成批新护士培训应对ICU床位扩展的实践

目的探讨ICU床位扩张紧急培训人员的应对方法。方法对应届毕业新护士进行考核和选拔,制订阶段性的培训计划,采取强化培训、分类培训、指定老师负责制等规范化培训方法。结果经过1个月的新手护士培训与考核,有2名护士不能适应ICU工作而淘汰,其他22名均顺利通过合格护士培训,理论考核成绩(88.15±8.60)分,操作考核成绩(90.45±5.85)分。监护床全部按期使用。结论规范化培训能提高护士急救水平,应对监护床位的扩展。

烧创伤ICU临床护士培训模式的应用效果

目的探讨烧创伤ICU临床护士培训模式与方法,为ICU临床护士培训及其他专科临床护士培训提供参考。方法通过前期调研、成立培训项目小组、制订培训计划和实施培训,对烧创伤ICU护士实行6个月的临床培训。结果培训后护士烧伤、创伤专科理论及技能操作考核成绩均提高,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05);临床护士对培训计划及安排满意度为100.00%。结论根据烧创伤ICU特色建立适合自身专科的培训机制可以显著提高ICU临床护士的培训效果,是临床专科ICU护士培训的有效方法之一。

地震伤致严重挤压综合征的救治体会

目的:探讨地震伤挤压综合征的诊断及治疗,为地震伤挤压综合征的救治提供参考。方法:对地震伤致严重挤压综合征35例治疗进行总结回顾,观察全身营养支持、积极局部创面处理辅助血液透析,对挤压综合征患者恢复的作用。结果:经过正确的早期处理,逐步清除局部坏死组织,恢复患者心、肾功能,为后续修复创面打下良好基础。结论:尽早解除压迫,正确处理伤肢,及时对坏死组织清除,减少毒素吸收,辅助人工血液透析治疗,有利于提高挤压综合征患者救治成功率。

基于患者需求的护理人力资源动态配置研究进展

文章综述了以患者需求为基础的护理人力资源配置方法,即:原型分类法、因素型分类法、混合型分类法,分析了以患者需求为基础的护理人力资源动态配置研究现状。在此基础上,介绍了对护理人力资源动态配置的展望,以期为合理配置护理人力提供参考。

术前用药对老年患者髋关节置换术后谵妄发生率的影响

目的:观察术前给予阿托品及咪达唑仑对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响。方法:将99例髋关节置换的老年患者随机分为4组,术前分别予肌注阿托品(A组)、口服咪达唑仑(M组)、口服咪达唑仑+肌注阿托品(A+M组)、肌注0.9%NaCl液(C组),观察患者手术时间、术中出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量,并且术后4d内评估患者是否发生谵妄。结果:各组患者在年龄、性别、ASA分级,手术时间、出血量、输血量、低血压时间、术后疼痛数字评分及芬太尼用量上无明显区别,但A组与A+M组的谵妄发生率明显高于C组和M组(P>0.05)。结论:术前常规应用阿托品可能会增加老年髋关节置换患者术后谵妄的发生率,同时,术前给予咪达唑仑口服并不能减少谵妄的发生率。

血必净注射液对老年脓毒症患者胰岛素抵抗的影响

目的探讨血必净注射液对老年脓毒症患者胰岛素抵抗和预后的影响及其可能的机制。方法将60例老年脓毒症患者（55～75）岁随机分为对照组和加用血必净治疗组。检测患者入外科监护室（ICU）第1天、第7天空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）和C反应蛋白（CRP）；行APACHEⅡ、Marshall评分；利用稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）；统计3d内葡萄糖输入量与胰岛素用量比值（G/RI）（g／u）和28d死亡率。结果（1）血必净治疗可以改善患者3d内平均C／RIC/IR3=（G／RI1＋G／RI2＋G／RI3）／3）（P=0．032），降低治疗后第7天患者的CRP（P=0．021）、HOMA—IR值（P=0．014）、APACHEⅡ评分（P=0．048）、Marshall评分（P=0．041），降低28d死亡率（P=0．037）。（2）CRP、APACHEⅡ评分和Marshall评分与HOMA—IR呈高度正相关。多因素Logistic回归湿示APACHEⅡ评分、Marshall评分和HOMA—IR与28d死亡存在有意义的回归关系。结论血必净具有改善老年脓毒症胰岛素抵抗的作用，通过这种作用可以改善老年脓毒症患者预后，其机制可能为血必净的抗炎效应。

脓毒症患者血小板 TLR4 表达变化与血小板活化的关系及对预后的影响研究

目的探讨脓毒症患者血小板Toll样受体4(TLR4)表达变化与血小板活化的关系及对预后的影响。方法选取本院ICU 2012年8月至2014年8月收治的72例脓毒症患者为病例组,另选取同期门诊健康体检对象50例为健康组,比较病例组患者入院时与入院后不同时间点血小板参数、血小板表面TLR4、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa纤维蛋白原受体(PAC-1)阳性表达率的差异。根据预后情况将病例组患者分为死亡组和存活组,并比较两组患者相关指标差异。结果病例组患者入院时、入院后3天和7天血小板计数(PC)均显著低于健康组(P<0.05)。病例组患者入院时平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、TLR4、PAC-1阳性表达率均显著高于健康组(P<0.05),入院后3天PDW、TLR4、PAC-1阳性表达率均显著高于健康组(P<0.05),入院后7天TLR4、PAC-1阳性表达率均显著高于健康组(P<0.05)。病例组患者自治疗至出院,死亡27例(37.5%)。存活组患者入院时、治疗7天后TLR4、PAC-1阳性表达率、降钙素原(PCT)水平、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分均显著低于死亡组(P<0.05)。TLR4预测脓毒症患者不良预后的ROC曲线下面积(AUC)=0.816,PAC-1的AUC=0.782,PCT的AUC=0.844,预测能力依次为PCT>TLR4>PAC-1。结论脓毒症患者TLR4表达上调伴随血小板活化,TLR4阳性表达率升高可作为脓毒症患者预后评估的一项辅助指标。

汶川地震伤致严重挤压综合征救治体会——附一例报告

目的探讨地震伤致挤压综合征的诊断及治疗，为地震伤挤压综合征的救治提供参考。方法对地震伤致严重挤压综合征1例治疗进行总结回顾，观察全身营养支持、积极局部创面处理辅助血液透析对挤压综合征伤员恢复的作用。结果经过积极处理，局部坏死组织得到清除，心、肾功能进一步好转，为后续修复创面打下良好基础。结论清除坏死组织、减少毒素吸收、辅助人工血液透析治疗，有利于提高挤压综合征伤员的救治成功率。

临终护理质量评价量表的信效度分析

目的：探讨临终护理质量评价量表的信度和效度。方法对源量表进行标准的汉化后，经8名临终关怀领域专家对量表进行修订，经过对181名家属的量表填写后，对数据进行整理分析。结果量表的总Cronbach a系数为0.851，维度一系数为0.796，维度二系数为0.622，维度三系数为0.827。对量表做因子分析，经方差最大正交旋转后，特征根＞1的公因子有10个，可解释总变异量的70.88%。结论经汉化后的临终护理质量评价量表具有较好的信效度，可以作为临床上对临终患者进行护理质量评价的工具。