《2013年美国胃肠病协会胃食管反流病指南》解读

2013年美国GERD指南进一步强调对食管外器官的作用 胃食管反流病（GERD）是一种常见的胃肠源性疾病，在亚洲其患病率为6％～10％，随着人们生活水平的提高和人均寿命的增加，以及对该病认识的逐渐深入，该病的就诊率和诊断率不断提高。

腹腔镜胃底折叠与食管扩张术治疗儿童胃食管反流病致消化性食管狭窄

目的探讨儿童胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)致消化性食管狭窄(peptic esophageal stricture,PES)的临床特点及诊治经验。方法回顾分析1例儿童食管裂孔疝、GERD致PES的诊治经过。结果患儿7岁,表现为吞咽困难、胸骨后疼痛4年,伴发作性憋气3个月。胃镜和上消化道造影诊断:GERD,反流性食管炎(LAD级),PES,食管裂孔疝。行食管裂孔疝修补术并腹腔镜下胃底折叠术及内镜下食管扩张术治疗,随访1.5年所有症状明显缓解。结论 PES是GERD引起的严重并发症,通常合并有严重的病理性酸反流、食管炎、胆汁反流、食管裂孔疝和明显的食管动力障碍。抗反流手术加食管扩张治疗可有效控制GERD,改善PES引起的吞咽困难。

胃食管喉气管综合征的再认识和胃镜下射频术治疗胃食管反流病的进展

随着对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)及其危害性认知的逐渐深入,GERD的疾病概念本身及治疗方法也发生革命性的变化。质子泵抑制剂的应用是GERD内科治疗的一个里程碑,而腹腔镜胃底折叠术和胃镜下食管下括约肌射频术的应用使GERD的治疗进入综合性治疗时代,胃镜下食管下括约肌射频治疗对于GERD的典型症状有良好的近、远期疗效,该技术进入中国后被成功应用于高位反流引起的食管外症状,且该技术较抗反流手术具有更简单和微创的特点,有广阔的应用前景。

曲美布汀联合质子泵抑制剂对胃食管反流病患者食管远端平滑肌运动功能的影响

目的 观察曲美布汀联合质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑）治疗对胃食管反流病（GERD）患者食管远端平滑肌运动功能的影响。方法 选取2015年11月至2016年5月在解放军第二炮兵总医院就诊的GERD患者101例，根据随机数表法分为观察组（51例）和对照组（50例）。观察组口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（20 mg/次，2次/d）及马来酸曲美布汀片（0.2 g/次，3次/d）；对照组口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（方法及剂量同观察组）及安慰剂（服用方法同曲美布汀）。治疗前及治疗2个月后测定食管远端收缩积分（DCI）并评估GERD-Q评分。结果 2组患者的性别、年龄、体重指数、吸烟及饮酒比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗后的DCI及GERD-Q评分与治疗前比较差异有统计学意义［（257±87）mmHg·s·cm（1 mmHg＝0.133 kPa）比（244±70）mmHg·s·cm、（13.0±3.1）分比（14.8±4.1）分］（P＜0.05）。观察组患者治疗后的DCI及GERD-Q评分与治疗前比较差异有统计学意义［（520±210）mmHg·s·cm比（251±67）mmHg·s·cm、（9.8±2.1）分比（15.6±3.7）分］（P＜0.01），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 曲美布汀联合艾司奥美拉唑治疗GERD患者能够改善其症状及增加食管运动能力。

胃食管反流病合并食管裂孔疝及哮喘症状的腹腔镜外科治疗

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)修补术加胃底折叠术对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)合并HH及哮喘症状的疗效。方法收集2008年1月至2012年1月第二炮兵总医院收治的GERD合并HH患者。问卷随访和评价术前及术后胃食管反流病典型症状和哮喘症状评分和并发症。结果共纳入和成功随访476例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型HH分别占90.8%、1.1%、5.9%和2.3%。补片植入56例,Nissen和Toupet胃底折叠术分别为310例和166例。平均随访(4.4±1.3)年,术后无严重并发症和死亡。手术总有效率为95.5%,胃食管反流典型症状评分和哮喘症状评分分别从(13.4±2.0)和(18.2±2.9)下降至(3.1±1.7)和(5.2±5.0),差异均有统计学意义(t=11.7、14.4,P均<0.001),术后症状评分缓解率分别为76.9%和71.4%。结论腹腔镜下HH修补术加胃底折叠术能有效控制GERD的典型症状及哮喘症状,并且安全性良好。胃食管反流、食管裂孔疝和哮喘三者之间存在相关性,值得进一步的探讨和研究。

胃食管反流病:胃食管气道反流的多学科研究和实践

2006年,汪忠镐院士因严重的咳、痰、喘、甚至窒息等呼吸道症状,数次致命性＂哮喘＂发作,而终于发现了病因不是哮喘而是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）,在有效的抗反流手术治疗后哮喘症状得到完全控制,并停用所有抗哮喘药物[1]。

腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病相关性咳嗽70例

目的观察腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病（GERD）相关性咳嗽的疗效与安全性。方法回顾性分析2008年6月至2013年6月间解放军第二炮兵总医院胃食管反流病科连续收治并接受腹腔镜胃底折叠术治疗的70例GERD相关性咳嗽患者的临床资料。比较患者手术前后食管反流相关症状（反流、烧心、咳嗽、咳痰、咽部异物感和声音嘶哑）评分，计算各症状的评分缓解率[（术前症状评分一术后症状评分）／术前症状评分x100％]，观察患者术后并发症的发生情况及对手术治疗的满意程度。结果患者术后食管反流相关症状评分均较术前显著下降（均P〈0．01），上述各症状的评分缓解率分别为反流（79．4±23．2）％，烧心（82．0±21．5）％，咳嗽（72．2±28．5）％，咳痰（62．6±28．9）％，咽部异物感（76．1±31．5）％，声音嘶哑（70．8±39．3）％。全组无死亡病例，且患者术中、术后均未出现严重并发症，但出现气腹相关的胸部或颈部皮下气肿5例（7．1％）、术后早期和晚期不同程度吞咽困难17例（24．3％），术后排气增多6例（8．6％），腹胀2例（2．9％），经治疗后均可缓解。全组患者手术满意率（满意和非常满意）为75．7％（53／70）。结论腹腔镜胃底折叠术治疗GERD相关性咳嗽安全有效且具有较高的患者满意度。

食管微量射频治疗胃食管反流病伴鼻部症状疗效分析

目的 探讨胃食管反流病鼻部症状的表现及食管微量射频治疗的疗效.方法 回顾性分析2006年4月至2007年7月,就诊于解放军第二炮兵总医院胃食管反流病科并行食管微量射频治疗的370例胃食管反流病（GERD）患者临床资料,对治疗前后鼻部症状进行统计分析.结果 370例GERD患者中,有120例（32.4%）伴有鼻部症状,包括流清涕、打喷嚏、鼻塞、打鼾、鼻滴后流及其他症状;治疗后,不同鼻部症状评分均低于治疗前,差异均有统计学意义（P＜0.01）;70例（59.9%）治疗有效,不同鼻部症状显效率19.6%~29.2%,缓解率27.8%~50.0%,无效率25.0%~52.2%.结论 GERD可以引起鼻部症状,食管微量射频治疗疗效确切.

2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝诊疗指南解读(一)

食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议，目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识，许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估，我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速，在临床病例快速增加的同时，并发症和手术效果依然困扰着医师。虽然国内许多学者已经做了一定的探索，但是共识意见仍然未出炉，2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南，对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导，现结合指南的内容，结合我国的实际情况作一解读。

2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝治疗指南解读(二)

食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议,目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识,许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估,我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速,在临床病例快速增加的同时,并发症和手术效果依然困扰着我们。虽然国内许多学者已经做了一定的探索,但是共识意见仍然未出炉,2013年美国胃肠内镜外科医师协会首次公布了食管裂孔疝治疗指南,对我国食管裂孔疝指南的制定有一定的指导,现结合指南的内容,结合我国的实际情况作一解读。

2013年美国胃肠内镜外科医师协会食管裂孔疝治疗指南解读(三)——儿童食管裂孔疝手术指南

食管裂孔疝的外科治疗临床仍然存在很大的争议,目前世界各国的治疗依然没有统一的意见和共识,许多临床医师更多的是依据经验进行治疗和评估,我国目前食管裂孔疝的治疗发展迅速,在临床病例快速增加的同时,并发症和手术效果依然困扰着我们。