细胞骨架蛋白destrin在创伤性动脉瘤血管壁组织中的表达及其临床相关性研究

[目的]研究细胞骨架蛋白中destrin蛋白在创伤性动脉瘤血管壁组织中的表达情况及其与创伤性动脉瘤临床表现及病理特征等的关系,分析其在血管壁组织修复过程中的可能作用。[方法]采用Western-blot免疫印迹分析和实时荧光定量(RT-PCR)方法检测destrin蛋白在13例创伤性动脉瘤血管壁组织和8例正常人股动脉组织中的定量表达,比较其蛋白表达差异,并将结果与临床资料进行统计学分析,进行蛋白表达失衡与临床相关性研究。[结果]细胞骨架蛋白destrin在创伤性动脉瘤血管壁组织中的表达明显低于正常人胸主动脉组织,比较有统计学差异(P<0.05)。destrin的蛋白表达水平变化与吸烟显示相关,与年龄、受损动脉直径、高血压、术中发现血栓化程度等临床参数未见明显相关。[结论]细胞骨架蛋白destrin在创伤性动脉瘤血管壁组织中的表达相较正常人股动脉组织下调,该蛋白表达水平与创伤性动脉瘤临床相关参数(吸烟)有关。该研究为探讨TAA的潜在分子机理与防治措施奠定了初步依据。

肾下型腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术对肾功能影响的比较研究

目的 对比肾下型腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE)与传统手术 (CS)对肾功能的影响。方法 回顾 1997年 3月至 2 0 0 2年 3月间实施的 15 7例肾下型AAA手术 ,其中EVE组 115例 ,CS组 4 2例 ,分析比较两组手术前后血肌酐、血尿素氮的变化情况。结果 CS组术后血肌酐、血尿素氮较术前明显升高 ,并发生急性肾衰 1例 ,而EVE组手术前后两指标无显著差异。结论 EVE对肾下型AAA患者肾功能的影响明显小于CS。

主动脉组织结构与主动脉夹层形成关系的研究进展

主动脉夹层的发病原因复杂,包括血管自身病变和血流动力学两方面因素。主动脉的组织结构变化是主动脉夹层形成的基础,任何外来影响因素最终都需要通过改变主动脉的自身结构发挥作用。本文就夹层形成中主动脉自身组织结构变化的研究进展做一综述。

血管腔内成形术术后行自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的临床研究

目的比较血管腔内成形术（PTA）联合自体外周血干细胞（APBSC）移植与单纯PTA术治疗糖尿病足的疗效。方法移植组28例行PTA术后给予粒细胞集落刺激因子动员外周血干细胞，动员5～7天后用血细胞分离机采集干细胞，对缺血肢体进行移植，对照组23例患者行单纯PTA术，3个月后比较各项指标。结果治疗后两组ABI及TcPO2均较治疗前升高，其中移植组术后TcPO2升高较对照组显著（P〈0．05）。结论PTA与APBSC都是治疗糖尿病足的安全有效的手段，PTA术后行APBSC移植，效果优于单纯PTA术。

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层——116例临床分析

目的 探讨腔内隔绝术 (EVGE)治疗 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。 方法 对自 1998年 9月至 2 0 0 1年 12月间施行的 116例 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤 EVGE进行了回顾性研究。术前 CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影 (MRA)显示 :夹层动脉瘤最大直径平均 6 6 .2± 18.1mm,72例患者表现为单一夹层裂口 ,4 4例表现为多裂口。经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口 ,手术在数字剪影血管造影 (DSA)监视下完成。 结果 术中移植物成功释放 115例 ,72例单一夹层裂口患者中 6 2例使用单一移植物 ,8例使用 2个移植物 ,2例使用 3个移植物 ,6例手术结束时残存 I型内漏 ;4 4例多夹层裂口者 ,18例使用 2个移植物同时封闭不同部位夹层裂口 ,2 6例远端夹层裂口旷置 ,1例中转开胸手术。平均随访时间 15 .4± 11.2个月 ,围手术期死亡 6例 ,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症 ;术后 11个月猝死 1例 ,2例分别于术后 14个月和 2 4个月再发 Stanford A型胸主动脉夹层而行 Bentall手术 ,其余患者未出现与夹层及手术相关的并发症。 结论 EVGE治疗 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小。

裸支架在腹主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏治疗中的应用

目的 探讨应用裸支架治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏的价值和安全性。方法 使用裸支架法治疗原发性内漏 3例 ,继发性内漏 1例。 1例裸支架在肾动脉下固定 ,3例跨双侧肾动脉开口固定。结果 裸支架均成功置入 ,近端内漏完全消除 ,术后未观察到肾功能受损、裸支架移位和近端内漏复发等并发症。结论 使用裸支架法治疗近端内漏 ,是一种安全、有效、可行的选择。

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤(附91例临床分析)

目的:探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景.方法:回顾性分析本中心1998年9月至2001年7月间采用腔内隔绝术治疗91例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的经验.术前CTA或MRA显示:夹层动脉瘤最大直径为6.6mm±1.8mm(4.0～10.0mm);70例表现为单一夹层裂口,21例表现为多裂口.手术方法为经股动脉或腹主动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口,手术在DSA监视下完成.结果:即时手术成功率为98.9%;70例单一夹层裂口病人中,62例使用了单一移植物,7例使用2个移植物,一例使用3个移植物;21例多夹层裂口者,8例使用2个移植物同时封闭不同部位夹层裂口,12例远端夹层裂口旷置,一例中转开胸手术;6例手术结束时残存Ⅰ型内漏;3例术后近期死亡,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症.术后随访1～34个月,一例术后11个月猝死,2例分别于术后14个月和24个月再发Stanford A型胸主夹层瘤而行Bentall手术,其余病人未出现与夹层及手术相关的并发症.结论:腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法,短期的随访结果表明该技术安全、有效;内漏是该方法的主要并发症并可能导致病人术后即期死亡;该方法的远期疗效有待继续随访.

主动脉夹层腔内隔绝术后观察及护理

主动脉夹层(aortic dissection,AD)的主要威胁是突发性破裂或夹层累积重要分支血管而造成供血脏器缺血.手术是主要的治疗方法.传统的手术方式主要为开胸行人工血管重建术,其创伤大、并发症多、恢复慢.而老年患者多有严重并存病,常不易耐受.1994年美国Stanford大学的Dakc[1]利用腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)治疗Stanford B型夹层获得成功,我院自1998年率先在国内开展了该手术[2].

腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏动物模型的建立

目的 建立近似人体的腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE)后内漏的实验动物模型。方法 采用 6只犬 ,以牛颈静脉间置法或前壁补片的方法形成保留腰动脉的肾下型AAA ,经髂动脉行AAAEVE ,术中采用修剪人造血管和改变支架附着点的方法形成内漏。结果 血管造影示 6只犬动脉瘤形态良好 ,5只犬形成了即时性内漏 ,内漏来自近端返流 ,也有远端返流。结论 通过移植物释放位置的变化可以模拟出与人体EVE后相似的即时性内漏 。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术入路的探讨

目的 探讨为胸主动脉夹层动脉瘤 (TAD)行腔内隔绝术 (EVE)选择合适的导入动脉。方法 以彩超 ,CTA或MRA为检查手段 ,评估导入动脉 (股动脉、髂总动脉、腹主动脉下段等 )的直径大小(≥ 8mm)、有否硬化斑块、狭窄、是否被夹层累及、有否扭曲及其程度 ,从而选择具体的手术入路。结果 本组 37例TAD行EVE术所选择经股动脉手术入路 2 3例、经髂总动脉手术入路 14例。未选择经腹主动脉下段手术入路。即时操作成功率为 10 0 %。结论 合理的选择导入动脉作为手术入路 ,是EVE手术治疗TAD顺利完成的要点。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中多种移植物应用体会

目的 总结目前用于胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的不同移植物的特点。方法 股动脉切开 ,移植物系统沿导丝进入髂动脉 ,经腹主动脉送入降主动脉夹层裂口附近 ,DSA及透视下将移植物释放 ,封闭夹层裂口。结果 32例患者中应用了 3种移植物系统。出现 4例近端内漏 ,3例经增加延伸移植物而封闭 ,1未处理。胸背疼痛 3例 ,对症治疗好转。结论 用于胸主动脉夹层动脉瘤的移植物有多种分类方法 ,特点各异。目前常用的移植物有进一步改进的必要。良好的移植物系统应具有一定的强度。

腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤

目的 探讨在腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE)中神经缺血性损伤的发生原因及防治。临床资料 我科在施行AAAEVE中遇到 1例术后发生神经缺血性损伤。患者为Ⅱa型AAA ,选用Talent分叉型移植物行EVE ,手术顺利。术后出现双侧股部酸痛不适、乏力 ,伴右侧屈髋无力。行肌电图检查提示双侧腓总神经、胫神经、H反射传导速度均减慢 ,双侧股神经未能引出动作电位。给予甲钴胺 0 .5mg肌内注射 ,隔日 1次 ,地巴唑 10mg 3次 /d ,并辅以高压氧治疗和股四头肌功能锻炼。治疗 2个月后患者股部疼痛、乏力逐步缓解 ,无明显功能障碍。复查下肢肌电图无明显改善。结论 AAAEVE后可能会发生脊髓的缺血性损伤 ,但发生率很低 ,术中封闭腰动脉是导致脊髓缺血的原因。脊髓缺血性损伤早期治疗最为重要 ,后期的神经营养治疗和功能锻炼也可改善部分症状。

腹主动脉瘤腔内隔绝术术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理

目的 探讨腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE)术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理。方法 回顾性分析我科 1997年 3月至 2 0 0 2年 10月间施行AAAEVE术中 8例出现流出道狭窄 ,术后出现流出道狭窄 3例 ,均为放置分叉型移植物。狭窄多发生于分叉起始端 (5例 )。 7例给予球囊扩张 ,2例置入金属支架 ,2例股股交叉转流术。结果 术后随访 1个月～ 2个年 ,无下肢缺血表现。结论 对于AAAEVE术中及术后移植物相关流出道狭窄 ,要及时诊断 ,判明原因 ,根据原因采取不同的治疗方法。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后血小板减少的临床分析

目的 观察胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术 (endovascular graft exclusion,EVGE)后血小板改变 ,分析血小板减少的原因 ,并探讨降低血小板减少幅度的措施。 方法 对 12 4例胸主动脉夹层动脉瘤患者成功施行了EVGE,并于术前 ,术后 2小时 ,术后 1、2、3、4、7和 14天连续采集周围静脉血标本 ,观察血小板计数的变化。 结果10 6例 (85 .5 % )术后出现血小板计数减少 ,血小板减少幅度为术前水平的 30 .3%～ 6 9.3%。第 1～ 2天最低 ,为 (89.5 2± 19.4 7)× 10 9/ L (P<0 .0 5 ) ,此后逐渐回升。出现继发性血小板增多 5 1例。 结论 EVGE后血小板减少常见 ,其发生原因较多 ,移植物、内皮损伤、肝素、血小板滞留、失血和输血是血小板激活和减少的主要因素。采取适当的措施 ,可能有助于降低血小板减少的幅度 ,避免术后发生出血并发症。

腹主动脉并存真性、假性、夹层动脉瘤的腔内隔绝术治疗

目的：讨论复合腹主动脉病变进行腔内隔绝术（EVE）的可行性。方法：1例腹主动脉并存真性、假性和夹层动脉瘤患者，经双侧股动脉切开、肱动脉切开引入贯穿导丝，利用导丝导向技术和牵张技术成功置入模块式支架-人造血管移植物，以隔绝瘤体。结果：腔内隔绝操作技术完全成功，3个瘤体同时被隔绝，未加用任何延伸移植，未出现内漏、移位等并发症，重建血流通畅。结论：本例为EVE扩大适应证提供了经验。

腔内支架置入治疗下肢深静脉血栓的术后护理

笔者报道27例髂骨段深静脉血栓的病人行腔内支架置入术后的临床护理要点:抬高患肢,患肢的持续挤压,保证持续抗凝的进行,对于肺栓塞的预防和处理。27例病人顺利完成手术后,经过严密的护理,巩固了治疗效果,治愈出院。