Leeds─Keio人工韧带重建膝关节韧带手术探讨

报道８例陈旧性膝关节不稳定患者进行Ｌｅｅｄｓ－Ｋｅｉｏ人工韧带重建术，平均随访近３年。结果优良者５例为单纯前交叉韧带重建者，中等３例为复合韧带重建者。探讨了合成纤维型人工韧带的类型、手术适应征和手术技术。认为人工韧带具有足够强度、长度，手术简便，术后康复快等优点，可作为重建韧带的材料来源之一，但必须严格掌握适应征。

陈旧性踝关节骨折脱位的治疗

1981—1989年对41例陈旧性踝关节骨折(平均损伤后123天),作了切开复位和内固定。经1—8年(平均4.9年)随访的29例中,结果16例为优,6例良,3例尚可,4例差。故作者认为对陈旧性踝关节骨折脱位,即使超过6个月,也应作切开复位;复位成败取决于是否解剖复位,并应在软骨明显破坏前进行。

腓骨切除后踝关节损害

作者随访了腓骨切除病人15例,随访时间最短1年半,最长26年。发现腓骨切除<8cm7例,患肢症状、体征均较轻;切除至中及下1/38例,除症状较重外,还出现不同程度的下胫腓关节分离,腓骨上移,距骨向外移位,患肢的负重应力向外转移,严重者出现踝关节创伤性关节炎。认为胫腓骨远端融合可减轻或逆转病理变化。

植入体内多孔涂层假体界面研究

目的 研究翻修取出的假体柄多孔涂层内骨长入情况 ,评定X线平片判断假体稳定的应用价值。方法 假体编号后经丙酮脱水固定 ,低温塑料包埋 ,切割出 3mm厚片及 10 0 μm以下薄片。厚片用软X射线高清晰度胶片显微拍照 ,薄片甲苯胺蓝染色后光镜下观察。结果 显微摄片显示 :临床X线片认为骨长入稳定型假体有的部分涂层内无骨长入 ,有的则是纤维稳定型。光镜发现骨未长入部位有纤维组织间隔 ,骨长入比例大小在各个假体不尽相同。有的假体涂层表面见到脱落的涂层颗粒及吞噬磨屑的巨噬细胞。结论 假体柄多孔涂层设计与骨长入数量紧密相关 ;X线平片判断假体稳定的价值是有限的。

股骨转子间粉碎骨折:小转子必须固定吗?

目的讨论股骨转子间骨折伴小转子骨折是否需要固定。方法回顾分析67例股骨转子间骨折,使用动力髋螺钉(DHS)内固定,其中股骨小转子固定仅2例,其余未行小转子骨折块固定。结果术后至少随访1年以上,所有的病例骨折均愈合,无骨不连、髋内翻和内固定失效。结论如果DHS固定牢靠,不用螺钉固定股骨小转子,但强调在骨折愈合之前限制负重行走。

膝关节镜内自体中1/3骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带手术探讨

本文报告了在膝关节镜内采用自体髌腱中１／３（骨－髌韧带－骨，ＢＰＢ）的移植材料，采用等长固定概念，采用挤压螺纹钉固定法等新技术重建前交叉韧带（ＡＣＬ）１６例手术。平均随访时间２年６个月，参照日本骨科学会制定的膝关节疗效判定标准，优５例，良７例，中４例，优良率７５％。随访结果显示Ｌａｃｈｍａｎ试验：术前１６例阳性，术后２例弱阳性；前抽屉试验：术前１４例阳性，术后１例弱阳性；轴移试验：术前３例阳性，术后全消失；行走时疼痛感：术前有１６例，术后疼痛感消失有１２例，产生前膝痛有４例；所有病例在步行能力，参加日常活动能力上术后都有明显改善。本组无髌骨骨折和挤压螺纹钉脱位松动等并发症。因此认为本手术不仅保持了关节镜手术创伤小，康复快，可一并进行关节内其它手术的优点，也提高了重建ＡＣＬ手术的疗效，是重建ＡＣＬ手术中值得推荐的方法。

经皮空心拉力钉治疗关节骨折

本文介绍一种新的空心拉力螺丝钉，在螺丝钉的中央有一孔道，其直径为１～２ｍｍ。螺丝钉尖端有尖角，便放捻入骨组织。在螺丝钉尾部有特殊螺纹，能与具有相应螺纹的空心旋凿紧密相连。此螺丝钉及器械设计，为关节骨折闭合撬拨复位，并经皮用螺丝钉固定创造了条件。简化了螺丝钉固定关节骨折操作。此种螺丝钉应用广泛。可用于肱骨大结节骨折；肱骨外科颈骨折；肱骨内外髁骨折；肱骨髁间骨折；尺骨鹰嘴骨折；股骨颈囊内骨折；胫骨平台骨折；踝关节骨折；胫腓下关节分离；胫骨后唇骨折和跟骨骨折等。

Hybrid外固定支架治疗胫骨平台高能量损伤

目的探讨高能量损伤胫骨平台骨折后(SchatzkerⅤ、Ⅵ)的微创治疗,即有限切开内固定结合Hybrid外固定支架的疗效。方法从1999～2002年收治SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者12例,男8例,女4例;年龄27～48岁,平均39.3岁。采用有限切开内固定结合Hybrid外固定支架治疗。结果经6～27个月随访,平均15个月。12例均全部愈合,平均愈合时间3.2个月。膝关节功能伸膝0～5°,屈膝均超过100°。未发生膝关节不稳定。其中1例发生针道感染,2例术后2年X线有骨关节炎表现。平均膝关节评分及功能评分(kneesocietyclinicalratingsystem)分别为88.7和85.2。结论利用间接复位技术及有限切开内固定结合外固定支架是治疗高能量损伤胫骨平台骨折的一种理想方法。

类风湿性关节炎(六)——颈椎类风湿性关节炎的外科治疗

类风湿性关节炎（六）———颈椎类风湿性关节炎的外科治疗过邦辅颈椎的类风湿性关节炎一般不需在急性期进行手术。仅个别病例需做颈髓减压，但多数病例是在发病５年后才考虑手术治疗。一般在５～１５年后才会出现严重症状而不得不考虑进行手术治疗。病理少数人体组织对类...

类风湿性关节炎(五)——肘关节的类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（五）———肘关节的类风湿性关节炎过邦辅类风湿性关节炎是一种全身性疾病，会影响几乎所有的人体组织，所以肘关节病变可见于５０％的病人。当然，不是所有的肘关节病变都需要治疗，只有少数病例需做手术。近十年来，肘关节成形术已有较广泛的开展，也用...