激光在牙体牙髓疾病治疗中的应用及展望

自激光被引进医学界以来，其应用范围不断扩大，由于激光在口腔治疗中的安全性和有效性，其在牙体牙髓病治疗方面的应用也逐渐增加。激光的应用以治疗牙本质过敏、去龋及牙体预备、盖髓术、牙髓切断术及根管治疗术的研究较多。本文将对激光在牙体牙髓病治疗中的应用进行综述。

龋源性牙髓病的诊疗策略及进展

龋源性牙髓病发病率高、危害大,由于牙髓感染的复杂性和牙髓自身修复能力的局限性,如何彻底清除感染、进一步促进组织再生修复仍是临床治疗中亟待解决的问题。本文从龋源性牙髓病的致病机制和诊疗策略等方面进行论述并进行展望,以期为龋源性牙髓病的临床诊疗提供参考。

供牙三维打印模型在自体牙移植围手术期应用的临床观察

目的观察并总结供牙三维打印模型在自体牙移植围手术期的应用情况,以期为临床提供参考。方法研究分为两部分:回顾性收集192例自体牙移植术病例(2017年9月至2019年8月于第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科就诊,单颗牙移植),男性107例,女性85例,年龄(34.2±10.7)岁;通过临床和影像学检查初次预判供牙能否完整拔除,辅以供牙三维打印模型进行二次预判,并计算与实际结果的一致率。前瞻性收集64例拟行自体牙移植术的病例(2017年9月至2019年8月于第四军医大学口腔医院口腔颌面外科就诊,单颗牙移植),男性28例,女性36例,年龄(30.2±8.3)岁,根据随机数表法随机分为模型组和供牙组(每组32例),对模型组患者使用供牙三维打印模型于术中辅助预备牙槽窝并于术后辅助根管治疗,供牙组不使用三维打印模型;比较两组上颌或下颌牙槽窝预备时间、供牙离体时间、供牙试植次数以及术后开髓和根管定位时间。结果二次预判与实际结果的一致率[97.4%(187/192)]显著高于初次预判与实际结果的一致率[93.2%(179/192)](P<0.05)。模型组上颌和下颌受牙区牙槽窝预备时间分别为(18.8±4.6)和(22.7±3.4)min,供牙离体时间分别为(3.0±0.6)和(2.1±0.6)min,供牙试植次数分别为(1.3±0.8)和(1.0±0.9)次,术后开髓和根管定位时间分别为(4.3±0.6)和(4.0±0.5)min,均分别显著小于供牙组上颌和下颌(P<0.05)。结论三维打印供牙模型制作准确,在自体牙移植术中应用可缩短受牙区牙槽窝预备时间、供牙离体时间及减少供牙试植次数,并可辅助提高术前对供牙能否完整拔除的预判准确性以及术后缩短供牙开髓和根管定位时间。

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展:从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展,这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展,一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态,并采取相应的治疗手段,包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展,牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎,除根管治疗术外,牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践,旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。

肿瘤坏死因子受体相关因子6基因沉默对成牙本质细胞增殖能力的影响

目的 研究小干扰RNA （small interfering RNA,siRNA）抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6 （tumor necrosis factor receptor associated factor 6,TRAF6）的表达后,对小鼠成牙本质细胞样细胞MDPC-23增殖能力的影响,以期构建TRAF6基因沉默的成牙本质细胞模型,并阐明TRAF6对成牙本质细胞增殖的调控作用.方法 将针对TRAF6基因的siRNA真核表达载体pSUPER-TRAF6siRNA转染MDPC-23（转染组）,空载体对照组采用pSUPER空载体质粒,空白对照组MDPC-23细胞不转染任何质粒,采用氨基糖苷类抗生素G418抗性筛选,挑选克隆株;反转录PCR （reverse transcription-PCR,RT-PCR）和蛋白质印迹法检测TRAF6的mRNA和蛋白表达;通过绘制细胞生长曲线、甲基噻唑基四唑（methyl thiazolyl tetrazolium,MTr）、流式细胞仪（flow cytometry,FCM）检测转染前后细胞增殖能力的变化.结果 MDPC-23细胞转染pSUPER-TRAF6siRNA后,可以稳定表达克隆株,其TRAF6mRNA和蛋白表达水平与两个对照组相比均显著下降[mRNA：转染组为0.163±0.008,空载体对照组为0.778±0.017,空白对照组为0.782±0.004,P＜0.000 1;蛋白质印迹法：转染组为0.215±0.006,空载体对照组为0.964±0.007,空白对照组为0.973±0.013,P＜0.001];稳定转染TRAF6siRNA的单克隆株3、5d时,转染组A值为0.46±0.03和1.35±0.06,均显著高于相同时间点的空载体对照组和空白对照组（P＜0.01）;转染组的细胞增殖指数（proliferation index,PrI）[（24.1±2.2）％]均显著高于空载体对照组[（11.2±1.0）％]和空白对照组[（10.5±0.7）％]（P＜0.01）.结论 稳定转染pSUPER-TRAF6siRNA后可以显著降低MDPC-23细胞中TRAF6的表达,表明构建TRAF6基因沉默的成牙本质细胞模型成功;TRAF6基因沉默可以使MDPC-23细胞的增殖能力增强,将影响成牙本质细胞形成和修复牙本质的能力,表明TRAF6是调控牙本质发育及损伤修复过程的重要信号分子.

自体牙移植修复单颗牙缺失预后因素的筛选及分析

目的筛选影响牙根发育完成自体牙移植修复单颗牙缺失的预后因素并进行分析,为临床判断手术预后提供参考。方法纳入2017年1月至2019年12月于第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科接受自体牙移植术的患者,共176例(共188颗牙),其中男性85颗,女性103颗,年龄(33.0±9.8)岁(16~65岁)。对影响牙根发育完成自体牙移植修复单颗牙缺失预后的可能因素进行归纳并分组,对临床检查和影像学检查数据进行记录并判定结果,调取患者以往病历中的手术记录和照片资料(包括性别、年龄、吸烟状况、阻力分析牙根形态、供牙位置等16个因素)进行回顾性分析。采用生存分析方法进行统计学分析,筛选出影响移植牙累积存活率的因素。结果 188颗移植牙的5年累积存活率为88.4%,单因素Log-Rank分析显示,年龄(P=0.001)、性别(P=0.008)、吸烟情况(P<0.001)、受区位置(P<0.001)、受区牙槽骨高度(P<0.001)、供牙离体时间(P<0.001)、是否使用供牙模型(P<0.001)和初期稳定性(P<0.001)8个因素均与移植牙累积存活率显著相关。多因素Cox风险比例回归分析显示,吸烟情况(β=-2.812,P=0.049)、受区牙槽骨高度情况(β=1.521,P=0.020)、供牙离体时间(β=-2.001,P=0.019)、是否使用供牙模型(β=1.666,P=0.034)和初期稳定性(β=-1.417,P=0.033)5个因素与移植牙累积存活率显著相关。结论通过吸烟情况、受区牙槽骨高度情况、供牙离体时间、是否使用供牙模型和初期稳定性5个因素可预判牙根发育完成牙齿行自体牙移植术的预后,在手术中使用供牙模型,减少供牙离体时间,采取有效方法恢复牙槽骨高度,保持良好的初期稳定性,术后做好口腔卫生宣教,可获得移植牙的良好预后。

种植体-基台细菌微渗漏引起种植体微间隙周围组织炎性渗出的实验研究

目的通过大鼠体内实验探讨种植体-基台界面细菌微渗漏现象以及软组织炎症情况。方法无菌条件下在定制的种植体内部加入0.25μl牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)悬液(109 CFU/ml),连接基台后置于含1 ml培养液的Ep(eppendorf)管中培养,7和14 d后取样接种于培养基,厌氧条件下继续培养,观察细菌生长情况。选用雄性SD大鼠6只,拔除上颌双侧第一磨牙1个月后分别于各拔牙窝内植入1枚种植体,分为空白对照组、阴性对照组和实验组(每组各4枚)。黏膜下愈合1个月后进行二期手术,清洁种植体内部后,实验组种植体内部加入0.25μl Pg悬液(109 CFU/ml),阴性对照组加入0.25μl牛脑心浸液,空白对照组不加任何材料,各组均连接消毒后的穿龈基台。二期手术后28 d取样,实时荧光定量PCR检测各组种植体内细菌总量和Pg数量,对种植体周围黏膜的炎性渗出特征进行组织学观察和定量分析。结果培养7和14 d后取样接种的培养基上均可见Pg生长。实验组种植体内部Pg的拷贝数为102~104,阴性对照组和空白对照组均未检测到Pg。同时,光学显微镜下可见实验组种植体微间隙周围结缔组织内存在炎性细胞聚集,从微间隙处向冠方和根方炎性细胞密度逐渐减少,而空白对照组和阴性对照组种植体周围结缔组织中仅存在散在炎性细胞。实验组冠方0.25~0.50 mm区域、冠方0.25 mm至微间隙处、微间隙处至根方0.25 mm区域、根方0.25~0.50 mm区域炎性细胞密度[中位数(四分位数间距)]分别为976(655)、1673(1245)、2267(819)和895(162)个/mm2,均显著多于空白对照组相应位置[分别为201(180)、321(351)、309(236)和218(272)个/mm2](P<0.05)。结论大鼠口腔种植体内部的Pg可发生微渗漏,引起种植体周围软组织炎性渗出,且该炎性渗出的分布具有一定特征。

计算机辅助设计与辅助制作全瓷嵌体冠修复无髓后牙效果的5年回顾性研究

目的通过回顾性研究评价计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacturing,CAD/CAM)全瓷嵌体冠修复无髓后牙的中长期效果,为临床提供参考。方法对2016年1月至2017年6月于第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科就诊并行无髓后牙CAD/CAM全瓷嵌体冠修复的患者进行回访,从颜色、形态、边缘适合性、修复体完整性、继发龋5个方面对未脱落的修复体进行评价。利用Kaplan-Meier生存曲线法计算修复体5年总体生存率。采用Log-rank检验比较各因素对修复体生存率的影响。结果共纳入74例患者,其中男性25例,女性49例,年龄(38.8±10.2)岁,共计101件全瓷嵌体冠,随访(62.8±12.0)个月。101件修复体中5件脱落,2件折裂,1件边缘发生继发龋。93%(89/96)的修复体形态评价和95%(91/96)的修复体边缘适合性评价为修复体效果理想,38%(36/96)的修复体颜色与基牙一致。CAD/CAM全瓷嵌体冠修复无髓后牙的5年总体生存率为93.0%(95%CI:87.9%~98.1%)。单因素分析显示,不同修复体材料、牙位、性别以及颌位对修复体生存率的影响差异均无统计学意义(χ^(2)=0.88,P=0.349;χ^(2)=0.64,P=0.422;χ^(2)<0.01,P=0.957;χ^(2)=0.69,P=0.407)。结论本组CAD/CAM全瓷嵌体冠修复无髓后牙的5年临床效果较好。

显微根尖外科手术180例回顾性分析

目的 分析显微根尖外科手术的临床应用、成功率及其预后影响因素,以期为临床提供参考.方法 回顾性分析进行显微根尖外科手术,即显微镜下使用显微手术器械和超声工作尖进行切开翻瓣、去骨开窗、根尖切除、根管倒预备和三氧化矿物凝聚体倒充填、缝合的患者资料,术后1、3、6及12个月进行回访,通过临床和放射学检查确定疗效,并对预后影响因素进行统计学分析.结果 2010年7月至2012年12月期间完成显微根尖外科手术180例共计240颗患牙,其中上颌前牙132颗、下颌前牙22颗,上颌前磨牙31颗,下颌前磨牙18颗,上颌磨牙19颗,下颌磨牙18颗.术后1年随访152例207颗患牙,回访率为86.3％（207/240）.显微根尖外科手术主要应用于根管（再）治疗术难以或者不能治疗的复杂、疑难根尖周病,包括根管治疗术失败、因修复体等原因不能进行根管治疗术、根尖周囊肿、根管钙化、根管内外分离器械、超填、根管粗大、根折、根尖手术失败、根尖穿孔及特殊根管系统共计11种类型.显微根尖外科手术的1年成功率达90.8％（188/207）.根据患者性别、年龄、牙位、根尖周阴影类型、有无窦道以及临床应用类型分别统计手术疗效,组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,有无牙周炎组间差异有统计学意义（P＜0.05）.失败18例19颗患牙,主要原因为合并重度牙周炎和根裂.结论 显微根尖外科手术是治疗复杂、疑难根尖周病的有效方法,病例选择和规范化操作是手术成功的关键.

显微根管外科手术相关临床问题的思考

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效方法。由于根管系统的复杂性、根管外细菌生物膜及真性囊肿的存在,根管治疗术等非手术方法并不能治疗所有的牙髓病和根尖周病,此时需要联合应用根管外科手术。显微根管外科借助显微镜的放大和照明功能,使用显微器械和超声工作系统以及生物活性材料进行根管外科手术,精确、微创、疗效高。本文详细论述了显微根管外科的适应证、禁忌证、临床策略以及本领域的新进展。

牙外伤的诊断和治疗计划

牙外伤是一种常见的口腔疾病,是指在突然的外力作用下,牙体硬组织、牙髓和(或)牙周组织发生急性损伤的一类疾病。本文以国际牙外伤协会恒牙牙外伤诊疗指南(2012年版)和美国牙髓病医师协会牙外伤诊疗指南(2013年版)为指导,结合临床实际,就口腔医师应掌握的牙外伤诊治指南及进展进行阐述,包括正确诊断、合理的治疗计划、规范的治疗并定期随访,更好地提高临床疗效。

牙本质涎磷蛋白变异与遗传性牙本质发育异常

遗传性牙本质发育异常的分类及临床表现已被广泛关注和解读, 对其遗传学基础的认识也日益深入。牙本质涎磷蛋白(dentin sialophosphoprotein, DSPP)是牙本质发育不全Ⅱ型、牙本质发育不全Ⅲ型和牙本质发育不良Ⅱ型的致病基因。本文对DSPP的突变分类及其突变后导致的蛋白转运和功能障碍进行阐述, 初步分析DSPP突变类型与临床表现的对应关系, 以期为遗传性牙本质发育异常的研究和诊治提供可借鉴的思路。

300名正常上前牙牙根与牙槽窝位置关系的锥形束CT分析

目的 回顾性分析正常上前牙牙根与牙槽窝位置关系的锥形束CT资料,为前牙区即刻种植适应证的选择提供解剖依据.方法 选取2013年9月至2014年8月于第四军医大学口腔医学院就诊并拍摄锥形束CT的300名正常锥形束CT资料,三维重建后调整至各前牙牙齿正中矢状面,对上颌前牙牙根与牙槽窝的位置关系进行分类,牙根偏唇侧型（B型）、牙根居中型（M型）、牙根偏腭侧型（P型）;1型（牙根长轴偏向腭侧）、2型（牙根长轴偏向唇侧但未超过唇侧牙槽骨最凹点A点）、3型（牙根长轴偏向唇侧且超过A点）.测量根尖至鼻底骨缘的距离（即根尖区骨高度）,锥形束CT资料根据年龄分为3组：19~30岁组、31~50岁组和51~75岁组;比较不同牙位、不同年龄组、不同性别根尖区骨高度的差异.结果 中切牙、侧切牙和尖牙的根尖区骨高度分别为（9.2±3.0）、（10.0±2.9）和（8.1±3.1）mm,中切牙与侧切牙的差异无统计学意义（P〉0.05）,中切牙、侧切牙与尖牙差异均有统计学意义（P〈0.05）.对于同一牙位,男性与女性根尖区骨高度差异均无统计学意义（P〉0.05）.31~50岁组、51~75岁组上前牙各牙位根尖区骨高度均显著大于19~30岁组（P〈0.05）.上前牙牙根矢状向位置分类B、P、M型占比分别为98.5%（1774/1800）、0.3%（5/1800）、1.2%（21/1800）,1、2、3型占比分别为2.6%（46/1800）、58.6%（1055/1800）、38.8%（699/1800）.结论 正常上前牙根尖区常有较充足的骨高度,但牙齿正中矢状面上牙根大多偏向牙槽窝唇侧.

龋病和牙周病患者唾液菌群和代谢产物的比较研究

目的明确龋病和牙周炎来源的唾液菌群在物种组成、功能及代谢产物上的特点,为寻找可用于临床判断龋病和牙周炎发生的生物标志物提供依据。方法收集2022年3至6月就诊于第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科的10例高龋[龋失补牙数(decayed-missing-filled teeth,DMFT)≥6]患者[高龋(high caries,HC)组],牙周科的10例Ⅱ期A级~Ⅲ期C级牙周炎患者[牙周炎(periodontitis group,PG)组]和10名口腔健康个体[健康对照(healthy individuals,HH)组]的唾液样本。采集受试者的人口学基线、口腔内龋、牙周健康情况等信息,利用宏基因组测序和液相色谱质谱联用检测样本内微生物及其代谢产物。对测序数据进行分析获得各组样本的微生物物种分类学组成、功能基因及代谢产物的信息。各组受试人群的口腔基本情况及唾液样本采集均由同一名牙体牙髓病科主治医师完成。结果各组受试人群在年龄、性别等基线特征上差异均无统计学意义(P>0.05)。HC组DMFT(9.0±1.7)显著高于HH组和PG组(均为0)(F=243.00,P<0.001)。菌群分析显示,各组唾液菌群物种分类学组成在门水平均以变形菌门、厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门和梭杆菌门为主。在属水平,则主要由链球菌属、奈瑟菌属、罗氏菌属、普雷沃菌属等成员组成。差异分析显示,与HH组相比,HC组和PG组在属、种水平的物种分类学组成差异均有统计学意义(P<0.05)。在属水平,HC组和PG组相对丰度改变最显著的均为普雷沃菌属。而在种水平,HC组改变最显著的为苍白普雷沃菌;PG组改变最显著的为牙龈卟啉单胞菌。代谢产物分析显示,HC组共检出133种与HH组差异表达的代谢产物,其中差异最显著的代谢产物为3-羟基-1,5-二苯基戊烷-1-酮(P=0.001)。在PG组中,共检测出102种与HH组差异表达的代谢产物,其中差异最显著的代谢产物为N1-乙酰精胺(P=0.002)。HC组与PG组相比,代谢产物上差异最显著的代谢产物为D-氨基葡萄糖6-磷酸(P=0.006)。菌群代谢功能分析显示,HC组菌群糖代谢相关的功能基因丰度最高,其次为HH组,PG组的糖代谢相关功能基因最低。此外,与HH组相比,PG组内ABC转运体和磷酸转移酶系统等涉及糖转运相关的功能基因的丰度显著降低(P<0.05),在HC组中则显著升高(P<0.05)。结论唾液菌群在龋病、牙周炎及健康人群中存在显著异质性,且菌群的糖代谢能力改变与龋病和牙周炎的发生存在一定关联。苍白普雷沃菌及3-羟基-1,5-二苯基戊烷-1-酮可能作为龋病的潜在生物标志物;而牙龈卟啉单胞菌及N1-乙酰精胺可能作为牙周炎的潜在生物标志物。

上颌前磨牙牙根纵裂的诊断和治疗一例

牙根纵裂是指起始于牙根任何水平的不完全或完全裂，通常发生于牙根颊舌向，不累及牙冠。根裂的病因复杂，尚未完全明确，早期诊断及治疗均较闲难，通常行截根术或拔除。特别是经历过复杂的牙体和修复治疗的患牙，更易发生根裂。第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科诊治1例牙外伤后经过根管治疗术、显微根尖外科手术、桩核冠修复等治疗后发生根裂的上颌第二前磨牙，报道如下。

根管内感染的控制策略

根管治疗术被普遍认为是去除根管内炎症及感染的最有效方法。然而，由于根管内持续感染的存在，可能导致治疗失败。因此，彻底清除根管内的感染对根管治疗成功至关重要。根管治疗的目的是清除根管内感染并对根管进行彻底消毒，继而对根管系统进行三维严密的充填，防止再感染。本文着重介绍当前根管内感染清除的主要方法、存在的问题以及根管内感染的控制策略。

海藻酸钠-胶原支架材料对人脂肪间充质干细胞增殖与分化的影响

目的观察人脂肪间充质干细胞（human adipose-derived mesenchymal stem cell，hAMSC）在不同比例海藻酸钠-胶原支架材料表面及内部的增殖、分化情况，探讨适合骨组织工程的材料比例，为骨组织缺损修复提供基础。方法制备含10％海藻酸钠．胶原的支架材料，按海藻酸钠与胶原比例分为A（4：1）、B（2：1）和C组（1：1）；各组分别制备冻干薄膜和凝胶小球两种形式；冻干薄膜为冻干后灭菌，将hAMSC覆于薄膜表面；凝胶小球制备时与hAMSC？昆合。细胞检测试剂盒检测hAMSC在各组冻干薄膜表面的增殖情况；活细胞一死细胞染色检测各组凝胶小球内部hAMSC的细胞存活率；实时荧光定量PCR检测各组冻干薄膜表面和凝胶小球内部hAMSC骨钙蛋白和Runt相关转录因子2（Runt—related transcription factor-2，RUNX2）基因的表达差异；免疫荧光染色观察各组hAMSC骨钙蛋白的表达差异。结果随胶原比例增加，细胞增殖逐步增多，C组细胞增殖量最多。hAMSC在3组凝胶小球内部均可增殖，其中B组细胞存活率[（87，50±2．65）％]最高，与A组[（78．20±2．81）％]及C组[（74．76±1．98）％]相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。3组冻干薄膜表面hAMSC骨钙蛋白和RUNX2基因表达差异均有统计学意义（P〈0．05），其中C组骨钙蛋白和RUNX2基因表达量最高；而B组凝胶小球内部骨钙蛋白基因表达量显著高于其他组（P〈0．05）；骨钙蛋白免疫荧光染色结果与基因检测结果一致。结论海藻酸钠．胶原支架材料hAMSC增殖、成骨向分化无不利影响，10％水凝胶材料海藻酸钠与胶原比例为2：1时，可利于细胞分化和增殖。