营养支持治疗对恶性肿瘤患者免疫功能影响的研究进展

恶性肿瘤是世界上病死率最高的疾病之一。在过去的几十年里,尽管在降低恶性肿瘤发病率和病死率方面取得了相当大的进展,但是每年仍有1000万例肿瘤患者死亡。恶性肿瘤患者常面临着营养不良的风险,而营养不良发生率高、治疗率低是我国现状。目前大量的研究已经证实,营养支持治疗可以纠正恶性肿瘤患者的营养不良、改善免疫功能、降低感染性疾病发生率,提高患者对治疗的耐受性,延长患者生存期。现就营养支持治疗对恶性肿瘤患者免疫功能的影响进行综述。

未见子宫原发灶的肺上皮样滋养细胞肿瘤1例

患者女性,43岁,因发现左下肺占位8天入院。胸部CT示:左肺下叶见结节状密度增高灶,边缘可见分叶,大小3.16 cm×1.78 cm。穿刺活检病理诊断为非小细胞肺癌,倾向鳞状细胞癌。影像学(全身骨显像、颅脑、盆腔磁共振)、超声(肝、胆囊、胰腺、脾、双肾上腺、双肾、双侧输尿管、膀胱)检查和血常规、肿瘤标志物等检验均未见异常。

糖皮质激素在肿瘤内科临床应用中的疗效和安全性

目的对肿瘤内科治疗应用糖皮质激素的疗效及安全性进行分析。方法随机将我院肿瘤科收治的80例肿瘤患者分为两组,每组患者40例,分别给予糖皮质激素日剂量低于40mg和日剂量超过40mg治疗,对比两组的治疗效果及和应用安全性。结果低于40mg组总有效率明显高于超过40mg组(P<0.05)。且两组不良反应比较未见明显差异(P>0.05)。结论每日口服低于相当于40mg甲泼尼龙剂量的糖皮质激素治疗恶性肿瘤较高于40mg的疗效更好且不增加药物副作用发生率。

2023年第2版《NCCN恶性骨肿瘤临床实践指南》更新解读

美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)是由美国32家顶尖癌症中心组成的非盈利联盟组织,致力于改善和促进高效和优质的癌症医疗服务。作为全世界范围内最权威的癌症研究机构之一,NCCN每年定期更新发布临床实践指南,旨在提供注重实证和讲求共识的癌症管理方案。该指南是目前癌症管理中临床指导和政策的公认标准,也是医学领域最全面、最常更新的临床实践指南。目前2023年《NCCN恶性骨肿瘤临床实践指南》已更新至第2版,其较2022年第2版主要在骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、高肿瘤突变负荷患者的药物治疗及恶性骨肿瘤的放疗原则等方面进行了更新,本文就新版指南的更新内容进行逐一解读。

胃肠胰神经内分泌肿瘤诊疗进展

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的发病率和患病率近年来迅速增长,其中以原发于胃肠道和胰腺的NEN最常见。2022年,美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)NEN指南及中国胃肠胰NEN专家共识进行了更新。本文主要参照比对2022年NCCN指南及2022版中国胃肠胰NEN专家共识对NEN的诊疗新进展进行评述。

86例常见恶性肿瘤患者肿瘤内科治疗规范化程度回顾性调查分析

目的:对常见类型的恶性肿瘤的患者在肿瘤内科中的规范化治疗的程度进行回顾性调查及分析。方法:将86例确诊患有常见恶性肿瘤类型的患者,在治疗的规范化程度以及其相关的影响因素,进行回顾性的统计与分析。结果:内科治疗中,达到规范共55例,即63.9%,而不规范的共31例,即36.1%。随访的规范程度以及首次进行诊治的科室与患者在治疗规范化程度中具有一定的正相关性。结论:目前对于肿瘤内科的治疗规范化情况不佳,肿瘤的内科方面的规范化治疗仍需进行较为深入的推广。

合理处置肿瘤内科治疗后“消失”的结直肠癌肝转移灶

目的:探讨处置肿瘤内科治疗后"消失"的结直肠癌肝转移灶的方法。方法:选择60例结直肠癌肝转移(CRLM)患者作为研究对象,对其进行化疗、MIR检查、随访并及时处理等措施,观察患者影像学检查结果以及是否出现肿瘤转移和复发的情况。结果:60例患者中,4例在常规探查中出现结直肠癌肝转移灶消失(DLM),对比增强超声显示6例患者为DLM;对患者记性随访,其中10例患者52个DLM病灶中有2例(20.0%)共计6个病灶(11.5%)复发;3例患者完全病理缓解,但为非DLM患者。转移瘤是否RO切除为影响患者术后肿瘤复发的因素。结论:CRLM患者通过化疗后可能存在未能发现以及未作处理的DLM的问题,因此需要通过系统的化疗、检查、手术处理以及随访等方法进行处理,了解知否出现肿瘤的转移和复发,并及时选择合适的方法处理。

曲妥珠单抗联合顺铂与卡培他滨化疗对人类表皮生长因子受体-2阳性胃癌患者血清肿瘤标志物的影响

目的探讨曲妥珠单抗联合顺铂与卡培他滨化疗对人类表皮生长因子受体-2(HER2)阳性胃癌患者血清肿瘤标志物的影响。方法选取2019年3月至2020年3月本院收治的120例HER2阳性胃癌患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组60例。对照组采用常规化疗药物(顺铂+卡培他滨)化疗,观察组在对照组基础上联合曲妥珠单抗化疗,比较两组近远期疗效、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、人单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平、毒副反应发生率。结果观察组疾病控制率、治疗总有效率分别为80.00%、42.33%,均高于对照组的58.33%、25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CEA、MCP-1、IL-1β、VEGF水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组CEA、MCP-1、IL-1β、VEGF水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组毒副反应总发生率比较差异无统计学意义。结论曲妥珠单抗联合顺铂与卡培他滨化疗能有效提高HER2阳性胃癌患者近远期疗效,延长其生存期,降低血清肿瘤标志物水平,且不会增加患者药物毒副反应,安全性较高,值得临床推广应用。

免疫检查点抑制剂相关胰腺炎的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICI)相关胰腺炎是ICIs罕见的消化道不良反应,目前发病机制尚不明确,推测可能与ICIs触发非特异性炎症T细胞介导的免疫反应有关;ICIs联合用药、黑色素瘤、65岁以下人群及既往有胰腺炎病史均是其危险因素。ICIs相关胰腺炎可表现为伴或不伴症状的胰酶升高,其诊断依赖于病史、实验室评估及影像学检查。ICIs相关胰腺炎可采用与经典急性胰腺炎相似的方式进行管理,其治疗主要包括液体复苏和疼痛控制,以及并发症防治。其中糖皮质激素是中、重度ICIs相关胰腺炎治疗的基石,传统免疫抑制剂及生物制剂的应用仍需进一步开发。

临床医学专业学位硕士研究生科研培养现状及改革

医学人才培养是医疗卫生事业持续发展的支柱。临床医学专业学位研究生是未来临床医学的骨干和中坚力量。然而当前的临床医学专业学位硕士研究生培养体系在培养科研能力方面存在明显不足,无法满足现代医学迅速发展的需求。文章深入探讨并剖析了当前培养体系存在的问题及根源,突出表现在导师的指导不足、培养模式限制科研活动、科研设施条件匮乏以及科研思维和实验技能的缺失等。结合浙江大学医学院在培养体系上的改革实践,文章从目标导向与质量保障、导师队伍建设、课程教学体系建设和软硬件平台搭建等4方面提出针对性的改革措施,旨在探索并构建适应时代发展需求的临床医学专业学位硕士研究生培养新模式,提高研究生的科研创新能力,助力“健康中国2030”发展目标。

树突状细胞与细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗对恶性肿瘤化疗后患者免疫功能的影响

目的探讨树突状细胞(DC)与细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)治疗对化疗后肿瘤患者免疫功能的影响。方法采集化疗后恶性肿瘤患者外周血单个核细胞,经体外诱导产生DC和CIK细胞,每个患者接受DC与CIK细胞治疗至少2个疗程;采用流式细胞术检测21例健康者和48例肿瘤患者化疗前后及DC联合CIK治疗后外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞及CD4+/CD8+比值。结果肿瘤患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞数量低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);化疗后外周血CD3+、CD4+、NK细胞及CD4+/CD8+比值较化疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但化疗前后CD8+均值变化无统计学意义(P>0.05)。DC与CIK细胞回输后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞均高于回输前,CD8+低于回输前,但CD3+、CD4+仍低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者化疗后免疫力降低,应用DC与CIK细胞免疫治疗,可提高恶性肿瘤患者的免疫功能。

肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响

目的探讨肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响。方法选取2010年8月—2012年10月收治的肝恶性肿瘤患者共80例,分析肝动脉化疗栓塞术前后患者肝功能的变化规律。结果与术前1周比较,术后1 d天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、谷氨酸氨基转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)及总胆红素(TBIL)均明显升高(P<0.05),术后1周ALT、DBIL及TBIL均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前1周与术后4～6周患者的Child-Pugh分级A、B级及Child评分差异均有统计学意义(P<0.05)。肝恶性肿瘤患者的肝功能变化与治疗次数、是否合并肝硬化及门脉癌栓相关(P<0.05)。结论肝癌患者在初次肝动脉化疗栓塞术后的肝功能损害是短期的,于30 d左右即可恢复至术前水平。

应用重组人红细胞生成素改善肿瘤相关性贫血患者生活质量的作用

目的回顾性分析重组人红细胞生成素(recombinanthu-manerythropoietin,rHuEPO)改善肿瘤相关性贫血患者生活质量的疗效。方法肿瘤相关性贫血患者30例,以rHuEPO150U/kg,皮下注射,3次/周,连用8周,同时服铁剂,总结和评估疗效。结果30例中,1例未完成8周的治疗,29例患者在治疗的4,8周时,血红蛋白、红细胞、血细胞比容均较治疗前有显著改善,显效16例,有效10例,无效3例,总有效率89.6%。生活质量评分提高26例,无效3例。结论rHuEPO用于治疗肿瘤相关性贫血的疗效可靠、安全。

薄芝糖肽治疗老年中晚期恶性肿瘤的临床观察

目的 观察薄芝糖肽联合化疗治疗老年中晚期恶性肿瘤的疗效。方法 90例老年中晚期恶性肿瘤患者随机分成两组 :观察组 45例 ,应用薄芝糖肽联合化疗药治疗 ,薄芝糖肽每日静点 6ml,连用 3w。对照组 45例 ,单用化疗药物治疗。两组化疗用药方案大致相同。评价治疗前后两组血象变化、病人临床症状 (神疲、乏力、食欲减退、恶心、呕吐 )改善情况及肝功能。结果 观察组血象 (WBC、RBC、HB、PIT)在治疗前后无明显变化 (P >0 .0 5) ,而对照组治疗后血象明显下降 ,较治疗前有显著差异 (P <0 .0 5)。两组治疗后血象变化具有统计学意义 (P <0 .0 5)。观察组治疗后临床症状改善明显 ,生活质量明显提高 ,与对照组比较有显著差异 (P <0 .0 5)。两组肝功能在治疗前后无明显变化。结论 薄芝糖肽具有良好稳定化疗病人血象 ,改善病人全身状况 ,保护肝功能 。

唑来膦酸抗肿瘤血管生成作用研究进展

唑来膦酸是第三代双膦酸盐药物,主要用于治疗恶性高钙血症及骨转移癌。目前的研究发现,除抑制骨吸收外唑来膦酸还具有直接和间接的抗肿瘤活性。其中抑制肿瘤血管形成是其间接抗肿瘤作用机制之一。其抗肿瘤血管生成作用可能机制如下:(1)抑制肿瘤细胞及肿瘤间质细胞分泌VEGF,调节VEGF-VEGFR自分泌环抑制血管生成;(2)抑制血管内皮细胞迁移、黏附作用;(3)诱导循环内皮细胞祖细胞凋亡,抑制肿瘤细胞及肿瘤浸润巨噬细胞分泌MMPs;(4)抑制肿瘤细胞血管生成拟态。但唑来膦酸抗肿瘤活性的用药剂量不同于目前治疗骨转移的剂量,其抗肿瘤血管生成拟态的作用机制尚未明确,需要进一步研究。

口服替吉奥在晚期消化道肿瘤维持化疗安全性观察与疗效分析

目的:观察口服替吉奥作为晚期消化道肿瘤维持化学治疗(化疗)的耐受性和近期疗效。方法:对30例有可测量病灶晚期消化道肿瘤采用标准剂量替吉奥口服,观察其不良反应和近期疗效。结果:白细胞减少发生率30.0%,恶心呕吐发生率23.3%,不良反应发生率低;30例中,CR1例,PR9例,客观有效率(RR)33.3%,疾病控制率(DCR)为53.3%。结论:口服替吉奥在晚期消化道肿瘤维持化疗耐受性好,安全、方便,近期疗效确切。

恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的病机及临床治疗分析

目的研究分析恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的病机及临床疗效。方法对36例患恶性肿瘤需化疗的患者随机分组为研究组和对照组,每组18例。治疗上均予以患者常规方法化疗,研究组在药物使用上加用黄芪多糖,分析比较两组患者结果,所有患者所患恶性肿瘤类型包括:乳腺癌、胰腺癌、肺癌及胃癌。2组患者均予以常规化疗,研究组患者加用黄芪多糖。2组患者性别比、年龄及其他临床情况等无统计学意义(P>0.05)。结果研究组患者较对照组患者血象及血小板改善情况更为明显,其结果具有统计学意义(P<0.05)。结论采取黄芪多糖治疗化疗后恶性肿瘤患者不仅可有效的改善患者骨髓抑制情况,对患者的康复具有一定的积极意义。

免疫磁珠技术在肿瘤学中的研究进展

免疫磁珠是一种含铁的小微粒与单克隆抗体通过共价键偶联而形成的免疫复合物 ,在磁力作用下发生力学移动 ,具有良好的磁感应性。此技术在检测和分离肿瘤细胞、骨髓净化、磁导向治疗等方面的应用令人瞩目 ,对于恶性肿瘤的早期发现、判断预后、选择治疗方案。

实体肿瘤中Ras基因突变及其临床意义

Ras基因突变可见于大约30%的人体肿瘤,研究发现K-ras基因突变预示大肠癌患者不能从西妥息单抗的治疗中获益。通过对Ras基因突变的检测,有助于提高胰腺癌的早期发现率,并对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断有一定帮助。对甲状腺癌来说,Ras基因突变者生存期短,预后差;非小细胞肺癌中K-ras基因突变与EGFR突变互相排斥,与EGFR-TKIs耐药正相关,但与C-225疗效无关,与NCSLC不良预后有关。本文就常见实体肿瘤中Ras基因突变及临床指导意义作一综述。

薏苡仁油抗恶性肿瘤作用的研究进展

近年,恶性肿瘤发病率上升迅速,发病人群具有年轻化的趋势,其主要治疗方法为放、化疗、靶向治疗,常伴有一些不良反应,影响患者的生存质量。因此,中药的开发利用在恶性肿瘤的治疗上受到越来越多的重视。目前,一些基础和临床研究发现,中药薏苡仁油可联合手术、放化疗和靶向治疗用于肺癌、肝癌和乳腺癌等的治疗,具有抗恶性肿瘤增殖、减轻患者不良反应和提高免疫力的作用。