机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术治疗宫颈癌的对比研究

目的：探讨机器人手术系统在宫颈癌手术中的安全性、可行性及其临床应用价值。方法回顾性分析2010年3月至2014年2月在第二炮兵总医院行宫颈癌根治术治疗的75例ⅠA～ⅡA期宫颈癌患者的临床资料，其中机器人（RRH）组23例、腹腔镜（LRH）组15例和开腹（ARH）组37例。结果 RRH组、LRH组及ARH组的出血量分别为（110.6±31.0）ml、（274.2±44.6）ml 和（1219.0±738.7）ml，输血量分别为（17±100）ml、（80±160）ml 和（1000±560）ml，手术并发症的发生率分别为8.6％（2/23）、20.0％（3/15）和48.6％（18/37），术后胃肠道的恢复时间分别为（33.2±17.0）h、（51.0±10.8）h 和（63.7±7.9）h。 RRH组与LRH组及ARH组比较，上述4项指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在宫颈癌根治术中，机器人手术系统较腹腔镜和传统开腹术出血少、术后胃肠道恢复时间短及手术并发症低，提示机器人手术在宫颈癌治疗方面更具安全性、可行性和一定临床价值。

CCR2-V64I基因单核苷酸多态性与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的相关性研究

目的探讨趋化因子受体-2(CCR2)基因的单核苷酸多态性(SNP)位点V64I(CCR2-V64I)与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)的相关性。方法采用聚合酶链式反应-序列特异性引物(PCR-SSP)、琼脂糖凝胶电泳及基因测序联合检测分析方法,对40例原发性宫颈癌、45例CIN和60例同期健康体检者进行基因多态性的检测。结果基因测序与琼脂糖凝胶电泳对CCR2-V64I的检测结果一致。CCR2-V64I G/G、G/A和A/A基因型频率在宫颈癌中分别为27.5%、12.5%和60.0%,在CIN中分别为53.3%、24.4%和22.2%,而在对照组中分别为38.3%、31.7%和42.9%,宫颈癌组与对照组的基因型分布差异有统计学意义(P<0.01),但CIN组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。携带A等位基因可以增加宫颈癌的发病风险(OR=2.32,95%CI:1.29～4.17),但并不增加CIN的发病风险(OR=0.62,95%CI:0.35～1.09)。结论宫颈癌及CIN中均存在CCR2-V64I基因多态性,但其与CIN无关,而与宫颈癌患病风险有关,表明CCR2-V64I基因多态性在宫颈癌的发生、发展中可能具有重要意义。

阴道分泌物910例检验结果分析

目的通过对910例正常健康人群妇女体检中阴道分泌物涂片的检验结果分析,了解病原菌检出率、病原菌分布及阴道分泌物清洁度情况。方法将910例患者按年龄分为25～34、35～44、45～54、≥55岁等四组采集阴道分泌物行革兰染色在显微镜下查白假丝酵母菌、滴虫、加德纳菌。结果910例阴道分泌物涂片165例检出病原菌,阳性检出率18.13%;以加德纳菌为主,占14.07%,其次是假丝酵母菌和滴虫分别为3.74%和0.22%。各年龄组(25～34岁组,35～44岁组,45～54岁组,≥55岁组)合计阴道炎的发生率分别为28.95%(22/76)、45.14%(79/175)、57.60%(216/375)、67.61%(192/284),细菌性阴道病的发生率45～54岁组最高(16.80%),非特异性阴道炎的发生率≥55岁组最高(52.11%)。清洁度Ⅳ度时病原菌检出率最高,其次为Ⅲ度、Ⅱ度,清洁度为Ⅰ度时未检出病原菌。结论细菌性阴道病和非特异性阴道炎是常见阴道感染性疾病,围绝经期及绝经期女性多见。

宫腔粘连术后预防再发粘连的药物应用分析

目的探讨宫腔粘连术后预防再发粘连的药物应用方法与效果。方法重度宫腔粘连患者240例,根据随机抽签法分为治疗组120例与对照组120例,所有患者都给予宫腔粘连分离术,治疗组术后口服雌激素,对照组术后未服用雌激素,术后随访1年。结果经过随访调查,宫腔粘连术后,对照组宫腔再粘连率约为27.5%,治疗组为5.0%,治疗组预防再发粘连的效果显著优于对照组(P<0.05)。宫腔粘连术后,治疗组月经改善率为90.8%,对照组为61.7%,治疗组术后月经改善率明显高于对照组(P<0.05)。两组术后乳房胀痛、胃肠道反应、阴道不规则出血、肝肾功能损害等不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组的妊娠率与分娩率分别为55.8%和25.8%,而对照组分别为27.5%和11.7%,治疗组的妊娠率与分娩率明显高于对照组(P<0.05)。结论宫腔粘连术后口服雌激素能有效预防术后粘连的发生,安全性好,能改善月经状况,从而提高术后妊娠率与分娩率。

莪术油对人乳头状瘤病毒的抑制作用

目的探讨莪术油对人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)16亚型的抑制作用。方法以不同浓度的含莪术油培养液体外培养宫颈癌细胞系SiHa、CaSki和宫颈永生化细胞H8,相差显微镜下观察活细胞形态学变化;采用四甲基偶氮唑蓝比色法、流式细胞术检测不同浓度莪术油对细胞增殖的影响;应用反转录-聚合酶链反应技术(reverse transcriptase polymerase chain reaction,RT-PCR)检测人乳头状瘤病毒HPV16亚型E6E7的表达。结果不同浓度的莪术油可以抑制细胞的增殖;莪术油作用于SiHa细胞,G1期细胞减少(P<0.05),G2、S期细胞增加(P<0.01),细胞阻滞于G2、S期。莪术油作用于CaSki、H8细胞,G1期细胞减少(P<0.01),S期细胞增加(P<0.01),使细胞阻滞于S期。加药组SiHa、CaSki和H8细胞凋亡率高于对照组,有统计学差异(P<0.01,P<0.01,P<0.05);三种细胞HPV16E6E7基因片段mRNA表达均明显低于对照组(P<0.01)。结论莪术油在体外抑制宫颈癌细胞系SiHa、CaSki和宫颈永生化细胞H8增殖,其机制可能是通过抑制HPV16E6E7表达而抑制细胞生长。

中晚期宫颈癌动脉化疗的疗效及影响因素分析

目的观察PVM方案(长春新碱、卡铂、丝裂霉素)超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗中晚期宫颈癌的疗效,评价影响化疗效果的因素。方法对25例中晚期宫颈癌患者(Ⅱb期～Ⅳa期)行动脉化疗栓塞,观察其近期疗效、副作用及影响化疗效果的因素。结果动脉化疗栓塞的总体缓解率为80.0%,先期化疗的总体缓解率为90.9%,肿瘤分期对化疗缓解率的影响有统计学意义(P=0.03);肿瘤分化程度对化疗缓解率的影响无统计学意义(P=0.32);肿瘤分期与肿瘤大小的交互作用对化疗缓解率的影响有统计学意义(P=0.03)。结论PVM方案超选择性动脉化疗的临床总缓解率高,副作用小,对宫颈鳞癌及腺癌均有效。肿瘤分期对化疗缓解率有影响,肿瘤分化程度对化疗缓解率无影响,肿瘤大小可通过影响肿瘤分期来影响化疗缓解率。

二氧化碳气腹和无气腹腔镜手术对腹膜形态学的影响

目的:探讨CO2气腹和无气腹腔镜手术对腹膜形态学的影响。方法:对38例子宫肌瘤患者(排除腹膜炎症患者)分别进行CO2气腹腹腔镜手术(有气腹腔镜组,n=20)和无气腹腔镜手术(无气腹腔镜组,n=18),于手术0、30、60、90、120min分别采集壁层腹膜,对其行透射电镜和扫描电镜观察腹膜间皮细胞形态学变化。结果:有气腹腔镜组充气后间皮细胞迅速肿胀,60min时可见腹膜间皮细胞间连接断裂,基底膜裸露,120min时更明显;而在无气腹腔镜组间皮细胞未见明显变化,120min时仅见细胞肿胀。结论:CO2气腹腹腔镜手术与无气腹腔镜手术相比,改变了腹膜的形态学,而且与充气时间有关,可能有利于腹腔内恶性肿瘤的转移。

产钳助产对降低剖宫产率的意义

目的探讨产钳助产技术对降低剖宫产率的意义。方法 2014年北京市海淀区妇幼保健院为降低剖宫产率进行产钳助产规范化培训,将2014年分娩的13 952例孕妇作为研究组,2013年分娩的11 588例孕妇作为对照组,对两组孕产妇并发症、分娩方式及母儿结局进行回顾性分析。结果 (1)2014年剖宫产率由2013年的38.8%下降至29.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)与2013年比较,2014年产钳助产率显著升高(9.40%vs 5.85%),差异有统计学意义(P<0.01);(3)2014年的产后出血率、会阴Ⅲ度以上裂伤、新生儿窒息率与2013年比较,差异无统计学意义。结论加强产钳助产培训,提高产钳助产技术,在阴道助产指征明确和条件具备的情况下选择产钳助产术,可有效地降低剖宫产率,减少母婴并发症,促进自然分娩。

中药辅助聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样病变疗效观察

目的:观察比较聚焦超声与中药辅助治疗外阴上皮非瘤样病变的临床疗效。方法:选取我院经病理确诊为外阴上皮非瘤样病变患者400例,随机分成聚焦超声治疗组和中药辅助聚焦超声治疗组,每组各200例,比较2组患者治疗6个月后的临床疗效。结果:聚焦超声治疗组完全缓解率28%,总有效率87.5%;中药辅助治疗组完全缓解率49%,总有效率96%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);中药辅助聚焦超声治疗后的患者病理学检查病变改善情况更加显著。结论:中药辅助治疗外阴上皮非瘤样病变能够增强聚焦超声治疗的结果,更有效促进外阴病变皮肤弹性恢复及局部色素新生及局部血管及末梢神经功能的改善。

妇科腹腔镜手术对机体腹膜IL-6表达的影响

目的探讨妇科二氧化碳气腹腹腔镜手术对腹膜IL-6表达的影响。方法对60例子宫肌瘤或单纯卵巢囊肿患者(排除腹膜炎症)随机分别进行腹腔镜手术(30例)和开腹手术(30例),于手术0、30、60、90和120min分别采集壁层腹膜,抽提总RNA,以IL-6引物进行RT-PCR;同时取腹膜组织制成悬浮液,行ELISA法检测,检测IL-6表达情况。结果腹腔镜组IL-6在手术期间表达且有下降趋势,120min时IL-6降低,差异有显著性(与0min比较,P<0.05)。开腹组IL-6在各个时间点均有表达且持续升高,IL-6在手术60min和90min与0min比较差异有显著性(P<0.05),手术120min与0min比较,差异有非常显著性(P<0.01),120minIL-6蛋白含量较0min升高约1.7倍。腹腔镜组与开腹组同一时间点比较,IL-6蛋白含量在60min有统计学意义(P<0.05),90min和120min差异有非常显著性(P<0.01)。结论二氧化碳气腹腹腔镜组腹膜细胞因子IL-6的表达下降,开腹组增高,腹腔镜组低于开腹组,说明腹腔镜手术导致腹腔局部免疫力降低,可能在恶性肿瘤腹腔镜手术腹腔转移中起重要作用。与镜下腹腔恶性肿瘤的转移率高相符,说明黏附分子在此过程中起重要作用。

经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的对比研究

目的探讨经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值。方法回顾性分析2004年3月～2005年2月我院43例行经阴道手术及同期84例行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者的临床资料。结果两组患者术中出血量、术后24h最高体温及肠功能恢复时间间差别均无显著性意义(P>0.05)。经阴道手术者手术时间、术后住院日均短于腹腔镜手术者,差别有显著性意义(P<0.05)。经阴道切除囊肿可以避免囊液溢到腹腔引起的化学性腹膜炎和肿瘤细胞的种植。腹腔镜手术便于盆腔探查,而且适用于未婚患者。结论经阴道手术和腹腔镜手术各有利弊,均为较理想的术式,可根据患者的具体情况进行选择。

TLR4及MD2反义基因对内毒素诱导的肺泡Ⅱ型细胞活化的影响

目的观察Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)及myeloid differentiation protein2(MD2)反义基因对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)诱导的肺泡Ⅱ型细胞NF-κB活化的影响。方法培养的肺泡Ⅱ型细胞分为:正常细胞(对照)组、LPS组、LPS+转染空载体组、LPS+转染TLR4反义基因组、LPS+转染MD2反义基因组、LPS+转染TLR4-MD2反义基因组(n=8)。Northern blot检测转染细胞的TLR4及MD2 mRNA表达,Western blot检测转染细胞TLR4及MD2蛋白表达,电泳迁移率改变法检测NF-κΒ的活性,ELISA测定细胞培养上清中TNF-α和IL-6含量。结果与对照组比较,LPS刺激后的细胞TLR4及MD2mRNA和蛋白表达、NF-κB活性、TNF-α和IL-6的生成均显著增加(P<0.01);而转染反义基因组细胞与其他LPS刺激组比较,TLR4及MD2mRNA和蛋白的表达、NF-κB活性及TNF-α和IL-6的含量均明显降低(P<0.01)。结论 TLR4及MD2反义基因能有效抑制LPS诱导的肺泡Ⅱ型细胞的活化。

GnRH-a联合LNG-IUS对子宫内膜异位症Ⅲ-Ⅳ期患者术后疼痛的疗效

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对子宫内膜异位症Ⅲ-Ⅳ期患者术后疼痛的治疗效果。方法:回顾性分析100例已行保守性腹腔镜手术的子宫内膜异位症Ⅲ-Ⅳ期患者,给予GnRH-a联合LNG-IUS治疗的患者50例(实验组);给予单纯GnRH-a治疗的患者50例(对照组)。术后6个月、12个月随访患者疼痛评分(VAS法,B&B法)。结果:两组内术后6个月、12个月VAS、B&B评分显著低于术前(P<0.05)。对照组术后12个月VAS、B&B评分显著高于术后6个月(P<0.05)。实验组术后12个月VAS、B&B评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:GnRH-a联合LNGIUS对腹腔镜保守性手术术后子宫内膜异位症Ⅲ-Ⅳ期患者的疼痛治疗作用确切、长效,值得临床推广。

较大子宫肌瘤米非司酮联合射频消融治疗后组织病理学变化研究

目的探讨米非司酮联合射频消融治疗较大子宫肌瘤对其组织病理学及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体（EGFR）的影响，从病理学角度评价该非手术疗法的效果。方法20例B超测量子宫肌瘤直径5～7cm，穿刺活检证实为子宫平滑肌瘤的患者，口服米非司酮12．5mg，1次／d，持续治疗3个月，停药1个月后行射频消融治疗。于米非司酮治疗前、后，射频消融治疗后在B超引导下穿刺行病理活检，同时用免疫组织化学法检测治疗子宫肌瘤组织中ER、PR及EGFR表达水平。结果米非司酮治疗后的肌瘤组织细胞密度、水肿变性、玻璃样变性、梗死、细胞核改变、成纤维细胞及毛细血管增生诸项评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。在此基础上进行射频消融治疗后，肌瘤细胞水肿变性、钙化、细胞核改变评分更高（P〈0．01或P〈0．05）；成纤维细胞及毛细血管增生评分更低（P〈0．01）。治疗前20例患者肌瘤组织中ER、PR、EGFR表达阳性率均较高，服用米非司酮后PR、EGFR表达阳性率明显下降（P〈0．05）。米非司酮联合射频消融治疗后ER、P取EGFR下降更明显，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），而与米非司酮治疗后比较仅ER差异有统计学意义（P〈0．05）。结论米非司酮和射频治疗均能使肌瘤组织坏死、细胞及血管生成减少、血管闭塞、血栓形成，肌瘤组织ER、PR、EGFR表达降低等，从而取得治疗效果。

多普勒超声检测妊高征患者母体循环血流动力学对围产儿结局的诊断价值

目的:探讨妊高征患者母体循环中脐动脉(U m A)、双侧子宫动脉(U t A )及髂内动脉(Il A)的收缩期/舒张期比值(S/ D)和血流量(△Q )在预测围产儿结局方面的诊断价值。方法:采用多普勒超声检测4 8例妊高征患者U m A、U t A及Il A的S/ D和△Q,并与6 2例正常单胎妊娠孕妇对比。结果:U m A S/ D的敏感度(82 .1% )、阳性似然比(4.4 9)及约登指数(0 .6 38)均高于U t A S/ D;Um A△Q的敏感度(85 .7% )、特异度(82 .9% )、阳性似然比(5 .0 1)及约登指数(0 .6 86 )均高于U t A△Q ,且U m A△Q和U t A△Q各项指标分别高于U m A S/ D和U t A S/ D;Il A S/ D及Il A△Q各指标均较低。结论:△Q对妊高征患者围产儿结局的诊断价值优于S/ D;Il A S/ D和△Q的诊断价值较U m A和U t A低。

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术167例临床分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方法。方法回顾性分析167例妊娠合并子宫肌瘤患者,选择同期剖宫产患者151例作为对照组,对其手术时间、术中出血量、血红蛋白下降情况、抗生素应用时间进行比较。结果与对照组相比,剖宫产并子宫肌瘤剔除术组手术时间有延长,但差异无显著性（P〉0.05）;两组相比,其术中出血量、血红蛋白下降数、抗生素应用时间的差异均无显著性（P〉0.05）;肌瘤大小〈5cm组、5~8cm组和〉8cm组相比较,随肌瘤增大,手术时间差异无显著性（P〉0.05）,但术中出血量增多（P〈0.05）;黏膜下肌瘤组与肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤组相比较,其手术时间无延长、术中出血量未增多（P〉0.05）。结论对于妊娠合并子宫肌瘤患者,剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全的,但对较大的肌瘤应慎重剔除。

来曲唑联合炔诺酮治疗子宫内膜异位症的疗效分析

目的探讨来曲唑联合炔诺酮对子宫内膜异位症的治疗效果。方法收集经保守性腹腔镜术后病理学确诊的子宫内膜异位症（Ⅲ-Ⅳ期）患者82例，分别给予来曲唑联合炔诺酮治疗36例（联合组）和促性腺激素释放激素激动州（GnRH-a）治疗46例（GnRH．a组）。治疗3个月、6个月随访患者疼痛评分、CA125；用药不良反应；术后6个月测定L2-4、股骨颈骨密度。结果联合组和GnRH-a组治疗3个月[（3．8±0．9）分、（4．2±1．0）分]、6个月VAS评分[（2．3±0．7）分，（3．0±0．8）分]均低于治疗前[（5．7±1．3）分、（6．2±1．5）分]，治疗6个月VAS评分低于治疗3个月，联合组治疗6个月VAS评分低于GnRH-g组；差异有统计学意义。联合组和GnRH_a组治疗3个月[（29．2±9．6）U／ml、（31．2±10．3）U／ml]、6个月CA125水平[（15．4±4．0）U／ml、（18．2±5．4）U／m1]均低于术前（46．2±14．3）U／ml、（44．8±11．6）U／ml，治疗6个月CA125低于治疗3个月，联合组治疗6个月CA125低于GnRH-a组，差异有统计学意义。GnRH-a组治疗6个月L2-4及股骨颈骨密度[（1．04±0．06）g／cm2、（0．77±0．06）g／cm2]低于术前[（1．10±0．08）g／cm2、（0．81±0．06）g／cm2]，差异有统计学意义。联合组不良反应的发生率（36．1％）低于GnRH-a组（63．0％），差异有统计学意义。结论来曲唑联合炔诺酮治疗子宫内膜异位症作用确切，不良作用少，值得临床推广。

骨桥蛋白和CD44v6在子宫内膜癌中的表达及其意义

目的探讨骨桥蛋白(OPN)和CD44拼接变异体6(CD44v6)在子宫内膜癌中的表达及其与子宫内膜癌临床分期、病理类型和组织学分级的关系。方法采用免疫组化法检测48例子宫内膜癌标本中OPN和CD44v6的阳性表达情况,分析其与子宫内膜癌的临床分期、病理类型和组织学分级的关系。结果不同临床分期的子宫内膜癌患者,其OPN和CD44v6阳性率间差异均无统计学意义(P>0.05);不同病理类型的子宫内膜癌患者,其OPN和CD44v6阳性率间差异均有统计学意义(P<0.05);不同组织学分级的子宫内膜癌患者,其OPN阳性率间差异有统计学意义(P<0.05),CD44v6阳性率间差异无统计学意义(P>0.05)。OPN与CD44v6的表达无相关性。结论OPN和CD44v6的表达可能与子宫内膜癌的病理类型和组织学分级有关。