晚期恶性肿瘤患者发生抑郁的相关因素研究

目的调查晚期恶性肿瘤患者的抑郁情况并分析相关影响因素。方法分别采用Beck抑郁问卷(BDI)、应对方式问卷、生活质量问卷对晚期恶性肿瘤住院患者进行调查,分析BDI评分与应对方式、生活质量各因子间的相关性。结果 (1)213例被调查患者中,95.3%存在明显抑郁症状,BDI评分为(26.29±10.03)分。(2)BDI评分与应对方式中解决问题因子(r=-0.378,P=0.000)、求助因子(r=-0.259,P=0.000)均呈负相关,与自责因子呈正相关(r=0.374,P=0.000)。(3)BDI评分与生活质量问卷中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及恶心呕吐、疼痛、食欲减退等症状呈正相关,而与总健康因子呈负相关(r=-0.296,P=0.000)。结论晚期恶性肿瘤患者存在普遍的抑郁状态,且与应对方式和生活质量某些因子间存在相关性,因此有针对性地给予心理干预,帮助患者采用积极的应对方式,有利于减轻患者的抑郁,改善生活质量。

三原发恶性肿瘤1例

患者男,57岁,于2008年5月无意中发现左大腿前部肿物,约5cm,扁平状,边界不清,固定,无压痛,因不影响正常生活未在意。2009年1月患者出现咽部异物感。

端粒酶在肿瘤临床诊治中的应用前景

端粒酶与肿瘤关系密切。近年来,相关的实验研究为临床应用端粒酶作为肿瘤诊断的标志物、端粒酶抑制剂作为抗肿瘤药物、以及端粒酶作为放疗中的重要影响因素提供了更加清晰的线索和有用的资料。

导言:个体化使肿瘤药物治疗由粗放走向精细

如果视二次大战中的芥子气泄漏使淋巴瘤患者病情好转的偶然事件为药物有效治疗肿瘤的发端，人类对肿瘤进行药物治疗的努力已经持续了80余年，先后使用过和正在使用的抗肿瘤药物已有百余种之多；近年在临床迅速推广应用的分子靶向药物也已有十余种。不少肿瘤患者在治疗中都使用过抗癌药物并从中获益，其中也不乏治疗后痊愈的病例。药物治疗已成为肿瘤治疗不可或缺的重要手段。

芬太尼透皮贴（多瑞吉）用于肿瘤晚期镇痛效果观察及护理

目的通过合理使用芬太尼透皮贴（多瑞吉）有效控制肿瘤相关的疼痛，提高肿瘤晚期患者生活质量。方法本文通过使用芬太尼透皮贴（多瑞吉），观察该药对晚期肿瘤患者轻．中、重度等不同程度疼痛的镇：南作用。

二线不同化疗方案治疗小细胞肺癌的疗效和安全性比较

背景与目的小细胞肺癌是一种侵袭性非常强的肿瘤,其主要治疗方案是细胞毒化疗,尽管有较高的初始治疗缓解率,但大部分患者在一线治疗后会出现复发或进展。目前只有较少的证据证明二线治疗能给复发或晚期小细胞肺癌患者带来生存获益,指南推荐药物较多,但临床多依据经验制定方案。本研究回顾性分析小细胞肺癌患者不同二线治疗方案的疗效和安全性,以指导临床医生更客观地选择小细胞肺癌二线治疗方案。方法回顾性分析了309例接受二线治疗的小细胞肺癌患者,其中157例患者进展后仅予最佳支持治疗,其余152例患者进行了二线化疗。采用Kaplan-Meier法生存曲线及Log-rank检验等统计学方法,观察终点为客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存时间(progression-free survival,PFS)、总生存时间(overall survival,OS)和安全性分析。结果接受二线化疗的患者较二线仅接受最佳支持治疗的患者生存获益明显,两组患者自一线治疗开始的OS分别为11.5个月和6.0个月(P<0.001),并且前者无论何种复发类型,在二线治疗ORR、DCR、PFS和OS上均明显优于后者。接受二线化疗患者,其ORR为39.5%,DCR为59.2%,中位PFS和中位OS分别为3.3个月和5.3个月。据方案将二线化疗患者分组,敏感型复发患者由采用含VP-16方案的A组和采用含CPT-11方案的B1组组成,两组ORR分别为48.6%和35.3%,DCR分别为68.6%和58.8%,均无明显差异(P值分别为0.264和0.400);两组二线中位PFS分别为4.0个月和3.0个月,无明显差异(P=0.432);两组中位OS分别为6.5个月和4.5个月,无统计学差异(P=0.508)。耐药/难治型复发患者由其余含CPT-11方案的B2组、含PTX/DXL方案的C组和含TPT方案的D组组成。组间ORR、DCR、二线中位PFS无明显统计学差异(P值分别为0.521、0.528和0.775);D组中位OS优于B2组和C组,差异具有统计学意义(P值分别为0.043、0.030)。四个方案组毒副作用相似,III度-IV度血液学毒性组间并无差异;伊立替康组的患者腹泻发生率高于其他三组(P=0.029)。结论二线化疗可以给一线治疗失败的小细胞肺癌患者带来生存获益;不同二线化疗方案患者的近期缓解和无进展生存相似;耐药/难治型患者二线化疗采用含TPT的方案可能会给患者带来更好的总生存获益。

应用康复新复合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎17例

放射性直肠炎为盆腹部恶性肿瘤放射治疗或辐射事故中遭受意外照射引起的肠道损害，是导致肠屏障功能障碍的一个重要因素。可出现肠黏膜损伤、萎缩，肠通透性增加，肠菌群失调，进而导致细菌移位，并可诱发和（或）加重全身炎症反应和多器官功能障碍，对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响，目前尚无统一有效的治疗方案。我科近2年来应用康复性复合液保留灌肠治疗急性放射性肠炎17例，效果良好，现介绍如下。

肺癌伴肺部感染患者痰培养病原菌分布及耐药特征分析

目的探讨肺癌并发肺部感染患者痰培养分离的病原菌分布特征及耐药性特征,为临床抗感染治疗提供依据。方法对2011年1月至2013年12月肺癌并发肺部感染住院患者的痰培养阳性结果进行统计分析,包括病原菌分布及耐药特征分析。结果痰培养共分离出病原菌564株,其中革兰阴性菌266株,占47.16%;革兰阳性菌50株,占8.87%;真菌248株,占43.97%;病原菌检出前五位分别为白色念珠菌(占31.04%),铜绿假单胞菌(12.23%),肺炎克雷伯菌(10.28%),大肠埃希菌(10.11%),鲍曼不动杆菌(4.96%)。革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌中检出率最高的分别为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌。对所有这些病原菌的耐药谱分析表明,革兰阴性菌和革兰阳性菌大多表现为多重耐药,真菌对常用抗真菌药敏感性高。结论第二炮兵总医院近3年收治肺癌并发肺部感染患者的痰标本分离的病原菌以革兰阴性菌为主,多重耐药情况普遍存在,应密切结合临床,合理用药,有效应对感染,同时避免耐药菌播散。第二炮兵总医院真菌检出率明显高于国内其他医院,应引起重视。

兔子宫内膜中标记滞留细胞的初步鉴定

目的:利用鉴定标记滞留细胞(LRC)的方法分析兔子宫内膜中可能存在的成体干细胞及其分布。方法:首先用促性腺激素处理兔,将子宫内膜调整到增殖期,并采用免疫组织化学方法鉴定增殖期子宫内膜中雌激素受体、孕激素受体、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,以评价子宫内膜的增殖期状态。BrdU标记后追踪8周,以鉴定LRC细胞的存在与分布。结果:增殖期子宫内膜较促性腺激素处理前明显增厚,子宫内膜中雌激素受体、孕激素受体与PCNA的表达明显升高。8周追踪后,子宫内膜中有(2.1±2.4)%的细胞核为BrdU阳性,即LRC细胞。这些LRC细胞主要存在于腔上皮组织中。结论:在成年兔子宫内膜中有LRC存在,子宫内膜成体干细胞可能存在于这些LRC中。

非典型影像学表现的脑膜瘤1例

患者女，42岁，因头痛1年，发作性肢体抽搐1个月人院。该患者1年前无明显诱因出现头痛．以顶部隐痛为主。经对症治疗症状不能缓解，且逐渐加重。1个月前患者又出现发作性肢体抽搐。抽搐时意识丧失、口吐白沫，口角向一侧歪斜，数分钟后自行缓解。因要求进一步治疗而来院就诊。行头部CT检查提示左顶廉旁低密度占位（图1），约6cm×5cm×4．5cm大小，肿瘤强化不明显。行MRI检查，T1WI提示左顶叶廉旁低信号占位，约6cm×5cm×5cm大小，T2WI提示病灶为高信号。肿瘤与脑组织分界清除．与脑膜有广基底相连（图2）。增强成像肿瘤不强化（图3）。诊断：胶质瘤，脑膜瘤不除外。

射频消融治疗顽固性免疫性血小板减少症

目的探讨脾脏射频消融术治疗顽固性免疫性血小板减少症（ITP）的安全性和有效性。方法回顾分析我院开展的国际首例脾脏射频消融治疗ITP的疗效。结果 1例43岁女性食管癌患者,经反复外周血计数、血涂片和骨髓穿刺等检查证实合并原发性重症ITP,其血小板计数小于（5~10）×109/L,经规范抗幽门螺旋杆菌治疗、静滴人免疫球蛋白、甲基强的松龙、长春新碱和输注血小板等治疗无效。患者接受腹腔镜下脾脏射频消融术治疗,术后第22天血小板计数恢复正常,无围手术期并发症;随访超过8个月,患者呈完全应答。结论脾脏射频消融术治疗顽固性ITP安全、有效,值得扩大临床试验进一步验证其疗效。

肾移植后皮肤癌1例

患者男．58岁。因左侧耳廓结节3年。于2009年9月在外院行病理活检提示鳞状细胞癌并于当年10月在该院行耳廓包块切除术，术后病理报告为鳞状细胞癌，侵及软骨和神经。因要求放射治疗而于2009年12月人住我科。

C反应蛋白与放疗皮肤反应相关性研究

目的:探讨C反应蛋白(CRP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与放疗皮肤反应之间的相关性。方法:观察103例接受放疗的恶性肿瘤患者的皮肤反应,同时每周检测患者血清中CRP和hs-CRP水平。结果:接受立体定向放疗(SRT)患者的CRP(54.6±10.9 vs 17.3±2.5,P=0.004)和hs-CRP(10.4±1.9 vs 5.6±0.6,P=0.017)水平明显高于接受直线加速器放疗(RT)患者。SRT患者皮肤反应均为0度,RT患者2例皮肤反应为0度,25例为Ⅰ度,29例为Ⅱ度,19例为Ⅲ度,6例为Ⅳ度。对于RT患者,CRP(相关系数0.48,P<0.001)及hs-CRP水平(相关系数0.25,P=0.05)随皮肤反应级别的增高而增高,其中Ⅱ度以上皮肤损伤患者的CRP水平明显高于Ⅱ度以下患者(33.5±5.9 vs 10.1±1.8,P=0.001),而hs-CRP水平在这两部分人群中差异不明显(7.5±1.2 vs 4.9±0.7,P=0.06)。结论:放疗可导致CRP和hs-CRP水平增高,其增高与SRT患者皮肤反应无关,而与RT患者皮肤反应呈正相关,其中CRP水平在Ⅱ度以上和Ⅱ度以下皮肤反应患者之间的差异具有统计学显著性。

个体化治疗时代小分子靶向药物在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用

小分子靶向药物目前已经成为非小细胞肺癌患者治疗的重要选择之一。不仅是由于临床应用中更好的耐受性,更是由于其在选择性人群中,可以获得比常规化疗更高的有效率和更长的生存期。特别是在发现EGFR突变对这类药物的疗效有着直接指导意义以后,小分子靶向药物的应用范畴更是从最初的二三线治疗,提高到了一线治疗水平。但是小分子靶向药物的原发和继发耐药也成为治疗中一个不可忽视的问题。一些新靶点,如ALK融合蛋白的发现,进一步丰富了小分子靶向药物的选择,也使个体化治疗的理念得以深化。

鞍内型Rathke囊肿与囊性垂体瘤的MR表现

Rathke囊肿是一种起源于垂体Rathke囊的良性上皮性囊肿。因其表现易与囊性垂体瘤混淆，所以术前两者正确诊断率较低。本文回顾性地分析近年来经手术病理证实的鞍内型5例Rathke囊肿与7例囊性垂体瘤的MR表现．以提高对Rathke囊肿与囊性垂体瘤的诊断水平。

枢椎动脉瘤性骨囊肿1例

患者男，13岁，因后颈部疼痛3月余入院。该患者3个月前无明显诱因出现颈后疼痛，经对症治疗症状加重，遂到我院就诊，行颈部MRI检查。T2WI提示枢椎低或等信号（图1），T2WI提示枢椎高信号（图2），肿瘤形状扁平，行肿块穿刺活检，提示动脉瘤性骨囊肿。因手术困难，要求行放射治疗而人院。查体：发育正常．营养良好，意识清楚，颈部活动受限，颈后肌群僵硬．局部皮肤无红肿及包块，颈后部压痛（＋＋），叩击痛（＋）。体格检查无其他阳性体征。血碱性磷酸酶141．3U／L。入院后病灶局部行放射治疗，颈部应用外固定支架固定头部。

1例恶性肠梗阻患者的镇痛治疗

患者女性，70岁，2010年2月因腹痛就诊。经检查诊为乙状结肠腺癌，左侧卵巢转移，予姑息性手术及术后辅助化疗。2010年10月再次因腹痛就诊，发现对侧卵巢转移，再行姑息手术，术后口服卡培他滨5日（早1．5g，晚1．0g），因胃肠道反应严重而终止化疗。此后腹痛间断出现，予羟考酮缓释片止痛，VAS评分4～5分。2011年2月腹痛加重，诊为不完全肠梗阻，腹腔广泛转移癌，收住本科，予胃肠外营养、生长抑素抑制分泌，加强灌肠通便治疗，保持肠道通畅。

兔子宫内膜片层体外构建的实验研究

探索以扩增培养的子宫内膜细胞为种子细胞、以液态胶原为支架材料,构建组织工程化子宫内膜片层的可行性。体外分离并规模化扩增子宫内膜上皮细胞与基质细胞,以Ⅰ型液态鼠尾胶原为支架,按自然子宫内膜的结构在体外重建具有两层结构的组织工程化子宫内膜,体外培养14天时进行H.E.染色与免疫组化鉴定。H.E.染色与免疫组化染色结果表明:再造子宫内膜片层在胶原材料中能够较好地维持双层结构,上皮层呈CK18阳性,在某些部位还能够形成极化的柱状上皮。利用体外扩增培养的子宫内膜上皮细胞与基质细胞构建的组织工程化子宫内膜片层具有子宫内膜组织的双层结构与极化上皮特征。

用MDCK细胞为种子细胞体外构建组织工程化肾小管片层的实验研究

目的以MDCK细胞为种子细胞、胶原凝胶复合Matrigel为支架材料,采用组织工程技术体外构建组织工程化肾小管片层,观察不同浓度Matrigel以及静态拉伸作用对MDCK细胞在三维支架中极性重建并形成小管样结构的影响。方法将培养的MDCK细胞与添加不同浓度Matrigel的液态Ⅰ型胶原混合,在12孔板内铸模形成MDCK细胞-胶原片层。通过相差显微镜、HE染色、免疫荧光染色等方法对细胞的生长情况及形成的三维肾小管结构进行比较和鉴定。在此实验的基础上,对片层施加静态拉伸力,观察静态拉伸作用对细胞生长、小管样结构形成的影响。结果随培养时间的延长,各实验组片层内的MDCK细胞逐渐增殖、黏附、聚集。单纯以胶原为支架材料的片层内MDCK形成囊腔状结构;添加Matrigel的胶原片层内MDCK细胞可形成管腔样结构,且低浓度Matrigel的胶原片层内细胞存活率高。静态拉伸作用能够刺激细胞的生长、管腔样结构的形成。结论本研究应用组织工程技术,以MDCK细胞为种子细胞、添加Matrigel的液态Ⅰ型胶原为支架材料,培养过程中施加静态拉伸力,体外成功构建出组织工程化肾小管胶原组织片层,肾脏小管上皮细胞可在该支架材料中完成极性重建的自组装过程。

全颅照射对卡莫司汀通过大鼠血-脑屏障的影响

目的:通过检测卡莫司汀在大鼠脑组织匀浆液中浓度的变化,观察不同剂量X线外照射对血-脑屏障通透性的影响。方法:将50只SD大鼠随机分为0Gy、5Gy、10Gy、15Gy、20Gy组,每组10只,用6MV-X线行单次全颅外照射。照射2周后经尾静脉注射卡莫司汀注射液(62.5mg/kg),20 min后采集静脉血及脑组织,采用高效液相色谱(HPLC)测定血清和脑组织匀浆液中卡莫司汀的浓度。结果:各组大鼠血清中卡莫司汀浓度比较差异无统计学意义(F=1.44,P>0.05),脑组织匀浆液中卡莫司汀浓度随照射剂量的增加呈现逐渐增高趋势,整体各组间比较差异有显著性(F=53.32,P<0.05)。0Gy、5Gy、10Gy、15Gy组各组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05),20 Gy组与15Gy组比较差异无统计学意义(P>0.05),与其他各组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论::全颅照射可增加血-脑屏障通透性;全脑单次照射<15 Gy时,随着照射剂量的增加,通透性增加。