帕金森病患者维生素D受体基因多态性及血清25-羟维生素D水平变化观察

目的 观察帕金森病(PD)患者维生素D受体(VDR)基因多态性和血清25-羟维生素D(25(OH)D)水平变化,分析二者与PD发病的相关性及对PD发病的预测效能,以明确VDR基因多态性及血清25(OH)D水平与PD发病的关系。方法 纳入178例PD患者(PD组)及同时期185例体检健康者(对照组)。采用PCR法和DNA测序法检测VDR基因FokⅠ(rs2228570)和BsmⅠ(rs1544410)位点的基因分型,采用酶联免疫吸附法检测外周血清25(OH)D,对两组上述指标进行比较。采用多因素Logistic回归分析PD发病独立危险因素;ROC分析维生素D受体基因多态性和血清25-羟维生素D水平对PD发病的预测效能。结果 PD组FokI位点T等位基因与TT基因型频率分别为48.6%、25.3%,对照组分别为37.7%、15.1%,两组比较,χ2分别为8.516、10.383,P分别为0.004、0.001。PD组BsmⅠ位点各等位基因及基因型与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。PD组血清25(OH)D水平为(16.06±6.04)ng/mL,对照组为(19.22±6.32)ng/mL,两组比较,t=-4.873,P=0.000。PD组TC型、CC型患者血清25(OH)D水平均低于对照组(t分别为-3.093、3.329,P分别为0.002、0.001)。当血清25(OH)D水平一致时,基因型TT、TC分别是基因型CC患PD风险的2.527及1.888倍(P均<0.05)。当基因型一致时,血清25(OH)D水平缺乏是充足水平人群患PD风险的1.918倍(P<0.05)。当基因型为TT且伴25(OH)D缺乏、基因型为TC伴25(OH)D缺乏人群患PD的风险分别是基因型为CC伴25(OH)D充足人群的4.818、3.822倍(P均<0.05)。FokⅠ位点基因型TT预测PD发病的ROC下AUC为0.610,95%CI为0.532~0.687,诊断界值为0.502,灵敏度74.5%,特异度47.4%;血清25(OH)D水平缺乏预测PD发病的ROC下AUC为0.576,95%CI为0.517~0.635,诊断界值0.466,灵敏度72.5%,特异度42.7%;基因型TT联合血清25(OH)D缺乏预测PD发病ROC下AUC为0.693,95%CI为0.588~0.798,灵敏度64.2%,特异度74.5%。结论 VDR基因FokⅠ位点T等位基因与TT基因型频率高,血清25(OH)D水平低;FokⅠ位点T等位基因和维生素D缺乏单独及共同存在均可促进PD发生,二者对PD发病风险的预测效能欠佳。

天麻汤在眩晕病防治机制中的研究进展

眩晕病是临床常见疾病,与神经科、耳鼻喉科、眼科密切相关。天麻汤是经典的抗眩晕名方,广泛应用于神经系统、心血管系统、内分泌系统等。现对天麻汤的分类及临床应用、天麻汤及其类方治疗眩晕的效应机制研究进展进行综述,以期为临床应用中医药治疗眩晕提供更多依据,对新药开发及二次研究有所助益。

基于赖宁格跨文化理论的护理模式对急性心肌梗死患者抢救效果的影响

目的:探讨基于赖宁格跨文化理论的护理模式,对急性心肌梗死(AMI)患者抢救效果的影响.方法:选取2021年3月至2023年3月于本院就诊的100例AMI患者为研究对象.按照抽签法将其分为观察组(n=50,给予常规护理+基于赖宁格跨文化理论的护理模式)和对照组(n=50,仅给予常规护理).采用统计学分析方法,比较两组患者抢救效果、护理满意度及心理状态.结果:观察组患者抢救成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心理评定量表(PSI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于赖宁格跨文化理论的护理模式,不仅可以提高AMI患者的抢救效果及护理满意度,还可以改善患者的心理状态,进一步促进患者的康复,值得临床推广使用.

不同治疗时间窗中频脉冲电导对急性脑梗死患者肢体功能的影响

目的:分析不同治疗时间窗中频脉冲电导对急性脑梗死的临床效果及对患者肢体功能的影响。方法:选取2020年1月—2021年12月于赣南医学院第二附属医院住院治疗的明确诊断为急性脑梗死并伴肢体功能障碍的76例患者作为本项目研究对象,均给予中频脉冲电导治疗,根据发病后接受治疗的时间分为三组,分别为A组(n=27,发病后48h内)、B组(n=25,发病后48~72h)、C组(n=25,发病后72 h以上,96 h以内)。观察比较三组神经功能、肢体功能、日常生活能力及血清细胞因子。结果:与治疗前比较,治疗2周后,三组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,Fugl-Meyer评估表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评分都显著提高(P<0.05)。治疗2周后,A组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分均低于B组、C组,B组均低于C组(P<0.05)。治疗2周后,三组脑源性神经生长因子(BDNF)和神经生长因子(NGF)水平均升高,神经元特异性烯醇化酶(NSE)均降低,A组BDNF和NGF均高于B组和C组,B组均高于C组,A组NSE低于B组和C组,B组低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中频脉冲电导治疗能有效促进急性脑梗死患者上下肢功能的改善,并且发病后48h内给予该干预的康复治疗效果最理想。

智能化慢性病管理系统在沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中的应用效果

目的 观察智能化慢性病管理系统在沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中的应用效果。方法 回顾性分析2020年6月—2021年6月信丰县铁石口镇6个行政村200例2型糖尿病确诊且接受沙格列汀联合二甲双胍治疗患者病历资料。按照是否接受了智能化慢性病管理系统管理分为观察组和对照组,各100例。在药物治疗基础上,对照组接受常规门诊随访,观察组则采用智能化慢性病管理系统对患者血糖水平进行管理。比较2组血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)和糖化血红蛋白(HbA_(1c))]、血脂指标[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)]、胰岛β细胞功能[胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、不良反应(头痛、胃肠道反应、低血压等)及患者满意度。结果 治疗后,2组FBG、2 hPBG、HbA_(1c)、TG、LDL-C、TC水平及HOMA-IR均较治疗前降低,HOMA-β提升,且观察组变化程度大于对照组(P均<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(3.00%vs.5.00%,χ^(2)=0.130,P=0.718);观察组总满意度为98.00%,高于对照组的89.00%(χ^(2)=6.664,P=0.010)。结论 智能化慢性病管理系统在沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中的应用效果更为突出,有助于提升患者治疗效果,改善其血糖、血脂水平与胰岛β细胞功能,且用药安全性一致,患者满意度高。

渐进式康复干预结合经颅磁治疗对帕金森病患者睡眠障碍及负性情绪的影响分析

以帕金森患者为例,分析渐进式康复+经颅磁治疗的开展价值。方法 观察对象从本院收治的患者(帕金森)中选取,所选人数:46例,于2022/4-2023/10参与研究,为便于对比干预的不同价值,入院后进行分组,方式:随机法,组别设置:对照组、观察组,干预措施:常规康复、渐进式康复+经颅磁治疗。结果 于干预前对两组观察指标(睡眠障碍、负性情绪)进行评估,对比结果p>0.05,于干预后再次对比,结果 p<0.05,其中观察组各指标改善更优异。结论 对帕金森病患者采取渐进式康复干预结合经颅磁治疗的价值显著,可推广。

叙事护理对帕金森病病人负性情绪及生活质量的影响

旨在探究于帕金森患者中,应用叙事护理的应用价值以及叙事护理在帕金森患者中的推广价值。方法 选定帕金森为本次研究的对象,并以2023.05-2024.02为时间节点,于我院选取48例参与研究,并依照护理方式的不同,将其分为对照组(常规护理)、观察组(叙事护理),探究差异性。结果 护理前,对照组、观察组的本次研究指标无显著差异,P>0.05,包括:负性情绪、生活质量、睡眠质量,而护理后,上述提及的观察指标均以观察组改善更为明显,与对照组相比,差异显著,P<0.05;观察组护理满意度高于对照组,差异显著,P<0.05。结论 行叙事护理可改善帕金森患者的负性情绪和生活质量,并有助于提升患者的护理满意度和睡眠质量,遂干预价值更为理想,值得推广应用。

血清HBV DNA复制与慢性乙型肝炎肝脏损伤程度的研究

目的 :探讨慢性乙型肝炎急性发作时 ,HBV复制水平与肝脏组织损伤程度之间的关系。方法 :对 44例自发性发作的慢性乙型肝炎患者进行肝组织活检 ,并采用荧光定量多聚酶链反应测定血清HBVDNA含量。结果 :血清HBVDNA含量与肝脏炎症程度 (G1～G4)及纤维化程度 (S1～S4)之间比较 ,无明显相关性 (P >0 .0 5 ) ;与血清丙氨酸转氨酶 (ALT)、门冬氨酸转氨酶 (AST)及总胆红素 (T -BILI)之间也无相关性。结论 :肝细胞损伤程度与不同个体中的HBV复制的绝对数值没有关系。提示HBV不直接致肝细胞病变 ,不同个体复杂的免疫反应决定了肝脏的损伤程度。

C反应蛋白在不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞预后预测中的价值

【目的】评价C反应蛋白 (CRP)预测不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞患者预后的价值。【方法】测定 40例冠状动脉造影正常者、46例不稳定型心绞痛和 32例急性心肌梗塞患者血清CRP含量。【结果】不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞患者血清CRP含量较冠状动脉造影正常组升高 (分别为P <0 0 1,P <0 0 0 1) ,急性心肌梗塞组CRP升高最显著。在不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞组 ,主要心脏事件发生 (心绞痛组发生急性心肌梗塞、心衰、泵衰、梗塞后心包炎 )多数病例 ,在同组中处于CRP含量较高水平。不稳定型心绞痛组CRP与左室射血分数无关 ,与急性心肌梗塞组成负相关 (r=- 0 72 ,P <0 0 0 1)。【结论】在不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞 ,血清CRP增高是预后不良的一个预测因子。

腕踝针治疗糖尿病并发末梢神经炎的临床研究

目的:明确腕踝针防治糖尿病并发末梢神经炎的作用机理。方法:运用腕踝针及体针治疗糖尿病并发末梢神经炎各30例,西医常规治疗30例,3组进行临床效果与实验室检查的对比研究。结果:腕踝针治疗组及体针治疗组疗效均显著优于对照组,而腕踝针治疗组与体针治疗组组间差异不显著。结论:腕踝针治疗糖尿病末梢神经炎能使血糖、血脂代谢得到改善,降低血流粘稠度,恢复周围神经细胞功能。

应用孟菲斯神经功能评分筛选糖尿病周围神经病变的特异性及敏感性

目的:探讨孟菲斯神经功能评分检查评估糖尿病周围神经病变的作用,并与神经传导速度检查结果进行比较。方法:①选择2003-02/2004-04昆明医学院第二附属医院内三科住院及门诊就诊的糖尿病患者80例,男38例,女42例;2型糖尿病67例,1型糖尿病13例。均对检测项目知情同意。②在入院时对80例患者进行孟菲斯神经功能评分:足部外观:正常为0分,异常为1分,异常包括包括足部畸形、皮肤干燥、裂开、感染;踝反射:足跖屈为阳性(1分),无反应为阴性(0分),两者之间为可疑(0.5分);大拇趾振动觉:如患者完全感受不到音叉振动则为振动觉缺失(1分)。左右两侧合计总分>2分为阳性。③采用五通道肌电诱发电位仪测定80例患者神经传导速度检查。孟菲斯神经功能评分检查敏感性=孟菲斯神经功能评分阳性患者中经神经传导速度检查有2条或2条以上神经病变患者数/神经传导速度检查有2条或2条以上神经病变患者总数×100%。特异性=孟菲斯神经功能评分阴性患者中无周围神经病变患者数/神经传导速度检查无神经病变患者总数×100%。④结果以百分比形式表示。结果:糖尿病周围神经病变患者80例均进入结果分析。①孟菲斯神经功能评分检测中,足背振动觉异常率最高(包括振动觉减退与缺失),达55%(44/80);足部外观异常及有溃疡者共约占11%(9/80),而且一般伴有足背振动觉或踝反射的异常。②在神经传导速度检查中腓肠神经与腓总神经病变率最高,分别达59%(41/80),38%(30/80)。③80例糖尿病患者中,在41例孟菲斯神经功能评分检查阳性的患者中,37例有糖尿病周围神经病变(神经传导速度检查有2条或2条以上神经病变),4例正常(神经传导速度检查有1条或无神经病变)。39例评分阴性的患者中,9例患有糖尿病周围神经病变,30例正常。孟菲斯神经功能评分检查诊断糖尿病周围神经病变的敏感性为80%,特异性为88%。结论:①足部外观的异常和足部溃疡可能是糖尿病周围神经病变渐趋严重的表现。②糖尿病周围神经病变时下肢神经最易受累。③孟菲斯神经功能评分检查诊断糖尿病的敏感性和特异性好,分别为80%和88%。

加强风险意识 提高护理质量

近年来医疗纠纷数量急剧增加，其范围的扩大超过了医护人员的思维及工作模式。2002年4月1日医疗诉讼中实行“举证责任倒置”司法解释的出台及2002年9月1日《医疗事故处理条例》的实施，护理与其他医疗专业一样，面临着困难和挑战，护理记录在临床护理、教学科研及处理纠纷中的重要性和特殊性不言而喻。护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险，因此加强法律教育，有效风险管理是必要的，近年来我院护理系统将风险教育与护理文书规范化书写的管理相结合，将持续质量改进与优化护理工作流程相结合，在护理质量管理中取得了较好的效果。

糖尿病患者血浆中分子物质含量的变化及临床意义

近年来国内外通过大量的实验研究和临床观察,发现血浆中分子物质(MMS)在多种疾病中均有变化。为此,我们观察了51例糖尿病与30例健康人血浆MMS含量的变化,并就其临床意义作一探讨。 1 对象与方法 1.1 对象 正常对照组:体检健康成人30例,其中男16例,女14例,年龄17～65岁,平均48岁。糖尿病组:51例,其中男23例,女28例,年龄19～72岁,平均50岁,病程1个月～15年。均系本院住院患者,按WHO诊断标准,经临床和实验室检查确诊。根据病情分为三组:A组无症状或症状轻,空腹血糖<8.3mmol/L;B组介于轻型与重型之间;C组症状明显,空腹血糖>13.8mmol/L。

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者各人体参数变化

目的探讨2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与人体的体重指数、颈围、腰围的关系。方法对80例患有2型糖尿病,合并OSAHS患者与非合并OSAHS对照组之间的体重指数、颈围、腰围进行分析。结果合并OSAHS的2型糖尿病患者与非合并OSAHS的2型糖尿病患者在体重指数、颈围、腰围方面差异具有高度显著性(P均<0.05)。结论2型糖尿病患者合并超常的体重指数、颈围、腰围者是检查夜间动态血氧饱和度(SaO2)监测(初筛)/多导睡眠图(PSG)的适应症,以利于及早发现OSAHS、及早治疗。

脑蛛网膜下腔出血患者血清ICAM-1、TGF-β1、PKC水平与预后的相关性

目的探究脑蛛网膜下腔出血患者血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、蛋白激酶C(PKC)水平与预后的相关性。方法选取2019年4月至2020年3月榆林市第二医院收治的48例蛛网膜下腔出血患者作为病例组,另选取同期体检健康者24例作为对照组。采集病例组患者入院24 h内(急性期)和治疗3周后(恢复期),以及对照组体检时血液标本,检测血清ICAM-1、TGF-β1、PKC水平。采用血气分析仪检测病例组患者急性期、恢复期动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患者预后情况。采用Pearson相关分析ICAM-1、TGF-β1、PKC水平与血气分析指标和GCS评分的相关性。结果病例组患者急性期和恢复期血清ICAM-1、TGF-β1、PKC表达水平与对照组相比均升高(P<0.05),恢复期血清ICAM-1、TGF-β1、PKC表达水平及PaCO_(2)低于急性期,而PaO_(2)、pH值及GCS评分高于急性期(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,恢复期患者血清ICAM-1、TGF-β1水平与PKC水平呈正相关(r=0.617、0.589,均P<0.05),血清ICAM-1、TGF-β1、PKC水平与PaO_(2)呈负相关(r=-0.613、-0.581、-0.533,均P<0.05),与pH值呈负相关(r=-0.627、-0.615、-0.501,均P<0.05),与GCS评分呈负相关(-0.501、-0.427、-0.516,均P<0.05),与PaCO_(2)呈正相关(r=0.584、0.508、0.576,均P<0.05)。结论脑蛛网膜下腔出血患者血清ICAM-1、TGF-β1、PKC水平与预后密切相关。

应用抑制消减杂交技术克隆人胰腺癌差异表达基因

目的应用抑制消减杂交技术克隆胰腺癌差异表达基因。方法提取胰腺癌和癌旁正常胰腺组织中的RNA和mRNA并合成双链cDNA，经Rsa1酶切后，将胰腺癌双链cDNA分为2组，分别加上不同的接头，再与正常胰腺组织cDNA进行两次消减杂交及两次抑制性PCR，将产物克隆至T／A载体，并转化大肠杆菌TOPIOF’构建消减cDNA文库。随机挑选有插入片段的阳性克隆进行测序及同源性分析。结果文库扩增后得到251个白色克隆，随机挑取53个白色克隆进行PCR扩增分析，其中50个克隆有插入片段，克隆阳性率为96％。片段大小主要集中在300—600bp之间。对50个有插入片段的阳性克隆进行测序，得到45个可用序列。同源性分析发现44个为已知基因，1个为无任何功能线索的未知基因，可能代表了新基因。结论应用SSH技术成功构建了人胰腺癌抑制消减cDNA文库，并筛选出1条差异表达基因可能为新的胰腺癌相关基因。为进一步研究胰腺癌发生，发展的分子机量提供了新的线索。

血液透析患者中心静脉留置导管的护理体会

目的探讨血液透析患者临时血管通路的建立及护理方法。方法总结34例血液透析患者中心静脉留置导管建立及护理方法,包括心理护理、留置导管护理、并发症的预防及护理。结果颈内静脉导管使用时间明显长于股静脉导管。结论中心静脉双腔导管是血液透析患者较佳的临时血管通路,科学、有效的护理可以延长导管的使用时间,减少并发症的发生。

女性肝硬化85例临床分析

为探讨女性肝硬化病人的临床特点,对住院治疗的85例女性肝硬化病人地行分析,现报告如下。 临床资料 一、一般资料 我院自1988年～1993年共收治肝硬病人412例,其中女性101例,男性311例。对资料较完整的女性肝硬化85例进行分析,随机抽取50例男性肝硬化病人做对照。女性组年龄18～83岁,平均51岁,男性组年龄21～77岁,平均47岁。高发年龄在40～59岁,女性占57.6％,男性占72％。 二、主要证状和体征 见表1。 三、主要并发症

粤东地区庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)的检测和序列分析

采用半巢式多聚酶链反应（Senu-nestPCR）方法从21例急性和慢性肝炎患者血清中检测HGV／GBV－CRNA，结果5例阳性。PCR扩增阳性产物经直接序列测定，结果证明是来自HGV／GBV－CRNANS5A区的核苷酸序列。结果显示：粤东地区存在着庚型肝炎病毒（HGV／GBV－C）的感染。该病毒与急慢性肝炎密切相关，可与丙型及乙型肝炎病毒混合感染，可能是非A－E型急性和慢性肝炎的病因之一。序列分析表明HGV／GBV－CRNANS5A区具有较高的保守性。