早期护理干预对呼吸衰竭重症监护患者临床指标及并发症的影响

目的观察早期护理干预在呼吸衰竭重症监护中的临床应用效果。方法选取新疆兵团第六师医院2016年9月—2017年10月间接收的106例呼吸衰竭重症监护患者为研究对象,按照早期护理干预实施前后分组,将实施前2016年9月—2017年3月入院的53例患者作为参照组,实施常规护理干预;将实施后2017年4—10月入院的53例患者作为研究组,实施早期护理干预;比较两组患者护理前后的肺功能指标,临床治疗指标及并发症发生率。结果经护理,两组患者的FEVl、FEVl/FVC、FEVI%等肺功能指标水平较护理前皆明显提高,且研究组明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的ICU治疗时间、撤机时间及住院时间均显著短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率为11.32%,显著低于参照组的28.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予呼吸衰竭重症监护患者早期护理干预,能够更好地改善患者的肺部功能,促进患者康复,降低相关并发症发生率,是理想的护理干预模式,值得推广。

重症监护病房潜在的护理风险与护理干预措施的影响

研讨剖析重症监护病房潜在的护理危险及护理干涉办法的影响。办法:选取我院2018年7月-2019年12月所收治的188例重症监护病房患者为研讨目标,随机分为对照组与调查组,每组例数均为94例。对照组患者进行惯例护理办法,调查组患者在对照组患者惯例护理基础上添加护理干涉。护理后,比照两组患者护理质量评分、不良反应发生状况以及对护理作业的满足度。成果:护理后,调查组患者的病房管理评分(51.37±2.07)分、安全护理评分(54.70±3.11)分、基础护理评分(55.92±2.28)分,均显着高于对照组患者各项护理质量评分,数据差异具有统计学含义,P<0.05;对照组患者不良反应发生率12.8%,显着高于调查组患者不良反应发生率3.2%,数据差异具有统计学含义,P<0.05;调查组患者对护理作业满足度95.7%,显着高于对照组患者对护理作业满足度81.9%,数据差异具有统计学含义,P<0.05。结论:护理人员操作、患者以及患者家族等都会成为护理危险的要素,加强重症监护病房的安全防患办法,提高护理人员的安全意识和操作技能能够显着降低不良事情的发生率,在临床应用中具有重要含义,值得广泛应用普及。

早期气管切开对老年卒中患者预后的影响

卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）是卒中患者主要的并发症,也是卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。许多患者脑卒中后死于并发症,其中SAP是主要原因之一。2003年Hilker等首次提出SAP的概念,指脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺部感染。

降钙素原与C反应蛋白水平对老年卒中后肺部感染患者抗生素治疗的临床指导意义

目的探讨降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)水平在老年人肺部感染治疗中的指导意义。方法60例卒中后卧床老年肺部感染患者分为常规治疗组、PCT指导治疗组及CRP指导治疗组。常规治疗组按照常规评估感染控制的方法指导抗生素治疗,PCT指导治疗组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用,CRP指导治疗组通过检测血清CRP浓度来指导抗生素使用。比较3组抗生素使用时间、使用率、抗生素治疗结束后3组患者炎性指标(白细胞、中性粒细胞)、血气分析[动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)]、临床肺部感染积分(CPIS)以及抗生素花费之间的差异。结果 3组经治疗后,(1)患者白细胞、中性粒细胞:PCT组[(8±4)×109/L、0.62±0.04]、CRP组[(8±3)×109/L、0.67±0.02]、常规组[(7±4)×109/L、0.65±0.04]差异无统计学意义(均P>0.05);(2)PCT组CPIS(4.0±1.4)分明显低于常规治疗组(7.7±1.0)分和CRP组(6.9±1.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后血气分析:PCT组[PaO2(72±7)mmHg,氧合指数(302±48)];CRP组[PaO2(76±6)mmHg,氧合指数(336±47)];常规组[PaO2(76±5)mmHg,氧合指数(328±46)];差异无统计学意义(均P>0.05)。3组在治疗前后,炎性指标中除白细胞计数外,中性粒细胞及CPIS均较治疗前明显降低;血气分析较治疗前明显改善;PCT组PCT值也较治疗前降低[(1.7±0.8)mg/L至(0.5±0.8)mg/L]。同时,在抗生素使用时间上,常规组(9.5±2.4)d与PCT组(5.9±1.6)d相比,差异有统计学意义(t=11.96,P<0.01);常规组与CRP组(9.3±2.1)d比较差异无统计学意义(t=0.56,P>0.05);PCT组与CRP组差异有统计学意义(t=12.8,P<0.01)。抗生素使用率分别为常规组100%、CRP组95%和PCT组70%,常规组、CRP组与PCT组比较,差异有统计学意义(χ2=12.41,11.88,P<0.01),常规组与CRP组比较,差异无统计学意义(χ2=0.43,P>0.05)PCT组抗生素使用率及抗生素花费明显低于常规组和CRP组。结论在卒中后老年肺部感染患者治疗中,PCT水平是比传统经验评估及CRP水平评估患者感染控制与否的更为准确的指标,可以在达到更好治疗效果的同时减少抗生素的使用,对于减少耐药细菌产生具有重要意义。

急性肾损伤中血清氯离子变化对连续性肾脏替代治疗时机的研究

找寻AKI患者血清氯离子变化对于CRRT干预治疗的最佳时机。方法:选取符合入选标准并签署知情同意书的急性肾损伤患者60例。实验组和对照组各30例,纳入病例在ICU中接受包括液体复苏、血管活性药物、抗感染、呼吸支持、营养支持、生命体征监护等标准治疗,签署知情同意书后给予CRRT治疗。采用ACH-10床边血液净化机,滤器为HFl200,经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立临时血管通路,治疗模式为连续性静一静脉血液滤过,血流量为150~250 ml/rnha,置换液流量4000 ml/h,治疗时间6~160 h。分别收集两组患者实施治疗后24、48、72h血气中Cl离子浓度、肌酐、尿量(ml/h)相比较,对临床结局CRRT治疗时间、居住ICU时间相比较。结果:两组病例治疗后24h CL离子浓度,研究组偏高,两组病例差异数据有统计学意义(P<0.05),有显著差异性;治疗后48h、72h CL离子浓度,两组病例数据差异无统计学意义(P>0.05),无显著差异性。治疗后两组病例肌酐水平24h、48h、72h研究组较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),有显著差异性。治疗后24h、48h、72h尿量研究组较对照组明显增加,两组病例差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例临床治疗时间,研究组与对照组比较CRRT治疗时间,研究组明显减少,两组病例数据差异有统计学意义(P<0.05),有显著差异性。研究组与对照组比较住ICU治疗时间,研究组明显缩短,两组病例数据差异有统计学意义(P<0.05),有显著差异性。结论:急性肾损伤根据病情评估及时及早行CRRT治疗患者预后更佳,可以将血清氯离子浓度升高作为启动CRRT治疗参考指标。

23例心脏永久起搏器装置相关感染的临床特点与处理

目的探讨永久心脏起搏器装置相关感染的临床特征、治疗方法及其预后。方法选择2003年1月-2012年12月在兵团第六师医院、新源县人民医院、新疆医科大学第一附属医院心脏中心的2 972例安装永久心脏起搏器装置病人,因"永久心脏起搏器装置相关感染"的有23例患者,回顾性分析永久心脏起搏器系统相关感染的临床特点、处理及预后。结果单纯囊袋局部感染21例,囊袋感染合并全身感染2例。2例经静脉使用抗生素及局部换药,3例行局部清创,18例行整个起搏装置移除与清创。局部清创组2例感染复发(66.7%),装置移除组1例感染复发(5.6%)。起搏器装置感染的发生率为0.77%,起搏器装置首次植入感染的发生率为0.69%,起搏器装置更换后的感染发生率为1.36%,首次植入起搏器患者感染发生率较起搏器更换患者低,差异无统计学意义(P=0.17)。结论永久心脏起搏器相关感染是起搏器植入后的严重并发症。单纯局部清创感染复发风险较高,永久起搏装置移除是最佳的治疗方案。

不同类型抗菌药治疗老年肺部感染的药代动力学分析及临床疗效观察

目的研究不同类型抗菌药治疗老年肺部感染的药代动力学特点并评价其临床疗效。方法选择分别使用美罗培南、头孢他啶及左氧氟沙星三种抗菌药治疗的老年肺部感染病人各30例,分别记为A、B、C 3组。监测3组病人用药前后12 h内血药浓度动态变化,计算相关药代动力学参数,分析比较3种药物的细菌学疗效、临床疗效及安全性。结果用药后,3组间达峰时间(T_(max))(F=30.868,P<0.01)、半衰期(T_(1/2))(F=33887.544,P<0.001)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组病原菌清除率分别为94.8%、82.0%和77.8%,A组病原菌清除率显著高于B、C组(P<0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后,A、B、C组的总有效率分别为93.3%、76.7%和70.0%,A、C组间比较差异有统计学意义(P<0.05),A、B组间以及B、C组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应发生率分别为3.33%、3.33%和6.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种抗菌药中,美罗培南对老年肺部感染的疗效优于头孢他啶和左氧氟沙星,但其半衰期相对较短,需对病人多次给药以达到理想临床疗效。

高血压脑出血术后发生呼吸机相关性肺炎相关因素分析

目的:探讨高血压脑出血术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素,以便采取措施降低肺部感染发生率.方法:回顾性分析2008年1月～2013年12月144例脑出血术后施行气管插管进行机械通气患者的临床资料,并将其与VAP的发生情况进行分析比较.结果:本组患者中发生VAP例数为56例,发生率为38.9％,且VAP的发生与年龄、既往肺部疾病、术后昏迷时间、机械通气时间、气管切开、抑酸剂应用等因素有关.结论:高血压脑出血术后VAP的发生与多种危险因素相关,针对高危因素做好综合干预措施,是有效的预防和减少VAP发生的关键.

CRRT单用与联合血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的效果比较

目的比较血液灌流联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)与单用CRRT治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效。方法选择2014年1月至2014年12月新疆兵团第六师医院和自治区人民医院收治的多器官功能障碍综合征患者200例,随机分为观察组和对照组,每组各100例。对照组给予CRRT治疗,观察组给予血液灌流联合CRRT治疗。对两组患者治疗前后的生命体征、血气参数及生化指标进行比较。结果 1治疗后观察组患者的收缩压、舒张压及心率均明显低于治疗前和对照组,具有显著性差异(P<0.05)。2治疗后观察组患者的pO2、pCO2及HCO3参数明显优于治疗前和对照组,具有显著性差异(P<0.05)。3治疗后观察组患者的Scr、BUN、K+、Na+及TNF-α生化指标明显低于治疗前和对照组,具有显著性差异(P<0.05)。结论血液灌流联合CRRT治疗多器官功能障碍综合征,可明显改善患者的生命体征、血气参数和生化指标,值得临床推广与应用。

安全注射干预效果评价

目的通过对安全注射操作过程的干预,为提高安全注射正确率、实现安全注射持续改进提供参考。方法选择第六师医院包括外科、内科、妇产科、儿科等相关临床科室562名医护人员为研究对象。成立安全注射品管圈,对品管圈人员先期培训。进行安全注射基线调查,然后对所选研究对象进行安全注射知识与技能的培训及注射现场的实践指导干预,12个月后进行干预调查,并对干预效果进行评价。结果干预后医护人员安全注射知晓率由52.49%提高到98.58%,医护人员安全注射操作正确率由57.83%提高到91.99%,注射使用后的医疗废物规范化处理率由75.44%提高到98.58%,差异均具有统计学意义(P<0.001);针刺伤发生率由2017年7.65%下降到2018年的4.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效的干预措施,可以强化安全注射意识,提高安全注射正确率,有效防范因非安全注射导致的医务人员职业伤害事件的发生。

用乌司他丁治疗脓毒性休克的效果探析

目的:探析用乌司他丁治疗脓毒性休克的效果。方法:将2017年12月至2018年12月期间新疆生产建设兵团第六师医院收治的60例脓毒性休克患者作为研究对象。将这些患者平均随机分为A组和B组。对两组患者均进行液体复苏、调节血压等常规治疗。在此基础上,为B组患者使用乌司他丁进行治疗。然后,比较两组患者的心率、血乳酸的水平、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、病死率、平均动脉压、休克症状改善的时间及入住ICU的时间。结果:接受治疗后,B组患者的心率、血乳酸的水平、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分及病死率均低于A组患者,其平均动脉压高于A组患者,其休克症状改善的时间及入住ICU的时间均短于A组患者,P<0.05。结论:用乌司他丁治疗脓毒性休克的效果很好,可改善患者的病情,降低其病死率。

无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的治疗效果研究

探究无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭的效果。方法 抽选100例患者,随机分组,每组50例,分别采取无创正压通气治疗(实验组)和常规治疗(对照组)。结果 肺功能指标、血气指标、MSP、CC16对比,治疗前两组差异不大(P>0.05);治疗后,实验组明显更优,机械通气时间、住院时间明显少于对照组,治疗成功率明显更高,气管插管率明显更低,P<0.05。结论 在老年COPD重症呼吸衰竭中采取无创正压通气治疗可以帮助患者病情恢复,值得推广。

探讨经皮气管切开术在ICU重症脑出血患者抢救中的应用价值

对经皮气管切开术在ICU重症脑出血患者抢救中的应用价值进行探讨。方法 研究时间为2021年1月到2022年1月,研究对象是我院ICU的重症脑出血患者200例,按照随机数字表法分为常规气管切开的对照组以及经皮气管切开的观察组,每组100例,对比抢救效果。结果 对照组的操作时间长于观察组,术中出血量多于观察组(P<0.05)。对照组并发症发生率高于观察组(P<0.05)。对照组的ICU治疗时间和住院时间均长于观察组(P<0.05)。结论 经皮气管切开术在ICU重症脑出血患者抢救中有着理想的价值,可改善手术指标,减少并发症,缩短住院及抢救时间,具备推广价值。

超声评估膈肌功能联合无创心排检测指导呼吸机撤机的对比观察

分析呼吸机撤机过程中联合超声评估膈肌功能、无创心排检测的效果。方法 从2022年1月-2022年12月的机械通气患者中随机抽取100例,以撤机是否成功分为两组,A组(32例,撤机失败)和B组(68例,撤机成功),分析撤机失败和膈肌移动度、膈肌增厚率、无创心排检测指标的相关性。结果 呼吸机撤机是否成功和患者年龄、性别、体重、使用机械通气时间、二氧化碳分压、氧合指数无关(P>0.05);APACHEⅡ评分和SOFA评分影响撤机是否成功;B组自主呼吸试验中0min、5min、30min右侧膈肌位移距离、膈肌收缩速度高于A组(P<0.05);自主呼吸试验中B组呼气末膈肌厚度<A组(p<0.05);B组吸气末膈肌厚度>A组(p>0.05);B组膈肌厚度增加百分比>A组(p<0.05);B组心脏指数、每搏量增加率>A组(p<0.05);B组外周血管阻力<A组(p>0.05);B组分钟距离>A组(p>0.05)。结论 结合机械通气患者超声评估膈肌功能联合无创心排检测结构,能预测撤机结果,可作为撤机成功与否的判断标准。

孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的研究孟鲁司特钠片治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法收集新疆生产建设兵团第六师医院2013年6月—2015年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例。所有随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组进行抗感染、吸氧、化痰、支气管舒张剂等常规对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上每晚口服孟鲁司特钠片,10 mg/次。两组患者均连续治疗4周。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后肺功能和炎症因子水平。结果治疗后,对照组、治疗组的总有效率分别为73.33%、96.67%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)均显著改善,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组的效果更佳,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者血清CRP、PCT水平下降更多,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果显著,能有效改善肺功能,降低炎症因子水平,具有一定的临床推广应用价值。