原发性醛固酮增多症(附507例报告)

目的 提高原发性醛固酮增多症 (PA)的诊治水平。 方法 回顾性总结 5 0 7例PA的诊治资料。 结果 产生醛固酮的肾上腺腺瘤 (APA)患者血钾为 (2 .35± 0 .5 3)mmol/L ,血和 2 4h尿醛固酮分别为 (10 2 7.6 7± 5 31.84)pmol/L、(6 9.2 5± 43.77)mmol/L ,立位血浆醛固酮增加值为(- 17.17± 483.37) pmol/L。特发性醛固酮增多症 (IHA)血钾为 (2 .94± 0 .5 5 )mmol/L ,血和 2 4h尿醛固酮分别为 (781.14± 310 .2 4)pmol/L、(37.12± 9.99)mmol/L ,立位血浆醛固酮增加值为 (170 .36± 30 3.5 9) pmol/L。B超和CT对APA的诊断符合率分别为 83.9%和 93.1% ,IHA主要显示双侧肾上腺增大或小结节变化。肾上腺皮质癌 (APC)的特点是皮质醇和去氢异雄酮明显增高 ,且瘤体直径>5cm。 结论 APA血和尿醛固酮明显高于IHA ,APA血钾明显低于IHA ,体位试验、B超和CT能帮助确诊APA。单发APA合并肾上腺萎缩应行肾上腺部分切除 ,多发APA或合并肾上腺增生者应行患侧肾上腺全切。

肾上腺肿瘤手术径路探讨(附1077例报告)

目的 探讨理想的肾上腺肿瘤手术径路。 方法 总结分析 1 0 77例不同类型、不同大小肾上腺肿瘤的手术径路和治疗效果。 结果 567例产生醛固酮的肾上腺皮质肿瘤 (APA)和库兴综合征 (CUS)经 1 1、1 0肋间径路完成手术 ,9例经腹腔径路、6例用腹腔镜完成手术。嗜铬细胞瘤(phe)和偶发瘤经 1 1、1 0肋间径路手术者分别为 1 73例和 1 36例 ,经腹径路者分别为 1 36例和 2 2例 ,2 5例为胸腹联合径路 ,3例肿瘤 <4cm者采用腹腔镜手术。肿瘤切除 1 0 60例 ,活检 1 7例。 1 1、1 0肋间手术主要并发症是胸膜损伤 ,经腹手术主要并发症是脾损伤 ,本组脾切除共 9例。 结论 APA、CUS或 <7cm的 phe和偶发瘤采用 1 1、1 0肋肋间径路 ,>7cm肿瘤多采用经腹或经胸腹联合径路 ,多发和腹腔内肾上腺外 phe、双侧肾上腺肿瘤采用经腹径路 ,肾门区phe取 1 1、1 0肋间径路或胸腹联合径路较经腹径路能提供更多修复肾血管和保留肾的机会。 <6cm的肾上腺肿瘤可选用腹腔镜手术。

两种钙离子拮抗剂对 ESWL 时保护肾功能的初探

为了避免和减小ＥＳＷＬ对肾功能的损伤，应用两种钙离子拮抗剂（络活喜、硝苯地平）进行研究对照。６０例肾盂及输尿管上段结石进行ＥＳＷＬ治疗，随机分为络活喜组，硝苯地平组和对照组，各２０例。ＥＳＷＬ前３天分别口服络活喜，硝苯地平；对照组不服用任何药物。采用放射免疫法测定ＥＳＷＬ前后２４小时尿α微球蛋白（α１ＭＧ）、β２－微球蛋白（β２ＭＧ）、白蛋白（Ａｌｂ）、ＴＨ糖蛋白（ＴＨＰ）及尿免疫球蛋白（ＩｇＧ）的变化。ＥＳＷＬ后对照组尿α１ＭＧ、β２ＭＧ、Ａｌｂ及ＩｇＧ分泌量明显高于ＥＳＷＬ前水平（Ｐ＜０００１）；尿ＴＨＰ明显低于ＥＳＷＬ前水平（Ｐ＜０００１）。络活喜组尿Ａｌｂ、ＩｇＧ比ＥＳＷＬ前增加（Ｐ＜００１，Ｐ＜００５）。硝苯地平组仅尿Ａｌｂ比ＥＳＷＬ前增加（Ｐ＜００５）。认为两种钙离子拮抗剂对ＥＳＷＬ时肾功能损害均有保护作用，硝苯地平的疗效优于络活喜。

丙型肝炎病毒RNA阳性的肾移植受者免疫抑制剂的应用

目的 探讨肾移植术后发生丙型肝炎的受者合理的免疫抑制方案。方法 将 2 5例丙型肝炎病毒RNA(HCVRNA)阳性的患者分为 3组 ,分别给予硫唑嘌呤 (Aza) +环孢素A(CsA) +泼尼松 (Pred) (Aza组 )、霉酚酸酯 (MMF) +CsA +Pred(MMF组 )和MMF +Pred ,并以 30例HCVRNA阴性受者为对照。结果 Aza组有 8/12的患者肝功能发生异常 ;MMF组有 2 /8的患者肝功能发生异常 ;MMF +Pred组原有的肝功能异常均好转 ;对照组有 10例患者发生肝功能异常 ,经过调整Aza与CsA的剂量后 ,肝功能均在 1周内全部好转。结论 HCVRNA阳性的患者肾移植术后宜采用MMF +CsA +Pred三联疗法 ;肝功能损害较难控制时 ,使用MMF +Pred可以稳定肝。