超声引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果观察

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法收集80例血液透析自体动静脉内瘘狭窄患者,根据治疗所行术式不同分为PTA组60例及外科组20例,PTA组行超声引导下PTA治疗,外科组行内瘘切除重建术治疗。比较两组手术前、术后3 d时自体动静脉内瘘狭窄血管的超声参数,包括内径(D)、横断面积(S)、狭窄部位峰值流速(Vmax)、肱动脉阻力指数(RI)、收缩期最大流速(PSV);比较两组手术成功率、并发症发生率,初级通畅率;比较两组术前及术后7 d血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果两组术前自体动静脉内瘘狭窄血管D、S、Vmax、RI、PSV比较差异无统计学意义(P均>0.05);与同组术前比较,术后3 d两组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降(P均<0.05);与外科组术后3 d比较,PTA组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降(P均<0.05)。两组手术技术成功率、手术临床成功率、并发症发生率以及术后3、6、9个月初级通畅率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术前血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与同组术前比较,术后7 d血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP均下降(P均<0.05);与外科组术后7 d比较,PTA组血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP均下降(P均<0.05)。结论超声引导下PTA治疗自体动静脉内瘘狭窄临床效果良好,且应用安全。

浅谈住院医师规范化培训的心电图实践教学

住院医师规范化培训(简称住培)是目前较受认可的培养合格临床医师的方式,而心电图作为一项重要的临床常规检查,是临床医生必须掌握的基本技能之一,也是住培中要求掌握的重要内容。昆明医科大学第二附属医院心功能科在不断完善和改进中摸索出了一套更适合住培学员的教学方式,利用多元化的教学形式增强学员学习兴趣,保证学习质量,从而使其更好地将所学知识和技能应用于临床。

外周血Klotho水平对超声引导下PTA术后AVF再狭窄的预测价值

目的探讨外周血Klotho蛋白对终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后发生动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)再狭窄的预测价值。方法选取邢台医学高等专科学校第二附属医院行PTA手术的240例ESRD患者为研究对象,随访截止时间为2022年12月,根据是否发生AVF再狭窄分为狭窄组和非狭窄组。检测并比较2组的外周血Klotho水平,分析外周血Klotho与AVF再狭窄的相关性和预测价值,并收集2组的临床资料,进行单因素分析和多元Logistic回归分析,探究VAF再狭窄的独立危险因素。结果狭窄组外周血Klotho显著低于非狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05),外周血Klotho与AVF再狭窄呈负相关关系(r=-0.039,P<0.001),外周血Klotho对AVF再狭窄预测的ROC曲线下面积为0.866(95%CI:0.823~0.909),截断值1.35 ng/L。多元Logistic回归分析表明,年龄≥75岁(OR=2.425,95%CI:1.054~5.579)、糖化血红蛋白≥6.5%(OR=2.570,95%CI:1.328~4.975)、血清白蛋白<40 g/L(OR=3.105,95%CI:1.040~9.269)、钙磷乘积>50 mmol/L(OR=3.804,95%CI:1.155~12.524)、Klotho蛋白<1.35 ng/L(OR=2.863,95%CI:1.272~6.446)是ESRD患者PTA术后发生再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论外周血Klotho水平与ESRD患者PTA术后发生AVF再狭窄具有负相关性,具有较高的预测价值,外周血Klotho水平下降与高龄、糖化血红蛋白水平升高、血清白蛋白水平下降以及钙磷乘积升高是AVF再狭窄的独立危险因素。

高血压合并左心室肥厚与血浆miR-30a表达差异及其临床意义的研究

探讨高血压合并左心室肥厚患者血浆miR-30a表达差异及其临床意义。方法 选取460名患者作为研究对象,其中230名高血压合并左心室肥厚患者为探讨组,另230名不合并左心室肥厚的高血压患者为参比组,对比分析两组血压水平、心脏超声结果以及心功能分级及超声指标结果。结果 经统计学处理,两组患者在血压水平、心脏超声结果以及心功能分级及超声指标上均存在显著性差异,P值小于0.05,具有统计学意义。具体来看,探讨组患者的收缩压(157.42±9.60mmHg)和舒张压(91.45±3.84mmHg)均明显高于参比组;心脏超声结果显示,探讨组患者的左心室舒张末期内径(LVESD)、左心室舒张期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)、E峰值、A峰值以及E/A值均有显著差异。结论 高血压合并左心室肥厚患者血浆miR-30a表达差异显著,可能与其疾病程度关系紧密,有助于临床准确评估病情严重程度,以提供更为精准的治疗方案,改善患者预后,提高生活质量。

心电图碎裂QRS波与急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收缩功能的相关性

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者碎裂QRS波（fQRS）与室性心律失常、心率变异性（HRV）、左心室收缩功能的相关性.方法 随机选择我院2011年1月至2012年10月确诊为AMI的住院患者120例.男性99例,女性21例,28～82岁,平均（60±13）岁.根据12导心电图QRS波形态分为3组：A组：fQRS组、B组：病理性Q波组、C组：fQRS合并病理性Q波组.采用动态心电图分析室性心律失常、HRV各项时域参数指标;心脏彩超检测左心室舒张末期内径（LVDD）及左心室射血分数（LVEF）,并进行3组间比较分析.结果 ①AMI患者室性心律失常指标室性期前收缩LOWN分级Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级比较,A组（34.2％、36.8％、26.3％）、C组（33.3％、28.3％、16.7％）发生率均高于B组（9.1％、4.5％、0）,差异有统计学意义（均为P＜0.05）.②AMI患者A组、C组心率变异性的各项时域参数指标（SDNN、SDANN index、rMSSD、pNN50、三角指标）较B组均明显降低,差异均有统计学意义（均为P＜0.01）③AMI患者的LVDD A组（51.71±8.44）、C组（50.32±7.35）的显著高于B组（45.14 ±6.44）,LVEF A组（46.92±6.96）、C组（49.00±7.80）低于B组（53.23 ±7.95）,差异均有统计学意义（均为P ＜0.05）.结论 AMI患者fQRS波的出现可能与①室性心律失常,尤其是恶性室性心律失常事件及HVR明显降低有关;②患者左心室收缩功能明显下降有关.

急性肺栓塞并右心室功能不全心电图表现及临床应用

目的探讨急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism APE)合并右心功能不全(Right Ventricular Dysfunction RVD)时心电图(ECG)的表现及临床应用价值。方法根据超声心动图(TTE)是否存在RVD,将105名APE患者分为:A组合并RVD 47例;B组无RVD 58例。分析比较两组患者的心电图表现及临床预后。结果 (1)心电图表现比较:T波倒置,V1-V3导联、V1及a VR导联ST段抬高,完全性右束支阻滞(complete right branch block CRBBB),SIQIIITIII,A组高于B组;(2)超声心动图指标:三尖瓣返流速度,肺动脉收缩压A组更高;(3)D-二聚体,达到临床终点的人数、中心肺动脉栓塞发生率A组更高。结论 APE合并RVD的患者临床预后差,更容易出现T波倒置,CRBBB,右胸及a VR导联ST段抬高,SIQIIITIII等一系列心电图表现。

高血压患者心脏变时性功能不良及其意义

目的:探讨原发性高血压(EH)患者心脏变时性功能不良(CI)及其意义。方法:随机选择EH患者60例,行活动平板运动试验,记录心率、血压变化,运动时间(time)、代谢当量(METs);计算2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)、最大心率收缩压二项乘积(RPP)和心肌耗氧量(MV.O2)并与正常对照组40例比较。结果:EH组峰值心率及心率上升幅度小于对照组(148.75±11.81):(154.27±12.05)次/min,(67.44±13.37):(74.12±14.43)次/min,P<0.05;CRI2低于对照组(0.94±0.22):(1.03±0.15),P<0.05;EH组CI的人数共29例(48.33%)明显多于对照组7例(17.5%),P<0.005,其中CRI2<0.8的人数20例(33.33%),CRI2>1.3的人数9例(15%),对照组为6例(15%)、1例(2.5%),两组间有显著性差异P<0.05;表明EH组存在CI;EH组运动时间(time)缩短(8.78±1.87):(9.77±1.88)min,P<0.05;运动贮量(METs)降低(9.21±1.39):(9.82±1.48),P<0.05;而RPP,MV.O2分别高于对照组[(26484.64±3573.49):(24118.39±3060.76),(30.78±5.0):(27.47±4.23)ml/kg.min,P<0.001]。结论:EH患者存在CI,提示有心脏自主神经损害,临床应引起重视。

甲状腺功能亢进性心脏病的彩超诊断

目的总结探讨甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病的血流动力学改变及超声表现,提高彩超对甲亢性心脏病的诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析56例甲亢性心脏病患者血流动力学改变及彩超声像图特征。结果心脏增大38例占67.9%,以右心及左房增大为主;并发三尖瓣反流34例占60.7%,并发肺动脉高压15例占26.8%,以轻度为主;并发二尖瓣反流18例占32.1%。结论彩超检查可了解心脏的形态、结构、血流动力学改变,对临床诊断甲亢性心脏病及鉴别诊断提供重要的依据。

急性肺栓塞合并右心功能不全的诊断及预后评估

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是常见的心血管急症,肺动脉栓子堵塞后引起右心室负荷的增加,导致右心功能不全(right ventricular dysfunction,RVD),继而发展为右心衰竭。合并RVD的患者死亡率高。超声心动图(TTE)、心电图、心肌损伤标志物、N端-前脑钠肽(NT-pro BNP)、CT肺动脉造影等对评价RVD有一定价值。本文综述各种检查手段评估RVD的特点以及与预后的关系。

高血压患者变时性功能与心率变异性的研究

目的探讨原发性高血压(EH)患者变时性功能与心率变异性(HRV)的变化。方法随机选择EH患者60例,行活动平板运动试验及动态心电图监测,记录心率、血压变化、运动时间(time)、代谢当量(mets);计算2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)。HRV采用24h时域法分析,指标采用SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD,并与对照组进行比较。结果EH组峰值心率及心率上升幅度低于对照组[(148.75±11.81)bpm比(154.27±12.05)bpm],[(67.44±13.37)bpm比(74.12±14.43)bpm],P<0.05;EH组CIR2低于对照组(0.94±0.22比1.03±0.15),P<0.05;变时性功能不良(CI)的人数EH组29例(48.33%)明显多于对照组7例(17.5%),P<0.01;表明EH组存在CI的改变。EH组HRV指标均下降,P<0.05、P<0.01。结论变时性功能及HRV从不同的方面说明EH患者存在心脏自主神经的损害,临床应重视变时性功能的改变。

进一步提高临床实习心电图教学质量的探索——心电图出科考试试卷分析

心电图是"诊断学"及"内科学"的重要教学内容之一,也是医学生在临床实践中必须掌握的诊断技能.心电图知识已经越来越广泛的应用于临床各学科。

超声心动图评价高血压左心室舒张功能变化及其与血清脂联素和可溶性细胞黏附分子1的相关性

目的观察原发性高血压(EH)患者血清脂联素(APN)和可溶性细胞黏附分子1(sICAM-1)的水平变化,分析APN和sICAM-1与EH左心室舒张功能变化之间的关系。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定高血压1级、2级、3级患者各41例、及35例正常对照者血清APN及sICAM-1浓度,同时检测血糖、血脂、血尿常规等相关指标;并用超声心动图测量各组左心室舒张末期内径(LVEDd),左心室后壁厚度(LVPWT),舒张末期室间隔厚度(IVST),并计算左心室质量指数(LVMI)。根据血流频谱测定二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度(E峰)、晚期最大血流速度(A峰)并计算E/A比值。结果 EH患者血清APN浓度(3.56±1.27)ng/L低于正常对照组(4.98±1.12)ng/L(P<0.05),其中高血压1级患者血清APN水平(4.55±0.93)ng/L显著高于高血压3级患者(2.62±0.96)ng/L(P<0.01)。EH患者血清sICAM-1浓度(6.10±1.89)μg/L显著高于正常对照组(3.22±1.53)μg/L(P<0.01),且随高血压分级的升高而升高。相关分析显示LVMI与血清APN呈负相关(r=-0.448,P<0.01),sICAM-1与血清APN呈负相关(r=-0.484,P<0.01)。结论血清APN及sICAM-1可能参与高血压病理发展过程;监测两者浓度为临床评估高血压病变程度及预后提供了一项重要信息;LVMI是影响血清APN水平的独立影响因素。

孔源性视网膜脱离外路手术影响视功能预后因素分析

目的:探讨影响孔源性视网膜脱离外路手术术后视功能恢复的因素。方法:回顾分析169例孔源性视网膜脱离行巩膜外路手术患者、术后观察视网膜复位情况、视力及并发症。结果:术后并发网膜下出血3例,玻璃体出血2例,玻璃体混浊加重18例,青光眼9例,白内障2例,增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)形成和加重23例。患者手术解剖复位率达92.3%,术后视力有所提高,但视功能恢复不理想。结论:视网膜脱离巩膜外路手术术后视功能恢复受多种因素的影响,包括患者年龄,视网膜脱离的时间、范围,PVR的程度,是否累及黄斑区及程度,术中冷凝的量,放液,屈光的改变,术后并发症等。

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后Selvester QRS评分与主要不良心血管事件的相关性

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后Selvester QRS评分与主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的相关性。方法选取2016年1月至2018年5月在昆明医科大学第二附属医院行PCI治疗的STEMI患者,根据有无MACE分为两组,随访3年,出院时计算Selvester QRS评分。结果本研究共纳入468例患者,其中116例(24.79%)发生MACE。MACE组患者Selvester QRS评分高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.01)。二元Logistic回归分析发现,Selvester QRS评分是STEMI患者MACE的独立预测因子(OR=1.235,95%CI:1.093~1.394,P=0.001)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析评估Selvester QRS评分联合左心室射血分数(LVEF)的诊断价值灵敏度为69.5%,特异度为96.6%。进一步分析显示,相较于评分<6.5的患者,Selvester QRS评分≥6.5的患者MACE发生率更高(P<0.01)。结论Selvester QRS评分对STEMI患者MACE有较好的预测价值。

胸腺肽α1联合利奈唑胺提高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎患者治疗效果和免疫功能

目的:研究胸腺肽α1联合利奈唑胺对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)呼吸机相关性肺炎(VAP)患者免疫功能及对外周血单个核细胞(PBMC)中Notch信号通路的影响。方法:选取邢台医学高等专科学校第二附属医院2017年6月-2020年3月收治的124例MRSA VAP患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各62例。其中对照组采用常规抗感染、支持治疗及静脉滴注利奈唑胺,观察组在对照组基础上加用胸腺肽α1治疗。比较2组患者临床疗效、临床指标、治疗前/后呼吸力学指标及免疫细胞水平,检测PBMC中Notch信号通路中相关mRNA表达情况。结果:观察组总有效率高于对照组(95.16%vs 83.87%,P<0.05)。观察组的吸痰次数明显少于对照组,机械通气时间及住院时间明显短于对照组(P均<0.05)。治疗后观察组Treg明显高于对照组,Th17明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组患者的呼吸力学指标(气道阻力、气道峰压、呼吸做功)及Notch信号通路中相关mRNA(Notch1、Hey1、Hes1)表达水平明显降低,且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。结论:胸腺肽α1联合利奈唑胺治疗MRSA VAP患者疗效显著,可能通过抑制外周血PBMC中Notch信号通路而调节Th17、Treg分化,从而改善患者免疫功能,提高疗效。

合并束支传导阻滞的急性心肌梗死患者冠脉病变程度、左心室功能变化观察

目的观察合并左束支传导阻滞(Left bundle branch block,LBBB)、右束支传导阻滞(Right bundle branch block,RBBB)的急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者的冠状动脉(冠脉)病变程度及左心室功能变化,为临床诊疗提供依据。方法103例AMI患者,其中合并LBBB者34例(LBBB组)、合并RBBB者69例(RBBB组),另选择同期无束支传导阻滞的AMI患者150例为对照组,测算三组心肌梗死面积,判定病变血管,评定三组Killip心功能分级,评价左心室功能,并收集一般资料进行分析。结果与对照组比较,LBBB组、RBBB组血管病变为三支、Gensini评分>40分比例较高,Selvester QRS评分高(P均<0.05)。与对照组比较,LBBB组、RBBB组Killip心功能分级Ⅳ级比例高(P<0.05)。与对照组比较,LBBB组、RBBB组左房内径长、左心室射血分数低(P均<0.05)。结论与单纯AMI患者比较,合并LBBB、RBBB的AMI患者冠状动脉病变程度重,心肌梗死面积大,左心室功能差。

冠状动脉慢血流与血管内皮功能相关血清标志物研究进展

冠状动脉慢血流现象(Coronary slow flow phenomenon ,CSF)是一种重要的血管造影现象,其特征是冠状动脉的内造影剂流速延迟。患者会出现持续性或复发性胸痛,严重影响其生活质量,增加患冠心病的风险,可导致心肌缺血和继发的急性冠脉综合征,使预后恶化。可引起左心室功能不全,引发恶性心律失常和猝死的发生。目前其发病机制尚未明确,其中探索血管内皮功能相关血清标志机制在其发生发展的作用有助于冠状动脉慢血流诊断、治疗及预后提供帮助。

基于三维超声卵泡监测的中医序贯疗法治疗多囊卵巢综合征所致不孕的效果

目的探讨基于三维超声卵泡监测的中医序贯疗法治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕的效果。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月江西中医药大学附属医院妇产科收治的88例PCOS所致不孕患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为A组(45例)和B组(43例)。A组采用基于三维超声卵泡监测的中医序贯治疗,B组采用炔雌醇环丙孕酮片治疗,均连续治疗3个月经周期。比较两组的综合疗效、妊娠结局及治疗前后血清性激素[孕酮(P)、雌激素(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)]水平、卵泡总数、优势卵泡平均直径、三维虚拟球径、体积(V)变化。结果A组的总有效率为93.33%,高于B组的76.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的P、优势卵泡平均直径、三维虚拟球径、V卵泡均高于本组治疗前,E2、T、LH和卵泡总数均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组患者的P、优势卵泡平均直径、三维虚拟球径、V卵泡均高于B组,E2、T、LH和卵泡总数均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,A组患者的妊娠率为62.22%,高于B组的30.23%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于三维超声卵泡监测的中医序贯疗法治疗PCOS所致不孕的综合疗效显著,能够显著改善患者血清性激素水平,促进排卵和卵泡发育,提高妊娠率,值得临床推广。

视频脑电图监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者发作起源定位的意义

目的探讨视频脑电图(V-EEG)监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者发作起源定位的意义。方法选取海南医学院第二附属医院2010年4月至2022年10月确诊为局灶性癫痫的患者58例,所有患者均行V-EEG监测联合蝶骨电极描记和常规脑电图(REEG)检查,并对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者的V-EEG监测联合蝶骨电极描记与REEG的痫样放电阳性率进行比较。通过V-EEG联合蝶骨电极描记对不同类型局灶性癫痫起源的特点进行分析。并比较V-EEG联合蝶骨电极描记确定的癫痫起源与MRI检查的一致性。结果局灶性癫痫患者V-EEG联合蝶骨电极描记的痫样放电阳性率高于REEG(P<0.05);颞叶内侧癫痫患者V-EEG联合蝶骨电极描记的阳性率高于新皮层癫痫(P<0.05);不同类型癫痫发作起源的V-EEG表现各不相同。结论V-EEG联合蝶骨电极对颞叶内侧癫痫患者的诊断阳性率高于新皮层癫痫。不同部位的局灶性癫痫发作起源的V-EEG表现不同。