PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法将2014年1-12月在第二军医大学附属长海医院肾内科进行轮转的住院医师40名分为PBL带教组和传统带教组,各20名。在轮转结束时对两组学生进行调查问卷和出科考核。结果调查问卷结果显示,PBL带教组能激发学习兴趣、培养临床思维能力、提高语言表达能力、培养自学能力和提高临床分析能力,与传统带教组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。PBL带教组病史采集及病例分析成绩高于传统带教组,差异有统计学意义（P〈0.05）。而两组学生基础理论考核成绩和临床技能考核成绩比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中收到了良好效果,值得进一步推广和应用。

PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用

临床医学八年制旨在培养高素质的临床医学专门人才。以问题为基础的学习(PBL)教学方法与以案例为核心的学习(CBL)教学法综合应用于八年制医学生肾内科临床见习对提高学生学习兴趣、提高分析解决问题的能力及培养临床思维能力方面均有明显效果,值得进一步推广。

慢性肾脏病并发抗生素脑病的防治分析

目的探讨慢性肾脏病并发抗生素脑病的防治措施。方法分析我院收治的5例和国内文献中的378例慢性肾脏病患者并发抗生素脑病的临床资料。结果 383例患者中,男202例,女181例。引起脑病的抗生素依次为头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦钠。有13例为无指征用药,分别有60例、12例、111例使用了常规剂量、超常规剂量、减量的抗生素。该病缺乏特异性临床表现。多数患者出现脑病症状的时间为用药后3～4 d。经治疗后,372例恢复良好,无后遗症;11例因诊治不及时死亡。结论加强各科医师对抗生素脑病的认识,严格掌握使用抗生素的使用指征、种类和剂量是预防的关键;有效的治疗措施为及时停药和充分透析。

B超引导下经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的比较

目的 B超引导下肾囊肿经皮穿刺抽液术联合无水乙醇注射硬化术和后腹腔镜下肾囊肿去顶术是目前治疗单纯性肾囊肿的常用方法,文中比较2种术式的疗效、安全性及适用性。方法回顾性分析112例单纯性肾囊肿患者资料,其中55例行B超引导下肾囊肿穿刺术(穿刺硬化组),57例行后腹腔镜下肾囊肿去顶术(腹腔镜组)。比较2组患者的一般情况、病程、症状、肾囊肿位置与大小、手术并发症、住院天数、医疗费用和术后复发率。结果穿刺硬化组患者年龄较腹腔镜组大[(59.7±12.7)岁vs(52.0±12.8)岁,P<0.05];2组肾囊肿病程、伴随症状、单发与多发比例、肾囊肿大小、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);穿刺硬化组肾囊肿位于上极和腹侧面的比例显著低于腹腔镜组(P<0.01);穿刺硬化组患者平均住院日明显短于腹腔镜组[(2.5±1.5)d vs(7.8±3.0)d,P<0.01],平均住院费用也明显低于腹腔镜组[(2003.2±1140.5)元vs(16421.5±2740.8)元,P<0.01]。结论与后腹腔镜下去顶术相比,B超引导下经皮穿刺硬化术具有操作简便、疗效好、并发症少、住院天数短、医疗花费小的特点,是一种值得推广的治疗肾囊肿的方法。但对于位于肾上极或腹侧面的囊肿,后腹腔镜下去顶术具有更大的优势。

中西医结合疗法延缓慢性肾功能不全患者急性肾功能减退的临床研究

目的 :探讨中医活血化瘀结合西医疗法是否具有延缓慢性肾功能不全患者急性肾功能减退的疗效。方法 :回顾性分析未行透析的慢性肾功能不全患者 32例 ,近期肾功能急性进行性减退 ,血尿素氮 (bloodureanitrogen ,BUN)、肌酐 (serumcrea tinine,SCr)进行性升高。常规治疗基础上 ,均予以中药保留灌肠 30min ,同时加静脉滴注活血化瘀等中西药物治疗 14d。观察治疗前后患者血常规、电解质、肝肾功能以及内生肌酐清除率 (creatinineclearancerate ,Ccr)的变化。结果 :治疗后患者血常规、电解质无明显改变 ,大多数患者BUN和SCr较治疗前下降 ,而Ccr升高 ,总有效率达 6 5 .6 %。结论 :中西医结合疗法可有效逆转慢性肾功能不全患者伴发急性肾功能减退时肾功能的恶化。

中文版欧洲五维健康量表在慢性肾脏病患者中的信效度研究

目的:评价中文版欧洲五维量表(the euroqol group's 5-domain 3 level questionnaire,EQ-5D-3L)应用于成年慢性肾脏病患者的信度和效度。方法:应用EQ-5D-3L量表对450例慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者进行面对面访谈,2月后随机抽取45例患者进行重测。结果:信度检验显示健康描述系统内部一致性信度Cronbach'α系数为0.815,五维度及可视化评分(visual analogue scale,VAS)的重测信度在0.150～0.450之间;效度检验结果显示健康描述系统中的行动能力、自我照顾、日常活动三个维度分别解释总变异方差的20.846%、20.526%、20.367%,其累计贡献率为61.758%,且量表内部健康描述系统中五维度与VAS的相关系数r依次为:-0.475、-0.415、-0.517、-0.494和-0.444。结论:中文版EQ-5D-3L具有较好的信度和效度,可用于评价慢性肾脏病患者的生活质量。

成人乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肝肾病理损害的研究

目的观察成人乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者肝、肾病理损害的类型及乙型肝炎病毒抗原在肝、肾组织的分布。方法经肾脏活组织检查确诊的44例成人HBV-GN中,10例行肝脏活组织检查;肝、肾脏活组织检查标本均行常规光学显微镜、免疫荧光、免疫组织化学、原位分子杂交检查,并对肝、肾病变进行相关性分析。结果HBV-GN肾脏病理类型以IgA肾病(IgAN)为主(27.3%),其次为膜性肾病(MN,22.7%);不同病理类型肾组织中抗原的种类及分布有所不同,IgAN、系膜增生性肾炎(MsPGN)可见HBsAg和(或)HBcAg表达,MN、微小病变肾病(MCD)和膜增生性肾炎(MPGN)仅见HBsAg表达,HBV-DNA表达多位于肾小管上皮细胞的细胞质及细胞核内。肝脏病理改变多表现为轻度慢性肝炎(8/10),以HBsAg检出为主;中、重度慢性肝炎可同时检出HBsAg及HBcAg。结论本组成人HBV-GN患者肾脏的病理类型多样,以IgAN和MN多见;肝脏病变以轻度慢性肝炎为主。

连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对全身炎性反应综合征(SIRS)合并急性肾衰竭(ARF)重症患者血流动力学的影响。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH,平均治疗时间5日。采用股静脉留置单针双腔导管,建立血管通路、体外循环。使用Diapact CRRT机(Braun,德国),F60管道和血液滤过器(聚砜膜,1.2m2)。经桡动脉置管监测有创动脉压(MAP),经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管。于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率(HR)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO),并推算出心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)与肺血管阻力(PVR)。同时抽取静脉血检测电解质和肾功能。结果16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降,而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变。治疗后BUN、Cr、K+有显著下降。16例患者存活11例,最后死亡5例。结论CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化,溶质清除较好,并发症少,可用于SIRS合并ARF的治疗。

金雀异黄素对糖尿病大鼠糖脂代谢及肾脏的影响

目的探讨金雀异黄素(又称染料木黄酮,genistein,Gen)对糖尿病(DM)大鼠血糖、胰岛素敏感性、血脂、肾功能等代谢指标以及肾脏病理的影响。方法雄性SD大鼠45只,分为正常对照组(10只,普通饲料自由饮食)、DM组(4周组,9只;8周组,8只;普通饲料自由饮食)、DM+Gen组(4周组,10只;8周组,8只;普通饲料自由饮食+Gen 30 mg.kg-1.d-1)。DM组及DM+Gen组均按60 mg/kg的剂量腹腔内注射STZ建立DM模型。于实验4周、8周末禁食12 h,处死部分大鼠取动脉血检测FBG、FIns、血脂及BUN、Cr;取肾脏制作组织切片行HE染色。结果DM 8周大鼠FBG、ISI、TC、TG、BUN、Cr分别为35.2±1.8 mmol/L、-5.83±0.20、2.50±0.61 mmol/L、1.26±0.30 mmol/L、18.4±0.7 mmol/L、70.2±7.8μmol/L,相应DM+Gen 8周组的结果分别为18.8±3.4 mmol/L、-5.27±0.47、1.43±0.19 mmol/L、1.11±0.34 mmol/L、10.0±1.7 mmol/L、51.7±4.5μmol/L。Gen可减轻肾小球肥大、肾小管扩张。结论Gen可改善DM大鼠的糖脂代谢紊乱,减轻肾脏组织病理变化,改善肾功能,延缓糖尿病肾病的进展。

α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者营养状况及残余肾功能影响的临床研究

目的前瞻性观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况及残余肾功能(RRF)的影响。方法随访CAPD患者78例共1年,随机分为α-酮酸配伍低蛋白饮食组(酮酸组,31例)、低蛋白组(26例)、常规蛋白组(21例)。检测营养指标包括:血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血浆瘦素(Leptin)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF),上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)等,计算RRF、KT/V、肌酐清除率(Ccr),并监测血清氨基酸谱变化。结果与低蛋白组相比,酮酸组、常规蛋白组的营养指标升高,尤以PA、RBP、TRF、Scr升高明显(P<0.01);而酮酸组与常规蛋白组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb、TC及TG有升高趋势,但差别无统计学意义(P>0.05);酮酸组缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平均高于低蛋白组及常规蛋白组(P<0.01及<0.05);与常规蛋白组相比,酮酸组与低蛋白组KT/V、Ccr、尿量均升高(P<0.05),而酮酸组与常规蛋白组的水钠潴留发生率无统计学意义(P>0.05)。结论α-酮酸配伍低蛋白饮食有缓解尿毒症CAPD患者营养不良的作用,可有效保护RRF,并能显著提高血浆支链氨基酸(BCAA)水平。

p18^(INK4C)基因敲除加重顺铂诱导的小鼠急性肾损伤

目的探讨周期素依赖性激酶抑制基因p18INK4C敲除对顺铂诱导的小鼠急性肾损伤(AKI)的影响,并分析其可能机制。方法利用已引种的杂合p18INK4C基因敲除小鼠p18INK4C+/-繁育p18INK4C基因敲除小鼠p18INK4C-/-(KO组),以同窝野生型小鼠p18INK4C+/+作为对照(WT组),腹腔注射顺铂制备AKI模型,观察两组小鼠的存活情况,并检测给药后第2、3、5天血肌酐、尿素氮的变化及肾组织的病理变化。结果WT组小鼠在第3天出现死亡,第7天存活率为46.7%(14/30)。KO组小鼠自第2天出现死亡,至第7天全部死亡(100.0%,30/30)。KO组的死亡率显著高于WT组(P<0.05)。自给药后第2天起,KO组小鼠的肾功能恶化明显,此后继续加重。给药后第2、3、5天,KO组的尿素氮、肌酐均显著高于WT组(P值均<0.05)。WT和KO组小鼠均以给药后第3天肾脏病变最为严重。结论p18INK4C基因敲除加速了顺铂诱导的小鼠AKI的进展,可能与其增加小管上皮损伤及加剧炎性反应有关。

肾衰患者血浆ADM、BNP、TGF-β1的浓度变化研究

目的探讨肾衰患者血浆ADM、BNP、TGF-β1的浓度变化研究。方法选取2012年3月至2013年9月于我院收治的肾衰竭患者64例,其中单纯性急性肾衰竭患者32例作为ARF组。慢性肾衰竭患者32例作为CRF组。正常对照组选择32例健康志愿者。采集所有入选者休息状态下空腹外周静脉血6ml,测定其血浆ADM、BNP、TGF-β1浓度及血肌酐含量,并进行对比及相关性分析结果:1ARF组、CRF组的血浆ADM、BNP、TGF-β1浓度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2ARF组和CRF组比较血浆ADM、BNP、TGF-β1的浓度,无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)3以血肌酐水平作为因变量,以ADM、BNP、TGF-β1的浓度为自变量进行多元回归分析,ARF组、CRF组BNP与ADM与血肌酐水平呈正相关,TGF-β1与血肌酐呈负相关;回归系数分别为ARF组:0.697、0.859、-0.747;CRF组:0.758、0.473、-0.964,P值均<0.01。结论肾衰患者血浆ADM、BNP、TGF-β1的浓度均升高,且BNP与ADM与肾衰程度呈正相关,TGF-β1与肾衰程度呈负相关,对临床具有指导意义,值得临床推广。

血液透析患者低转化性肾性骨病的治疗研究进展

随着终末期肾病（ESRD）构成的变化和研究的深入以及含钙磷结合剂、活性维生素D的广泛应用和高钙透析等因素影响,甲状旁腺功能减低致低转化性肾性骨病的发生率明显增加,分别占血液透析人群、腹膜透析和非透析患者的15%～70%[1,2]、40%～100%和23%～48%[3],相对高转化骨病,低转化骨病由于PTH的过度抑制,骨形成率和重吸收率下降,对钙的缓冲能力和处理额外钙负荷能力下降,即骨重塑能力下降,因此更容易导致异位钙化,增加心血管疾病的发生率和死亡率[4,5].现将低转化性肾性骨病的治疗研究进展综述如下.

金雀异黄素对5/6肾切除鼠肾脏的保护作用

目的:探讨金雀异黄素对5/6肾切除鼠肾脏的保护作用。方法:将5/6肾切除鼠分为金雀异黄素组(Gen)和对照组(Con),同时设假手术组(Sham)为正常对照。检测各组术前、术后第4、8周各组尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血白蛋白、总蛋白等指标,观察第8周肾组织的病理改变情况,采用Rajj半定量方法值评估肾小球硬化指数。应用免疫组化方法检测肾组织中纤维连接蛋白(FN)和Ⅳ型胶原(ColⅣ)原沉积情况。分别采用RT-PCR法和WesternBlot法检测肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)mRNA转录以及蛋白质表达情况。结果:与对照组相比,金雀异黄素组尿蛋白排泄量明显减少,血肌酐、尿素氮水平下降(P<0.01)。肾小球硬化程度减轻,肾小球内FN和ColⅣ沉积显著减少。TGF-β1mRNA及其蛋白质表达明显减弱(P<0.05)。结论:金雀异黄素对5/6肾切除鼠肾脏病变有部分保护作用,其机制可能与其减少细胞外基质(ECM)蓄积、抑制TGF-β1的表达有关。

静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗腹膜透析患者肾性贫血的临床研究

目的评价右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗腹膜透析患者铁缺乏的有效性及安全性。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科59例长期不卧床腹膜透析(CAPD)患者,肾性贫血程度:血红蛋白(Hb)60～90g/L,或红细胞压积(Hct)0.18%～0.27%,随机分为静脉组与口服组,分别采用静脉注射右旋糖酐氢氧化铁及口服琥珀酸亚铁进行补铁治疗,总疗程8周。检测治疗前治疗后8周时血清铁指标、红细胞相关指标及生化指标,并对不良反应进行监测。结果①共50例完成本临床研究,其中静脉组与口服组各25例,两组患者年龄、性别、贫血程度、血清铁指标及促红细胞生成素(EPO)用量相匹配。②治疗8周时,静脉组Hb及Hct显著升高,分别为(24.1±17.9)%和(27.2±19.7)%,幅度明显高于口服组[(12.1±16.5)%和(15.8±11.8)%],P<0.001。③治疗8周时,两组血清铁蛋白(SF)与转铁蛋白饱和度(TSAT)均较治疗前显著升高,且静脉组升高幅度[SF(487.3±390.8)%,TSAT(93.1±87.0)%]明显高于口服组[SF(178.9±271.7)%,TSAT(38.9±41.7)%],P<0.001。④治疗8周时,静脉组血清白蛋白及血清钾较治疗前升高,白蛋白由(35.7±6.1)g/L升至(39.4±5.9)g/L,血清钾由(4.1±0.7)g/L升至(4.9±0.8)g/L,P<0.01。两组治疗前后血白细胞及其它生化指标均相近。⑤静脉组2例有不良反应,其中1例轻微心悸,1例轻度胃肠道反应。口服组7例出现明显胃肠道症状。静脉组总不良反应发生率(2/25,8.0%)明显低于口服组(7/25,28.0%),P<0.01。结论①静脉注射右旋糖酐氢氧化铁可有效纠正CAPD患者的铁缺乏、提高铁利用率及EPO的治疗效果。②静脉注射右旋糖酐氢氧化铁临床应用不良反应发生率低、安全性良好。

草酸钙结晶肾损伤模型小鼠肾小管上皮细胞转分化的实验研究

目的:研究乙醛酸盐诱导所致草酸钙结晶肾损伤模型小鼠中肾小管上皮细胞转分化的发生情况。方法:选择C57BL/6J小鼠连续腹腔注射乙醛酸盐建立草酸钙结晶肾损伤模型,应用HE染色及冯库萨染色分别观察肾组织结构变化及钙盐沉积情况,并应用免疫荧光双染、Western-blot观察肾小管上皮细胞间充质转分化(epithelial mesenchymal transtion,EMT)的情况。结果:随着连续腹腔注射乙醛酸盐时间的延长,小鼠肾组织HE染色结果显示,近端肾小管管腔逐渐扩张,且肾小管上皮细胞逐渐出现肿胀及变形,基底膜逐渐裸露;冯库萨染色结果显示近端小管腔内黑色钙盐沉积逐渐增加;免疫荧光双染、Western blot结果均显示肾小管上皮标志E-cadherin及Pan-ck逐渐丢失,而间质标志α-SMA及Vimentin的表达则逐渐增加,Western blot检测结果显示随着乙醛酸盐干预的增强,Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶(rho associated coiled coil forming protein kinase,ROCKI)表达也逐渐增加,且在干预第3天即达高峰。结论:乙醛酸盐诱导所致草酸钙结晶肾损伤模型早期即出现EMT,启动了肾间质纤维化的进程。

临时血液透析对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的：探讨临时血液透析对腹透患者残余肾功能的影响。方法：追踪随访我院腹透中心2013年1月～2014年1月开始规律腹膜透析的患者，按照规律腹透前有无行临时血液透析治疗分为临时血透组和常规腹透组，分别记录年龄、性别、原发病、体质指数（ body mass index，BMI）、血压、血脂、白蛋白、24 h尿蛋白定量、脑钠肽（ brain natriuretic peptide， BNP）、C反应蛋白（ C-reactive protein，CRP）、全段甲状旁腺激素（ intact parathyroid hormone，iPTH）、腹膜转运特性、残余肾功能（ residual renal function，RRF）、24 h尿量等实验室指标。结果：两组患者年龄、原发病、初始尿量、初始RRF等差异均无统计学意义。规律腹透半年后临时血透组患者24 h尿量及RRF与常规腹透组相比，差异无统计学意义（ P〉0．05）；规律腹膜透析1年后临时血透组患者24 h尿量较常规腹透组患者明显下降（945．3±481．6）ml vs（1287±608．9）ml，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：尽管随访1年后临时血液透析组与常规腹透组尿量及RRF差异无统计学意义，但规律腹膜透析前行临时血液透析可能导致腹透患者尿量进一步下降，加速腹透患者残余肾功能的丢失。