全程情境模拟教学在军队保健人员急救培训与考核中的应用

目的了解全程情境模拟教学对军队保健人员的急救培训考核的效果。方法对在作者医院进修的73名北京地区军队退休干部服务管理局所属干休所保健医护人员进行急性冠脉综合征院前、院内全程情境模拟考核,并进行问卷调查。结果考核对象共分为15组,成绩优秀团队10组(66.67%),良好团队4组(26.67%),及格团队1组(6.66%)。问卷调查显示,65人(89.04%)评价全程情境模拟真实度在90分以上;57名(78.08%)受训医护人员认为本次培训考核非常有帮助,体现在有助于对急诊全流程的整体掌握、发现各环节不足、提升处置急性冠脉综合征的能力。72.60%的受训医护人员建议增加不同疾病的模拟病例;69.86%的医护人员希望先有培训,后考核。结论全程情境模拟教学在急危重症救治培训方面是有效的教学手段,有助于提升军队保健人员急救能力。

老年人群代谢综合征、肥胖/超重与肾功能受损的相关性

目的 探讨老年人群代谢综合征(MS)、肥胖/超重与肾功能受损的相关性。方法 收集老年健康体检者6 595例,采集研究对象静脉血,使用全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮、白蛋白水平,计算肾小球滤过率(GFR),以GFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))定义为肾功能受损。根据中华医学会糖尿病分会提出的MS诊断标准受试者进行诊断,根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》,以体质量指数(BMI)判定肥胖和超重。观察老年人群肾功能受损、MS、肥胖、超重发生情况;应用多因素Logistic回归分析老年人群不同MS、不同BMI与肾功能受损的相关性,并按照性别、高血压、年龄进行亚组分析。结果 6 595例老年人中,肾功能受损患病率为42.3%,MS患病率为50.1%,肥胖患病率为20.3%,超重患病率为47.1%。MS患者中,代谢异常体质量正常(MS-NW)560例、代谢异常超重(MS-OW)1 698例、代谢异常肥胖(MS-O)999例;非MS患者中,代谢正常体质量正常(NMS-NW)1 588例、代谢正常超重(NMS-OW)1 410例、代谢正常肥胖(NMS-O)340例。多因素Logistic回归分析结果显示,MS、年龄、女性、患高血压是肾功能受损的影响因素(P均<0.05)。以非MS老年人群为参照,MS老年人群肾功能受损风险增加(OR=1.235,95%CI为1.077~1.416);在MS老年人群中,女性(OR=1.472,95%CI为1.159~1.869)、患高血压(OR=1.184,95%CI为0.909~1.445)、60~69岁(OR=1.320,95%CI为1.131~1.541)人群的肾功能受损风险高于男性(OR=1.127,95%CI为0.951~1.337)、未患高血压(OR=1.146,95%CI为0.991~1.415)、70~89岁(OR=0.929,95%CI为0.685~1.260)人群(P<0.05或<0.01)。以NMS-NW老年人群为参照,MS-NW(OR=1.392,95%CI为1.123~1.724)、NMS-OW(OR=1.686,95%CI为1.241~2.291)、MS-OW(OR=1.399,95%CI为1.167~1.677)、MSO(OR=1.377,95%CI为1.070~1.772)人群肾功能受损风险增加;亚组分析结果显示,女性MS-NW、NMS-OW、MSOW、NMS-O、MS-O人群肾功能受损风险高于男性(P<0.01);60~69岁MS-NW、NMS-OW、MS-OW、MS-O人群肾功能受损风险高于70~89岁人群(P<0.01);患高血压MS-NW、NMS-OW、MS-OW人群肾功能受损风险高于未患高血压人群(P<0.01)。结论 老年人群MS、BMI与肾功能受损密切相关,合并MS、超重/肥胖的老年人群肾功能受损风险显著增加。

基于高端模拟人的老年危重急症案例设计与实施

目的探索基于高端模拟人的老年常见危重急症培训案例的设计与实施要点,并总结经验。方法筛选30例真实、典型老年危重急症临床案例,按照标准格式编写病例摘要、任务卡、评分标准,在HAL S3201高端模拟人系统内导入各案例检查化验结果,编写各阶段病情的临床体征与监测参数,依照客观化结构性临床考核原则以及急救通则,将案例考核设计为诊断、鉴别诊断、急诊处置、病情恶化的抢救、病情缓解的后续处置五个模块,并设计相应的考核流程,对解放军总医院第二医学中心接受老年医学培训的42名青年医师开展考核试运行,并进行问卷调查,搜集考核的反馈结果。结果构建包含30例老年常见危重急症的标准化考核案例库,并建立基于高端模拟人的老年危重急症案例考核流程。考核试运行顺利,多数考生认为相比于传统模式,基于高端模拟人的案例考核更加贴近实战,涵盖内容全面,有利于发现自身不足,并提升急救能力。结论基于高端模拟人的老年常见危重急症培训案例与考核流程的设计具有可操作性,有助于提升老年危重症培训效果,值得进一步拓展应用。

认知、情绪和行为护理干预对肾内科血液透析患者的影响

目的:分析在肾内科血液透析患者护理方面,观察认知、情绪和行为护理干预的临床效果。方法:选择2017年3月-2018年12月在我院肾内科进行血液透析患者120例作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各60例患者;其中对照组患者给予肾内科常规护理干预模式,实验组患者在常规护理基础上给予认知、情绪和行为护理干预模式。最后比较两组患者的护理满意度和护理效果。结果:通过数据分析得出:实验组患者的护理满意度明显高于对照组患者,且护理效果明显优于对照组患者,P<0.01,有统计学意义。讨论:在肾内科血液透析患者的护理工作上,实施认知、情绪和行为护理干预,可以明显提高患者对护理人员满意度,又显著提高患者的护理效果,提高临床护理质量,效果显著,值得临床推广应用。

新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨

目的探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来医院感染的特点、预防控制策略与措施,为进一步做好医院感染控制工作提供依据。方法对2020年1月-2月发生的医院感染事件进行总结,分析医院感染的特点规律及危险因素,根据相关法规及实践经验提出COVID-19医院感染预防控制策略及措施。结果COV-ID-19医院感染以医务人员为主,感染因素包括新型冠状病毒(2019-nCoV)的传染性强、人群无免疫力、飞沫传播、防护措施不到位、初期感染病例没有得到很好控制、检测手段不完善等。就COVID-19坚持依法防治,合理规范的防护与消毒要求,及时有效应对医院感染事件三方面提出了具体的策略与措施。结论COVID-19医院感染已成为疫情防控的重要影响因素,其发生的危险因素多控制难度大。COVID-19医院感染防控要坚持依法防控,科学防控。

2016-2020年北京某医院老年病房肺炎克雷伯菌耐药情况

目的了解老年病房2016-2020年肺炎克雷伯菌分离率和对常用抗菌药物的耐药率变迁,为临床合理应用抗菌药物提供参考.方法对解放军总医院第二医学中心老年病房5年间分离的20216株病原菌进行回顾性分析,对所分离的2962株肺炎克雷伯菌进行抗菌药物敏感性试验,并对其耐药率进行分析.结果2016年1月-2020年12月共培养分离肺炎克雷伯菌2962株,分离率为14.65%(2962/20216),占第二位,标本类型以痰、尿、血标本为主.肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率从2016年的66.67%和74.96%,分别上升至2020年的80.88%和80.76%;左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率从2016年的76.30%,78.99%,分别上升至2020年的87.22%,87.57%;阿米卡星、庆大霉素的耐药率从2016年的66.05%,70.92%,分别下降至2020年的17.13%,43.24%.结论医院5年的耐药分析显示,老年病房内临床分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率普遍较高.应加强抗菌药物的分级管理和应用,参照药敏结果合理应用抗菌药物.

互联网医院感知服务质量评价指标体系构建研究

目的构建互联网医院感知服务质量评价指标体系,为互联网医院服务质量的科学评价和有效管理提供参考。方法通过查阅文献和专家访谈,基于多维多层感知服务质量测量模型初步构建指标体系。2021年8—11月,应用德尔菲专家咨询法进行3轮函询问卷调查,邀请专家对指标的重要性、熟悉程度和判断依据进行评估。指标重要性用±s表示,运用层次分析-模糊综合评价法,通过SPSS AU软件计算各指标的权重值。结果构建的互联网医院感知服务质量评价指标体系包含环境质量、交互质量、结果质量3个一级指标,软件平台、服务支撑、社会因素、态度、行为、专业素质、服务效果、服务效率、服务费用和满意度10个二级指标以及30个三级指标。其中,一级指标中结果质量的权重值最高(0.337);二级指标中,软件平台、专业素质、服务支撑和态度指标的权重值较高,分别为0.119、0.119、0.109和0.109;三级指标中,互联网医院的声誉、互联网医院在线医师的服务态度以及互联网医院在线医师的医患沟通技巧指标的权重值较高,分别为0.102、0.057、0.055。结论本研究构建的互联网医院感知服务质量评价指标体系的科学性较好,对于引导互联网医院提升质量和安全管理水平具有积极意义。

老年脓毒症相关急性肾损伤后肾功能恢复及危险因素分析

目的了解老年脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)患者的肾功能恢复率、临床特点及危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月就诊于解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心≥75岁的SA-AKI患者的临床资料。根据出院时肌酐(serum creatinine,Scr)恢复情况,患者分为恢复组(出院时Scr≤125%基线值)和未恢复组(出院时Scr>125%基线值)。AKI定义和诊断标准采用2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)制定的标准。持续型AKI定义为AKI发生48 h时Scr无下降(>基线Scr水平)。结果192例患者中位年龄为87(84~90)岁,男性183例,占95.3%。患者出院时21.9%(42/192)患者肾功能未恢复,78.1%(150/192)肾功能恢复。肾功能恢复组与未恢复组相比,性别比例(P<0.05)、基线Scr(P<0.001)和基础eGFR(P<0.001)差异有统计学意义。肾功能未恢复组患者AKI确诊时Scr(P<0.05)、Scr峰值(P<0.001)水平较高,肾脏替代治疗(P<0.05)和机械通气(P<0.001)需要率明显增加,持续型AKI所占比例高(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示两组在基础eGFR(70~79:OR=0.258,95%CI:0.088~0.757,P<0.05;80~89:OR=0.132,95%CI:0.041~0.421,P=0.001;≥90:OR=0.096,95%CI:0.015~0.627,P=0.014)、机械通气(OR=6.715;95%CI:2.665~16.918;P<0.001)和持续型AKI(OR=6.706;95%CI:2.741~16.404;P<0.001)等方面差异显著。结论高龄老年SA-AKI患者肾功能大多数可恢复,基础eGFR升高是高龄老年SA-AKI患者肾功能恢复的保护因素,机械通气和持续型AKI是高龄老年SA-AKI患者肾功能恢复的危险因素。