外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位

经过近30年的努力,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,"个体化治疗方案"和重症急性胰腺炎诊治草案的提出,使重症急性胰腺炎的治疗选择,有了可以依循的标准.然而,在实施中,强调非手术治疗的倾向在近来仍然显得比较突出,这是由于对重症急性胰腺炎认识差异所形成的局面.本来在历史上重症急性胰腺炎的治疗就多次在内外科之间徘徊,目前虽然经过近三十年的努力,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了全面的发展,但是与非手术治疗简单、成功的病例相比,手术治疗的效果仍然不尽满意,而且实施复杂,这样就自然形成了过度的非手术治疗倾向.在这种背景下,我们应当怎样认识外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位呢?这也是重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机问题.

微导丝成袢技术在小角度大脑前动脉插管中的应用

目的 :报道采用微导丝成袢技术对一些小角度大脑前动脉 (ACA)插管的经验。方法 :把微导丝头端塑成弯度较大的倒置伞柄状 ,当其抵达颈内动脉 (ICA)的虹吸段时 ,把其顶在ICA的壁上并稍用力向前推微导管 ,使微导丝形成一个U型袢 ,并顺势把该袢送入大脑中动脉 (MCA)的M1 段。随后回拉微导丝使其勾住A1 段开口 ,不断后撤微导丝 ,使其的头端不断进入A1 ,最后送入微导管。结果 :12例患者均采用该技术成功地对ACA进行了超选择性插管 ,闭塞了动脉瘤。技术成功率 10 0 %,无并发症。结论 :当常规方法失败后 。

重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系。方法 分析1996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例,分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系。结果重症胆源性胰腺炎手术治疗64例,治愈率92.2％,死亡病例平均生存天数29.0d,主要死亡原因是MODS和坏死感染;非手术治疗56例,治愈率85.7％,死亡病例平均生存天数6.2d,主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS。重症非胆源性胰腺炎下术治疗76例,治愈率75.0％,死亡病例平均生存天数52.9d,死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血;重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例,治愈率89.3％.死亡病例平均生存6.4d（1～54d）,早期死亡的病例发病急,迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压,后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染和MODS。结论 胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD,同时积极抗休克、防治肾功能衰竭,无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗,后期作胆囊切除手术,是否探查胆总管根据病情决定。对来势急,经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病,或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流。

急性坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿的诊断和治疗

<正>腺胰脓肿是急性坏死性胰腺炎的一个重要并发症,本文回顾本院近两年治疗急性坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿18例,发生机制、诊断和治疗分析如下.临床资料一、一般资料自1996年1月~1997年12月本院共收治急性坏死性胰腺炎61例.采用手术治疗20例,非手术治疗41例,61例中并发胰腺脓肿18例,其中手术治疗组发生胰腺脓肿11例,非手术治疗组发生胰腺脓肿7例.手术治疗组胰腺脓肿发生率(55%)明显高于非手术治疗组(17.1%).手术治疗组的胰腺脓肿发生在第1次手术后34.9±30.2日,非手术治疗组在发病后36.0±27.3天发生胰腺脓肿.胰腺脓肿组死亡2例,占11.1%;未发生胰腺脓肿的死亡4例,占9.3%.

重症急性胰腺炎合并真菌性葡萄膜炎二例临床分析

深部真菌感染是重症急性胰腺炎(SAP)全身感染期的常见并发症,是该病致死致残的重要原因之一.深部真菌感染缺乏特征性临床表现,眼部的损害可以是深部真菌感染的一个突出表现.本文回顾2例SAP患者合并真菌性葡萄膜炎的病情经过,分析其临床特征及其处理措施,以便提高临床对SAP合并深部真菌感染的早期识别能力,改善预后.

小儿急性肠套叠诊治回顾

目的 总结小儿急性肠套叠最有效的治疗方法。方法 对 1984年 8月～ 2 0 0 1年 8月在本院治疗的小儿急性肠套叠 2 3 45例总结回顾。结果 空气灌肠整复 2 2 2 8例 ,灌肠失败手术复位 117例 ,其中术中证实为特发性肠套叠者 79例 ,器质性病变伴肠套叠 3 8例。结论 空气灌肠是目前小儿急性肠套叠整复的最有效方法之一。

胃癌细胞总RNA修饰树突状细胞的肿瘤疫苗效果

目的 应用肿瘤细胞ＲＮＡ修饰小鼠树突状细胞（ｄｅｎｄｒｔｉｃ ｃｅｌｌ，ＤＣ）的肿瘤疫苗免疫小鼠，研究其抗肿瘤免疫作用。方法 ＣＤ１１ｃ磁珠抗体标记小鼠脾单个核细胞悬液，磁性细胞分选器（ＭＡＣＳ）分选出ＣＤ１１ｃ＋的ＤＣ，短期培养，以肿瘤细胞总ＲＮＡ脉冲ＤＣ，以此瘤苗皮下注射免疫６１５小鼠两次，间隔１周，最后１次免疫后７ｄ，实验鼠皮下接种５×１０＾５小鼠前胃癌细胞（ＭＦＣ）。结果

术后早期肠内营养

肠内营养的应用，越来越引起广大临床医师的重视。直接向肠道提供营养物，不仅是满足机体对营养的需求，更重要的是维持了肠道的完整性，这对严重创伤、大手术后病人的恢复，减少术后感染性并发症的发生具有重要的意义。何时开始肠内营养，如何选择理想的肠内营养制剂，关系到肠内营养的效果。本文就术后早期肠内营养的可行性，开始的时间，制剂的选择及给予途径，对代谢的影响等作一综述。

生长因子抑制剂防治后囊膜混浊的实验研究

目的 检测生长因子抑制剂苏拉明对体外原代培养的牛晶状体上皮细胞 (bovinelens epithelial cells,BL ECs)的抑制作用。方法 原代培养 BL ECs,在其生长的第 3代时分别加入含有苏拉明 0、30、10 0、2 0 0、30 0、5 0 0 mg· L- 1的 DMEM培养液 ,分别在其作用后的4h、2 d、4d、6 d用 MTT染色 -比色法检测细胞的生长情况 ;在原代培养的第 3代细胞中分别加入含 15 0 m g· L- 1 和 35 0 m g· L- 1 苏拉明的 DMEM培养液 ,分别在其作用后的 6 d和3d将细胞消化 ,进行流式细胞仪检测细胞的增殖周期。结果 浓度为 30 mg· L- 1和 30 0 mg· L- 1 的苏拉明分别作用于 BL ECs 4d或 4h,便产生了明显的抗 BL ECs增殖作用 (分别为P <0 .0 1和 P <0 .0 5 ) ,其抑制程度随作用时间的延长和试剂浓度的升高而逐渐增强。苏拉明将 BL EC阻抑于细胞增殖周期的 G2 / M期。结论 苏拉明有效抑制了体外原代培养的 BL ECs的生长 ,如进一步进行在体研究 ,可望成为防治白内障术后后囊膜混浊的一种良药。

重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征

随着重症急性胰腺炎(SAP)的治疗水平不断提高,治愈率正在逐步上升,目前已达到80% ～ 90%,临床上需要进一步攻克的难点不再是胰腺坏死[1,2],而是早期出现多脏器功能障碍(MODS)的问题[3].目前普遍关注的暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis, FAP)[4-7]的核心问题也是早期出现的MODS.进一步研究、认识SAP所致多脏器功能障碍和衰竭的发生、发展规律与防治对策,对于提高SAP的治疗水平,降低死亡率意义重大.

消化道肿瘤切除后一层缝合术的临床应用

目的:探讨消化道切除后,吻合口采用一层缝合法吻合的可行性。方法:对121例消化道肿瘤切除后,采用吻合口一层缝合法行消化道重建术的病历资料进行回顾分析。结果:本组均治愈,无手术死亡病例,无出血及吻合口漏,术后随访1～12个月,未发现吻合狭窄。结论:消化道肿瘤切除后,吻合口采用一层缝合法,操作简便省时,安全可靠,可广泛用于胃肠道吻合重建。

脑血管痉挛高峰期栓塞破裂脑动脉瘤

目的分析脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)高峰期栓塞破裂脑动脉瘤的经验.方法回顾分析37例在CVS期(破裂后4～14 d)进行的血管内治疗病例资料,分析其特点.A组14例在脑血管造影上可见CVS;B组23例无CVS.除2例外,余均为破裂第4天起入院.均在治疗后3个月时进行格拉斯哥后果评分(Glasgow outcome score, GOS).结果 A组中有2例因微导管无法通过载瘤动脉而放弃,余12例成功地进行了动脉瘤栓塞和动脉内罂粟碱注射,并有3例行球囊成形术,该12例患者3个月时GOS评分优良7例、中残2例、重残1例、死亡2例.B组患者均成功地接受了栓塞术,GOS优良18例、中残2例、重残2例、死亡1例.结论 CVS期并不都伴发CVS,在CVS期进行血管内治疗并不增加危险,可同时治疗动脉瘤和伴发的CVS,可降低因等待手术而发生的院内再出血和改善CVS患者的预后.

胰腺假乳头实体上皮瘤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺假乳头实体上皮瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院自1994年6月至2 0 0 3年6月收治的2 1例胰腺假乳头实体上皮瘤患者的临床资料。结果 本组中13例以腹痛为主要表现,7例可扪及腹块。影像学检查未能明确诊断。12例肿瘤位于胰头,9例位于胰体尾部。肿瘤平均直径9 5 (3～2 0 )cm。1例合并肝转移。12例胰头肿瘤中4例行胰十二指肠切除术,8例行肿块切除术;9例胰体尾部肿瘤均行胰腺体尾部加脾切除术。14例术中冰冻病理诊断明确,另有3例免疫组化染色结果报告为胰岛素瘤或其他恶性肿瘤,最终由病理切片及免疫组化染色结果明确诊断。免疫组化染色报告15例NSE染色中14例阳性,10例Vimentin染色中8例阳性,8例PAS染色中7例阳性,细胞角蛋白、上皮膜抗原及嗜铬颗粒素A均阴性。18例获随访,中位随访时间2 4 (1～6 0 )个月,均无瘤存活。结论 对年轻女性出现的胰腺巨大肿瘤应高度怀疑胰腺假乳头实体上皮瘤。积极的手术治疗能获得良好的预后。

小肠镜对小肠出血的定位价值

目的探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值。方法回顾性分析2003年6月至2004年6月通过小肠镜明确出血部位并行手术治疗的10例患者的临床资料。结果10例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,但其中2例定性诊断不一致。结论小肠镜对小肠出血术前定位的临床价值值得肯定,是一项安全、直观、可靠的检查手段。

供肝冷热缺血移植后损伤与炎症细胞的关系

目的 探讨冷、热缺血移植术后引起供肝损伤的炎性细胞是否相同。方法 雄性SD大鼠随机分成2组,每组各24只。供肝分别在乳酸林格氏中保存120或240min后行原位肝移植术;另雄性SD大鼠随机分成3组,每组各24只供肝分别经心跳停搏90、120和150min后行原位肝移植术。大鼠分别于术后1、3、6和24h处死采样。结果 随着冷、热缺血时间的延长,移植后血清ALT等值不断升高,如冷缺血120min和240min移植术后1h ALT值(U/L)分别为454.8±45.2和1063.0±166.1,3h分别为712.0±65.9和1639.0±241.2,6h分别为1702.0±169.2和4193.0±672.7,24h分别为1067.0±141.2和1316.7±205.2,热缺血90、120和150min移植术后1hALT值(U/L)分别为5035.2±786.7、6075.3±1613.1和 7449.5±1052.0,3h分别为5564.5±696、4、7900.7±863.0和8854.8±2089.3,6h分别为7363.8±616.7、10459.3±1573.7和10294.0±530.0,24h90min组为1942.5±188.5;且术后移植肝的病理损害也逐渐加重。冷缺血移植术后3、6h肝细胞出现坏死,且有大量中性粒细胞浸润;热缺血移植术后3、6h肝细胞也有大量坏死,但却出现淋巴细胞趋润。电镜表现与镜下基本一致,旦电镜证实热缺血移植后浸润的淋巴细胞为T淋巴细胞。结论 冷、热缺血移植术后供肝的损伤似乎是由两种不同的炎性?

左肝外侧叶为供肝的小儿肝移植——德国汉诺威医学院的经验

目的总结以左肝外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段)为供肝的小儿肝移植的手术经验。方法对11例患有肝脏疾病的儿童施行左肝外侧叶移植,其中劈离式肝移植10例,亲属活体供肝部分肝移植1例,有8例患儿既往有腹部手术史。结果术后11例患者均存活。本组切取的左肝外侧叶的重量平均为276.2g,移植肝重量与受者体重之比平均为2.34%,供、受者的体重之比平均为5.42;供肝冷缺血时间平均为11.3h。受者的手术耗时平均为4.2h,无肝期平均为69min;6例患儿在肝移植完成之初采取了临时性关腹。1例患儿术后第15d发生胃幽门部穿孔,2例患儿因腹腔容积的限制在术后24h内发生肝动脉受压。本组病例未发生肝静脉流出道梗阻、肝动脉栓塞、移植肝无功能或坏死、供肝断面胆瘘等并发症。结论小儿接受左肝外侧叶移植的效果良好;术中宜同时开放肝动脉和门静脉;临时性关腹优点显著,值得运用。