口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识

围手术期血糖水平异常现象是影响患者预后的重要因素。目前,已有较多关于外科手术围手术期血糖管理指南,但对于口腔颌面外科手术围手术期血糖异常情况尚未有规范的管理方案。根据已发表的相关指南、共识及文献,并结合颌面外科的特点及我们的经验,本文主要从术前高血糖的筛查、评估,术中血糖安全管理,术后血糖水平的监测及治疗等方面规范了标准化血糖管理操作规程,为颌面外科围手术期血糖管理提供参考。

口腔颌面部间隙感染的管理(八)——麻醉管理策略

口腔颌面部间隙感染是一种起病急、发展快,且常会危及生命的口腔颌面外科的临床急症。张口受限、颌面部广泛肿胀、呼吸困难或窘迫、感染性休克、心力衰竭等是此类患者较常见的临床表现;高血压、糖尿病、冠心病及慢性阻塞性肺气肿等也是常见的并存疾病,因此,颌面部间隙感染围术期麻醉管理极具挑战性。本文通过从术前麻醉访视、麻醉诱导及气道建立、术中及术后麻醉管理等方面进行了全面探讨,期望能对颌面部间隙感染患者的围术期麻醉管理提供最佳方案。

口腔专科手术室护士工作满意度调查及分析

目的探讨口腔专科手术室护士工作满意度及其原因。方法以西安地区口腔医院和口腔专科手术室护士为研究对象,对护士的满意度及不同年资护士满意度差异进行问卷调查,采用量性研究和质性研究相结合的方法进行统计分析。结果口腔专科手术室护士在与共事者（医生、护士）的关系、家庭/工作的平衡、对排班的满意度三个方面满意度最高,在交流/交往机会、福利待遇方面满意度较低。不同年资护士在家庭/工作的平衡、社会或专业上交流/交往机会、福利待遇等方面差异有统计学意义。结论护理管理者根据专科手术室护士满意度因素,采取相应的管理措施,提高手术护理质量,满足护士自我实现的需要。

瑞马唑仑在老年患者麻醉中应用的研究进展

合理选择麻醉药物对老年患者麻醉安全有效至关重要。新型苯二氮艹卓类药物瑞马唑仑因其起效和恢复迅速、通过组织酯酶代谢、不增加肝肾负担等特点,在老年患者中应用潜力巨大。目前,瑞马唑仑在老年患者的应用研究多处于初级阶段,其确切效果尚不明确,亟待深入研究。本文就近年瑞马唑仑在老年患者的应用研究进行综述,为其更广泛用于老年患者麻醉提供参考。

TCI异丙酚镇静在牙科畏惧症小儿拔牙术的应用

目的:观察56例牙科畏惧症小儿行拔牙手术时采用靶控输注(target controlled infusion,TCI)异丙酚镇静的效果,探讨靶控输注镇静剂方式在牙科畏惧症小儿拔牙时的安全性及适用性。方法:56例牙科畏惧症拔牙小儿静脉TCI异丙酚,血浆靶控浓度设定为1.5μg/ml,测定镇静后拔牙时小儿心率(HR)及脉搏氧(SpO2),并测量镇静值,与拔牙前测量值进行比较。结果:小儿在拔牙时的HR轻度下降,SpO2在实施TCI镇静剂前后无显著变化,小儿均处于中度镇静状态,Ramsay镇静评分5.2±0.8,镇静评分前后比较有显著意义。结论:TCI镇静技术用于小儿牙科畏惧症拔牙术具有良好的镇静效果,对呼吸及循环系统无明显影响,适用于小儿拔牙术中畏惧症的控制和治疗。

我国全科医学教育面临的相关问题及对策

全科医学是社会文明的发展趋势,全科医学教育在社会医疗卫生体系中发挥的作用愈发明显。作者从探讨我国高等医学教育改革入手,立足当前全科医学教育和人才培养现状,分析存在的重要问题,提出相应的合理化建议与对策,为我国全科医学教育更加快速、有效、稳步协调发展提供参考依据。

氯胺酮麻醉对犬脑功能影响的fMRI显像研究

目的:应用磁共振成像技术,研究全麻药氯胺酮对犬脑磁共振信号强度变化的影响,探索麻醉药在脑内的可能作用部位.方法:刺激程序采用清醒-镇静-意识消失-苏醒的动态过程,扫描为60个动态.氯胺酮麻醉按2mg/kg通过采用恒速泵静脉注射,用药方式为输注.采用1.5TPhilipsGy-roscan磁共振系统,运用单次激发EPI扫描序列进行脑功能BOLD法成像并应用Functool软件进行功能分析.结果:氯胺酮麻醉可降低感觉皮层、运动皮层的信号强度,其r值分别为0.79,0.81,信号变化强度分别为19.5%,16.6%;丘脑和扣带回区信号也受到抑制,r值分别为0.66,0.68,信号变化强度为4.5%,4.7%.上述4个区域信号的抑制变化过程同步;皮层下其他区域包括海马基底节区未引出激活点.结论:氯胺酮麻醉抑制感觉皮层、运动皮层、丘脑和扣带回区域信号强度,而这些区域则可能是氯胺酮作用的靶位.

牙科畏惧症的诱发因素与防治策略

目的:牙科畏惧症是指患者在牙科治疗中的一种特殊心理和行为的异常表现。虽然牙科畏惧症在牙病诊治中不会危及生命安全,但由于其发生率高达50%以上,不仅会明显降低牙病的早期就诊率,同时还会降低医护人员的诊治质量和工作效率,并有恶化医患关系的危险。近年来,随着舒适化医疗在临床诊治过程中的快速推进,牙科治疗中的镇静镇痛技术也得到了非常迅速的发展。本文就近年来有关牙科畏惧症的相关诱发因素、临床表现及危害,特别是其预防和治疗新策略的进展情况等作一综述。

安氟醚麻醉下健康志愿者脑葡萄糖代谢的显像研究

目的应用正电子发射断层扫描技术(positronemissiontomography,PET),研究健康志愿者吸入不同浓度安氟醚麻醉时脑葡萄糖代谢(CMGlu)的改变。方法选择5名志愿者,每位志愿者分别做3次PET扫描,采用PHILIPSCPETPlus扫描仪及18氟标记的脱氧葡萄糖(18FDG)标记技术测定CMGlu,第1次在清醒状态下扫描作为对照,第2、3次分别吸入0.5MAC和1.0MAC安氟醚。结果与清醒时比较,吸入0.5MAC和1.0MAC安氟醚后全脑CMGlu显著降低(P<0.05,P<0.01)。吸入0.5MAC安氟醚麻醉后脑内各区CMGlu计数均显著降低(P<0.05),但以丘脑、扣带回、额叶、楔叶、楔前叶和桥脑更为显著(P<0.01);与0.5MAC时比较,1.0MAC时全脑及脑内各区CMGlu计数均进一步降低(P<0.05),但程度基本一致。结论全脑及脑内各区CMGlu在吸入安氟醚麻醉时均可显著降低,且程度与吸入安氟醚的浓度似乎相关。丘脑、扣带回、额叶、楔叶、楔前叶和桥脑等脑区对安氟醚更为敏感。

应用PET评估地氟醚麻醉对人脑葡萄糖代谢率的影响

目的:应用正电子发射断层扫描技术(positronemissiontomography,PET),研究地氟醚麻醉对健康自愿者脑内葡萄糖代谢率(cerebralglu-cosemetabolismrate,CMRGlu)的影响。方法:选择10名自愿者,每名自愿者分别做2次PET扫描,采用PhilipsCPETPlus扫描仪及18F-FDG标记技术测定CMRGlu,第1次在清醒状态下扫描作为对照,第2次吸入地氟醚使自愿者刚好达到意识消失。分别划出额叶、颞叶、枕叶、顶叶、丘脑、基底核、舌回、扣带回、小脑、海马、桥脑、全脑等区域的感兴趣区并计数,所得数据以x珔±s表示。比较两组间计数的差异,并与BIS进行相关分析。结果:①自愿者清醒时全脑内CMRGlu计数为1940.5±165,意识消失时CMRGlu计数降低至1645.1±201(P<0.05),降低15.2%。②与清醒组比较,麻醉后脑内局部葡萄糖代谢率(rCMRGlu)计数均显著降低9.3%～16.2%(P<0.05),而以丘脑、枕叶和舌回葡萄糖代谢率计数降低更为显著(P<0.01),分别由3045.3±164,2867.7±107和3076.6±163降至1938.2±119,2002.8±169和2227.8±158,降低36.4%,30.2%和27.6%。③CMRGlu计数与BIS之间相关性良好(r=0.986,P=0.0006)。结论:吸入地氟醚麻醉使自愿者意识消失时全脑及脑内局部CMRGlu均可显著降低,并与BIS相关。丘脑、枕叶和舌回对吸入地氟醚麻醉更为敏感,?

全身麻醉中异丙酚对循环抑制作用机制的研究

目的探讨异丙酚的循环抑制作用是以中枢抑或外周抑制为主。方法将8只犬先后通过颈内动脉输注[速率为0.2mg/(kg.min)或股静脉速率为2mg/(kg.min)输注]异丙酚进行麻醉。当听觉诱发电位指数(AAI)达AAIhypnotic时,停止输注,即刻测定血清、脑脊液中药物的浓度;记录麻醉过程中每min血压、心率的变化。结果颈内动脉麻醉(IA)组中,各时间点的血压均显著高于静脉麻醉(IV)组(P<0.05或P<0.01);但心率明显低于IV组(P<0.05或P<0.01)。IA组的血压与诱导前相比无显著差异;而IV组较诱导前显著下降(P<0.01),达到AAIhypnotic时,IV组血清异丙酚的浓度显著高于IA组(P<0.01),但两组的脑脊液中异丙酚的浓度相比无显著差异。结论当脑内异丙酚的浓度达麻醉水平而外周血清中异丙酚的浓度较低时,异丙酚的循环抑制作用不明显,提示中枢机制在异丙酚的循环抑制作用中不占主要地位。

老年牙周病患者利多卡因局麻拔牙术中不同剂量瑞马唑仑镇静效果观察

目的观察老年牙周病患者利多卡因局麻拔牙术中不同剂量瑞马唑仑镇静效果。方法将120例行拔牙术的老年牙周病患者随机分为R1组、R2组、M组,R1组入门诊手术室后拔牙术前给予瑞马唑仑0.05 mg/kg,待改良警觉/镇静(MOAA/S)评分为4时,给予2%利多卡因进行口腔局部神经阻滞或局部浸润麻醉;R2组给予瑞马唑仑0.1 mg/kg,其余步骤同R1组;M组给予咪达唑仑0.05 mg/kg,其余步骤同R1组;比较各组一次镇静成功率。根据MOAA/S评分,计算三组患者镇静起效时间和苏醒时间;记录拔牙操作结束到患者达到离院标准的离院时间。分别记录患者入门诊手术室时(T0)、给药后镇静起效时(T1,即MOAA/S评分=4)、局麻注射完毕时(T2)和拔牙操作结束时(T3)的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录镇静过程中的不良反应,计算不良反应发生率。结果三组老年牙周病患者均镇静成功,但R2组一次镇静成功率高于M组和R1组(P<0.05)。与M组相比,R1组和R2组镇静起效时间、苏醒时间和离院时间均缩短;与R1组比较,R2组镇静起效时间短,苏醒时间长(P均<0.05)。与T0时比较,M组、R1组和R2组T1、T2、T3时BIS值、MAP值下降(P均<0.05),但HR下降差异无统计学意义(P>0.05)。与M组相同时间点比较,R2组T1和T2时的BIS值、MAP值下降(P<0.05)。与R1组相同时间点比较,R2组T1和T2时的BIS值下降(P<0.05)。三组患者术中呼吸抑制、心动过缓和低血压发生率比较,P均>0.05,但R1组和R2组术后头晕、嗜睡的发生率低于M组(P均<0.05)。结论0.05、0.1 mg/kg的瑞马唑仑在老年牙周病患者利多卡因局麻拔牙术中有良好的镇静效果,但使用0.05 mg/kg的瑞马唑仑需追加给药次数;瑞马唑仑镇静过程中患者血压、心率平稳,不良反应较咪达唑仑少。

安氟醚麻醉对人脑血流量分布的影响

目的:研究吸入不同浓度安氟醚麻醉下健康志愿者全脑血流量(cerebral blood flow,C B F)及局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rC B F)灌注的变化特征。方法:选择9名志愿者,每位志愿者分别在清醒、吸入0.5M A C和1.0M A C安氟醚后采用SPE C T仪进行扫描,比较三者脑血流灌注的变化。结果:清醒时全脑血流量(cerebralblood flow,C B F)计数平均为135.2±27.8,吸入0.5M A C安氟醚麻醉后C B F计数平均为141.3±28.8,吸入1.0M A C安氟醚后C B F计数为139.6±27.4,三组间比较差异无显著性(P>0.05);各脑区rC B F计数也均差异无显著性(P>0.05)。结论:吸入安氟醚麻醉不影响全脑C B F及各脑区rC B F。

氯胺酮麻醉对脑葡萄糖代谢的影响

目的:应用正电子发射断层显像技术(positron emission tomography,PET),研究全麻药氯胺酮对人脑能量代谢的影响,探讨氯胺酮作用的敏感脑区,为进一步阐明全麻机制提供理论依据。方法:选择健康志愿者10名,每名志愿者分别做3次PET扫描,采用PhilipsCPETPlus扫描仪及18FDG标记技术测定脑葡萄糖代谢(CMGlu),第1次在清醒状态下扫描作为对照,第2、3次分别在氯胺酮血浆药物浓度为0.2μg/mL(镇静状态)和1.1μg/mL(意识消失)时进行扫描。结果:(1)与清醒状态时比较,镇静状态下除惊觉/镇静评分明显降低(P<0.05)外,MAP、RR、HR和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标均升高,差异具有显著性。(2)镇静状态下全脑CMGlu降低了12.7%,CMGlu降低在丘脑、海马、额叶、枕叶和颞叶区域最为明显(P<0.05);在意识消失状态下全脑CMGlu降低了18.5%(P<0.05),其中丘脑、海马、颞叶、枕叶和额叶降低更为显著(P<0.05);其他区域没有明显的变化。结论:氯胺酮低剂量时首先影响皮层区,较高剂量时不仅影响皮层区域的能量代谢,也影响皮层下结构,特别是丘脑和海马等区域,这些区域可能是氯胺酮麻醉作用的关键靶位。

甘露醇预处理对犬经颈内动脉输注丙泊酚麻醉效果的影响

目的探讨用甘露醇预处理增加血脑屏障的通透性后,对经颈内动脉特续输注丙泊酚麻醉效果的影响。方法 8只健康杂种犬先后接受3次颈内动脉丙泊酚麻醉。笫1次给予0.1 mg·kg^(-1)·min^(-1)的丙泊酚,到达预定麻醉深度并维持1 5 min,再使犬恢复清醒。在第2、3次麻醉前,以1 ml·kg^(-1)·min^(-1)的输注速率分别进行生理盐水和20%甘露醇2 min 的预处理后再麻醉。听觉诱发电位指数(AAI)表示麻醉深度。观察每次麻醉的丙泊酚用量、达到预定听觉诱发电位指数(AAI_(hypnotic))的时间和脑脊液丙泊酚浓度以及恢复清醒时间。结果甘露醇预处理后颈内动脉麻醉的内泊酚用量少、达到 AAI_(hypnotic)的时间以及恢复清醒时间短,与其他两次麻醉比较差异有统计学意义(P<0.01),达到 AAI_(hypnotic)时的脑脊液丙泊酚浓度间比较差异无统计学意义。结论 20%甘露醇预处理可以显著增强经颈内动脉输注丙泊酚的麻醉效果。

应用SPECT研究地氟醚麻醉对人脑血流分布的影响

目的研究吸入不同浓度地氟醚麻醉下健康志愿者脑血流(CBF)分布的动态变化。方法选择9名志愿者,每位志愿者分别在清醒、吸入0.5和1.0MAC地氟醚后采用单光子发射计算机断层成像(SPECT)仪进行扫描,观察地氟醚麻醉下人局部脑血流(rCBF)的动态变化。结果全脑CBF计数在清醒时为127.5±23.1,吸入0.5MAC地氟醚麻醉后全脑CBF计数为130.8±25.4,吸入1.0MAC地氟醚后为128.8±22.9,三组间比较差异无显著意义;额叶、顶叶、颞叶、枕叶、中脑、小脑、丘脑、海马、基底核、扣带回和舌回等脑区rCBF计数差异也均无显著意义。结论在保持PETCO2和MAP稳定且在正常范围时,吸入地氟醚麻醉不影响人脑内血流量的分布。

异丙酚麻醉时人脑内氨基酸递质水平的变化

目的探索异丙酚麻醉时人脑不同部位氨基酸递质水平的动态变化,阐明异丙酚麻醉中枢可能的作用机制。方法应用磁共振波谱分析(HMRS)技术,选取10名志愿者,首先分别在清醒状态下做MRS扫描,作为自身对照波谱;然后TCI靶控异丙酚在效应室浓度达3.0μg.ml^(-1)时进行第二次MRS扫描,采集波谱。扫描选择的感兴趣区(VOI)均为皮层运动区、皮层感觉区、丘脑、海马和基底节区。测定N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)的动态变化。结果静脉推注异丙酚麻醉后NAA在丘脑和海马区域与清醒时比较明显降低(P<0.05);Glu在丘脑、海马和基底节区明显降低(P<0.05);GABA在皮层运动区、皮层感觉区、丘脑、海马和基底节区均显著升高(P<0.05)。结论异丙酚麻醉对中枢不同区域内NAA、Glu、GABA 氨基酸类神经递质均有影响,其中GABA可能在异丙酚的全麻机制中发挥更为重要的作用。

心血管内科临床教学改革和探索

学习可以概括为三个领域。即知识、技能和态度。医学生到合格的临床医师的转变包括以下几个过程：（1）学习知识。学生在本科或研究生阶段通过教科书学习基本知识和理论。（2）学习技能。学生通过见习和实习掌握基本临床技能。（3）整合知识和技能。心血管疾病是内科教学的重点和难点之一，病种多，病情复杂多变。新的诊疗技术层出不穷。医学生往往在基础课学习阶段就对循环生理、心脏听诊和心电图等基本内容掌握不牢。如何适应时代发展需要，做好心血管内科临床带教工作对培养医学生成为一名合格医师具有重要意义。

舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床研究

目的:比较舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床效果及不良反应。方法:ASAⅠ～Ⅱ级80例行口腔颌面部手术患者,随机分为2组,舒芬太尼组(S)和丁丙诺啡组(B),每组40例。S组:舒芬太尼50μg+生理盐水100ml;B组:丁丙诺啡0.6mg+生理盐水100ml。首先给予负荷剂量4ml后连接镇痛泵进行静脉内自控镇痛(PCIA)。于术后2、10、20、40h进行VAS和Ramsay评分,持续监测SpO2、ECG、R、HR和NBP,并对有效按压次数及不良反应发生情况进行观察和比较。结果:2组间VSA评分、Ramsay评分和有效按压次数均无显著差异(P>0.05),而不良反应的发生率B组明显增加,高于S组。结论:舒芬太尼和等药效量的丁丙诺啡用于口腔颌面外科术后可取得同样的镇痛效果,但舒芬太尼不良反应的发生率明显低于后者,是一种有效安全的镇痛方法。