血浆N末端B型利钠肽前体水平对非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术造影剂肾病的早期预测价值研究

目的探讨术前血浆N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)水平与非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)造影剂肾病(CIN)发生的关系。方法选取2014年1月—2015年7月中国人民解放军第二炮兵总医院行PCI的非ST段抬高型心肌梗死患者244例,根据PCI后是否发生CIN分为CIN组30例和非CIN组214例。记录患者的基本资料,检测实验室检查指标,采用心脏彩超检测左心室射血分数,评估肾小球滤过率(e GFR),记录患者既往史及术前用药情况。采用多因素Logistic回归分析CIN的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆NT-pro BNP水平预测CIN的价值。结果 CIN组与非CIN组患者性别、体质指数、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、血钾、血钙、血磷、血红蛋白、三酰甘油水平、高脂血症、糖尿病、心功能不全检出率、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、降糖药物、胰岛素、阿司匹林、β-受体阻滞剂使用率、造影剂剂量>200 ml者所占比例、冠状动脉病变>2支或左主干病变者所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CIN组与非CIN组患者年龄、糖化血红蛋白、NT-proBNP、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸、总胆固醇水平、左心室射血分数、eGFR、高血压检出率、慢性肾脏病检出率、他汀类药物使用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖化血红蛋白、NT-proBNP、hs-CRP、血尿酸水平、左心室射血分数、eGFR、高血压、慢性肾脏病、使用他汀类药物与CIN有回归关系(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平预测CIN的ROC曲线下面积(AUC)为0.862,95%CI(0.789,0.935),NT-proBNP=770 ng/L时,灵敏度为67.7%,特异度为85.9%。结论 CIN的发生与年龄、糖化血红蛋白、hs-CRP、血尿酸水平、左心室射血分数、eGFR、高血压、慢性肾脏病、使用他汀类药物等相关,术前血浆NT-pro BNP水平是CIN发生的独立危险因素,可用于非ST段抬高型心肌梗死患者PCI CIN的预测。

MiR-21及其信号通路在糖尿病肾病中的研究进展

据相关报道，到2010年为止，全球2型糖尿病成人（20岁-79岁之间）患病率为6．4%，约2．9亿人，到2030年患病率将增至7．7%，约4．4亿人。随着糖尿病患病率的增加，糖尿病相关并发症的患病率也显著增加。糖尿病肾病（ diabetic ne-phropathy，DN）是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的主要微血管慢性并发症之一，其终末期患者5年存活率仅为20%，是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因，在Ⅱ型糖尿病中其严重性仅次于心、脑血管疾病。同时在西方国家，DN 也是终末期肾脏病的首位原因，在我国发病率也越来越高，一旦 DN 进展到终末期肾脏病，不仅透析所需要的费用是昂贵的，而且与非糖尿病性的终末期肾脏病相比其心血管事件的发生率和死亡率都会大大增加。因此寻求 DN 的防治方法已成为每一个肾脏病医生的重任。

改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见微血管并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病现已成为美国、日本、欧洲等许多国家地区慢性肾脏病（CKD）和慢性肾衰竭的第一位原发病，也已经成为发达国家导致患者进入血液透析的首要原因。糖尿病终末期肾衰竭患者最主要的治疗方式仍然为血液透析，但随之带来一系列临床问题，如血管通路的维护，透析当中频繁低血压的发生。

银屑病合并系膜增生性肾炎1例

病例患者，女，43岁，3年前无明显诱因出现眼睑浮肿伴尿蛋白阳性，于外院行肾活检病理术示：IgA轻度系膜增生性肾炎。当时无明显皮肤症状及不适，患者仅口服金水宝药物护肾治疗。1年前因“发现肉眼血尿1d”入院。入院查体：表现为前胸及后背部皮肤可见多处界限清楚、高出皮肤表面的红色斑丘疹，上面覆盖着厚薄不等、易脱落的银白色鳞屑。

微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭1例报告

患者男,56岁,因发现尿蛋白阳性11个月,全身水肿20 d,腹胀7 d于2012年6月21入院。患者于11个月前体检发现尿蛋白（＋）,未予特殊诊治。20 d前出现双侧踝部水肿,逐渐蔓延至全身,以双下肢为著。7 d前出现腹胀,尿蛋白定量12.8 g/d,血清白蛋白（ALB）17.3 g/L,总胆固醇（TC）15.13 mmol/L,甘油三酯（TG）2.02 mmol/L。腹部B超示腹水。

白介素-18增强T淋巴细胞直接接触激活的单核细胞分泌细胞因子的功能

目的:研究IL-18是否参与调节T细胞通过直接接触激活的单核细胞的功能及其细胞内机制。方法:采用磁珠分离技术从健康人外周血分离纯化T细胞和单核细胞,被植物血凝素(PHA)预刺激的T细胞用多聚甲醛固定后按4:1与单核细胞共培养。采用ELISA法测定上清中肿瘤坏死因子(TNF)-α和IL-18的含量。采用流式细胞仪分析单核细胞表面IL-18受体α链的表达(IL-18Rα)。结果:PHA刺激48h或72h的T细胞诱导单核细胞产生的TNF-α显著高于未接受PHA刺激的T细胞。单独培养的单核细胞和T细胞几乎不产生TNF-α。T细胞直接接触可诱导单核细胞产生IL-18,且该作用能被核因子(NF)-κB抑制剂N-乙酰基-L-半胱氨酸(NAC)和磷脂酰肌醇(PI)3-激酶抑制剂LY294002分别抑制,但有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK)抑制剂SB203580对之无作用。与T细胞共孵育24h的单核细胞表面IL-18Rα的表达明显上调。单克隆的IL-18中和抗体呈剂量依赖性抑制与T细胞共孵育的单核细胞产生TNF-α。IL-18不能促进单纯的单核细胞产生TNF-α,但呈剂量依赖性地促进由于接触T细胞膜而激活的单核细胞产生TNF-α,且该作用可被NAC和LY294002分别拮抗,但不受SB203580影响。结论:T细胞可通过直接接触诱导单核细胞产生TNF-α和IL-18,上调单核细胞表面的IL-18R,并激活单核细胞内的NF-κB和PI3-激酶。IL-18可增强T细胞接触激活的单核细胞分泌致炎细胞因子的功能,该作用依赖细胞内NF-κB和PI3-激酶途径的激活。

维持性血液透析患者30天内再入院危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者30 d内再入院的危险因素。方法将我院肾内科住院的166例MHD治疗患者根据30 d内是否再入院分为再入院组和未再入院组,比较两组年龄、透析龄、病因等指标,对相关危险因素进行logistic回归分析。结果再入院组33例,平均住院天数(15±7)d,两次入院间隔(16±8)d;两组间透析龄、透析前血钙、透析前血磷、白蛋白等指标的差异均无统计学意义(P>0.05);再入院组年龄、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)均大于未再入院组[(67±14)岁vs.(61±14)岁;(22 291.5±13 855.0)pg/ml vs.(11315.3±11 896.5)pg/ml],再入院组血红蛋白小于未再入院组[(102.2±20.0)g/L vs.(112.8±14.4)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,血红蛋白水平和NT-pro BNP为MHD患者30 d内再入院危险因素。结论 MHD患者血红蛋白水平不达标和NT-pro BNP>20 000 pg/ml是30 d内再入院的独立危险因素。

单中心维持性血液透析患者流行病学分析

随着我国老龄化人口增加．终末期肾脏疾病（end stage renal disease．ESRD）成为威胁我国人民健康的主要疾病。血液透析是ESRD的主要治疗方法。随着血液透析技术的发展．ESRD患者的生存率有了较大的提高。为制定ESRD维持性血液透析的防治方案提供有力的依据．选择我院140例维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者，依据其临床资料，分析MHD患者的性别、年龄、原发病、血管通路、疾病转归等流行病学情况，报告如下。

华法林致血液透析患者右大腿股内、外侧肌间隙血肿1例报告

1临床资料 患者女性，75岁。因“右下肢疼痛伴无力2天”于2012年12月2日（星期日）入院。患者于1年前明确诊断“尿毒症”开始规律行血液透析治疗（3／周）至今，血管通路为右侧半永久深静脉置管。20天前因左下肢水肿就诊于解放军第二炮兵总医院血管外科，诊断为深静脉血栓形成，给予“华法林钠片3mg口服1／日，

腺苷钴胺外包装瓶妙用做摆药杯

长期以来的临床护理工作中,由于口服药片服用方便、痛苦小,其已成为医生们首选的给药途径[1]。在神经内科、心内科等老年患者集中的科室口服药种类繁多而且又分不同的时段（如餐前、中、后）服用,护士发药时需要向患者反复解释药物的用途并叮嘱用药时间,

血液透析后采用新途径注射EPO的临床疗效观察

目的观察并比较血液透析结束后采用新途径注射EPO和皮下注射EPO的临床疗效。方法采用自身对照法,自2013年1月开始对50例需要注射EPO治疗的患者采用新途径注射EPO,观察时间为12个月,分别记录患者在2013年3月份、6月份及12月份的血常规结果(主要包括血红蛋白、红细胞计数、和红细胞压积),并作为观察组,将患者2012年3月份、6月份及12月份采用皮下注射EPO时的血常规结果作为对照组,观察并比较两种途径注射EPO的临床疗效有无区别。结果血液透析患者结束治疗后采用新途径注射EPO和皮下注射EPO的血常规结果没有显著差异(P>0.05)。结论血液透析患者结束治疗后采用新途径注射EPO不但可以避免皮下注射EPO给患者带来的痛苦,而且能够达到与皮下注射相同的治疗效果。