军医大学神经外科临床教学中PBL的应用研究

目前,以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)已经代替传统灌输式教学法成为国际上最流行的教学方法之一,其由美国神经病学Barrows教授首创[1]。PBL教学法是一种双向互动的教学模式,通过把科学问题设置于复杂的、有意义的情境之中,进而让学习成员通力合作、一起讨论、解决实际性问题,最终发掘并掌握问题背后的知识要点,达到培养学员解决问题的能力。

神经外科ICU过渡护理标准化流程的制定及实施

目的提高神经外科ICU患者转出效率及安全性。方法将神经外科ICU患者1 176例按时间段分为对照组580例、观察组596例;患者由神经外科ICU转出至普通病房过渡护理期间,对照组采用常规交接方式,观察组制订和实施标准化流程实施交接。结果观察组转运期间患者病情变化、物品遗漏发生率及交接时间显著少/短于对照组(均P<0.01),患者/家属满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论制定并实施标准化流程,有利于提高神经外科ICU患者转出工作效率和保障患者安全。

神经外科患者出入手术室管理措施的改进

目的保障神经外科患者出入手术室的安全,加快手术周转。方法组建神经外科手术室质量控制小组,由质量控制小组成员对1 178例择期手术患者(改进前组)在接入手术室和手术结束送回病区出现的问题归纳分析,提出改进措施,应用于1 260例择期手术患者(改进后组)出入手术室护理管理中。结果改进后组术前物品准备完好率、病历准备完好率、手术部位标识率、术后病区仪器设备准备合格率均达到100%,连台手术衔接时间显著缩短,患者医生护士满意度提高,显著优于改进前组(均P<0.01);接送患者途中管道滑脱发生率为0。结论改进手术患者出入手术室管理措施有效提高了手术患者交接效率和安全,从而提高医护患满意度。

Journal Club教学方法在神经外科实习教学中的作用

目的探讨Journal Club(杂志沙龙)教学方法在神经外科实习教学中的组织方法和作用。方法在32名神经外科实习学生中开展Journal Club教学方法,以问卷调查形式评价成功应用该方法的组织要素和教学效果。结果调查显示临床经验丰富的专家参与、以实习中常见病例为基础的文献选择和多学科联合讨论是在实习教学中成功组织Journal Club的三大关键因素。实习学生通过参与该教学模式,提高了神经外科临床思维能力(支持率90.6%),获得了新进展跟踪能力(支持率87.5%),以及增强了对常见疾病的综合认识(支持率78.1%)。结论开展Journal Club教学有助于神经外科实习生知识的积累和能力的提升。

术中超声引导在显微神经外科手术中的应用

目的探讨术中超声显像对颅内病变显微手术中定位、实时监测及引导切除的应用价值及其优缺点。方法对62例颅内病变患者在开颅手术中分别用超声低频或高频探头对病变进行精确定位,了解病灶与周围结构的关系,判别病灶大小并进行性质分析,监测病灶切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除。超声图像显示病灶均呈现有别于正常脑组织的异常回声区。结论术中应用超声引导可准确确定病变,有助于指导术中病变完整切除、保护神经功能及降低手术并发症的发生,具有较好的应用前景和较大的临床实用价值。

流程优化对神经外科手术室工作效率的影响

目的研究流程优化对神经外科手术室工作效率的影响。方法通过对手术室现有资源的合理运用，关键时间点的确立。成立手术供应保障团队，人力资源优化重组，建立手术医生喜好卡等流程优化的实施，评价其对手术室效率的影响。结果优化流程后（2012年1—6月）第1台手术切皮时间准时率由45．3％提高到86．5％；连台手术衔接时间缩短了8～11min，护士人均手术量由100．05台增加到114．29台；每Et人均配合手术时间由615．5min减少到585．5min；医生满意度由88．3％提高到98．5％，患者满意度由85．5％提高到97．6％。结论流程优化过程中合理利用有效资源，重视时间管理，成立手术保障团队，优化重组人力资源，建立手术医生喜好卡等，可提高神经外科手术室工作效率。

PBL教学在神经外科见习实习阶段临床路径教学过程中的应用

临床见习实习阶段是医学生接触临床的重要阶段,针对性的个体化教学方法可以取得更好的教学效果。临床路径教学将有助于学生建立良好的疾病诊治规范,培养良好的工作习惯,PBL教学法可以更好的发挥学生的主观能动性,启发学生的兴趣,在临床路径教学过程中并且可以协助学生建立严谨的临床思路和临床思维,取得良好的教学效果。

以颅神经损害症状首发的脑干海绵状血管瘤的外科治疗

目的探讨以颅神经损害症状首发的脑干海绵状血管瘤手术治疗的临床效果。方法对17例以颅神经损害症状首发的脑干海绵状血管瘤出血手术患者,观察、随访1年和疗效评定(NIHSS评分,mRS评分);并对患者的资料进行回顾性分析。结果本组患者术前与术后1、6、12个月NIHSS评分和mRS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论首次有症状性出血并位于脑干表面的海绵状血管瘤,尤其是有颅神经损害症状者,可根据病灶部位选择合理的手术入路,采取手术切除脑干海绵状血管瘤,对预防再出血,提高临床治愈率,改善患者预后具有积极作用。

神经外科教学中多媒体技术的运用

联系神经外科教学和多媒体技术的特点，探讨了神经外科教学中多媒体技术的具体应用。指出神经外科授课教师要利用多媒体技术的优点，结合多媒体课件制作和教学中应注意的问题，才能充分发挥多媒体技术在教学中的作用，提高教学质量。

腰大池置管体外引流在神经外科的临床应用及护理体会

目的:探讨腰大池置管体外引流在神经外科的临床应用及护理体会。方法:回顾性分析280例重型颅脑损伤、创伤性蛛网膜下腔出血、高血压脑出血、动脉瘤夹闭术后、颅内感染及持续脑脊液耳、鼻漏患者,采用腰大池置管体外引流术,评价治疗及护理效果。结果:280例患者置管持续腰池引流,引流管留置时间3～10天,平均4.8天拔管,无并发症发生。结论:腰大池置管体外引流操作简单安全、疗效确切。护理中应严格无菌操作,预防感染、积极预防各种并发症的发生是保证患者安全、有效引流的重要保证。

医疗信息化背景下的神经外科教学模式探讨

面对传统神经外科教学模式所遇到的挑战,设计了能够充分利用医院信息系统、网络资源、远程教育资源,能够充分调动学生主观能动性的教学模式,争取培养更多合格的神经外科医师。

互动型教学在神经外科学教学中的应用体会

试从教师与学生是教学活动的双主体角度出发,阐述互动型教学模式在神经外科医学教学中的应用,并从互动教学的意义、方法、原则三个方面入手,探讨如何较好地实现神经外科学学习中的师生互动。

Seminar学习模式在神经外科学教学中的应用

将Sem inar学习模式引入到神经外科研究生教育中并加以完善,能改变传统教学模式中理论与临床脱节,学生被动参与的现象,能够充分调动学生的学习主动性,训练学生的口头表达能力,提高他们的参与意识,培养和训练学生探索问题和解决问题的能力。

神经外科患者家属规范化管理难以实施的原因分析及对策

神经外科患者一般以颅脑外伤、脑血管病、颅脑肿瘤等疾病居多,故神经外科患者具有发病急、重等特点,因此病房具有患者原发病危重、术后并发症多、生活不能自理等特点,导致陪护人员的需求量增多,大量的陪护人员在病房活动会干扰患者休息,不利于疾病的康复,加之流动性大,使患者物品被盗的可能性增大、走廊空间等被占用、患者间交叉感染的机会相对增多,扰诊疗工作进行[1],同时陪人之间相互的心理与行为影响,也在一定程度上影响管理效果,增加病房管理的难度。如何对陪护进行规范化管理,是目前护理上的难点,本文就针对上述原因进行分析,并提出了针对性对策。

神经外科进修医生临床带教的几点体会

结合几年来的带教实践，就如何提高临床带教质量谈几点粗浅的看法，强调加强进修医生理论知识以及规范化的神经外科实践技能、提高进修生的综合思维能力、科研能力和医德的培训非常重要。

神经外科男护生临床带教中存在的问题分析与对策

神经外科病情观察难度高、基础护理量大、易引发纠纷。男护生对传统的人来说是个新概念，往往导致对男护生的不信任感，给男护生临床带教带来了一定的困难。通过分析认为护士职业素质欠佳、重理论，轻实践、带教老师经验不足、患者对男护生认识不足，还有高风险的专业护理特征等都会影响教学的质量。提出了帮助男护生树立信心、提高教学意识，强化教师素质、合理安排实践培训等措施。

神经外科护患纠纷原因分析及对策

目的探讨引起神经外科护患纠纷的原因，制定预防对策。方法分析2009年1月至2012年2月发生的6例护理投诉事件的原因。结果专科疾病特点、护患沟通交流欠缺、患者及家属期望值过高等为主要原因。结论转变服务观念；强化法律意识，加强安全管理；加强职业道德教育，规范护士行为，加强护患沟通等是减少护患纠纷的关键。

神经外科患者嘴唇疱疹发生的相关因素及护理

目的总结我科36例嘴唇疱疹的的临床护理经验，提出护理干预的详细措施，并对如何减少嘴唇疱疹进行探讨。方法应用阿昔洛韦软膏，心理护理、早期恢复肠道营养等对36例嘴唇疱疹病毒感染者进行综合护理，并评价其治疗效果。结果治疗1个月，总有效率86．1％，无颅内感染、昏迷等严重并发症。结论对嘴唇疱疹病毒感染综合护理是一种安全有效的治疗，能提高临床救治成功率，改善患者的生活质量，值得临床推广。

术中超声在神经显微外科切除颅内小病灶中的应用研究

目的评价术中超声在神经显微外科切除颅内小病灶中的应用价值。方法对52例不同病种的颅内小病灶进行术中超声检查。开颅后，探头经无菌处理后置于脑表面，术中采用高频超声探头观察病灶的位置、大小及特点，病灶与周围组织的关系并实时引导手术切除。结果所有病灶均在超声引导下准确定位，切除肿瘤；颅内不同病理的小病灶有不同的超声特点。结论术中超声可对颅内小病灶准确定位，有助于病变的完全切除，减少了手术损伤，缩短了手术时间，具有较好的临床应用前景。