影像学引导的立体定向活检在脑疾病诊断中的价值(附50例临床分析)

目的 探讨影像学引导的立体定向活检手术在神经科临床表现及影像学检查不典型病例诊断中的应用价值。方法 安装CRW立体定向框架，采用螺旋CT薄层扫描与多层图像三维重建技术，对50例临床表现及影像学检查不典型的患者施行立体定向脑组织活检手术，其中：额叶深部病灶7例，颞叶7例，顶枕叶8例，鞍区4例，丘脑和基底节区9例，第三脑室后部3例，小脑半球4例，颅内多发性病灶（病灶2～7个不等）8例。结果 50例患者均得到明确的病理诊断及相应的治疗，病理诊断结果：星形细胞瘤12例（其中I级4例，Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅱ级2例，Ⅱ～Ⅲ级2例，Ⅲ级2例），胶质母细胞瘤3例，脑胶质瘤病1例，室管膜瘤1例，生殖细胞瘤1例，松果体母细胞瘤2例，恶性淋巴瘤2例，脑白质营养不良1例，线粒体脑病1例，脑囊虫病2例，脱髓鞘改变（白质多发性硬化）5例，炎性肉芽肿10例，脑变性疾病4例，转移瘤5例。诊断成功率达100％，未出现因活检手术而造成的出血、偏瘫等严重并发症。结论 影像学引导的立体定向活检手术对于神经科临床表现及影像学检查不典型病例，快速获得明确的病理学诊断，制定相应的治疗方案，是一种安全、可靠的手段，对脑疾病的诊断治疗具有重要的应用价值。

幼鼠和成年大鼠急性氯化铁癫痫模型的对比研究

目的建立幼鼠和成年大鼠氯化铁癫痫模型,观察行为学,脑电图(EEG)和病理改变,对比分析两者在发作级别,发作次数,发作定位以及病理改变上的差异性。方法将实验大鼠按鼠龄分幼年组(3周)和成年组(3个月)。立体定向注射同剂量氯化铁(FeCl3)于大鼠左侧感觉运动皮层区。颅骨埋植不锈钢螺丝电极后,连续6小时行为学观察,EEG纪录,组织学观察。结果在成功致痫的模型中,两组均表现较高级别的行为发作(Ⅳ级以上),成年组的模型成功率达80%,但幼年组的模型成功率较低,仅60%。两组大鼠EEG表现出相似的癫痫波形,但成年组在波幅上高于幼年组。同时在发作总时间和发作次数上,成年组均高于幼年组,结果具有显著差异性(P<0.01)。在癫痫发作的定位上,两组的分布相似。另外两组均有亚临床发作,以幼年组为显著(40%)。病理改变两实验之间无明显差别。结论成年大鼠氯化铁癫痫模型行为及EEG表现较稳定,而幼年大鼠氯化铁癫痫模型稳定性较差。

伏隔核毁损术治疗药物依赖性脑病术后疗效随访分析

目的评价伏隔核定向毁损术戒毒的安全性和有效性。方法伏隔核定向毁损戒毒术后随访期达1年以上者42例,通过家庭访问、门诊、书信、电话,精神心理测评量表和随访调查问卷进行长期追踪随访,分析手术对一般生理学指标、本能行为、人格特征的影响及手术疗效、复吸率、并发症。对未复吸患者,不定期随机抽查尿检和纳络酮催瘾试验。结果除术后短期内出现中枢性高热外,手术对其他生理学指标无明显影响;对本能行为的影响主要表现为术后1个月性相关暗示刺激诱发动机降低,术后3个月恢复至正常水平。术后患者人格特征总体趋势无明显变化;短期内可出现注意力、近期记忆和睡眠障碍,于1周-1个月内自行恢复;对工作能力和远期记忆无影响;未复吸19例,复吸21例,失随访2例,术后1年期以上平均操守率45.2%,复吸率54.8%;影响手术疗效的因素:术前生理脱毒是否彻底,毁损灶大小,患者吸毒史长短、吸食毒品种类和所处社会环境;本组无死亡及感染病例。近期并发症:癫痫样发作1例(2.4%);远期并发症:动机形成障碍、对特征性刺激注意力下降、社会活动退避反应6例(14.3%),经康复训练3-6个月后症状减轻。结论伏隔核定向毁损术戒毒是安全、有效、可行的。手术的副反应和并发症发生率低,程度轻,是短暂的,可恢复的,与患者不能摆脱毒品折磨的痛苦相比,是在可接受范围内的。手术戒毒效果明显好于常规药物戒毒效果,是在常规药物戒毒无效的基础上,用于克服心理依赖,防止复吸的一种重要手段。

伏核手术治疗药物心理依赖的并发症分析

目的分析立体定向双侧伏核毁损术后并发症的神经解剖基础,提出预防和治疗方案。方法随访术后反馈存在并发症的近期药物依赖患者16例,部分患者复查CT或MRI,结合SchalternbrandBailey人脑图谱对靶点位置、毁损灶体积等与并发症的关系进行分析。结果本组16例中,顺行性遗忘、动机形成障碍10例,性欲减退2例,可能与毁损体积过大有关;情感障碍2例、冲动行为1例,与毁损灶过低,影响前额叶底部皮质对认知、行为的调控有关;嗅觉迟钝1例,与嗅皮质损伤有关。结论并发症与靶点定位、毁损灶体积有关。通过精确定位、毁损参数控制可以达到减少并发症的目的。

立体定向手术戒毒后动机形成障碍原因分析及治疗

目的分析立体定向双侧伏隔核射频毁损术后患者动机形成障碍的原因,以提高手术质量,指导康复治疗。方法随访术后反馈动机形成障碍的16例阿片类药物依赖患者,评估手术疗效,分析障碍的类型、程度、持续时间、转归过程,部分复查CT、MRI,总结靶点位置。结果注意力下降10例,主动性下降7例,交流减少6例,兴趣减少3例,12例多种障碍类型并存。3例伴有其他并发症者症状较轻。4例术后CT或MRI结果提示平均毁损灶体积约12mm×10mm×7mm。3个月以上的心理行为治疗可减轻障碍程度。结论该类并发症与毁损灶的部位过深、体积过大、反复用药后奖赏阈升高有关,通过靶点精确定位、毁损体积控制可能达到收益和风险的平衡。加强联合型学习是该并发症康复治疗的有效手段。