异位ACTH肿瘤的诊断和治疗

目的提高临床医师对异位ACTH肿瘤的认识及早期诊断和治疗的可能性。 方法结合文献复习 ,分析 2例异位ACTH肿瘤患者起初的诊断、治疗过程及最终的确诊、治疗过程 ,提出避免误诊、漏诊的措施。 结果 1例患者手术治愈 ,另 1患者术后死于转移性肿瘤所致全身衰竭 ,尸体解剖提示为转移性分秘ACTH肿瘤—类癌。 结论异位ACTH肿瘤临床少见 ,往往表现为柯兴氏综合征 ,诊断困难 ,提高对该病的认识和警惕 ,通过辅助检查 ,综合分析 ,术前能作出正确诊断 。

保列治在良性前列腺增生症治疗中的应用

保列治在良性前列腺增生症治疗中的应用中国人民解放军第二军医大学研究生（２００４３３）夏维木上海市第二医科大学瑞金医院泌尿外科刘定益保列治（Ｆｉｎａｓｔｅｒｉｄｅ）是一种前列腺５ａ－还原酶抑制剂，近年来，用它治疗良性前列腺增生症（８ＰＨ），取得了一定的...

原发性醛固酮增多症(附507例报告)

目的 提高原发性醛固酮增多症 (PA)的诊治水平。 方法 回顾性总结 5 0 7例PA的诊治资料。 结果 产生醛固酮的肾上腺腺瘤 (APA)患者血钾为 (2 .35± 0 .5 3)mmol/L ,血和 2 4h尿醛固酮分别为 (10 2 7.6 7± 5 31.84)pmol/L、(6 9.2 5± 43.77)mmol/L ,立位血浆醛固酮增加值为(- 17.17± 483.37) pmol/L。特发性醛固酮增多症 (IHA)血钾为 (2 .94± 0 .5 5 )mmol/L ,血和 2 4h尿醛固酮分别为 (781.14± 310 .2 4)pmol/L、(37.12± 9.99)mmol/L ,立位血浆醛固酮增加值为 (170 .36± 30 3.5 9) pmol/L。B超和CT对APA的诊断符合率分别为 83.9%和 93.1% ,IHA主要显示双侧肾上腺增大或小结节变化。肾上腺皮质癌 (APC)的特点是皮质醇和去氢异雄酮明显增高 ,且瘤体直径>5cm。 结论 APA血和尿醛固酮明显高于IHA ,APA血钾明显低于IHA ,体位试验、B超和CT能帮助确诊APA。单发APA合并肾上腺萎缩应行肾上腺部分切除 ,多发APA或合并肾上腺增生者应行患侧肾上腺全切。

肾上腺肿瘤手术径路探讨(附1077例报告)

目的 探讨理想的肾上腺肿瘤手术径路。 方法 总结分析 1 0 77例不同类型、不同大小肾上腺肿瘤的手术径路和治疗效果。 结果 567例产生醛固酮的肾上腺皮质肿瘤 (APA)和库兴综合征 (CUS)经 1 1、1 0肋间径路完成手术 ,9例经腹腔径路、6例用腹腔镜完成手术。嗜铬细胞瘤(phe)和偶发瘤经 1 1、1 0肋间径路手术者分别为 1 73例和 1 36例 ,经腹径路者分别为 1 36例和 2 2例 ,2 5例为胸腹联合径路 ,3例肿瘤 <4cm者采用腹腔镜手术。肿瘤切除 1 0 60例 ,活检 1 7例。 1 1、1 0肋间手术主要并发症是胸膜损伤 ,经腹手术主要并发症是脾损伤 ,本组脾切除共 9例。 结论 APA、CUS或 <7cm的 phe和偶发瘤采用 1 1、1 0肋肋间径路 ,>7cm肿瘤多采用经腹或经胸腹联合径路 ,多发和腹腔内肾上腺外 phe、双侧肾上腺肿瘤采用经腹径路 ,肾门区phe取 1 1、1 0肋间径路或胸腹联合径路较经腹径路能提供更多修复肾血管和保留肾的机会。 <6cm的肾上腺肿瘤可选用腹腔镜手术。

低张力Roux-y肠代膀胱术13例报告

目的总结低张力抗返流Roux-y肠代膀胱术的疗效. 方法采用改良输尿管-结肠、结肠-直肠吻合术对12例膀胱癌和1例膀胱阴道瘘患者行低张力Roux-y肠代膀胱术.于Roux-y吻合口上方1.5 cm作抗返流瓣,输尿管与结肠行Leadbetter法吻合,去肠管化做乙状结肠储尿囊.术后观察电解质、酸碱平衡和排尿情况. 结果随访0.5～5.0年,除2例偶有发热外,患者无肾积水,电解质和酸碱平衡正常,无尿失禁. 结论低张力抗尿粪返流Roux-y肠代膀胱术是一种创伤较小、并发症较少的肠代膀胱术.

嗜铬细胞瘤合并肾动脉狭窄

目的提高对嗜铬细胞瘤合并肾动脉狭窄（ＲＡＳ）的诊断与治疗水平。方法报告４例嗜铬细胞瘤合并ＲＡＳ。４例患者均行嗜铬细胞瘤切除术。结果２例切除ＲＡＳ肾及１例松解局部粘连所致ＲＡＳ患者血压均正常，而１例松解长段ＲＡＳ后保留ＲＡＳ肾者持续高血压。结论当嗜铬细胞瘤定性与定位之后在上腹部或背部闻及血管杂音，一侧肾影变小或遇到单用α受体阻滞剂降血压效果欠佳，需加用血管紧张素转化酶抑制剂者，以及嗜铬细胞瘤术后血压持续不降而又排除残留嗜铬细胞瘤者均应考虑合并ＲＡＳ可能。对因嗜铬细胞瘤直接压迫，粘连造成肾动脉成角或局部狭窄者，在去除嗜铬细胞瘤及松解粘连之后ＲＡＳ多能缓解，而对嗜铬细胞瘤致肾动脉广泛狭窄或闭塞，肾实质明显萎缩者，应切除患肾。

两种钙离子拮抗剂对 ESWL 时保护肾功能的初探

为了避免和减小ＥＳＷＬ对肾功能的损伤，应用两种钙离子拮抗剂（络活喜、硝苯地平）进行研究对照。６０例肾盂及输尿管上段结石进行ＥＳＷＬ治疗，随机分为络活喜组，硝苯地平组和对照组，各２０例。ＥＳＷＬ前３天分别口服络活喜，硝苯地平；对照组不服用任何药物。采用放射免疫法测定ＥＳＷＬ前后２４小时尿α微球蛋白（α１ＭＧ）、β２－微球蛋白（β２ＭＧ）、白蛋白（Ａｌｂ）、ＴＨ糖蛋白（ＴＨＰ）及尿免疫球蛋白（ＩｇＧ）的变化。ＥＳＷＬ后对照组尿α１ＭＧ、β２ＭＧ、Ａｌｂ及ＩｇＧ分泌量明显高于ＥＳＷＬ前水平（Ｐ＜０００１）；尿ＴＨＰ明显低于ＥＳＷＬ前水平（Ｐ＜０００１）。络活喜组尿Ａｌｂ、ＩｇＧ比ＥＳＷＬ前增加（Ｐ＜００１，Ｐ＜００５）。硝苯地平组仅尿Ａｌｂ比ＥＳＷＬ前增加（Ｐ＜００５）。认为两种钙离子拮抗剂对ＥＳＷＬ时肾功能损害均有保护作用，硝苯地平的疗效优于络活喜。

丙型肝炎病毒RNA阳性的肾移植受者免疫抑制剂的应用

目的 探讨肾移植术后发生丙型肝炎的受者合理的免疫抑制方案。方法 将 2 5例丙型肝炎病毒RNA(HCVRNA)阳性的患者分为 3组 ,分别给予硫唑嘌呤 (Aza) +环孢素A(CsA) +泼尼松 (Pred) (Aza组 )、霉酚酸酯 (MMF) +CsA +Pred(MMF组 )和MMF +Pred ,并以 30例HCVRNA阴性受者为对照。结果 Aza组有 8/12的患者肝功能发生异常 ;MMF组有 2 /8的患者肝功能发生异常 ;MMF +Pred组原有的肝功能异常均好转 ;对照组有 10例患者发生肝功能异常 ,经过调整Aza与CsA的剂量后 ,肝功能均在 1周内全部好转。结论 HCVRNA阳性的患者肾移植术后宜采用MMF +CsA +Pred三联疗法 ;肝功能损害较难控制时 ,使用MMF +Pred可以稳定肝。