普外科危重病人全肠外营养疗效观察

30例普外科危重病人随机分成A、B两组 ,每组 15例。A组仅予常规治疗 ,B组除常规治疗外予全肠外营养(TPN)。分别于入院 48h内及治疗 7d后测血清蛋白质、免疫指标 ,统计预后及感染性并发症。结果 ,入院 48h内两组血清蛋白质、免疫指标差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 7d后A组观察指标无好转 ,B组除白蛋白显著下降外余指标显著改善 (P <0 .0 5 ) ,治愈率高于A组 ,感染性并发症少于A组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。

3D腹腔镜在普外科腹部微创手术中的应用

目的:探讨3D腹腔镜技术在普外科腹部微创手术中的应用。方法:选择普外科160例适合微创手术的腹部疾病病例,其中80例在3D高清腹腔镜下完成,80例在2D腹腔镜下完成,两组进行比较。结果:全部腹腔镜手术均顺利完成,两组患者比较手术时间、术中出血量及术后住院时间无统计学意义(P>0.05)。结论:3D腹腔镜在普外科腹部手术中安全可靠,手术视野更清晰,解剖层次更明显,术中对器官、组织间隙能够精准把握,游离缝合等定位性操作更为精准,大大提高了腔镜手术的安全性,有助于复杂腹腔镜手术的完成。

普外科危重患者营养状态改变及其对免疫功能的影响

普外科病人危重组入院48h内与对照组相比，躯体测量、白蛋白变化不大，而视黄醇结合蛋白等短半衰期血清蛋白质指标明显低下，免疫功能指标严重受损；7天后营养指标全部下降，免疫功能指标进一步损害。说明，躯体测量实验室检查能全面地判断普外危重患者营养状态，视黄醇结合蛋白是评定营养状态最敏感的血清蛋白质指标。

腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用分析

目的研究应用腹腔镜技术治疗急腹症价值,以及对这种治疗方法的深入分析。方法在各大型医寻找400名的急复症患者,调查他们的病史,进行腹腔镜手术的探查和对其进行的相应治疗方法。在手术前对他们的病情进行诊断,诊断结果为急性阑尾炎100名,急性胆囊炎100名、急性胆结石100名,肠梗阻100名.。结果经过实验研究,在这些患者用腹腔镜手术明确诊断和治疗后,腹腔镜手术的成功率达到了89.8%,其中急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆结石,肠梗阻的成功率分别达到了95%、78%、88%、96%。结论经研究实验表明,腹腔镜技术应用于普外科急腹症腔患者进行手术和治疗。诊断明确之后,但是对于具体情况不详的却难以决定下一步的治疗。例如,有些不需要开腹的手术可采取保守治疗。

风险管理在普外科护理管理中的应用效果

目的探讨风险管理在普外科护理管理中的应用效果。方法选取2014年7月~12月收治的60例肠癌患者作为对照组,护士为患者提供常规护理;将2015年1月~6月收治的60例肠癌患者作为观察组,提供护理风险管理方法,比较2组护理不良事件及护理满意度情况。结果对照组患者总护理风险发生率为16例(26.67%),明显高于观察组2例(3.33%)(P<0.05);对照组患者对护理工作的满意率85%,观察组患者对护理工作的满意率为96.67%,观察组患者满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论风险管理,可明显减少护理风险事件发生率,提高患者及其家属对护理工作的满意度,具有重要作用价值。

普外科切口感染的主要因素和临床预防方式

目的：探讨普外科切口感染的主要因素和临床预防方式。方法收集2010年01月~2013年01月本院收治的588例普外科手术患者临床资料，进行回顾性分析。结果588例患者中共有35例发生切口感染，其感染率为5.95%。结论普外科手术切口感染因素很多，医护人员必须采取临床预防措施，促进患者早日康复。

快速康复外科护理对无张力腹股沟疝修补术患者术后恢复及护理满意度的影响

目的:探讨快速康复外科护理对无张力腹股沟疝修补术患者术后恢复及护理满意度的影响,提高护理质量。方法:2014年7月至2015年7月选择符合标准的患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规护理,观察组给予快速康复外科护理,观察胃肠功能及日常生活恢复时间、术后疼痛程度及护理满意度。结果:观察组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和恢复日常活动时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1d和3d手术区域疼痛VAS评分均低于对照组,康复效率高于对照组,疼痛持续时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组非常满意28例、满意10例、不满意2例和满意度95.00%,对照组患者非常满意17例、满意14例、不满意9例和满意度77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科护理能加速无张力腹股沟疝修补术患者术后康复,减轻术后疼痛,提高护理满意度及护理质量。

彩色多普勒超声评价乳腺癌新辅助化疗疗效的临床价值

目的:探讨彩色多普勒超声在评价乳腺癌新辅助化疗疗效上的临床价值。方法:应用彩色多普勒超声对65例乳腺癌患者接受乳腺癌新辅助化疗前后的乳腺癌病灶的超声指标改变进行观察,对化疗有效与化疗无效乳腺癌在新辅助化疗前后病灶内血流分级、最高流速(Vmax)及阻力指数(RI)值的变化进行观察。总结与新辅助化疗疗效相关的声像图指标以及血流指标。结果:彩色多普勒超声显示乳腺癌新辅助化疗后原发灶肿瘤大小显著缩小,形态变的不规则,边界多清晰可见,周边声带可消失,后方回声倾向正常。血流指标,在部分缓解患者中,新辅助化疗前后病灶内血流分级、最高流速及RI值变化均具有显著性差异;而在无变化+部分缓解患者中,新辅助化疗前后病灶内血流分级、最高流速及RI值变化均不具有显著性差异。结论:彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评价上具有较高的临床价值。

医院耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性分析

目的了解我院耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的分离情况以及其连续十年的耐药性变化，为临床治疗葡萄球菌感染提供依据。方法药物敏感试验采用K—B法，用WHONET 5．4软件对临床葡萄球菌分离情况和药物敏感试验结果进行统计分析。结果我院MRS的分离率逐年增高，主要分布在病房，尤其是ICU（19．3％）、呼吸内科（14．1％）以及外科（32．6％）。MRS对庆大霉素、环丙沙星耐药率均在70％～80％，对红霉素敏感率仅在5％～30％之间，对克林霉素耐药率也在60％以上，对利福平敏感率在70％以上，没有发现耐万古霉素的葡萄球菌。840株葡萄球菌中，β-内酰胺酶阳性的有587株，占69．9％。结论合理使用抗菌药物，采取有效措施防止MRS导致的医院感染传播和流行。

布一加综合征的诊断与外科治疗（附446例总结）

本文报告手术治疗布一加综合征４４６例。作者将其分为４型，其中Ⅰ型（隔膜型）２６２例，Ⅱ型（肝主静脉闭塞并ＩＶＣ狭窄）１０８例，Ⅲａ型３９例，Ⅲａ型３５例，Ⅳ型２例。本组中采用隔膜切除术１６２例，脾肺固定１５４例，球囊导管或手指破膜术４２例，腔房或腔一腔转流术２６例，肠—房和脾一房转流术２０例，肠一腔分流３４例，腔一脾一房转流术２例，脾静脉一颈静脉转流术１例，其他手术５例。２１４例（４７．９８％）效果良好，１７０例症状改善（３８．１１％），有效率８６．１％；１３例死亡（２．９３％）。本文对临床分型，术式选择，并发症的防治等作了讨论。

肠系膜血管缺血外科诊治进展

肠系膜血管缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)是潜在致命的血管性急腹症.死亡率很高,且发病率不断上升.形成AMI的原因是多样的,临床经过和预后取决于基础的病理状态.尽管对肠系膜缺血病理生理研究的深入和现代治疗方法上的改进,存活率没有显著的提高.AMI仍然存在诊断上的挑战,延误诊断会提高死亡率.临床表现在大多数病例没有特征性.当肠缺血迅速的发展为不可逆的肠坏死,随后出现严重的代谢紊乱,最后发展成为多器官功能不全以致死亡.及时地诊断和处理,快速有效地恢复肠系膜血流是改善预后的关键.

腹腔镜治疗外科急腹症70例临床分析

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用。方法回顾性分析我院2002年1月～2006年12月收治的70例外科急腹症病人的腹腔镜检查与治疗效果。结果全部病例通过腹腔镜均获得明确诊断。腹腔镜下完成手术66例,中转开腹4例。术后发生Trocar穿刺孔感染1例。结论应用腹腔镜诊断和治疗外科急腹症创伤小,安全有效。多数外科急腹症可在腹腔镜下完成治疗,但对部分病例的治疗有一定的局限性。

桥本甲状腺炎的外科治疗

目的探讨外科治疗桥本甲状腺炎的临床疗效。方法 45例桥本甲状腺炎病人中,行双侧甲状腺次全切除加峡部切除25例,一侧腺叶大部切除加峡部切除9例,单纯峡部切除8例,一侧全切加对侧次全加峡部切除3例(均为合并甲状腺癌患者)。同时术后均采用药物替代治疗。结果 45例病人均经术中病理冰冻切片及术后石蜡切片检查证实为桥本甲状腺炎,均治愈。45例病人术后随访1～2年,无一例甲状腺功能减退发生。结论桥本甲状腺炎术中应根据冰冻病理检查结果决定手术方式,尽量保留足够的甲状腺组织。术后长期服用甲状腺素可达到良好的治疗效果。

基层医院成人创伤性脾破裂341例诊治体会

目的提高基层医院对脾破裂的诊治水平。方法对2000年1月至2013年12月本院收治的341例创伤性脾破裂患者诊治情况进行回顾性分析。结果根据外伤史、查体、诊断性腹腔穿刺和B超、CT等检查,诊断正确率为96.77%。非手术治疗成功42例;手术治疗299例,10例死亡,其余痊愈出院。结论基层医院处理创伤性脾破裂,应详细询问外伤史,仔细进行体格检查,对诊断不明仍疑有脾破裂者,要密切注意病情变化,减少漏诊;可适当选择非手术治疗,但应严格掌握其适应证,对手术病例根据医院自身技术条件坚持"抢救生命第一"的基本原则,不盲目施行保脾手术。

结肠癌并发穿孔的外科治疗

分析 2 7例结肠癌并发穿孔的发病原因、诊断和治疗方法、并发症的防治及治疗效果。 2 7例均表现为急性或慢性腹膜炎、肠梗阻及其他消化道症状 ,2 2例 (81.5 % )为术中诊断。分别行肠切除和 (或 )造瘘术。结果无手术死亡 ,2 5例顺利出院。随访 19例 ,15例死于术后第 2年内 ,4例存活。提示结肠癌穿孔不易术前确诊。急诊手术是首选的治疗方案。术中根据情况选择手术术式。

结直肠癌并急性肠梗阻39例外科治疗

目的:探讨结直肠癌并发急性结肠梗阻的外科治疗方法。方法:结直肠癌并发急性结肠梗阻39例,行Hartmann’s术3例,Dixon术1例,Miles术1例。左半结肠14例中切除吻合术1例,切除吻合加近侧肠造瘘7例,单纯近端结肠造瘘术5例,捷径术1例。右半结肠20例中,切除术16例,行回肠、横结肠吻合术4例。结果:术后发生切口感染3例;切口裂开1例。吻合口瘘1例行左半结肠切除1期吻合;死于多器官功能衰竭1例。结论:结直肠癌并发急性结肠梗阻行一期肿瘤切除和吻合术是相对安全的。

胃癌急性穿孔的外科治疗

目的探讨胃癌急性穿孔的诊治方法。方法回顾性分析16例经病理证实的胃癌急性穿孔患者的临床资料。结果本组死亡2例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期分别为5.5、14.2、31个月。结论早期诊断及选择正确术式是降低病死率、提高生存质量的重要因素。

快速康复外科在胃癌腔镜手术的护理

目的探讨快速康复外科(FTS)护理在胃癌腔镜手术的应用效果。方法将118例接受腔镜辅助下胃癌手术的患者分为快速康复组和传统组各59例,分别采用FTS护理措施和传统护理措施,比较2组患者的临床疗效及其并发症。结果快速康复组患者的输液量、术后排气排便时间、下床活动时间、进食时间、住院时间和住院费用等指标与传统组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组患者术后并发症比较,除肺部并发症外,差异均无统计学意义(P>0.05),但快速康复组的总并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌腔镜手术围术期运用FTS护理措施能加速患者的康复并减少并发症,具有临床意义。

十二指肠损伤的诊断和外科治疗—附22例报告

目的探讨外伤性十二指肠损伤的处理及影响预后的因素。方法回顾性分析22例十二指肠损伤患者的外科手术治疗方式。结果22例十二指肠损伤患者中18例为腹部多发伤，全部病例均手术治疗，术中并发症发生率为36．4％，治愈19例（86．4％），死亡率13．6％。十二指肠瘘是主要并发症。结论简单而合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施。早期手术，有效的十二指肠减压和术后肠外营养是影响预后的主要因素。

快速康复外科在精神患者急腹症手术中的应用价值

目的探讨精神患者急腹症手术采取快速康复外科技术的临床优势。方法对该院2009年1月-2013年8月收治手术的58例急腹症精神患者的临床资料进行搜集与整理，按围手术期处理措施不同，分为快速康复外科手术组（28例）和传统手术组（30例），并比较两组的优缺点。结果快速康复外科手术组在术后肠功能恢复、早期进食、早期下床活动及住院时间等方面均较传统手术组提前；术后腹胀、电解质紊乱及感染（切口感染、尿路感染、肺部感染）等并发症明显低于传统手术组。结论对于精神患者这个特殊群体，当合并有急腹症需要手术时，采用快速康复外科手术处理，与传统手术比较，有着较明显的优势，值得推广使用。