盆底超声测量前腔室结构参数在初产妇产后压力性尿失禁诊断及预防中的应用价值

目的探讨盆底超声测量前腔室结构参数在初产妇产后压力性尿失禁(SUI)诊断及预防中的应用价值。方法选取2020年3—7月于新疆医科大学第二附属医院进行分娩的160例初产妇,根据产后盆底超声复查结果,将检出SUI者作为观察组(62例),无SUI者作为对照组(98例)。所有产妇均接受盆底超声检查,记录两组产妇静息状态下的前腔室结构参数,在最大瓦尔萨尔瓦动作下的尿道旋转角、膀胱下降位置及膀胱颈移动度,以及训练前尿道内口漏斗形成情况和膀胱膨出情况。观察组产妇开展为期6周的盆底肌康复训练,比较训练前后膀胱颈移动度、膀胱尿道后角的变化。结果静息状态下观察组的逼尿肌厚度、尿道倾斜角、膀胱尿道后角大于对照组,而膀胱位置、膀胱颈位置低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。在最大瓦尔萨尔瓦动作下,观察组产妇尿道旋转角、膀胱下降位置及膀胱颈移动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组产妇康复训练前的膀胱膨出率、尿道内口漏斗形成率高于对照组(P<0.05),康复训练后的膀胱尿道后角和膀胱颈移动度明显低于训练前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论初产妇盆底超声测量前腔室结构参数能较好地反映产后盆腔结构的变化,可作为产后SUI诊断的客观依据,并可为盆底肌康复训练方案的制订和预后评估提供参考。

甲状腺弥漫性病变的超声影像学定量诊断技术研究进展

随着多模态医学影像技术的智能化发展,超声等影像诊断技术逐渐被用于甲状腺弥漫性病变结构与功能的定量评估。本文主要综述了常规超声技术(如二维灰阶、多普勒超声)、新型超声技术(如超微血管成像、三维超声、超声弹性成像、超声造影)及其他影像学诊断技术(如CT、MRI、放射性核素显像等)在甲状腺弥漫性病变定量诊断中的研究现状及进展。多模态超声影像技术可弥补单一诊断手段的不足,对甲状腺弥漫性病变结构与功能的定量评估打破了既往主要依靠超声医师主观判断和定性诊断的局限性,有利于全面综合定量诊断甲状腺弥漫性疾病,指导临床个体化诊疗。

本科生超声医学数字化教材建设的策略与思考

传统的超声医学教材主要以纸质形式为主,存在内容固定且更新速度慢的问题。随着“互联网+”教育模式的快速发展,知识的传播速度和形式发生重大变革。为适应这一变革,同时也适应医学教育的不断发展,超声医学教材建设需融入更先进、更多元化的元素。数字化教材可利用人工智能、第5代移动通讯技术、大数据等新媒体技术,为读者提供更生动、更直观的学习体验,更好地满足当前教育教学改革的现实需求。然而,数字化教材的建设是一项复杂且系统的工程,需要建设者在充分认识并尊重教材建设基本规律的基础上,密切联系各相关专业,共同努力,持续推进。本文在总结既往超声医学教材建设的基础上,对本科生超声医学数字化教材建设的必要性和策略等作一思考。

基于部队卫勤需求的超声诊断军事职业教育培训改革与实践

在军队三位一体新型军事人才培养体系中,军事职业教育是其中重要组成部分,在提升军队人员能力素质、提高岗位胜任力方面发挥重要作用。基层部队军医职业教育是快速提升基层军医平战时医疗救护能力的重要举措和有效手段。本教研室围绕基层部队卫勤需求,在既往基层部队军医超声诊断职业教育培训的经验基础上进行系列改革探索,为推动军队院校超声诊断军事职业教育深化发展提供新思路,以期促进军队军事职业教育培养模式改革,完善三位一体新型军事人才培养体系,提升部队卫勤保障能力。

宫腔粘连患者经阴道二维超声下子宫内膜基底部血流参数、子宫内膜厚度分析

目的分析宫腔粘连患者经阴道二维超声检测下子宫内膜基底部血流参数及子宫内膜厚度的变化,分析其诊断应用价值。方法回顾性分析广西医科大学第二附属医院2021年1月至2023年3月收治的120例宫腔粘连患者的临床资料,作为宫腔粘连组,其中根据宫腔粘连程度,分为轻度粘连组(48例)、中度粘连组(52例)、重度粘连组(20例),同时回顾性分析同期到院接受体检的60例健康女性的临床资料作为对照组。所有研究对象均接受经阴道二维超声检测,比较两组(宫腔粘连组与对照组)研究对象子宫内膜基底部血流参数,包括动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期流速与舒张期流速比值(S/D)、内膜下血管化指数(VI)、血流指数(FI),以及子宫内膜厚度,并对不同宫腔粘连程度研究对象以上指标进行比较。结果宫腔粘连组研究对象PI、RI、S/D均高于对照组;宫腔粘连组研究对象VI、FI、子宫内膜厚度均低于对照组;随着宫腔粘连程度的加重,宫腔粘连组研究对象PI、RI、S/D均升高,VI、FI、子宫内膜厚度均降低;宫腔粘连程度与PI、RI、S/D呈正相关,与VI、FI、子宫内膜厚度呈负相关(均P<0.05)。结论经阴道二维超声检测子宫内膜基底部血流参数、子宫内膜厚度可有效评估宫腔粘连患者病情,应用价值高。

超声多模态成像技术在判断颈动脉斑块稳定性及预测脑梗死发病的价值

目的探讨超声多模态成像技术在判断颈动脉斑块稳定性及预测脑梗死(CI)发病的临床价值。方法前瞻性筛选2021年10月至2023年10月我院收治的存在颈动脉粥样硬化斑块患者89例。以数字减影血管造影术(DSA)为金标准判断斑块的稳定性,将患者分为不稳定组(n=49)和稳定组(n=40),比较两组超声多模态成像技术[二维超声(2DUS)、三维超声(3DUS)、超声造影(CEUS)及剪切波弹性成像技术(SWE)]参数;随访12个月,根据CI是否发病将患者分为发生组(n=34)和未发生组(n=55),分析发生组与未发生组临床资料,并以Logistic回归分析影响CI发病的危险因素,用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声2DUS、3DUS及SWE、CEUS对CI发病的预测价值。结果不稳定组动脉内膜-中膜厚度(IMT)、混合回声和低回声斑块占比、溃疡斑块占比、较大脂质核心斑块占比、斑块总体积(TPV)、CEUS模式2~3级占比高于稳定组,而平均杨氏模量值(Mean YM)则低于稳定组(P<0.05)。发生组低回声斑块占比、TPV、CEUS模式2~3级占比高于未发生组,而Mean YM则低于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,回声特征为低回声、高TPV、CEUS分级2~3级和低Mean YM值是导致患者CI发病的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,低回声、TPV、CEUS分级2~3级、Mean YM单独预测CI发病的AUC为0.699、0.640、0.703、0.718,采用log(P)联合预测AUC(95%CI)为0.909(0.829~0.960),联合预测效能较单独预测效能更好(P<0.05)。结论超声多模态成像的斑块回声特征、斑块体积、CEUS分级和SWE模式Mean YM值与颈动脉斑块稳定性之间关系紧密,且斑块回声特征、斑块体积、CEUS分级、Mean YM值联合检测对CI发病具有较高的预测价值。

经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭规范化干预应用价值

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭(patent foramanovale,PFO)规范化干预的构建及应用。方法纳入2020年11月至2022年8月空军军医大学第二附属医院进行TEE联合右心声学造影检查怀疑PFO患者180例为研究对象,护理人员全程参与,给予规范化干预,包括人员宣教,物品准备,指导Valsalva动作,检查相关的同步配合措施,检查后的观察、记录工作,进而保障检查的顺利完成。结果180例患者中无1例因为恐惧、紧张而放弃TEE联合右心声学造影;179例患者均顺利配合完成静息及Valsalva动作两种状态下TEE联合右心声学造影;1例患者由于脑梗死后遗症无法完成Valsalva动作,而只进行了平静呼吸状态下右心声学造影检查;2例患者检查结束后主诉头晕、心慌,未进行特殊处理而自行缓解。结论TEE联合右心声学造影检查的整个过程中,科学、有效和规范化的干预,是更好地开展相关检查的关键保证。

超声造影检查对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

目的 探讨超声造影检查对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 选取65例甲状腺结节患者,均予以超声弹性成像检查及超声造影检查。病理学检查结果显示良性肿瘤患者40例,恶性肿瘤患者25例。比较两种检查方式对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。结果 甲状腺恶性肿瘤患者曲线下面积(AUC)、峰值强度(Peak)、超声弹性成像应变率比值均明显低于良性肿瘤,达峰时间(Tp)明显长于良性肿瘤,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。超声造影检查诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、约登指数均高于超声弹性成像检查。结论 超声造影检查较超声弹性成像检查诊断甲状腺良恶性肿瘤的价值更高。

卵巢早衰致闭经妇女早期不同闭经时间阴道彩色多普勒超声检查特征分析

分析卵巢早衰致闭经妇女早期不同闭经时间阴道彩色多普勒超声检查(TVUS)特征。方法 随机选取2022年7月—2023年9月期间在我院进行健康检查的100例健康妇女设为健康组。再随机选取2022年7月—2023年9月期间在我院收治的100例早期卵巢早衰致闭经妇女作为研究对象并设为疾病组。两组均行TVUS检查,健康对照组在月经周期第6~12天后检查;疾病组于闭经后1个月内、第3个月、第6个月进行检查。比较健康组与疾病组闭经后1个月内、第3个月、第6个月时间点内膜厚度、卵泡数量、卵泡大小、子宫体积、双侧卵巢长径、左右径和前后径、动脉收缩期最大流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、搏动指数(PI)。结果 疾病组的子宫内膜厚度、子宫体积、卵泡数量、卵泡大小、双侧卵巢长径、左右径和前后径均小于健康组(P<0.05);疾病组中不同闭经时间的子宫内膜厚度、子宫体积、卵泡数量、卵泡大小比较,差异有统计学意义(P<0.05);疾病组的PSV、EDV水平小于健康组,PI水平大于健康组(P<0.05);疾病组中不同闭经时间的PSV、EDV、PI水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对卵巢早衰致闭经妇女闭经后1个月内、闭经后第3个月、闭经后第6个月进行TVUS检查,可了解妇女卵巢部位情况及血流动力学指标,辅助诊断卵巢早衰,了解疾病的进展情况,还能作为制定和调整治疗方案的依据。

床旁教学应用于基层军医超声任职教育初探

军医超声任职培训在培养部队超声人才方面发挥重要作用。传统超声任职教育培训内容主要为课堂理论学习、超声科门诊观摩和学员实践操作,该教学方法在实际教学中面临诸多问题和挑战。笔者借鉴以往超声任职教育培训的经验,将床旁教学模式与超声教学实际相结合,引入床旁超声教学模式的理念,探索可用于基层军医超声任职教育培训的新方法。

超声弹性成像鉴别乳腺小肿块良恶性的诊断价值

目的评价超声弹性成像(UE)鉴别≤2 cm乳腺小肿块良恶性的价值。方法先用常规超声方法对81个乳腺小肿块进行检查,然后进行UE检查,并给出UE评分,以手术病理为金标准,对比分析常规超声方法和UE诊断乳腺小肿块良恶性的准确度。结果乳腺小肿块恶性病灶的常规超声法诊断的敏感度、特异度和准确性分别为62.9%、71.7%和67.9%;而以UE评分≥4分为恶性预测标准,恶性乳腺小肿块的UE评分法诊断的敏感度、特异度和准确性分别为85.7%、89.1%和87.7%;后者的各项诊断指标均明显高于前者(P<0.05)。结论与常规超声方法相比,UE在判别≤2 cm乳腺小肿块的良恶性诊断方面准确度更高。

超声造影联合血清CA125检测在卵巢肿块良恶性鉴别诊断中的初步应用

目的探讨超声造影联合血清CA125检测在卵巢肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析49个卵巢肿块的彩色多普勒、超声造影表现以及血清CA125检测水平,并与临床诊断结果进行对照。结果 49个卵巢肿块中,彩色多普勒超声检查判断肿块良恶性的准确率、敏感度和特异度分别为67.35%(33/49)、70.00%和63.16%,超声造影检查判断卵巢肿块良恶性的准确率、敏感度和特异度分别为85.71%(42/49)、86.67%和84.21%,超声造影检查联合血清CA125检测判断卵巢肿块良恶性的准确率、敏感度和特异度分别为97.96%(48/49)、100.00%和94.74%。3种检查方法的诊断准确率、敏感度和特异度的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 超声造影检查能显示卵巢肿块内微小血管的血流灌注和血管形态,超声造影检查结合血清CA125检测能进一步提高对卵巢肿块良恶性的鉴别诊断价值。

超声诊断学实习教学体会

在超声诊断学教学中,临床实践是医学生医学学习的关键环节,在学生的实习中采用多种教学方法,培养学生初步的声像图分析、仪器使用以及规范的报告书写能力,取得较好的教学效果。

二维联合三维超声在腹壁子宫内膜异位症诊断中的应用

目的探讨二维超声联合三维超声对腹壁子宫内膜异位(AWE)的临床诊断价值。方法选择具有剖宫产史的患者66例,年龄22~44岁,平均年龄30.6岁。对其进行二维超声、三维超声诊断,观察病灶处肿块的位置、形态、大小、边界、内部回声、血流速、血流阻力等参数。以病理诊断为"金标准",比较二者诊断准确率。结果经病理确诊AWE患者45例,非AWE患者21例。经二维超声诊断为AWE的患者59例,非AWE患者7例,其中诊断正确50例,诊断错误16例。经二维联合三维超声诊断为AWE的患者为52例,非AWE患者14例,其中诊断正确57例,诊断错误9例。通过二维超声诊断准确率为75.76%;而通过二维联合三维超声诊断的准确率为86.36%。二维联合三维超声诊断准确率大于二维诊断准确率(χ^2=4.00,P=0.039)。通过二维联合三维观察AWE,于病灶处肿块的边界不清晰,形态不规则,内部低回声且不均匀,随月经周期性有变化。通过二维超声可见AWE的病灶内部血流无特异性改变,有稀疏血流信号,动脉频谱呈现低速高阻的主要特征。经彩色多普勒血流显像(CDFI)检查AWE的病灶处,可见散例点状血流、线带状或短线带状信号,动脉血流速范围为Vmax=8.6~32.0cm/s,Vmin=2.8~16.2cm/s,RI=0.66~0.84。20例AWE患者的腹壁切口处肿块内部未见明显血流信号。结论二维超声联合三维超声诊断的应用,较大提高了AWE的超声诊断率,同时其无创伤、无辐射、价格低,较易为患者接受,为AWE的及早发现与治疗,提供了较高价值的临床诊断依据。

经阴道超声在盆腔静脉淤血综合征诊断中的价值

目的探讨经阴道超声在盆腔静脉淤血综合征诊断中的价值。方法对经阴道超声检查的89例临床拟诊盆腔静脉淤血综合征患者及同期行经阴道超声检查的231例健康育龄妇女声像图进行回顾性分析。结果盆腔静脉淤血综合征超声表现子宫轻度增大,迂曲、扩张的盆腔静脉呈串珠样或蜂窝状,静脉内径(0.66±0.13)cm,CDFI示红蓝相间的彩色团状血流信号,部分呈"蚯蚓"状或相互连接成"湖泊"状,内为连续、低速血流,流速为(7.72±2.99)cm/s,对照组盆腔静脉内径(0.35±0.15)cm,流速(9.85±0.52)cm/s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道超声对于盆腔静脉的检查具有安全、无创、可重复等优点,在辅助盆腔淤血综合征诊断中具有较高价值。

经皮超声造影在乳癌前哨淋巴结诊断中的应用

目的研究乳腺癌前哨淋巴结(SLN)在经皮超声造影(CEUS)显像中的影像学特征,探讨经皮CEUS在诊断乳腺癌SLN的临床应用价值。方法观察50例乳腺癌患者的术前常规CEUS图像,对有无腋窝SLN转移作出判断,并通过对术后病理标本腋窝淋巴结检测结果的随访,判断术前CEUS在诊断乳腺癌SLN转移的准确率。结果 50例中,36例(72%)成功探及SLN,14例(28%)未探及SLN,其中36例SLN判断阳性患者,31例符合术后临床病理特点,术前经皮CEUS诊断准确率为86%。CEUS判断SLN良恶性与病理诊断准确率约78%(28/36)。结论经皮CEUS术前诊断乳腺癌SLN较可靠,能协助临床医生对乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的初步判断,有一定临床应用价值。

经腹部联合经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的意义

剖宫产后子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）,属于异位妊娠的特殊形式,是指剖宫产后胚胎种植于子宫切口瘢痕处。CSP早期无特异性临床表现,加之绒毛直接侵蚀局部血管,瘢痕处肌层薄弱且收缩力差,如盲目刮宫,易造成子宫破裂以及难以控制的大出血,危及患者生命,因此早期诊断CSP对制定治疗方案及改善预后有重大临床意义。

超声微血管成像在颈动脉受累的大动脉炎病变中的诊断价值

目的探讨超声微血流成像(SMI)技术在颈动脉受累的大动脉炎(TA)病变中的诊断价值。方法选取我院收治的62例疑似颈动脉受累的TA患者,行常规超声检查和SMI检查,以超声血管造影(CEUS)检查为金标准,比较常规超声检查和SMI检查在颈动脉受累的TA患者中的诊断效能。结果常规超声检查阳性41例、阴性21例;SMI检查阳性44例、阴性18例;CEUS检查阳性46例、阴性16例;三种检查方式诊断情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。SMI检查特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均高于常规超声检查,差异有统计学意义(P<0.05)。经CEUS和SMI检查均确诊的42例TA患者中活动期患者32例、发现病变区域68处,非活动期患者10例,发现病变区域24处。活动期患者受累管壁厚度大于非活动期患者,CRP和ESR水平高于非活性期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SMI技术在颈动脉受累的TA患者中具有较高的诊断价值,可观察到微小、低速的血流,为临床诊断提供可靠依据。

声触诊组织定量技术在非酒精性脂肪肝患者超声诊断中的应用价值

目的通过声触诊组织定量技术(VTQ)定量评价非酒精性脂肪肝(NAFLD),研究VTQ技术对NAFLD的诊断价值。方法选择2014年6月至2016年6月安徽医科大学第二附属医院收治的NAFLD患者108例,按照常规超声检查结果分为轻度组、中度组和重度组,每组36例,同时选择36例同期非肝病患者作为对照组。测量上述各组肝左叶S4段、肝右叶S5段横向剪切波速度(SWV),同时测量腹直肌及皮下脂肪厚度。对3组NAFLD患者进行非药物性干预12个月,比较干预前后SWV值、腹直肌及皮下脂肪厚度的变化。结果干预前,4组对象肝脏S4、S5段SWV值分别为:对照组(0.90±0.11)m/s、(1.10±0.09)m/s,轻度组(1.01±0.19)m/s、(1.03±0.22)m/s,中度组(1.16±0.17)m/s、(1.21±0.18)m/s,重度组(1.25±0.20)m/s、(1.34±0.13)m/s。4组对象各测量指标间的组间差异均有统计学意义(P<0.05)。再将3组NAFLD患者的各测量指标分别与对照组比较,SWV值的差异均有统计学意义(P<0.05),且随脂肪肝严重程度的增加差异更加明显;而腹直肌及皮下脂肪厚度的比较,仅重度脂肪肝组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。进行非药物干预后,轻、中、重3组NAFLD患者的肝S4段、S5段的SWV测值分别为:(0.81±0.11)m/s、(0.83±0.24)m/s,(0.98±0.17)m/s、(1.01±0.18)m/s,(0.96±0.20)m/s、(0.99±0.13)m/s,与干预前比较均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用VTQ技术评价NAFLD具有较高的诊断价值,并且可以定量诊断,因此具有很好的临床应用价值,值得推广。

超声造影联合Galectin-3检测对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节性质诊断价值评估

目的分析细针穿刺细胞学检查(FNAC)BethesdaⅢ类甲状腺结节结合组织Galectin-3分子表达和超声造影(CEUS)在鉴别良恶性中的应用价值。方法选择行FNAC检查诊断为BethesdaⅢ类甲状腺结节患者110例(140个结节),其中男性52例,女性58例;年龄25~64岁,平均年龄45.5岁。所有组织分别进行Galectin-3分子免疫组织化学染色和CEUS两项检查,诊断结节的良恶性,比较良性组和恶性组常规超声甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)分级、Galectin-3表达阳性率、CEUS增强模式及CEUS定量参数。采用受试者工作特性(ROC)曲线评估鉴别恶性结节的准确度。结果经细胞病理学确诊良性组患者80例,良性结节100个;恶性组患者30例,恶性结节40个。恶性组与良性组患者性别、年龄、TI-RADS分级、结节直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组结节Galectin-3表达阳性率显著高于良性组(60.0%vs 30.0%),CEUS增强模式以早期低增强为主,CEUS定量评估软件测量结节峰值强度(PI)值低于良性组(5.32±1.46 vs 6.79±1.88)(χ^(2)=10.853、25.239,t=4.968,P<0.05)。以Galectin-3表达阳性联合CEUS检查作为评估BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性的主要依据,手术病理诊断结果为金标准,得出诊断恶性结节的准确度61.82%(34/55),灵敏度85.00%(34/40),特异度79.00%(79/100),阳性预测值61.82%(34/55)和阴性预测值92.94%(79/85)。采用ROC曲线进一步验证联合Galectin-3表达阳性和CEUS检查诊断BethesdaⅢ类甲状腺结节良恶性,结果准确度为82.5%,灵敏度80.9%,特异度75.6%。结论CEUS定量检查联合结节Galectin-3分子表达能够为FNAC诊断BethesdaⅢ类甲状腺结节的良恶性质提供更加丰富的生物学信息,CEUS增强模式以早期低增强为主,Galectin-3阳性表达有助于结节恶性的判断。