内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌七例临床总结

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submueosal dissection，ESD）治疗直肠类癌的临床疗效及安全性。方法选择7例结肠镜发现的距肛门8cm以内直肠肿物行ESD治疗。内镜下先于病变边缘做标记点，沿标记点环形切开黏膜，于病灶下方剥离黏膜下层，同时多次黏膜下注射，保持病灶与肌层分离，直至完整剥离肿瘤。结果7例术后病理诊断为直肠类癌，肿瘤直径0．9～1．6em，均成功经内镜切除，基底及距切缘0．2cm以内无类癌组织累及。随访13～28个月，未见肿瘤残留和复发。结论ESD用于治疗直径≤2．0cm、未侵犯固有肌层的直肠类癌，具有较好的安全性。

机器人手术系统在结肠直肠外科的应用

外科手术正在经历巨大的变革,微创技术给外科临床带来了革命性的飞跃。10年前还不能确定腹腔镜技术能否在结肠直肠领域中得到广泛应用,而今天质疑和争论早已平息。不仅腹腔镜技术在迅猛发展，机器人手术系统也开始进人结肠直肠手术领域，传统的外科理念在悄然发生变更。

经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘（obstructed defecation syndrome，ODS）是临床常见疾病，据统计成年女性发病率大约为20％，顽固性ODS保守治疗常无效。ODS的发病机制目前尚未明确，而直肠前突（rectocele，RE）和直肠套叠（rectal intussusception，RI）是其最为常见的临床征象及病理生理学改变。

慢传输型便秘患者结肠中五羟色胺受体亚型的表达及意义

目的:研究主要5-HT受体亚型在慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)患者结肠中的表达,探讨其在慢传输型便秘发病机制中的作用.方法:采用免疫组化EnVision法,检测20例STC患者和20例对照组结肠组织中5-HT1A,5-HT3和5-HT4受体的分布及表达水平,并采用IMS计算机辅助图像分析系统进行半定量分析.结果:5-H1A受体分布于黏膜下层、肌层,肌间神经丛5-HT1A受体的表达在STC组和对照组间无显著差异(P=0.548).5-HT3受体分布于黏膜下层和肌层,肌间神经丛STC组阳性指数显著低于对照组(65.2±15.9vs94.3±20.1,P<0.01).5-HT4受体分布于黏膜层、黏膜下层、肌层.在黏膜层和肌间神经丛,STC组5-HT4受体阳性指数均显著低于对照组(57.8±10.9vs78.5±12.9,P<0.01;77.5±19.9,119.2±26.9,P<0.01).STC组中,5-HT3受体表达水平与结肠传输试验第5天体内残留标志物数量无关(P>0.05);但5-HT4受体表达水平与第5天体内残留标志物数量呈负相关(r=-0.782,P<0.01).结论:STC患者结肠中存在5-HT3和5-HT4受体亚型的表达下调,两者可能参与了STC的发病机制.

内镜下黏膜切除术在大肠广基息肉治疗中的应用

目的探讨内镜下黏膜切除术对大肠广基息肉的治疗价值。方法利用结肠镜下染色、气量诱导试验及非抬起征,确定病变的范围及浸润深度,对82例大肠广基息肉患者共95个息肉行内镜下黏膜切除术,标本回收送病理检查,术后结肠镜随访。结果所有息肉行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)切除,病理结果增生性息肉8例,绒毛状腺瘤24例,管状腺瘤12例,绒毛状管状腺瘤54例,其中腺瘤伴中重度异型增生51例,局部癌变4例。无严重出血、穿孔等并发症。随访中,2例4cm大小绒毛状腺瘤行分片黏膜切除治疗后1个月,原创面见0.5cm大小息肉复发,予热活检钳钳除,随访1年未见复发。其余病例随访3～24个月未见复发。结论EMR是治疗大肠广基息肉安全、有效的方法。

冰水灌胃应激建立便秘表现肠功能紊乱大鼠模型

背景：应激是引起肠功能紊乱的重要因为之一.建立适当的动物模型对于研究肠功能紊乱性疾病的病因和发病机制至关重要.目的：通过冰水灌胃应激建立便秘表现肠功能紊乱大鼠模型.方法：36只Sprague-Dawley大鼠随机分为6组,A1、A2组和B1、B2组分别予冰水和常温水灌胃14 d,C1、C2组不予灌胃,作为正常对照.A2、B2、C2组于灌胃结束后次日行小肠推进实验,A1、B1、C1组于灌胃期间和其后的14 d每日计数24 h粪便粒数,称量粪便质量,结束后次日行小肠推进实验.结果：冰水灌胃组第2周末24 h粪便粒数、质量和小肠墨汁推进率显著低于常温水灌胃组和正常对照组（P＜0.05）,并保持至第4周末,组内第2周末与第4周末间差异无统计学意义.结论：以冰水灌胃应激建立的便秘表现肠功能紊乱大鼠模型能模拟人类肠功能紊乱且重复性、稳定性好,为相关疾病的研究提供了条件.

凉血愈肠汤对急性放射性肠炎的治疗及作用机制

目的:初步探讨凉血愈肠汤对常规剂量及高剂量放射所致大鼠放射性肠炎模型的治疗作用及其机制.方法:随机将114只♂SD大鼠分为3组,A组即正常对照组(n=18)、B组即常规剂量照射组(n=48)、C组即高剂量照射组(n=48),B组、C组以高能X线直线加速器分别给予10Gy、15Gy大鼠全腹腔照射.造模成功后,B、C实验组再随机分为2组,B1、C1组为照射后不给药组,给予蒸馏水灌胃,B2、C2组为照射后给药组,予喂凉血愈肠汤,从照射后第1天开始,各组连续灌胃7d.每日观察大鼠一般状况和排便情况.各组分别于照射后第2、4、7天取空肠、直肠上段组织及肠系膜淋巴结,光镜下观察肠壁各层形态学变化并计算单位面积空肠肠腺存活率,并采用Hovdenak评分系统对直肠量化评分以及测定肠系膜淋巴结细菌移位率.结果:照射后给药组一般状况及排便情况较不给药组好,5-7d对比明显;照射后给药组空肠、直肠黏膜基本完整,炎症较轻,而照射后不给药组出现黏膜坏死、脱落,腺体萎缩,炎症反应重等情况;给药组在第4、7天均可以不同程度地提高肠腺存活率(Fd=28.42,Ff=32.58,P<0.01);直肠Hovdenak评分中,C组分值高于B组高于A组,给药组在第4天分值低于不给药组(F=5.26,P<0.05;F=14.12,P<0.01);照射后各组均出现细菌移位,而给药组在第4天细菌移位率显著低于不给药组(F=6.48,P<0.05;F=12.24,P<0.01).结论:凉血愈肠汤对急性放射性肠炎疗效确切,其疗效与核幅射剂量及用药时间有相关性,其机制可能与加速急性放射性肠炎受损肠黏膜的修复,减少细菌移位以及维持肠道黏膜结构和功能的稳定性有关.

自发性结直肠穿孔的诊治体会

目的探讨结直肠自发性穿孔的病因、临床表现及处理原则。方法回顾性分析21例自发性结直肠穿孔患者的临床资料。长期慢性便秘史16例;腹内压增高诱因15例;术前均摄立位腹平片,示膈下游离气体7例;腹穿阳性者15例。结果均予以手术治疗。手术证实穿孔部位:直肠乙状结肠交界处12例,乙状结肠3例,直肠2例,盲肠4例。盲肠穿孔行Ⅰ期修补或切除吻合4例;乙状结肠直肠穿孔中,5例行肠段切除Hart-mann手术,3例行穿孔处外置襻式造口术,2例行穿孔修补加近端结肠襻式造口术,病变段结肠切除加近段结肠襻式造口7例。治愈18例,死亡3例。结论自发性结直肠穿孔缺乏特异的临床表现,误诊率高,及时而合理的手术治疗是降低自发性结直肠穿孔死亡率的关键。

直肠黏膜间断缝扎注射术在直肠黏膜脱垂治疗中的应用

目的:评估直肠黏膜柱状缝扎注射术治疗直肠黏膜脱垂的疗效及安全性.方法:2009-01/2011-12对32例直肠黏膜脱垂患者行直肠黏膜间断缝扎注射术,比较术前和术后临床症状缓解情况,并量化评分比较.结果:手术时间平均52min,术后3d内模拟视觉评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分平均3.5分.术后平均随访11mo,无复发,无肛门失禁,各项症状发生率较术前均显著下降.量化评分后比较,术后排便梗阻感积分较术前下降84%,其余症状积分下降幅度均达70%以上,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:直肠黏膜柱状缝扎注射术治疗直肠黏膜脱垂操作简单、创伤小、痛苦少、并发症少,近期疗效较满意.

自制结肠传输试验用标志物的制备与应用(附50例报告)

目的自制一种用于结肠传输功能检查的不透X线标志物。方法利用海藻酸钠和氯化钙反应可生成海藻酸钙膜类似于半透膜的特点,包裹硫酸钡形成不透X线小球(即所制备标志物)。经志愿者测试后临床应用。结果口服后数日,腹部平片上小球仍显影清晰,无假阳性或假阴性,联合排粪造影检查50例功能性便秘患者,结果能对便秘做出准确分型。结论本标志物制备方法简便,成本低,用于结肠传输试验数日内均显影清晰,能用于便秘的分型诊断、指导治疗方案及疗效评价。

hAQP9在便秘患者直肠黏膜中的表达变化及意义

研究人水通道蛋白9(hAQP9)在便秘与非便秘直肠黏膜的表达变化,探讨其与便秘的关系及意义.取10例顽固性便秘患者手术标本作为便秘组,同期10例无便秘病史直肠癌手术标本近断端部分作为非便秘组,应用免疫组织化学法检测hAQP9的表达差异.免疫组化结果显示AQP9主要表达于杯状细胞,在便秘和非便秘组表达量有差异,便秘组表达明显减少(P<0.05).AQP9主要存在于杯状细胞并表达减少,可能参与了杯状细胞的黏液分泌,推测其表达下降与便秘的发生、发展具有密切相关性.

肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS） 是一组以腹痛或腹部不适并同时伴有排便习惯及大便性状改变为主要特征的肠道功能性疾病[1].据国外文献报道[2,3],全球人群中10%～20%的成人和青少年有IBS症状,女性多于男性,男女性别比在1∶1～1∶2之间.IBS的发病率文献报道不一,西方国家IBS患病率为5%～24%,大洋洲国家11%～17%,非洲国家10%左右,亚洲国家5%～10%.最近日本一个调查表明,医院门诊人群中IBS患病率高达31%[4],很有必要对IBS的发病机制及诊治进展做一综述.

良性肛门病相关的重度贫血12例临床分析

目的探讨良性肛门病相关的重度贫血的临床特点及治疗方法。方法 12例良性肛门病相关的重度贫血患者中,7例行痔上黏膜环切钉合术（PPH）,2例行混合痔外剥内扎术＋内痔铜离子电化学治疗术;1例肛裂行部分肛门内括约肌切断术＋裂口清创缝合术,术后予抗感染、换药等治疗;1例Abernethy畸形Ⅰ型行乙状结肠上段造口术＋内痔铜离子电化学治疗术,便血停止,转血管外科进一步治疗;1例急诊行痔区缝扎止血术,局部确切止血后仍有便血并出现呕血,生命体征不稳,考虑上消化道出血,立即行介入诊断、治疗。结果 12例患者中,1例死亡;生存11例,术后随访3~80个月,所有患者均未再次出血。结论痔、肛裂是良性肛门病相关重度贫血的主要原因,具有不同于一般痔、肛裂的临床特点。但当临床特点不具备或不典型时,务必首先排除有无其他合并出血的因素,明确诊断后通过手术彻底止血。

Aquaporin1～9 mRNA在成人大肠黏膜中的表达

明确Aquaporin基因各亚型(aqps)mRNA在成人大肠黏膜的表达,探讨aqps在正常大肠生理中的作用.以RT-PCR方法分别检测左半结肠、右半结肠黏膜各10例标本中1～9共9个亚型mRNA的表达情况.结果示aqp6在左、右半结肠均未见有表达,1、2、3、4、5、7、8、9 mRNA在左右半结肠黏膜均有表达,aqp9在左半结肠表达更丰富.结论:成人大肠黏膜中多种水通道蛋白的表达提示aqps尤其aqp9与大肠的水分吸收、黏液分泌等有密切关系.

散发性结直肠癌的分子机制研究进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其病因和发病机制十分复杂. 大部分肠癌都是非遗传性的＂散发性肠癌＂,散发性肠癌是在环境因素影响下遗传和表观遗传学相继改变并累积,最终导致体细胞突变而发生的复杂的异质性疾病. 其中最主要的三类基因变化是：染色体的不稳定性（ CIN）、微卫星的不稳定性（ MSI）和CpG岛甲基化表型（ CIMP） ,表观遗传学变化是DNA的甲基化、组蛋白修饰、MicroRNA的改变. 有些患者可能会有二至三种不同变化途径的同时呈现. 更加透彻得理解肠癌发生发展背后分子生物学途径的变化将会有助于改善我们对肠癌的预防、监测、诊断和治疗策略. 本文围绕结直肠癌发病的分子生物学机制的最新研究进展做一综述.

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效研究

出口梗阻型便秘的常见病因是直肠前突及直肠黏膜套叠脱垂^[1]。目前有多种手术方式治疗本病，但总体疗效欠佳。2004年Longo^[2]采用吻合器经肛直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）治疗本病，疗效满意。我们自2007年1月始，应用STARR术治疗出口梗阻型便秘31例，现报告如下。

仙方活命饮体外抑菌实验研究

仙方活命饮为中医治疗疮疡的常用方剂 ,疗效肯定。本实验通过对仙方活命饮体外抑菌的实验研究表明 ,仙方活命饮对粪肠球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用 ,而用于组方的每一味药都不同程度具有抑菌作用。根据本实验的研究结果 ,揭示了仙方活命饮抑菌作用机制 ,即可能主要是通过提高机体免疫力、改善局部环境条件、提高自身的抗感染机能来起到治疗作用的。