老年医院获得性肺炎伴心力衰竭患者的生化指标研究

目的研究老年医院获得性肺炎(HAP)伴心力衰竭患者的生化指标,旨在寻找评估心功能的敏感标志物。方法选取18例老年HAP伴心力衰竭患者作为观察组,另选取18例老年HAP无心力衰竭症状的患者作为对照组。检测比较观察组与对照组患者心肌损伤标志物[血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平及观察组心功能Ⅱ~Ⅲ级、Ⅳ级患者的心肌损伤标志物水平。结果观察组患者AST(59.18±19.60)U/L、LDH(461.58±111.20)U/L、CK-MB(53.76±26.30)U/L、cTnI(0.24±0.11)μg/L、NT-proBNP(3253.33±190.00)pg/ml均显著高于对照组的(21.40±11.30)U/L、(122.70±56.30)U/L、(15.40±8.60)U/L、(0.12±0.05)μg/L、(2050.00±160.00)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心功能Ⅱ~Ⅲ级与Ⅳ级患者AST、LDH、CK-MB、cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组心功能Ⅳ级患者NT-proBNP(3720.00±180.00)pg/ml显著高于心功能Ⅱ~Ⅲ级患者的(2880.00±120.00)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年HAP伴心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平会根据心力衰竭的严重程度发生变化,其可以作为诊断心功能的敏感生化指标,在评估老年HAP伴心力衰竭预后中具有重要的临床价值。

抗体药物Fc段结构域改造研究进展

抗体是生物体内应对外来物质入侵时产生的主要保护物质,是保护生物体的重要分子。对抗体的Fc段进行改造可有效延长抗体的半衰期,大大减少给药剂量;Fc段介导的抗体效应子的功能也可以根据疾病特殊性进行上调或下调,实现治疗效果最大化。同时,仅有Fc片段的抗体,也可具备结合抗原的能力,通过缩小抗体分子的大小,可大大减少抗体分子量大的限制,为抗体药物的开发提供了新的方向。此外,除抗肿瘤作用外,抗体分子在抗感染领域也发挥了重要的作用。对抗感染中和抗体Fc区进行工程改造,可有效促进保护性的细胞免疫效应,增强抗病毒活性并延长半衰期。本文总结了抗体Fc结构域的功能特性及优化策略,并介绍Fc结构域优化改造所介导的生物学效应及在临床治疗中的应用与发展。

肺部感染产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌的危险因素分析

目的探讨分析产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌(extended-spectrumβ-lactamase-producing Enterobacteriaceae,ESBL-PE)致肺部感染的危险因素。方法对255例肺部影像学证实肺部感染、痰培养提示肠杆菌科细菌生长的患者进行回顾性研究,分析产ESLB-PE致肺部感染的危险因素。结果医院获得性肺炎(OR:2.217,95%CI:1.135~4.331,P=0.020)、培养前经验性使用二种以上抗生素治疗(OR:4.664,95%CI:2.413~9.015,P<0.001)、培养前经验性使用广谱β内酰胺类抗生素(OR:2.223,95%CI:1.078~4.584,P=0.031)、既往脑卒中或脑部手术史(OR:2.504,95%CI:1.351~4.641,P=0.004)和年龄≥60岁(OR:2.606,95%CI:1.328~5.116,P=0.005)为肺部感染中产ESBLs肠杆菌科细菌的独立危险因素。结论患者初始感染状态和不恰当的经验性用药可能导致ESBLs感染风险增高,临床医生应根据患者具体情况,充分评估ESBLs感染风险,选用适当抗生素治疗。

实验室信息系统改造在门诊检验流程优化中的作用

目的通过对实验室信息系统(LIS)的深化改造和创新,优化门诊检验流程,减少差错率,提升满意度。方法门诊优化流程中针对非血液标本应用虚拟条码,结果审核中应用自动审核系统;使用2次条码校验减少差错率。结果流程优化后,非血液标本的检验结果回报时间(TAT)由41 min缩短到22 min;自动审核系统的应用使血常规TAT由39 min缩短到31 min;2次条码校验的应用将误码造成的标本信息丢失率由万分之一、二降至零。结论门诊非血液标本实行无纸化是可行的,2次条码校验方法的应用能够大大降低检验差错率,满意度明显提升。

改变退火温度对甲基特异性PCR检验指标有效性的影响

目的探讨政变退火温度对甲基特异性聚合酶链反应PCR检验指标有效性的影响。方法将经测序证实的RASSF1A甲基化标本分别作为完全甲基化（100％M）和完全末甲基化的标本（0％M），按1：3体积比例混合，作梯度PCR扩增，摸索适当的退火温度。选取单一电泳条带的温度为优化的退火温度，并以这些温度检测70例标本[35对，以同一患者的肿瘤组织（K）、癌旁组织（N）为1对]，比较其在各温度情况时的扩增效果。结果以上指标依年龄（70岁以L／70岁以下）不同出现不同的变化趋热；似然比分析数值均介于0．1—10之间；70岁以下组阳性预测值大多〉70岁以上组；若定义64℃以上温度为高温段，63．3℃以下温度为低温段，则低温段70岁以下组阴性预测值〉70岁以上组，高温段70岁以卜组〉70岁以下组。结论与普通PCR类似，甲基特异性PCR可以通过调接退火温度来改变其俭测效能，但温度变化间隔最好不要〈1℃；应用甲基特异性PCR检测RASSF1A甲基化可以作为膀胱肿瘤早期诊断的辅助方法，在较低年龄组的应用价值高于高年龄组，尤其是在排除肿瘤方面。

临床检验中血细胞形态学检验探讨

目的对临床检验中血细胞形态学检验的必要性进行研究与分析。方法选取因血常规检查结果异常、贫血以及发热患者200例,设为观察组,另选取无上述临床表现的正常人群200例,设为对照组,为两组样本提供血细胞形态学检查,收集两组患者在MCH、MCHC、PDWSD、MCV以及HCT等方面的检测结果,计算研究样本的阳性概率,经实验研究后,两组研究样本在以上几方面的指标差异方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结果观察组样本中血细胞形态学检测结果呈阳性患者共计182列,共出现91%的阳性率,对照组样本中血细胞形态学检测结果呈阳性患者共计92列,共出现46%的阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为患者提供血细胞形态学检测,能够对患者当前的病情变化进行有效的反映,所得到的检测结果对于相关的诊断工作有着十分重要的指导意义。

血糖与尿糖检验在糖尿病诊断中的临床应用疗效分析

目的分析血糖与尿糖检验在糖尿病诊断中的临床效果。方法以2017年4月-2018年5月我院接收的80例糖尿病患者作为本次研究活动的观察对象,以随机数字表法为分组依据,设置对照组(40例,进行尿糖检验)与观察组(40例,进行血糖检验),比较两组检验正确率。结果观察组糖尿病检查准确度(100.0%)高于对照组(82.5%),P<0.05。结论糖尿病检验中检验人员使用血糖检验方法能够更准确检验患者病情,对实施尿糖检验的糖尿病患者配合使用血糖检测能促进糖尿病早期确诊与治疗,具有较高临床推广意义。

胸水和血清中腺苷脱氨酶与乳酸脱氢酶水平及比值在结核性胸膜炎诊断中的价值分析

目的 分析胸水和血清中腺苷脱氨酶(ADA)与乳酸脱氢酶(LDH)水平及比值在结核性胸膜炎诊断中的意义。方法 选取20例结核性胸膜炎患者作为观察组,另选取同期20例肝性胸水患者作为对照组。两组患者均进行胸水和血清中ADA与LDH水平检测,计算其相应的比值。比较两组患者胸水和血清中ADA水平及比值,胸水和血清中LDH水平及比值。结果 观察组患者的胸水腺苷脱氨酶(PADA)(68.50±1.02)U/L及PADA/血清腺苷脱氨酶(SADA)(3.13±1.40)均显著高于对照组的(3.55±0.98)U/L、(0.94±0.45), SADA(16.20±2.80)U/L低于对照组的(24.60±17.59)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的胸水乳酸脱氢酶(PLDH)(418.00±201.40)U/L和PLDH/血清乳酸脱氢酶(SLDH)(3.44±2.27)均显著高于对照组的(52.50±46.60)U/L、(0.35±0.25), SLDH(203.00±40.70)U/L低于对照组的(254.50±58.00)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 结核性胸膜炎患者胸水和血清中的ADA、LDH比值显著高于肝性胸水患者,所以胸水和血清中的ADA与LDH比值在结核胸膜炎诊断中具有重要临床意义。

血浆纤维蛋白原、D-二聚体在结核性渗出性胸膜炎鉴别诊断中的临床价值分析

目的通过检测结核性渗出性胸膜炎患者的血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平及阳性率,研究FIB、D-D对结核性渗出性胸膜炎鉴别诊断的临床价值。方法42例经胸腔镜确诊的胸腔积液患者,根据病理诊断结果不同分为结核性渗出性胸膜炎组(29例)和恶性胸腔积液组(13例)。采集两组患者的空腹静脉血,检测其血浆FIB、D-D水平。比较两组患者的血浆FIB、D-D水平及阳性率。结果结核性渗出性胸膜炎组患者的血浆FIB、D-D水平分别为(7.02±1.29)g/L、(3.87±1.56)mg/L,高于恶性胸腔积液组的(5.88±0.85)g/L、(2.28±1.04)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结核性渗出性胸膜炎组患者血浆FIB、D-D阳性率分别为79.31%、93.10%,高于恶性胸腔积液组的46.15%、46.15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结核性渗出性胸膜炎患者的血浆FIB、D-D水平及阳性率均明显高于恶性胸腔积液,临床上可以通过检测血浆FIB、D-D水平鉴别结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液,能够为临床诊断和治疗提供有效指导,临床价值较高。

轻型新型冠状病毒感染者康复后抗体水平特点分析

目的分析轻型新冠病毒感染者康复后抗体水平特点及影响因素,为预防及控制新冠病毒感染提供依据。方法随机选取2023年1月5日至5月22日在上海市第十人民医院体检或住院人群检测后剩余血清样本,采用化学发光免疫分析试剂盒检测新冠病毒IgG、IgM和中和抗体,收集相关临床信息,并使用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果共纳入210例轻型感染者康复后血清样本,患者中位年龄为41(33,59)岁,中位感染时间为54(29,64)d;其中男性103例(49%),女性107例(51%);无基础病80例(38.1%),有基础病130例(61.9%)。抗体水平受到多种因素的影响,其中性别、基础疾病和疫苗接种剂次3个因素对抗体水平具有重要的影响。女性轻型感染者体内IgG和中和抗体水平高于男性,而IgM水平低于男性;有基础疾病的轻型感染者体内IgG和中和抗体水平低于无基础疾病者,而IgM水平高于无基础疾病者;接种过新冠疫苗的轻型感染者体内IgG和中和抗体水平高于未接种人群,而加强接种人群IgG和中和抗体水平更高。轻型感染者体内抗体水平与感染时间、年龄、BMI等之间无显著相关性。结论女性轻型感染者可能具有更高的免疫保护水平和更低的感染风险。有基础疾病的轻型感染者可能具有更低的免疫保护水平和更高的感染风险。加强新冠病毒疫苗接种可以产生更高水平的抗体。

冠心病合并糖尿病患者肠道菌群特点及与冠脉粥样硬化的相关性

目的 探讨冠心病合并糖尿病患者肠道菌群特点及与冠脉粥样硬化的相关性。方法 采用回顾性研究方法,选取2019年1月至2022年2月在上海市第十人民医院治疗的冠心病患者122例,其中合并2型糖尿病患者51例。根据有无合并糖尿病分为有糖尿病组(n=51)和无糖尿病组(n=71),有糖尿病组根据冠状动脉病变程度分为轻中度组(n=24)和重度组(n=27)。分析有无糖尿病患者临床资料、肠道菌群及血清氧化三甲胺(TMAO)差异,比较冠状动脉不同病变程度伴糖尿病患者临床资料、肠道菌群、TMAO的差异,同时分析空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、Gensini积分与肠道菌群及血清TMAO的相关性。结果 有糖尿病组患者体重指数、冠状动脉重度病变比例、Gensini评分、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇分别为(24.80±2.11) kg/m2、52.94%、(42.03±8.84)分、(4.81±0.94) mmol/L、(2.30±0.81) mmol/L和(3.10±0.97) mmol/L,明显高于无糖尿病组,而高密度脂蛋白胆固醇为(1.01±0.30) mmol/L,明显低于无糖尿病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。有糖尿病组患者乳酸菌属丰度、双歧杆菌属丰度分别为(3.02±0.84)和(215.56±90.11),明显低于无糖尿病组,而埃希菌属丰度、大肠杆菌属丰度、TMAO分别为(410.41±61.11)、(35.51±4.11)和(6.61±1.01)μmol/L,明显高于无糖尿病患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组冠状动脉病变伴糖尿病患者空腹血糖、HbA1c和TMAO分别为(8.21±1.05)mmol/L、(7.51±0.82)%和(7.13±0.91)μmol/L,明显高于轻中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。空腹血糖、HbA1c与乳酸菌属丰度、双歧杆菌属丰度呈负相关(P<0.05),而与埃希氏菌属丰度、大肠杆菌属丰度、TMAO呈正相关(P<0.05)。Gensini评分与TMAO呈正相关(P<0.05)。结论 冠心病合并糖尿病患者肠道乳酸菌属和双歧杆菌属降低,而埃希菌属丰度和大肠杆菌属升高,其中患者血糖水平与肠道菌群数量呈相关性,血清TMAO与冠状动脉病变程度有相关性。

酶联免疫吸附下血清组织蛋白酶d和细胞因子对诊断非酒精性脂肪肝的临床观察

目的探讨酶联免疫吸附下血清组织蛋白酶d(CTSD)和细胞因子对诊断非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床观察。方法选取本院及社区医院收治的300例非酒精性脂肪肝患者设为NAFLD组,另选取同时间段内来本院和社区医院健康体检者300例作为对照组,收集各组患者的血液样本,检测血清CTSD及其他实验室指标水平,分析其对NAFLD的诊断效能。结果NAFLD组血脂指标中TG、TC和肝功能指标中AST、ALT和GGT、CTSD均高于对照组,细胞因子12项中TNF-α、IL-6同样高于对照组(P<0.05);随着NAFLD病情严重程度的增加,TG、TC、AST、ALT和GGT、CTSD、TNF-α、IL-6均呈上升趋势,各组上述指标相比差异有意义(P<0.05),根据ROC曲线分析显示,两项指标在NAFLD诊断中以联合预测诊断的价值最高,曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.765(0.686~0.843);其中CSTD诊断价值稍高于IL-6,AUC(95%CI)为0.700(0.614~0.787)。二者P值均<0.05,说明CSTD与IL-6联合的诊断效能最优。结论血清组织蛋白酶d和细胞因子联合检测可以有效提高预测诊断非酒精性脂肪肝的敏感度和特异度,临床诊断价值显著。

两类常见病原菌异质性耐药现状调查及临床常规检测的必要性研究

目的研究两种常见病原菌的异质性耐药现状及其临床常规检测的必要性。方法2020年9月至2021年10月期间,在上海2家医院收集了360株大肠杆菌和120株金黄色葡萄球菌。通过K-B和PAP法对关键药物进行菌群异质性耐药分析。短周期和长周期培养分别定义为24~48 h和2~14 d。采用kappa统计法比较抗菌药物异质性耐药结果的一致性。结果金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的异质耐药率比较存差异有统计学意义(P<0.05);不同月份、不同医院的异质耐药发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。大肠杆菌菌株中CAZ和FEP的异质性耐药结果一致性较好,而CAZ和IPM以及FEP和IPM的一致性较差。结论通过延长培养时间,可以进一步检测到更多的异质性耐药细菌;在同类抗菌药物中,异质性耐药菌的检测结果可能存在一定的相关性;不同地区的临床微生物实验室应建立科学的细菌耐药性监测体系,至于哪种细菌需要作为常规检测取决于当地各类菌群异质耐药谱系的调查。

白血病诊断综合分析的重要意义

目的证实白血病诊断综合分析的重要意义。方法通过血常规、骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞学白血病免疫分型、细胞遗传学分析、分子生物学检测及骨髓病理诊断联合检查,对6例白血病,包括急性早幼粒细胞性白血病M3a、大颗粒淋巴细胞性白血病、多毛细胞白血病(HCL)、急性粒细胞性白血病部分分化型M2a、慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和急性髓系白血病微分化型M0进行诊断。结果急性早幼粒细胞性白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色后确诊;大颗粒淋巴细胞白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检测后确诊;HCL经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术和骨髓病理诊断确诊;急性粒细胞性白血病部分分化型经检查,骨髓细胞形态学、细胞化学染色和流式细胞术检查对该病例仍难以准确判断,最终行染色体核型分析和分子生物学检测帮助确诊。CLL经骨髓细胞形态学和流式细胞术确诊。急性髓系白血病微分化型经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检查和染色体核型分型综合确诊。结论综合运用多种检验项目对确诊环境改变、老龄化等原因引起的不典型白血病具有重要的临床意义。

脑梗死和心肌梗死患者血栓调节蛋白的检测及临床应用

目的 研究血浆血栓调节蛋白(TM)水平与心脑、血管内皮细胞损伤和血栓形成的关系。方法 采用 定量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测了30例心肌梗死患者、45例脑梗死患者和20名健康人TM的含量。结果 心肌梗死组及脑梗死组TM水平显著高于对照组(P均<0.01)。结论 TM作为新的血管内皮损伤的分子标 志物对临床有重要价值。

POCT法与Roche电化学发光法检测心肌标志物的比较

目的评价即时检验(POCT)法检测心肌标志物三联试条的检测效能。方法收集80例临床疑似急性冠状动脉综合征(ACS)的患者(48例确诊为ACS,32例为非ACS心脏病)血清样本,以电化学发光法为比较方法,POCT法为实验方法。观察2种方法检测心肌肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass)的相关性,并评价POCT检测系统的批内精密度。结果 POCT法检测低浓度cTn时与电化学发光法相关性较差[相关系数(r)=0.25],中、高浓度时相关性良好(r分别为0.80、0.81)。POCT法诊断ACS的敏感性为77%,特异性为96%。POCT法检测Myo及CK-MB mass时与电化学发光法的相关性良好(r分别为0.91、0.81)。POCT法检测高浓度cTn的变异系数(CV)为5%、Myo为12%、CK-MB mass为14%,低浓度cTn的CV为46%、Myo为10%、CK-MB mass为11%。结论 POCT法检测中、高浓度cTn时与电化学发光法有良好的相关性,但低浓度时相关性较差。POCT法诊断ACS的特异性较好、敏感性较低。POCT法检测Myo、CK-MBmass与电化学发光法相关性良好,但批内精密度尚需进一步改进。

糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值

目的：评估糖化血红蛋白（HbA1 c ）和血清糖化白蛋白（GA）在妊娠期糖尿病（GDM）患者早期监测中的作用。方法根据美国糖尿病协会（ADA）建议，以口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）测定值作为诊断GDM的标准，将98例妊娠妇女（孕期22～24周）分为正常妊娠组50例、GDM组48例，同时测定2组的HbA1 c和GA，并进行统计学分析及受试者工作特征（ROC ）曲线分析。结果 GDM组的HbA1 c和GA明显高于正常妊娠组（P＜0．01）。当HbA1c的Cut-off值为5．15％时，ROC 曲线下面积为0．954＆#177;0．020，敏感性为87．5％，特异性为92．0％。当GA的Cut-off值12．50％时，ROC曲线下面积为0．910＆#177;0．029，敏感性为81．3％，特异性为84．0％。HbA1c和GA联合诊断GDM的敏感性为70．8％、特异性为98．0％。结论当HbA1c ＞5．15％和GA＞12．50％时，诊断GDM的敏感度和特异性较高。HbA1 c和GA联合检测对GDM有重要价值。

快速液体培养法检测呼吸道标本中的肺炎支原体

目的探讨快速液体培养法检测肺炎支原体(MP)的临床应用价值,分析其假阳性的情况及原因。方法对93例呼吸道标本进行MP快速液体培养,培养液用荧光定量PCR(FQ-PCR)检测肺炎支原体核酸,同时测定血清中肺炎支原体抗体,进行统计学分析。结果在93例检测标本中,肺炎支原体快速培养阳性16例,检出率是17.2%(16/93);FQ-PCR法阳性10例,检出率10.7%(10/93);血清学检测阳性22例,检出率23.6%(22/93)。3种方法检测结果无显著差异。结论快速液体培养法干扰因素多,影响其特异性;结果判断时结合显微镜检查,排除细菌或真菌等导致的假阳性,其特异性可达到与血清学及FQ-PCR法一致水平。

妊娠末期B族链球菌检测方法的评估

目的对妊娠末期孕妇B族链球菌(GBS)的检测方法进行评估。方法对产检的300例妊娠末期孕妇的生殖道分泌物样本分别用肉汤增菌转种血平板法、GBS筛查培养基法及聚合酶链反应(PCR)进行GBS检测,对各方法进行评估。结果肉汤增菌转种血平板法和GBS筛查培养基法的GBS阳性检出率分别为5.3%和7.0%,二者差异无统计学意义(P>0.05);PCR GBS阳性检出率为9.6%,与2种细菌培养法阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCR是妊娠末期孕妇常规检测GBS感染的首选方法,可用于孕妇临产前的快速检测。

鲍曼不动杆菌整合子相关耐药基因研究

目的了解我院鲍曼不动杆菌整合子流行情况,证实整合子与鲍曼不动杆菌多重耐药性的关系,建立一种快速简便的整合酶聚合酶链反应(PCR)检测方法。方法收集我院2005年9月至2006年2月临床分离的鲍曼不动杆菌共52株,用纸片扩散法检测鲍曼不动杆菌耐药性及用整合酶PCR检测其整合子基因。结果在52株鲍曼不动杆菌中,整合酶PCR检测出Ⅰ类整合子33株(63%),未检测出Ⅱ类整合子。统计学分析结果显示,整合子阴性和阳性的鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药率存在明显差异,前者仅对几种抗生素耐药而后者对多种抗生素耐药。结论我院多重耐药鲍曼不动杆菌中主要为Ⅰ类整合子,整合酶PCR是一种快速、简便、易在临床开展的检测方法,同时也是控制医院感染的有效检测手段。