、中、后1/3特定位点的开放商(open quotient,OQ)数值,结合记波扫描图形分析VSK图像特征。结果 VSK图像中,正常对照组38例中8例(21.05%)声带后1/3相位轻微不对称,黏膜波稍减弱,其中2例(5.26%)后声门有裂隙,声带后1/3闭合相未见声门闭合;其余声带各位点相位均基本对称,黏膜波基本正常。声带麻痹组记录不到基频的17例(30.91%)无法得到可靠的OQ值。38例(69.09%)可以记录到基频的患者声带相位均极不对称,其中患侧声带可观察到黏膜波的18例(32.73%)中6例(10.91%)声带前1/3位点闭合相可观察到声门闭合,而声带中、后1/3位点闭合相未见声门闭合,双声带黏膜波减弱;患侧声带可观察到黏膜波的余12例(21.82%)及患侧声带观察不到黏膜波的20例(36.36%)患者VSK图像声带前、中、后1/3闭合相均未见声门闭合。记录到基频的38例声带麻痹患者声带前、中、后1/3位点OQ值分别为0.94±0.14、1.00±0.00、1.00±0.00,而正常对照组OQ值分别为0.55±0.10、0.64±0.13、0.60±0.17,声带麻痹组各位点的OQ值均明显大于正常对照组相对应的值,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 VSK能够直观观察声带麻痹患者声带某一位点振动的开放和闭合情况、相位对称性及黏膜波,是一种评价声带振动功能的有效检查方法。

喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的远期疗效分析

目的 探讨各种神经修复术式治疗外伤性喉返神经损伤的远期疗效。方法 外伤性喉返神经损伤致声带麻痹患者153例，单侧138例、双侧15例，病程从损伤即刻至3年不等。行喉返神经减压术31例、颈袢喉返神经吻合术102例、喉返神经端端吻合术9例、膈神经移植及部分病例联合应用神经肌蒂植入术11例。手术前后以喉镜、嗓音评估及声学分析、肌电图检查等评价手术效果。结果 ①单侧声带麻痹患者：病程3个月内19例、3月以上1例经喉返神经减压术恢复了不同程度的声带内收及外展功能；3个月以内3例、3个月以上4例患者经喉返神经减压及喉返神经端端吻合后均未恢复声带运动；颈袢喉返神经吻合组78例发声时声带突有明显内收运动。24例无明显内收运动；但上述3种术式除喉返神经端端吻合1例、颈袢喉返神经吻合3例外，其余患者发声时声带均处于正中位，声门闭合良好，后联合裂隙不明显，97％（134／138）嗓音恢复正常。②双侧声带麻痹患者：行神经减压4例7侧，有4例5侧恢复运动，均拔除气管套管；行膈神经移植术的11例中，恢复明显吸气性声带外展功能6例6侧，幅度达2—8mm；轻度外展2例2侧，幅度1～2mm，但声门裂隙达6—12mm，此8例均顺利拔管，发声时声带均有一定幅度的内收。2例2侧膈神经移植术后声带仍固定，1例1侧吸气性声带内收，未能拔管。一侧膈神经移植而另一侧肌蒂埋植的4例中，肌蒂埋植侧仅1例声带轻微外展。总拔管率80％（12／15）。膈神经移植手术前后发声无明显变化，神经减压术后发声明显好转。③各种神经修复术的神经再支配得到神经肌电图检查的证实，随访一年以上各项指标无明显退步。结论 ①喉返神经减压术、颈袢喉返神经吻合术、膈神经移植术能很好地恢复喉的生理功能；②喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤程度、类型及侧别而定。