常年性变应性鼻炎鼻中隔黏骨膜下切除术后疗效观察

目的探讨鼻中隔黏骨膜下切除术治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法回顾2002年12月～2006年12月住院治疗的66例常年性变应性鼻炎患者的临床资料。根据治疗前后临床症状和体征的评分,按海口标准评价近期和远期效果。结果66例患者均患有常年性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲,并均行鼻中隔黏骨膜下切除术,其中随访1年以上者43例,显效35例,有效6例,无效2例,总有效率95.35%;随访2年以上者31例,显效24例,有效5例,无效2例,总有效率93.55%。平均起效时间术后2.1个月,无并发症发生。随访1年以上,4例变应性鼻炎症状复发。结论鼻中隔黏骨膜下切除术对治疗常年性变应性鼻炎是有效的,且疗效满意,安全简便。

Tiam-1和MMP-2在喉鳞癌组织中的表达及意义

目的探讨Tiam-1和MMP-2在喉鳞癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化方法检测39例喉鳞癌组织及癌旁正常组织中Tiam-1和MMP-2的表达。结果 Tiam-1和MMP-2在喉鳞癌组织中的表达高于癌旁正常组织(P<0.01)。在癌组织中Tiam-1与肿瘤的临床分期、T分期及有无淋巴结转移有关,而与肿瘤的病理分级及解剖分型无关。在癌组织中MMP-2与肿瘤的临床分期、T分期及有无淋巴结转移有关,而与肿瘤的病理分级及解剖分型无关。结论 Tiam-1和MMP-2可能与肿瘤的侵袭、转移相关,对喉癌的诊断、预后和治疗具有重要参考意义。

面中掀翻结合鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦鼻咽肿瘤16例临床分析

目的观察面中掀翻结合鼻内镜手术治疗鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤的临床疗效及其技术优势。方法2000～2004年间收治的16例鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤患者,包括鼻腔内翻性乳头状瘤6例,鼻咽部纤维血管瘤Ⅲ期1例,上颌窦鳞癌2例,鼻腔黑色素瘤2例,蝶窦黑色素瘤1例,蝶窦原位癌2例,筛窦腺样基底细胞癌2例。均采用面中掀翻结合鼻内镜手术进行治疗。结果16例患者手术均成功,术中术野清晰,肿瘤暴露清楚,切除彻底,止血直观,复发率低,面部不遗留瘢痕。结论面中掀翻结合鼻内镜的手术方式增加了手术的精确性和安全性,是手术治疗鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤的有效术式之一。

声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效分析

目的探讨声带浅固有层切除术治疗声带白斑的疗效及术后转归特点。方法 2006年1月-2011年12月对138例声带白斑患者分别行声带黏膜剥脱术(剥脱组,69例)和声带浅固有层切除加或不加缝合术(切除组,69例),术前、术后2周、4周、6周、8周、3月、6月、12月行动态喉镜检查和嗓音主客观声学分析,观察两组疗效及术后转归特点。结果术后2周两组的声带黏膜波、声带振动对称性、规律性、总嘶哑度(G)、jitter、shimmer、NHR值均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间无统计学差异(P>0.05)。剥脱组术后4周动态喉镜、嗓音主客观声学分析均较术后2周明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而与术后6周及之后各时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。切除组患者术后6周动态喉镜、嗓音主客观声学分析G、jitter、shimmer、NHR与术后2、4周比较差异均有统计学意义(P<0.05),但与术后8周及以后各时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。剥脱组患者嗓音恢复更快,切除组复发率明显低于剥脱组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论声带浅固有层切除术治疗声带白斑复发率低,嗓音恢复良好,值得推广。

动态喉镜记波扫描评估单侧声带麻痹患者的声带振动功能

目的探讨应用动态喉镜记波扫描(videostrobokymography,VSK)评价单侧声带麻痹患者声带振动功能的可行性。方法晚期症状性单侧声带麻痹患者55例,其中记录不到基频的患者17例,可以记录到基频的患者38例,选取与这38例性别和年龄相匹配的正常对照组38例。所有受试者均行动态喉镜检查并录像,并行VSK检查获得声带前、中、后1/3特定位点的开放商(open quotient,OQ)数值,结合记波扫描图形分析VSK图像特征。结果 VSK图像中,正常对照组38例中8例(21.05%)声带后1/3相位轻微不对称,黏膜波稍减弱,其中2例(5.26%)后声门有裂隙,声带后1/3闭合相未见声门闭合;其余声带各位点相位均基本对称,黏膜波基本正常。声带麻痹组记录不到基频的17例(30.91%)无法得到可靠的OQ值。38例(69.09%)可以记录到基频的患者声带相位均极不对称,其中患侧声带可观察到黏膜波的18例(32.73%)中6例(10.91%)声带前1/3位点闭合相可观察到声门闭合,而声带中、后1/3位点闭合相未见声门闭合,双声带黏膜波减弱;患侧声带可观察到黏膜波的余12例(21.82%)及患侧声带观察不到黏膜波的20例(36.36%)患者VSK图像声带前、中、后1/3闭合相均未见声门闭合。记录到基频的38例声带麻痹患者声带前、中、后1/3位点OQ值分别为0.94±0.14、1.00±0.00、1.00±0.00,而正常对照组OQ值分别为0.55±0.10、0.64±0.13、0.60±0.17,声带麻痹组各位点的OQ值均明显大于正常对照组相对应的值,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 VSK能够直观观察声带麻痹患者声带某一位点振动的开放和闭合情况、相位对称性及黏膜波,是一种评价声带振动功能的有效检查方法。

喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的远期疗效分析

目的 探讨各种神经修复术式治疗外伤性喉返神经损伤的远期疗效。方法 外伤性喉返神经损伤致声带麻痹患者153例，单侧138例、双侧15例，病程从损伤即刻至3年不等。行喉返神经减压术31例、颈袢喉返神经吻合术102例、喉返神经端端吻合术9例、膈神经移植及部分病例联合应用神经肌蒂植入术11例。手术前后以喉镜、嗓音评估及声学分析、肌电图检查等评价手术效果。结果 ①单侧声带麻痹患者：病程3个月内19例、3月以上1例经喉返神经减压术恢复了不同程度的声带内收及外展功能；3个月以内3例、3个月以上4例患者经喉返神经减压及喉返神经端端吻合后均未恢复声带运动；颈袢喉返神经吻合组78例发声时声带突有明显内收运动。24例无明显内收运动；但上述3种术式除喉返神经端端吻合1例、颈袢喉返神经吻合3例外，其余患者发声时声带均处于正中位，声门闭合良好，后联合裂隙不明显，97％（134／138）嗓音恢复正常。②双侧声带麻痹患者：行神经减压4例7侧，有4例5侧恢复运动，均拔除气管套管；行膈神经移植术的11例中，恢复明显吸气性声带外展功能6例6侧，幅度达2—8mm；轻度外展2例2侧，幅度1～2mm，但声门裂隙达6—12mm，此8例均顺利拔管，发声时声带均有一定幅度的内收。2例2侧膈神经移植术后声带仍固定，1例1侧吸气性声带内收，未能拔管。一侧膈神经移植而另一侧肌蒂埋植的4例中，肌蒂埋植侧仅1例声带轻微外展。总拔管率80％（12／15）。膈神经移植手术前后发声无明显变化，神经减压术后发声明显好转。③各种神经修复术的神经再支配得到神经肌电图检查的证实，随访一年以上各项指标无明显退步。结论 ①喉返神经减压术、颈袢喉返神经吻合术、膈神经移植术能很好地恢复喉的生理功能；②喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤程度、类型及侧别而定。

延期神经再支配对大鼠失神经面肌功能的影响

目的研究不同时间延期神经再支配对大鼠失神经面肌功能恢复程度的影响。方法150只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(n=10)、面神经损伤8周组(n=10)、面神经损伤16周组(n=10)、延期8周神经修复组(n=60)和延期16周神经修复组(n=60)。以缝线结扎左侧面神经制造面神经损伤模型,分别于结扎后8周和16周行神经减压即延期神经再支配。采用诱发肌电图检测面肌动作电位最大振幅和潜伏期;采用肌肉Masson染色和神经干甲苯胺蓝染色,观察单位面积内肌纤维数目和平均直径、面神经有髓纤维数目。结果面神经损伤组动物可见左侧面肌瘫痪,未见自发性恢复。延期8周神经修复组术后16周面肌功能恢复良好,面肌动作电位最大振幅可恢复至正常水平的75.55%,单位面积内有髓纤维数目、肌纤维数目和平均直径分别为正常值的72.26%(P<0.05)、95.2%(P>0.05)和93.79%(P>0.05)。而延期16周神经修复组术后16周面肌功能恢复差,单位面积内有髓纤维数目、肌纤维数目和平均直径分别为正常值的36.65%(P<0.05)、69.33%(P<0.05)和72.77%(P<0.05)。结论适时延期神经修复可较好恢复面肌功能,虽然晚期神经修复效果差,但仍可恢复部分肌张力。

易被漏诊的咽鼓管异常开放症

咽鼓管是调节中耳气压的通道，其软骨部通常处于关闭状态，仅在吞咽、打哈欠、咳嗽、咀嚼、擤鼻等动作时才瞬间开放。其病变所致的功能障碍虽然大多为阻塞，患者主诉耳闷、自听增强、听力下降等；但亦有不少原因能引起其异常开放（abnormal patency of eustachian tube，patulous eustachian tube），症状亦有耳胀、自听增强等。由于前者易导致分泌性中耳炎、耳聋甚至继发性胆脂瘤，而后者除精神困扰外无严重后果，

CT泪囊造影及其临床应用

目的探讨 CT 泪囊造影在泪囊手术中的临床应用价值。方法对23例(26眼)慢性泪囊炎患者进行 CT 泪囊造影,并以 X-线平片泪囊造影做对照。结果 23例(26眼)中大泪囊11眼,中泪囊13眼,小泪囊2眼。CT 泪囊造影片能清晰显示泪囊大小以及与周围结构的关系。结论 CT 泪囊造影对鼻内镜下鼻腔泪囊造口术有指导意义。

喉鳞状细胞癌组织中骨桥蛋白和p53的表达及其临床意义

目的研究人喉鳞状细胞癌(LSCC)及其癌旁相对正常组织中骨桥蛋白(OPN)和p53表达水平,并探讨两者的相互关系及其临床病理学意义。方法采用免疫组织化学SP法,对44例LSCC及癌旁组织手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,检测OPN和p53的表达,结合喉癌患者的临床病理学特征进行分析。结果①44例喉癌组织中OPN和p53表达阳性率分别为75.0%(33例)和65.9%(29例),癌旁相对正常组织中分别为13.6%(6例)和2.3%(1例);②OPN的表达与颈部淋巴结转移、临床分期、病理组织学分级有关,与性别、年龄、原发部位无相关性;③OPN和p53的表达呈显著正相关(r=0.360,P=0.016)。结论 OPN在喉癌组织中的表达高于癌旁相对正常组织,可能参与了喉癌的发生、发展和转移,有可能成为判断预后的重要生物学标记物。